СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН И ОЖОГОВ Российский патент 2000 года по МПК A61K33/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении гнойно-воспалительных процессов и ожогов.

Лечение указанных поражений продолжает оставаться актуальной проблемой в связи с антибиотико-устойчивыми высоковирулентными штаммами микроорганизмов, прогрессирующим снижением уровня иммунной защиты, наличием хронической упорно рецидивирующей гнойной инфекции, плохо поддающейся традиционным способам лечения.

Известен способ лечения гнойно-воспалительных ран (авт. св. СССР N 1593631), предусматривающий интенсивное промывание поверхностных ран антисептическим раствором в течение нескольких дней по 10 минут.

Патент РФ N 2051622 предлагает многократное создание локальной концентрации антибиотиков в зоне ожога или гнойно-воспалительного процесса. Антимикробные препараты при этом предупреждают, как считают авторы, генерализацию процесса и распространение микробов в организме и, таким образом, ускоряют заживление раны. Однако оба аналога имеют общий недостаток - длительный срок регенерации тканей, а часто и невозможность получения положительного терапевтического эффекта, т. к. гнойно-воспалительный процесс не только не регрессирует, но и продолжает развиваться, что не позволяет в короткий срок завершить лечение консервативным способом или своевременно в раннем периоде осуществить пластическое закрытие раневой поверхности. Далеко не всегда спасает от развития инфекционных процессов даже первичная хирургическая обработка раны и привлечение физиотерапевтических способов (низкочастотный ультразвук, УФО крови, лазер, гидровакуумная обработка, вакуумирование). Средний койко-день у больных с длительно незаживающими ранами составляет 66 - 70 дней.

Лечение термических ожогов также является и патофизиологической, и патобиологической, и хирургической, и иммунологической проблемой.

Известен способ лечения гнойных ран и ожогов (Кузин М. И., журнал Вестник АМН СССР, М., 1979, с. 56).

Способ предусматривает предварительное удаление из зоны ожога или гнойной раны обрывков эпидермиса, затеков, корочек экссудата, обработку раны антисептиками, использование антибиотиков и обдувание раны без повязки в прозрачном полиэтиленовом мешке стерильным ламинарным воздухом с t^o 26-32^o и переменным давлением 5 - 30 мм рт. ст. 14-15 раз в час. Способ довольно эффективный, однако к недостаткам следует отнести плохой доступ медикаментов и воздуха в затеки, карманы, узкие раны, что вызывает рецидивы и после вторичных хирургических удалений нежизнеспособных тканей - вскрытие карманов и затеков.

Кроме того, воздействие только антибиотиками часто оказывается недостаточным в связи с нечуствительностью к ним микрофлоры, что часто вызывает продолжение развития гнойно-воспалительных процессов и интоксикацию организма.

За прототип нами принят способ местного лечения ожогов и гнойных ран (Кузин Н. И. и др. Журнал Хирургия, М., Медицина, 1987 г.).

Авторами выявлен эффект воздействия на микрофлору ожогов и гнойных ран широкого комплекса химиотерапевтических препаратов антибактериального действия.

Лечение предусматривает, в частности, гидрофильные мазевые повязки из комбинации левомицетина, диоксидина и сульфадиметоксина. Использование данного сочетания препаратов обосновывается способностью данных препаратов подавлять смешанную микрофлору раневой поверхности, активно сорбировать раневой экссудат, их гидрофильностью, индифферентностью.

Мази наносят на поврежденную поверхность периодически, по показаниям.

Недостатками способа является, по мнению заявителя, длительность лечения, т. к. в настоящее время к указанным препаратам микрофлора часто нечувствительна, осмотическая активность низкая, в связи с чем затруднено высвобождение лекарственных веществ и проникание их в карманы, узкие раны, отечности. Снижение эффекта усугубляется нарушениями в иммунологической системе организма.

Целью изобретения является повышение эффекта лечения гнойных ран и ожогов.

Задачи: сокращение сроков лечения, научно-обоснованная тактика лечения, включающая коррекцию показателей клеточного иммунитета, получение положительного терапевтического эффекта в более короткие сроки; обеспечение качественной подготовки больного к хирургическому вмешательству.

Сущностью изобретения является местная обработка раневой поверхности путем орошения, промывания или наложения повязок лекарственным раствором, составленным на базе бишофита, и в комплексе, включающем антибиотики, бактериостатические, обезболивающие и иммунокоррегирующие препараты.

Бишофит (см. М. Д. Машковский, Лекарственные препараты, М., 1993 г., т. 1, с. 224) - это натуральный природный минерал в виде рассола, содержащего йод, бром, железо. Известен как противовоспалительное и анальгезирующее средство. Бишофит разрешен МЗ к применению как наружное средство при заболеваниях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Известно его применение в разведенном в воде состоянии 1:1, неразведенном виде, в виде пасты "Бишомин" или пластыря. Известный курс лечения предусматривает нанесение препарата в виде мази, пластыря или компресса на пораженную поверхность в течение 10-14 дней.

Нами выявлено новое, неизвестное ранее свойство бишофита при его комплексном воздействии на гнойную раневую поверхность или ожог. Способ апробирован в клинических условиях Краснодарской краевой клинической больницы на 18 больных с длительно незаживающими гнойными ранами.

В случаях вялотекущих, длительно незаживающих ран и ожогов проводились определения наличия флоры. В 84% выявлялось смешанное инфицирование. Состояние тяжелое: отеки и воспаления вокруг раны, повышенная температура у больных, длительное гноетечение, pH раневого отделяемого длительное время оставалось кислым, раневая поверхность была покрыта фибрином, островки грануляции бледные, слабо кровоточащие края, эпителизация отсутствовала. При лечении у указанной группы больных выявляли состояние иммунного статуса: дефицит системы T-лимфоцитов, B-лимфоцитов, селективный дефицит J_QA, J_QM, J_Qg, особенности нейтрофильных гранулоцитов, фагоцитоз. Состояние локального иммунного ответа контролировали, изучая цитологическую характеристику отделяемого.

Нами установлено, что у всех больных с гнойными длительно незаживающими ранами и ожогами имеются разнообразные дефекты функционирования местного или общего иммунного статуса.

В связи с этим предлагаемый способ лечения обоснованно предусматривает включение в лекарственный раствор, в том числе, иммунокоррегирующих препаратов (миелопид, тималин, тимоптин, тактивин).

Лечение осуществляют следующим образом: при поступлении у больного берут 10 мл венозной крови и выполняют иммунограмму известным хирургическим путем, промывают, сушат и периодически 3 - 4 раза в день по 20 минут орошают через дренажную трубку предлагаемым лекарственным раствором, включающим бишофит, антибиотики, иммунокоррегирующий препарат, выбранный на основании выявленных нарушений в иммунной системе, бактериостатический обезболивающий препарат. Бишофит используют в разведении с водой в соотношении 1:4 (обезболивающий препарат и разведение бишофита в 4 раза рекомендуется в связи с тем, что бишофит вызывает чувство жжения). Одновременно осуществляют клинический контроль за состоянием раны (ожога). Через 1-3 дня повторяют анализ крови с целью коррекции ИДС. При нормализации состояния на рану накладывают тугую повязку. По показаниям после очищения раневой поверхности может быть выполнена кожная аутопластика и процесс обработки раневой поверхности повторен в течение 3 - 4 дней.

Пример 1. Больной N, 52 г., история болезни N 2041, поступил 20.09.97 г. с обширным постинъекционным гнойным абсцессом левой ягодицы. Болен в течение 2-х месяцев.

До поступления в ККБ больному производилась первичная хирургическая обработка, были иссечены нежизнеспособные ткани, рана была обработана с помощью вихревой струи раствором антисептика, первые 10 минут вихревую струю создавали в растворе перекиси водорода, периодически заменяя его на новый. Затем струю создавали в растворе фурацилина, 1:5000, обрабатывали ультразвуком с частотой колебания 26,5 кГц в течение 5-10 мин. На второй стадии использовали антибиотики в концентрации 100000 ед. в 1 мл и накладывали сухую повязку. Несмотря на активное лечение, гнойно-воспалительный процесс продолжал развиваться, вокруг раны - отек, гиперемия тканей, t - 38,6^oC.

При поступлении проведена комплексная обработка раны известным путем.

Бактериологическое исследование выявило смешанную флору - в 1 г тканей - 8,2•10⁷, pH - кислая, равная 4,56.

Иммунологические исследования - M₁
% фагоцитоза - 38,49
фагоцитарное число - 1,27
фагоцитарный индекс - 1,53
% переваривания - 43,14
индекс переваривания - 0,96
лейкоцитоз - 4280,00
количество нг, % - 74,56
Рецепторный аппарат НГ ( ε AC - РОН, pE - РОН, n ε - РОН снижен.

В рану вставлены в связи со сложной конфигурацией (гнойные глубокие карманы, затеки) 2 густо перфорированные по боковой поверхности дренажные трубки.

В течение 3-х дней по 20 минут 4 раза в день рану промывали лекарственным раствором, содержащим бишофит, разведенный в соотношении 1:4 в воде, левомицетин, анестетик, фурацилин, тактивин. После промывания в раневую поверхность вводили рыхлый слой марли, пропитанной тем же лекарственным раствором.

На 3-и сутки боли в ране исчезли, стенки раны покрылись грануляционной тканью, отек исчез, отмечена незначительная гиперемия тканей, температура нормализовалась. Посевы раневого отделяемого роста не дали, pH стал щелочным. Показатели функционирования нейтрофильных гранулоцидов стали следующими:
% фагоцитоза - 77,56
фагоцитарное число - 2,64
фагоцитарный индекс - 2,14
% переваривания - 78,27
индекс переваривания - 1,93
лейкоцитоз - 6240,00
количество нг, % - 54,13
Больному выполнена кожная аутотрансплантация, наложены тугие повязки.

В течение 7 дней продолжено наблюдение и консервативная терапия. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Жалоб при амбулаторном осмотре после 2-х недель не предъявлял.

Пример 2. Больной К., 32 года, история болезни N 1647, поступил 11.03.97 г. (через 6 дней после ранения) с огнестрельным ранением в нижней трети правого бедра. Выраженный гнойно-некротический процесс в раневом канале, стабильное гнойное отделяемое. Первичная хирургическая обработка у больного не проводилась.

При поступлении взяты пробы из раневого канала и кровь из вены, удалены части нежизнеспособных фрагментов ткани, раневой канал промыт перекисью водорода, канал осушен, в него вставлена 2-х просветная дренажная трубка, боковые стенки которой часто перфорированы. К трубке подключена система с лекарственным раствором на основе бишофита. Бишофит предварительно разведен дистиллированной водой в соотношении 1:4 и в раствор при перемешивании добавлены лидокаин, сульфадиметоксин, левомицетин, интал.

Состав лекарственных препаратов подобран на основании карты иммунологического обследования и химико-бактериологических исследований:
микрофлора - смешанная
количество лейкоцитов 10 г/л - 6,5 (7-76-11-3-2; пл. 1)
T-лимфоциты - 51%
T-хелперы - св. сл.

хелперы - 20
B-лимфоциты - 6
lgG - 1,2
lgA - 14,6
ЦИК. общ. фракция - 0,095
NK-клетки - 10
% фагоцитоза - 58
фагоцитарное число - 4,74
% переваривания - 52
индекс переваривания - 1,5
Больному путем орошения промывали рану в течение 20 минут, 3 дня, ежедневно по 4 раза в день. После этого в рану рыхло вводили турунду, смоченную тем же раствором в течение 3 дней и применялось тугое бинтование. На 4-й день проведена оценка стенок канала, все они были покрыты свежей грануляционной тканью. Бактериологические посевы, проводимые ежедневно, показали, что рост колоний резко уменьшался в динамике, на 7-е сутки орошения прекращен.

Анализ крови:
T-лимфоциты - 54%,
T-хелперы - 37%,
T-супрессоры - 17%,
индекс супрессора - 2,3%,
B-лимфоциты - 19%,
lgM - 0,7 г/л,
lgG - 7 г/л,
lgA - 2,1 г/л,
ЦИК. общ. фракция - 0,059,
% фагоцитоза - 60,
фагоцитарное число - 3,1,
фагоцитарный индекс - 1,5,
% переваривания - 76,
индекс переваривания - 1,3.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание. Кожный дефект заживал вторичным натяжением.

Пример 3. Больной К., 64 года, история болезни N 1246. Поступил 16.05.98 г. Ожог нижней трети голени с захватом тыльной стороны стопы. Больного 28 дней готовили к операции. Стабильное гнойное отделяемое. Перевязки проводились дважды в день с раствором гексидина, фурациллина, риванола, метилурацила, антибиотиков. Эффекта не наблюдалось. С момента ожога прошло 40 дней.

Больному выполнены биохимические и иммунологические исследования:
микрофлора - смешанная,
количество лейкоцитов, 10 г/л - 10,5 (8-59-25-1-7).

T-лимфоциты - 46
T-супрессоры - 29
хелперы - 11
Индекс супрессора - 2,6
B-лимфоциты - 2
Сывороточные lg,
lgM - 2,2
lgG - 17,6
lgA - 1,55
ЦИК. общ. фракция - 0,053
NK-клетки - 10
% фагоцитоза - 64
фагоцитарное число - 3,9
фагоцитарный индекс - 2,5
% переваривания - 44
индекс переваривания - 1,1
Назначены повязки с предлагаемым комплексным лекарственным раствором, дважды в день по 15 минут. Через 7 дней рана очистилась, стала розовой, наблюдалась полная грануляция, на марлевой повязке наблюдался четкий рисунок раны. При снятии повязки рисунок марли четко виден на поверхности грануляционной ткани.

Результаты биохимических и иммунологических исследований:
T-лимфоциты - 78%
T-хелперы - 34%
T-супрессоры - 18%
Индекс супрессора - 2,3%
B-лимфоциты - 25%
Сывороточные lg
lgM - 0,7 г/л
lgG - 15 г/л
lgA - 3,0 г/л
ЦИК. общ. фракция - 0,040
% фагоцитоза - 69
фагоцитарное число - 2,9
фагоцитарный индекс - 2,6
% переваривания - 69%
индекс переваривания - 1,2
Произведена кожная пластика. Через 6 дней - 100% приживление трансплантата, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Использование рекомендуемого способа расширяет возможности лечащего врача при лечении вялотекущих, труднозаживающих гнойных процессов, обеспечивает надежный терапевтический эффект, сокращает койко-дни и в значительно короткие сроки возвращает больного к качественной жизни.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения гнойных ран и ожогов. Предложено комплексно воздействовать на поврежденную гнойно-септическим процессом или ожогом поверхность раствором на базе бишофита, в разведении с водой 1:4, включающем антибиотики, иммунокоррегирующие, бактериостатические и обезболивающие средства, при этом поверхность промывают, орошают или накладывают повязки в течение 3-7 дней до операции или после операции, по показаниям. Способ позволяет в несколько раз повысить эффект лечения и сократить койко-дни на 30-34%.

Способ лечения гнойных ран и ожогов, включающий местное использование антибиотиков, бактериостатических и обезболивающих средств, отличающийся тем, что препараты используют в составе комплексного раствора на основе бишофита в разведении с водой 1:4 с добавлением иммунокорригирующего препарата, которым воздействуют на пораженную поверхность до и/или после операции путем промывания, или орошения, или наложения повязок в течение 3 - 7 дней.