СПОСОБ РАСЧЕТА КЕРАТОТОМИИ ПРИ МИОПИИ СЛАБОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ Российский патент 1999 года по МПК A61F9/13 

Изобретение относится к медицине, в частности, к микрохирургии глаза и может быть использовано при проведении рефракционных операций.

Известен способ расчета кератотомии при различных степенях миопии, в котором используется значение исходной субъективной рефракции глаза пациента, определенное в положении дальнейшей точки (1).

Известный способ не всегда обеспечивает точность расчета, т.к. при определении рефракции возможны ошибки, связанные с состоянием напряжения аккомодации, т. е. расчет не всегда оправдан с точки зрения эргономики. В результате в послеоперационном периоде может иметь место гиперкоррекция и длительная астенопия. Известно, что наивысшего значения острота зрения достигает не в положении дальнейшей точки, а в положении относительного покоя аккомодации, т.е. при слабой миопической установке глаза - к расстоянию 0,7-1,0 м от него (2).

В клинической практике применяется лазерная рефрактометрия, позволяющая определить субъективную рефакцию глаза с учетом состояния аппарата аккомодации (3), но использование ее возможностей для расчета кератотомии в известных источниках не выявлено.

Задачей настоящего изобретения является повышение точности расчета кератотомии при слабой и средней степени миопии, улучшение результатов хирургической коррекции в зоне эргономического комфорта для глаза.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что перед операцией последовательно замеряют субъективную рефракцию глаза по оптотипам с расстояния 5 м (R_c) и субъективную рефакцию в состоянии относительного покоя аккомодации по лазерному спеклу с расстояния 1 м при искусственном освещении (R_л) и определяют разницу между ними.

При этом возможны три варианта:
- аккомодативный аппарат соответствует норме (R_с=R_л) и расчет кератотомии не требует корректировки;
- тонус аккомодации снижен (R_с более R_л) и для расчета кератотомии используют R_л:
- аппарат аккомодации расстроен (R_л превышает R_с): в этом случае операция откладывается до приведения глаза в состояние R_с=R_л или R_с более R_л.

Технический результат, достигаемый при использовании данного изобретения, - определение рефракции в состоянии, соответствующем наивысшей разрешающей способности глаза и исключение нежелательных факторов напряжения аккомодации.

Положительный эффект выражается в исключении ошибок при определении схемы операции кератотомии, получении высоких результатов коррекции зрения и значительном уменьшении астенопии в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: у пациентов определяют субъективную рефракцию, применяя пробные очковые линзы, по оптотипам с расстояния 5 м в стандартных условиях - R_с, затем по лазерному спеклу с расстояния 1 м при искусственном освещении на приборе ЛАР-2 - R_л и полученные значения сравнивают между собой.

Если R_с = R_л, в формулу расчета операции вводят любое из полученных значений, если R_с более R_л, расчет операции проводят по значению R_л, если R_с менее R_л, пациенту предлагают курс адаптации к операции до устранения зрительного утомления, а затем после дополнительных замеров производят расчет по одному из значений рефракции.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Патент К., 18 лет, амбулаторная карта N 53338.

Диагноз: миопия слабой степени обоих глаз.

Поступил в Тамбовский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" с целью проведения рефракционной операции кератотомии.

Данные обследования:
субъективная рефракция по оптотипам: (R_с)
ПГ - сфера - 2,25 Д, ЛГ - сфера - 2,5 Д.

Острота зрения: без коррекции - 0,08 на оба глаза, с коррекцией - 1,0
Субъективная рефракция, определенная по лазерному спеклу с расстояния 1 м на аппарате ЛАР-2 при искусственном освещении (R_л) составила: ПГ - 1,75 Д, ЛГ - 1,75 Д
Расчет схемы операции после проведения всех необходимых обследований по технологической программе для ЭВМ МНТК "МГ" с использованием R_с и R_л представлены на фиг. 1а-1б и 2а-2б соответственно.

Из фиг. 1, 2 видно, что при проведении расчета со значением R_с количество надрезов равно 6, с использованием значения R_л - равно 4. Несмотря на то, что R_с более R_л, операция была проведена при использовании значения R_с.

Данные обследования на пятые сутки после операции: рефракция на авторефрактометре:

Некорригированная острота зрения в дальнейшей точке для обоих глаз - 1,0. Однако ослабление рефракции привело к астенопическим жалобам.

Спустя месяц после операции острота зрения в дальнейшей точке на оба глаза составила 0,8, рефракция на расстоянии 1 м - + 1,25, астенопические жалобы сохранились.

Приведенный пример является подтверждением необходимости учета состояния аккомодативного аппарата глаза при проведении кератотомии с целью устранения астенопии.

Пример 2. Пациентка М., 18 лет, амбулаторная карта N 52481.

Диагноз: миопия средней степени обоих глаз.

Поступила в Тамбовский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" для проведения рефракционной операции.

Данные обследования на авторефрактометре:

Субъективная рефракция (R_с) ПГ-3,5 Д; ЛГ- 3,75 Д.

Острота зрения без коррекции для обоих глаз - 0,06, с коррекцией - 1,0.

Субъективная рефракция, определенная по лазерному спеклу на аппарате ЛАР-2 с расстояния 1 м при искусственном освещении (R_л) составила: ПГ - 3,25 Д, ЛГ - 3,25 Д.

Расчет схемы операции для правого глаза выполнен с использованием значения R_с, т.к. значение R_л отличается очень незначительно (см.фиг. 3а) для левого глаза - с использованием значения R_л, так как R_с более R_л.

Операция для правого глаза произведена по схеме 3 а и по схеме 4 для левого глаза. На четвертые сутки после операции некорригированная острота зрения в дальнейшей точке составила 0,5/0,6.

Рефакция на авторефрактометре:

Субъективная рефракция при исследовании лазерным спеклом с расстояния 1 м при искусственном освещении: ПГ + 0,25 Д, ЛГ + 0,25 Д.

Несмотря на неполное зрение в дальнейшей точке, результат был оценен как оптимально эргономический, что было подтверждено данными, полученными через месяц после операции: некоррегированная острота зрения в дальнейшей точке = 1, астенопических жалоб пациенткой не предъявлено.

Пример 3. Пациентка 3., 19 лет, амбулаторная карта N 52878.

Диагноз: миопия слабой степени левого глаза, средней степени правого глаза, сложный миопический астигматизм.

Данные обследования на авторефрактометре:

Острота зрения без коррекции: оба глаза - 0,08; с коррекцией - 0,8.

Субъективная рефракция, определенная по лазерному спеклу на аппарате ЛАР- 2 с расстояния 1 м при искусственном освещении (R_л):

Данные по расчету кератотомии с использованием значений R_с и R_л представлены на фиг. 5а - 5б и 6 соответственно. Операция произведена по схеме 6.

Результаты обследования на 4-ые сутки после операции.

Рефракция на авторефрактометре

Некорригарованная острота зрения в дальнейшей точке = 1,0.

Субъективная рефракция R_л: ПГ - + 0,25 Д, ЛГ - эмметропия, что соответствует наиболее оптимальному эргономическому напряжению аккомодации.

Через месяц после операции - острота зрения в дальнейшей точке - 1,0, R_с = + 0,25 Д на обоих глазах. Через три месяца результаты аналогичные, субъективные жалобы при зрительной нагрузке на близком расстоянии пациентка не предъявляет.

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и может быть использовано при проведении рефракционных операций. Перед операцией последовательно замеряют субъективную рефракцию по оптотипам с расстояния 5 м (R_c) и в состоянии относительного покоя аккомодации по лазерному спеклу при искусственном освещении с расстояния 1 м (R_л). При условии R_с = R_л аккомодативный аппарат находится в нормальном состоянии, и для расчета кератотомии используют полученное значение субъективной рефракции, при R_с > R_л тонус аккомодации снижен, и в расчете операции используют значение R_с, при условии R_с < R_л наблюдается спазм аккомодации, в связи с чем операцию откладывают до приведения аккомодативного аппарата в нормальное состояние. Техническим результатом от использования данного изобретения является повышение точности расчета кератотомии при слабой и средней степени миопии для глаз с пониженным тонусом аккомодации, улучшение результатов хирургической коррекции в зоне эргономического комфорта для глаз за счет определения рефракции в состоянии, соответствующем наивысшей разрешающей способности глаза, и исключения нежелательных факторов напряжения аккомодации. 6 ил.

Способ расчета кератотомии при миопии слабой и средней степени, включающий использование значений исходной рефракции, отличающийся тем, что предварительно определяют состояние аккомодативного аппарата глаза путем сравнения значений субъективной рефракции, замеренной по оптотипам- R_с и в состоянии относительного покоя аккомодации по лазерному спеклу с расстояния 1 м при искусственном освещении - R_л, после чего в случае равенства значений R_с = R_л для глаз с нормальным аккомодативным аппаратом используют значение R_с, в случает пониженного тонуса аккомодации при R_с>R_л используют значение R_л, в случае расстроенного аппарата аккомодации при R_с<R_л операцию откладывают до приведения глаза в операбельное состояние.