ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ УЗЛОВ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА В УЗКОЙ И ГЛУБОКОЙ РАНЕ И СПОСОБ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 A61B17/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в других областях хирургии.

Широко известны различные инструменты и способы их использования для накладывания и формирования операционных швов. Однако стандартные инструменты предназначены для накладывания швов и формирования узлов в операционном поле, расположенном в поверхностной и неглубокой ране.

Известно, что ранее в нейрохирургии при трансназальном доступе (операция через нос) после удаления опухоли селлярно-экстраселлярной локализации производилась герметизация полости турецкого седла различными способами, используя гемостатическую губку, мышечную или жировую ткань, различные клеевые композиции, а твердая мозговая оболочка (ТМО) не ушивалась в связи с технической невозможностью наложить хирургический шов, формировать правильный узел и герметично сопоставить края ТМО в очень узкой и глубокой ране, что обуславливало появление послеоперационных осложнений в виде назальных ликворей с последующими менингитами и менингоэнцефалитами, особенно после интраоперационной ликвореи [1].

Так же и при трансоральном (операция через рот) удалении опухолей основания черепа последующее послойное ушивание раны значительно осложнялось глубиной и узостью раны [2].

Известен шовный направитель (Suture Pusher Yasargil), взятый за прототип [3] , имеющий прямую рукоятку с насечками, соединенную с конусовидным стержнем, содержащим раздвоенную рабочую часть, выполненную в виде вилки, которая расположена по одной оси со стержнем, причем вилка содержит два симметричных зубца, расположенных параллельно друг другу.

Недостатком прототипа является то, что он ограничивает обзор операционного поля из-за своей прямолинейности, затруднен визуальный контроль формирования швов и правильное сопоставление краев сшиваемой раны особенно при манипуляциях, проводимых в узкой и глубокой ране. Ориентированная по оси инструмента вилка ограничивает использование инструмента при формировании узла шовного материала по вертикальной оси, в связи с тем что это может привести к травматизации анатомических образований, расположенных в конце вилки - ниже плоскости формируемого узла, также возможно соскальзывание нити и формируемого узла шовного материала с параллельно расположенных зубцов, т.к. весьма сложно создать достаточное усилие натяжения нити при формировании узла на зубцах, расположенных параллельно.

Техническая задача заявляемого изобретения заключается в том, что оно обеспечивает возможность направления петли и дозированного натяжения нити, формирования узлов шовного материала и правильного сопоставления краев сшиваемой узкой и глубокой раны, под непосредственным визуальным контролем, а также исключает травматизацию анатомических образований, расположенных ниже плоскости формирования узла.

Решение поставленной технической задачи достигается тем, что инструмент выполнен в виде конусовидного стержня, содержащий прямую цилиндрическую ручку с насечками, который имеет штыкообразную форму с двумя изгибами по оси под углом 130-140^o, при этом рабочая часть раздвоена, выполнена в виде вилки, имеет общую длину 6-8 мм и изогнута под углом 90^o (α₁) к оси стержня, а симметричные зубцы рабочей части находятся под углом 12-15^o (α₂) друг к другу, имеют длину 4-6 мм, ширину 1,5 мм, причем расстояние между вершинами зубцов составляет 3 мм.

Штыкообразная форма инструмента обеспечивает лучший визуальный контроль за манипуляциями в глубине раны. Расположение рабочей части инструмента под углом 90^o к оси стержня т.е. на одной плоскости с формируемым узлом, обеспечивает отсутствие травматизации анатомических образований, расположенных ниже плоскости формирования узла. Нахождение зубцов под углом 12-15^o друг к другу обеспечивает возможность дозировать натяжение нити, правильно сформировать узел шовного материала и правильно сопоставлять края раны.

Размеры рабочей части инструмента, а также длина, ширина зубцов и расстояние между зубцами являются оптимальными для формирования узлов в узкой и глубокой ране, в частности при трансназальных и трансоральных операциях.

На фиг. 1 изображен инструмент в боковой проекции; на фиг. 2 - косая проекция (общий вид); на фиг. 3 - первый пример способа формирования узла при помощи заявляемого инструмента; на фиг. 4 - второй пример способа формирования узла при помощи заявляемого инструмента.

Инструмент содержит рукоятку 1, выполненную в виде прямого цилиндрического стержня, длиной 110-120 мм, для удобства работы с инструментом рукоятка содержит насечки 2. Также инструмент содержит конусовидный стержень 3 длиной 120-140 мм, который дважды изогнут по оси под углом 130-140^o, т.е. стержень имеет штыкообразную форму, а рабочая часть 4 изогнута под углом 90^o (α₁) к оси стержня и выполнена в виде вилки общей длиной 6-8 мм, содержащей два симметричных зубца 5, 6, находящихся под углом 12-15^o (α₂) друг к другу и имеющиx длину 4-6 мм, ширину 1,5 мм, а расстояние между вершинами зубцов составляет 3 мм.

Инструмент используют следующим способом. Первый пример способа формирования узла: после прокалывания сшиваемых краев хирургической микроиглой вверху раны формируют петлю, а затем при помощи заявляемого инструмента подводят петлю к сопоставленным краям операционной раны и формируют узел, причем один из концов нити держат с напряжением (он направляющий) и по ней спускают петлю, при этом петля, оба конца нити и формируемый узел находятся между зубцами вилки инструмента (см. фиг. 3). Второй пример способа формирования узла: вверху раны формируют петлю, а затем при помощи заявляемого инструмента подводят петлю к сопоставленным краям операционной раны, причем один конец нити держат с напряжением (он направляющий), а другой конец нити располагают между зубцами вилки инструмента и усилие инструмента направлено перпендикулярно оси направляющей нити (см. фиг. 4).

Таким образом, медико-техническая эффективность заявляемого инструмента и способа его использования заключается в том, что он позволяет исключить травматизацию анатомических образований, расположенных ниже плоскости формируемого узла, позволяет направить петлю, дозировать натяжение нити, формировать узел и правильно сопоставить края сшиваемой узкой и глубокой раны, под визуальным контролем, предотвращая такие грозные послеоперационные осложнения, в частности в нейрохирургии, как ликворея, менингит и менингоэнцефалит.

Заявляемый инструмент и способ его использования могут быть применены в различных областях медицины: в нейрохирургии (при операциях, проводимых трансназальным, трансоральным, трансмаксиллярным, субфронтальным доступами, при интраламинарных способах удаления грыж межпозвоночных дисков и др.), оториноларингологии, травматологии, кардиохирургии, гинекологии, и он внедрен в клиническую практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, в частности при трансназальных и трансоральных операциях.

Источники информации
1. Шкарубо А. Н. Дизэмбриогенетические опухоли селлярно-сфеноидальной локализации (клиника, диагностика, трансназально-транссфеноидальная микрохирургия). Кандидатская диссертация. - М., 1994, 228 с.

2. Трунин Ю.К., Шкарубо А.Н., Красноперов И.В., Туркин А.М., Белова Т.В. Трансоральное удаление хордомы ската черепа. Вопросы нейрохирургии. - 1994, N 1, с.34-36.

3. Yasargil Suture Pusher // Martin Surgery catalog. Martin Medizin - Technik. Gebruder Martin GmbH @ Co. KG, 1995, 5, s. 534, N 24-957-01.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в других областях хирургии. Инструмент имеет прямую рукоятку с насечками и выполнен в виде конусовидного стержня с рабочей частью в виде вилки с симметричными зубцами. Конусовидный стержень имеет штыкообразную форму с двумя изгибами по оси под углом 130-140^o. Рабочая часть имеет общую длину 6-8 мм и изогнута под углом 90° к оси стержня. Зубцы рабочей части находятся под углом 12-15° друг к другу и имеют длину 4-6 мм и ширину 1,5 мм. Расстояние между вершинами зубцов составляет 3 мм. Сшиваемые края операционной раны прокалывают хирургической микроиглой и формируют вверху раны петли из нити. С помощью инструмента формируемый узел низводят до сшиваемых краев раны. Удерживают с напряжением один конец нити и спускают по ней узел. Формируемый узел и оба конца нити находятся при этом между зубцами вилки инструмента. В результате обеспечивается возможность направления петли и дозированного натяжения нити, формирование узлов шовного материала и правильного сопоставления краев сшиваемой узкой и глубокой раны под непосредственным визуальным контролем, а также исключается травматизация анатомических образований, расположенных ниже плоскости формирования узла. 2 с. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Инструмент для направления и формирования узлов шовного материала в узкой и глубокой ране, имеющий прямую рукоятку с насечками, выполненным в виде конусовидного стержня с рабочей частью в виде вилки с симметричными зубцами, отличающийся тем, что конусовидный стержень имеет штыкообразную форму с двумя изгибами по оси под углом 130 - 140^o, при этом рабочая часть имеет общую длину 6 - 8 мм и изогнута под углом 90^o к оси стержня, а зубцы рабочей части находятся под углом 12 - 15^o друг к другу и имеют длину 4 - 6 мм и ширину 1,5 мм, причем расстояние между вершинами зубцов составляет 3 мм. 2. Способ использования инструмента для направления и формирования узлов шовного материала в узкой и глубокой ране, имеющего прямую рукоятку с насечками и выполненного в виде конусовидного стержня с рабочей частью в виде вилки с симметричными зубцами, при этом конусовидный стержень имеет штыкообразную форму с двумя изгибами по оси под углом 130 - 140^o, рабочая часть имеет общую длину 6 - 8 мм и изогнута под углом 90^o к оси стержня, а зубцы рабочей части находятся под углом 12 - 15^o друг к другу и имеют длину 4 - 6 мм и ширину 1,5 мм, причем расстояние между вершинами зубцов составляет 3 мм, заключающийся в прокалывании сшиваемых краев операционной раны хирургической микроиглой и в формировании вверху раны петли из нити, при этом формируемый узел низводят до сшиваемых краев раны с помощью инструмента, удерживают с напряжением один конец нити и спускают по ней узел, причем формируемый узел и оба конца нити находятся между зубцами вилки инструмента. 3. Способ по п.2, отличающийся тем, что направляющий конец нити располагают между зубцами вилки, причем усилие инструмента направляют перпендикулярно оси направляющей нити.