СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Российский патент 2000 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, к разделу диагностики, профилактики и лечению осложнений у больных в послеоперационном периоде, и может быть использовано для определения вероятности возникновения, профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных с травмами и заболеваниями органов брюшной полости.

В связи со снижением эффективности, антибиотикотерапии, ростом послеоперационных осложнений, снижением эффективности большинства общепринятых методов антибактериальной терапии становится весьма актуальной проблема прогнозирования вероятности возникновения послеоперационных осложнений у больных с травмами и заболеваниями органов брюшной полости. Несмотря на проведение профилактических мероприятий число гнойных осложнений в послеоперационном периоде у больных с травмами и заболеваниями органов брюшной полости остается довольно высоким. Так гнойно-воспалительные осложнения, вызванные условно-патогенными микроорганизмами в послеоперационном периоде у больных, не один десяток лет остаются основной проблемой хирургической клиники. Так по данным Калашник А.Ф. и соавт. (1983), Савельева B.C. и соавт. (1995) 42% летальных исходов после операции обусловлены гнойно-септическими осложнениями. При этом вопрос об источниках и путях распространения возбудителей в послеоперационном периоде до конца не изучен и во многом остается спорным. Принято различать экзогенные и эндогенные источники инфицирования хирургического больного. Однако, если проблема профилактики экзогенной хирургической инфекции и теоретически, и практически разработана достаточно полно, то вопрос об эндогенном инфицировании из желудочно-кишечного тракта посредством транслокации микроорганизмов по данным Ерохина И.А. и соавт. (1989), Горской Е. М. и соавт. (1991), Wells Z. et Al. (1987) остается пока недостаточно изученным. Не освещено также состояние микробиоценоза кишечника у хирургических больных, не выяснена роль дисбактериоза кишечника в возникновении гнойных осложнений.

Известно, что антибактериальная терапия, широко используемая для профилактики и лечения ряда заболеваний, нередко является причиной развития дисбактериоза кишечника, который в свою очередь может привести к отягощению течения основного заболевания и ухудшению его прогноза и исхода. По данным Биргер М. О. (1982), Красноголовец В.Н. (1989), Резник С.Р. и соавт. (1989) антибиотики снижают колонизационную резистентность кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки и способствуют проникновению условно-патогенной микрофлоры в кровяное русло и внутренние органы с развитием вторичного очага инфекции.

В качестве прототипа нами взят способ прогнозирования послеоперационных гнойных осложнений у больных с патологией органов брюшной полости, который разработан в лаборатории микробиологии и иммунологии Института хирургии им. А.В.Вишневского и применяется для определения характера течения инфекционного процесса и определения степени вероятности генерализации раневой инфекции методом количественного и качественного изучения микрофлоры в 1 г ткани, взятой из глубины раны. Этот метод заключается в следующем: материал для бактериологического исследования берут из глубины раны во время операций или перевязок (под наркозом) непосредственно перед хирургической обработкой раны. Забор материала проводят по методике C.Baxter и соавт. (1973) и E.Loeble и соавт. (1974). После тщательной обработки раны для удаления поверхностно вегетирующей микрофлоры, а также местно применяемых антисептических и антибактериальных препаратов иссекают участок ткани на всю глубину раны. Полученный материал растирали в ступке со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия из расчета 1:10 и далее готовили десятикратные разведения, которые засевали на чашки с питательной средой. После суточной инкубации в термостате при температуре 37^oC и затем еще сутки при комнатной температуре проводили количественный учет выросших колоний в различных разведениях и вычисляли среднее количество микробов в пересчете на 1 г ткани. В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено, что для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы общее количество микробов в 1 г ткани превысило 10¹⁰ бактерий.

Вышеописанный метод позволяет прогнозировать только течение самого раневого процесса в послеоперационном периоде, а развитие других гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и возможность прогнозировать вероятность возникновения осложнений в послеоперационном периоде до операции этот метод не может.

Новизной в предлагаемом способе является то, что метод основан на том, что у больных с патологией органов брюшной полости осуществлялся посев содержимого толстой кишки на дисбактериоз с целью выявления группы больных с III степенью дисбактериоза.

Существенным отличием предлагаемого способа является то, что при исследовании микрофлоры толстого кишечника и выявлении больных с дисбактериозом кишечника III степени устанавливают что частота развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде возрастает в 3 и более раз.

Методика предлагаемого способа заключается в том, что наряду с общеклиническими методами обследования больных проводилось бактериологическое изучение содержимого толстой кишки. В ходе операции выполнялся посев экссудата из брюшной полости. Фекалии засевали методом 10-кратных серийных разведений на ряд питательных сред, позволяющих выделить бифидобактерии, эшерихии, протей, стафилококки, энтерококки, грибы (Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М.: Медицина, 1982). Нами использована принятая классификация дисбактериоза кишечника, предложенная В. Н.Красноголовец (Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М. , 1989). При оценке данных у больных, получавших живые бактериальные препараты в послеоперационном периоде, гнойно-воспалительные осложнения наблюдались в 4% случаях, тогда как в группе больных, получавших традиционное лечение с использованием антибиотиков, осложнения отмечены в 12,5%, что говорит о закономерности увеличения послеоперационных осложнений у больных с дисбактериозом кишечника, особенно у больных с дисбиозом III степени (p < 0,001).

Исследования проведены у 106 оперированных больных с травмами и заболеваниями органов брюшной полости. В плановом порядке госпитализировано 59, в экстренном - 47 пациентов. Возраст больных колебался от 5 до 76 лет.

Пример 1. Больной М., 36 лет с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха. Холангит. Оперирован в экстренном порядке. Выполнена операция - лапаратомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому. При обследовании в послеоперационном периоде у больного дисбактериоза кишечника не выявлено. Послеоперационный период протекал без осложнения.

Пример 2. Больная Д., 37 лет с диагнозом: Хронический калькулезный холецистит. Оперирована в плановом порядке. Выполнена операция лапаратомия, холецисэктомия. В предоперационном периоде у больной выявлен дисбактериоз кишечника III степени. Послеоперационный период осложнился развитием пневмонии.

Таким образом, предлагаемый способ очень эффективен, прост, доступен, достаточно точно оценивает группу больных с высоким риском вероятности возникновения послеоперационных осложнений у больных с травмами и заболеваниями органов брюшной полости, позволяет уменьшить количество осложнений послеоперационном периоде в результате коррекции дисбиоза кишечника. Коррекция дисбиоза кишечника у плановых больных до операции позволит улучшить результаты лечения и уменьшить количество гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с патологией органов брюшной полости.

Способ может быть использован в медицине, а именно в травматологии и хирургии для диагностики и профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. У больных с патологией брюшной полости осуществляют посев содержимого толстой кишки на дисбактериоз. При выявлении больных с дисбактериозом кишечника III степени устанавливают, что частота развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационный период возрастает в 3 и более раз. Способ позволяет точно оценить группу больных с высоким риском вероятности возникновения послеоперационных осложнений.

Способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с травмами и заболеваниями органов брюшной полости путем исследования микрофлоры кишечника, отличающийся тем, что исследуют состав микрофлоры толстого кишечника и при наличии дисбактериоза III степени устанавливают, что частота развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде возрастает в 3 и более раз.