СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/42 A61K35/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Известен способ аутоплазмодонорства в акушерстве, применяемый в отделении неотложной гематологической помощи ГМЦ РАМН (Москва, "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", N 2, 1995 год; способ аутогемодонорства в акушерстве применимый Суслопаровым Л.С. "Профилактика, диагностика и лечение акушерских кровотечений." - М., 1985 год).

Недостатки данных способов (особенно при оперативном родоразрешении) состоят в том, что в первом случае не заготавливается эритроцитарная масса аутодонора, а во втором забор аутокрови проводится не ранее чем за 24 часа до операции.

Задачей изобретения является предупреждение посттрансфузионных осложнений в акушерской практике.

Поставленная задача достигается тем, что беременная сама для себя в условиях стационара сдает необходимое количество крови, которое будет ей перелито по мере необходимости в послеродовом периоде. Способ отличается от прототипа тем, что длительной консервации подлежит не только плазма, но и эритроциты аутодонора и что заготовка аутокрови проводится задолго до родоразрешения.

Сопостовительный анализ заявляемого решения с прототипами показывает, что:
1. Предложенный способ аутодонорства позволяет избежать посттрансфузионных осложнений как при плазмотрансфузии, так и при трансфузии эритроцитов.

2. Заготовка аутокрови проводится задолго до родоразрешения, чем достигается полная адаптация беременной на кровопотерю к моменту родоразрешения.

Таким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "новизна".

Сравнение заявляемого решения не только с прототипами, но и с другими техническими решениями в данной области медицины позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию изобретения "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом:
1. За время беременности проводится от 1 до 2 процедур в зависимости от физического состояния (рост, вес), сопутствующей патологии, показателей гемостаза.

2. Интервал между процедурами от 10 до 12 недель (определяется индивидуально).

3. Оптимальные сроки беременности для проведения процедуры определяются индивидуально и в среднем колеблются от 20 до 34 недель. Эти сроки обусловлены тем, что до 20 недель у беременной идет формирование плаценты, а после 34 недель остается мало времени для адаптации организма матери на кровопотерю, связанную с аутодонорством.

4. Кровь забирается в пластиковые контейнеры в количестве 450,0.

5. Возмещение проводится кристаллоидами в том же объеме.

6. Процедура проводится в стационарных условиях.

7. После процедуры кровь доставляется на ОСПК, где проводится разделение крови на эритроциты и плазму. Контейнеры с эритроцитами и плазмой герметизируются, маркируются и подвергаются замораживанию согласно существующей методике.

Эритроциты и плазма аутодоноров хранится в замороженном состоянии в отдельном холодильнике в условиях ОСПК до востребования в лечебные учреждения. Срок хранения эритроцитов до пяти лет, плазмы - до одного года.

Пример конкретного выполнения.

Беременная С., 33 года. История болезни 1216.

Группа крови A(II) Rh+ пол.

Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит.

Сопутствующие гинекологические заболевания: фибромиома матки больших размеров.

Количество беременностей в анамнезе - 3, из них: родов - 2, м/а - 0, спонтанных абортов - 1.

Осложнения при предыдущих родах: нет.

Течение данной беременности (перечислить осложнения):
1 триместр: угроза прерывания.

2 триместр: угроза прерывания.

3 триместр: угроза прерывания.

Прибавка веса - 10 кг.

Оперативное пособие в родах: кесарево сечение, миомэктомия.

Общая кровопотеря: 1000 мл.

Характеристика околоплодных вод: светлые.

Течение послеродового (после операционного) периода: без осложнений, выписана на 12 сутки в удовлетворительном состоянии.

Состояние ребенка при рождении: девочка, вес - 3600 г, рост - 56 см.

Оценка по шкале АПГАР - 8-9 баллов.

Течение раннего неонатального периода: без осложнений.

КАРТА ПРОЦЕДУРЫ ЭКСФУЗИИ АУТОДОНОРА.

Беременная С. 33 года.

Диагноз: бер. 30 недель, фибромиома матки.

Показания для аутодонорства: оперативное родоразрешение, миомэктомия.

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ ЭКСФУЗИИ.

АД - 130/80 мм рт. ст., частота пульса - 96 уд. в 1 мин.

Общий анализ крови Hb - 117 г/л.

Общий белок 70 г/л.

Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин.

КТГ
ИНФУЗИОННАЯ ПОДГОТОВКА.

Кристаллоиды - глюкоза 5% - 400,0.

ПОТОКОЛ ЭКСФУЗИИ от 8.01.1996 г.

После премедикации - s.Dimidroli 1% - 1,0 у беременной извлечено 450,0 мл крови.

Заготовлено 500,0 мл крови на консерванте глюгицир - 50,0.

Марочный N группа крови A(II).

Реакция на эксфузию - АД - 130/80 мм рт.ст.

Пульс - 100 уд. в 1 мин.

Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин.

Эксфузию провел врач - ...

Эксфузия проводилась под контролем КТГ и УЗИ за состоянием плода.

Произведено возмещение кровопотери:
кристаллоиды - 400,0,
коллоиды - полиглюкин - 400,0,
внутривенно введено 5 мл феррум-лек.

В результате разведения - 450,0 мл крови получено - 500,0 мл плазмы N, мл эр. массы N
Эритроциты в количестве - 250,0 мл N
Плазма в количестве - 250,0 мл N
КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ЭКСФУЗИИ.

АД - 130/80 мм рт.ст., частота пульса - 100 уд. в 1 мин.

Общий анализ крови Hb - 112 г/л.

Общий белок 68 г/л.

УЗИ - 130 уд. в 1 мин.

КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ.

АД - 120/80 мм рт ст., частота пульса - 92 уд.в 1 мин.

Общий анализ крови - Hb 124 г/л.

Общий белок - 70 г/л.

УЗИ 130 уд. в 1 мин.

КАРТА ПРОЦЕДУРЫ ТРАНСФУЗИИ У АУТОДОНОРА от 14.03.1996 г.

Роженица С. 33 года.

Диагноз: бер. 38-39 нед., фибромиома матки.

Группа крови - A(II) Rh фактор + пол.

Показания к гемотрансфузии - кровопотеря - 1000,0.

ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ.

Через 1 час АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 96 уд. в 1 мин.

Через 2 часа АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 92 уд. в 1 мин.

Через 3 часа АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 92 уд. в 1 мин.

Почасовой диурез 50,0 мл/ч.

КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА.

Общий анализ крови Hb - 110 г/л, Ht 33%.

Общий белок - 60 г/л.

КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 7 СУТОК.

Общий анализ крови Hb - 112 г/л, Ht - 35%.

Общий белок - 64 г/л.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что в послеродовом периоде родильницам переливалась собственная кровь, которая предупредила развитие посттрансфузионных осложнений аллергического и инфекционного характера. Показаниями для проведения аутодонорства явились: предполагаемое оперативное родоразрешение (рубец на матке, возрастная первородящая, анатомически узкий таз, миопия высокой степени); отягащенный акушерско-гинекологический анамнез; подгрупповая пренадлежность эритроцитов, требующая индивидуального подбора. Противопоказаниями к проведению аутодонорства послужили: анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и гематокритом менее 34%; гипотония ниже 100/60 мм рт.ст.; гипопротеинемия ниже 60 г/л; активный инфекционный процесс.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается предупреждения посттрансфузионных осложнений в акушерской практике. Для этого у беременных в стационарных условиях на сроках беременности от 20 до 34 недель, с интервалом в 10-12 недель, в зависимости от физического состояния, сопутствующей патологии, предполагаемого оперативного вмешательства, показателей гемостаза производится от одного до двух заборов аутокрови. После предварительной инфузионной подготовки раствором кристаллоида в объеме предполагаемой кроводачи аутокровь забирается в пластиковые контейнеры в количестве 450 мл и доставляется на ОСПК, где подвергается фракционированию на эритроциты и плазму. В дальнейшем эритроциты и плазма аутодонора подвергаются замораживанию согласно существующей методике и хранятся в замороженном состоянии в отдельном холодильнике в условиях ОСПК до востребования лечебными учреждениями. Срок хранения эритроцитов до пяти лет, плазмы - до одного года. Способ позволяет снизить вероятность посттрансфузионных осложнений у родильниц.

Способ предупреждения посттрансфузионных осложнений в акушерстве, заключающийся а аутогемодонорстве, отличающийся тем, что забор крови осуществляется на сроке беременности до 34 недель, с последующей ее консервацией на длительный период хранения.