СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ БРОНХА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Прототипом изобретения является способ закрытия культи бронха, предложенный Н.А. Хлоповым и В.И. Нагибиным (Рудин Э.П., Биргин С.Х. Способы закрытия культи бронха при резекции легких. Учебное пособие. Москва, 1990, с. 33). Авторы закрывают культю бронха или бронхиальный свищ в культе бронха трансплантатом из ауто- или консервированного гомохряща. В трансплантате в виде цилиндра длиной 15 - 20 мм выпиливают по окружности циркулярные канавки на расстоянии 1,5 - 2 мм друг от друга. Всего их от 3 до 5. В канавки вводят кольца из коллагенантибиотиковой губки так, чтобы они выступали над поверхностью трансплантата на 1 - 2 мм. Трансплантат вводят в просвет культи бронха и фиксируют сквозным швом из не рассасывающего шовного материала.

Однако этот способ трудоемкий и используется только при культе длиной 15 - 20 мм, при более короткой культе использоваться не может.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, несостоятельности культи бронха.

Способ осуществляется следующим образом. Под наркозом выполняют торакотомию, последовательно перевязывают вены и артерии резецируемой доли легкого. Соответственно диаметру этого бронха моделируют имплантат, например "аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей" а.с. N 709166. 1980 г. ТУ 42-2-537-87. Производят резекцию бронха с оставлением культи длиной около 1 см, слизистую культи бронха выскабливают ложечкой фолькмана, в просвет культи бронха вводят имплантат и подшивают его с помощью 5 - 6 продольных П-образных швов в хрящевой части по периметру бронха на расстоянии 0,5 см от места его бифуркации и одного шва в поперечном направлении в мембранозной части культи бронха. Производится проверка отсутствия деформации хрящевых полуколец. Проверка на аэрогемостаз, дренаж плевральной полости, послойные швы на рану.

Гистологические исследования в эксперименте показали:
в первые дни после операции (7 - 30 дней) трансплантат свободно лежит в просвете бронха, наблюдается умеренная воспалительная реакция в собственной пластинке слизистой оболочки: ее набухание, увеличение объема желез, сосудистый стаз и умеренные периваскулиты в капиллярной сети, умеренная инфильтрация лейкоцитами, лимфоидными и недифференцированными клетками фибробластического ряда, крупноклеточная инфильтрация. В местах неполного прилегаемого трансплантата наблюдается прорастание эпителия. Волокнисто-хрящевая и адвентициальные оболочки в пределах нормы. В местах наложения швов отмечается некоторая деформация хрящевых колец. Через 3 мес. после операции воспалительные явления в слизистой оболочке стихают. На большом протяжении аллотрансплантат интимно срастается с собственной пластинкой слизистой оболочки бронха. Только в местах неплотного прилегания трансплантата обнаруживается узкая полоска лейкоцитарного инфильтрата. Трансплантат сохраняет свой объем. В каркасной части трансплантата определяются врастающие тяжи фибробластов и сосудов. Трансплантат сохраняет свой объем.

Через 6 мес. процессы замещения трансплантата новообразованной соединительной тканью выражены интенсивней. В каркасной части аллотрансплантата можно видеть плотные и развитые пучки новообразованных коллагеновых волокон, объемная часть трансплантата обильно васкуляризуется. В области швов соединительнотканная пластинка более плотная. В области швов соединительно тканная пластинка.

Через 9 - 12 мес. на месте аллотрансплантата сформировалось довольно плотное фиброзное образование, которое сращено с внутренними оболочками бронха почти на всем протяжении оперативного ложа, чем достигается герметизация бронхиального дерева.

Пример 1.

Под интубационным наркозом выполнена боковая торакотомия у собаки (беспородная собака, кобель, 4-леток, короткошерстная, вес 15 кг), слева в 5 межреберье. Рассечена нижнелегочная связка. Выделена вена и артерия нижней доли, они перевязаны и пересечены. Диаметр долевого бронха составил 1,2 см. Бронх пересечен на расстоянии 1 см от места бифуркации с верхнедолевым бронхом. Моделируют аллотрансплантат, соответствующий диаметру бронха, длиной 1 см. Слизистая культи бронха выскаблена ложечкой фолькмана. В просвет культи бронха введен аллотрансплантат, который при этом заполнил всю полость культи бронха. Аллотрансплантат подшивают 5 П-образными швами по периметру культи бронха, отступя 0,5 см от места бифуркации. В мембранозной части культи бронха наложен один поперечный шов на расстоянии 4 мм от края культи бронха. Контроль на аэро- и гемостаз, установлен дренаж в 7 межреберье, послойные швы на рану, асептическая повязка. Дренаж удален по окончании операции спустя 30 мин после прекращения поступления из плевральной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Собака наблюдалась в течение года.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, при контрольных пункциях поздуха, и признаков плеврита не отмечалось. При клиническом осмотре отмечалось учащенное сердцебиение. Дыхание аускультативно проводилось во все отделы. Было несколько ослаблено со стороны оперативного доступа.

Питаться животные начинали на вторые сутки. В дальнейшем при осмотре по срокам через 1, 3, 6, 12 мес. каких-либо отклонений нормальной жизнедеятельности собаки в виварии не отмечалось. Животные росли, прибавляли в весе, меняли шерсть соответственно возрасту и срокам.

Пример 2.

Больной Н., 25 лет, N истории болезни 2060, находился в отделении грудной хирургии ГКБ N 6 с диагнозом: хроническая эмпиема плевры справа, цирроз нижней и средней долей справа. В плановом порядке произведена нижняя билобэктомия справа с пластикой культи бронха аллотрансплантатом. Под интубационным наркозом выполнена передне-боковая торакотомия справа. Плевральная полость облитерирована, при разделении спаек вскрылся осумкованный гнойник с содержимым до 150 мл. Гной эвакуирован, полость обработана фуррациллином в концентрации (1: 5000) и 70% спиртом. Осушена. Легкое выделено из рубцовых сращений тупым и острым путем. При ревизии междолевые щели заращены. Средние и нижние доли плотные, уменьшены в объеме, в акте дыхание практически не участвуют, решено произвести нижнюю билобэктомию. Поочередно перевязаны и пересечены вена и артерия средней доли. Бронх средней доли прошит аппаратом УЩ-60 и пересечен путем потягивания за бронх. Средняя доля отделена от нижней и верхней и удалена. Затем перевязаны с прошиванием и пересечены артерии и вены нижней доли. Выделен бронх нижней доли. Бронх пересечен, соответственно просвету культи бронха смоделирован аллотрансплантат "АТ для объемного замещения тканей" размерами 1 на 0,8 см. Произведена пластика культи бронха с помощью аллотрансплантата: аллотрансплантат вставлен в просвет культи нижнедолевого бронха и фиксирован продольными П-образными швами и одним поперечным швом к стенке культи бронха. Контроль на аэро- и гемостаз. Удалены остатки утолщенной плевры. В области оставшейся верхней доли наложены с целью аэростаза после плевродеза 5 швов, дренаж в 7 межреберье по бюлау. Послойные швы на рану. Ас. повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Дренаж удален на третьи сутки. На контрольных рентгенограммах легочный рисунок прослеживается на всем протяжении остаточных полостей. Преврита не отмечалось. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, было несколько ослаблено со стороны операционного доступа. Швы сняты на 9 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольная бронхоскопия через 3 мес. - без особенностей. Состояние культи промежуточного бронха удовлетворительное, покрыта нежно-розовой слизистой, визуально не отличающейся от других участков бронхиального дерева. Признаков несостоятельности нет.

Оперировано 5 больных с хорошим результатом. Признаков несостоятельности культи бронха не было.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную герметизацию культи бронха, предупреждает инфицирование плевральной полости. Исключает деформацию хрящевых полуколец бронха, сохраняя их естественную цилиндрическую форму. Предлагаемый способ найдет применение в практическом здравоохранении при операциях удаления и резекции легкого.

Изобретение относится к области медицины, в частности к легочной хирургии, и может быть использовано при операциях резекции легкого. Производят резекцию легкого. Оставляют культю бронха длиной 1 см. Вводят в просвет культи бронха объемный аллотрансплантат. Фиксируют аллотрансплантат швами. При фиксации накладывают продольные П-образные швы по периметру бронха в хрящевой части и один поперечный шов в мембранозной. Способ позволяет обеспечить надежную герметизацию культи бронха. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ закрытия культи бронха, включающий введение в просвет культи бронха объемного аллотрансплантата и его фиксацию швами, отличающийся тем, что производят резекцию легкого с оставлением культи бронха длиной в 1 см, затем аллотрансплантат подшивают продольными П-образными швами по периметру бронха в его хрящевой части и накладывают один поперечный шов в мембранозной части культи бронха. 2. Способ закрытия культи бронха по п.1, отличающийся тем, что в качестве аллотрансплантата берут "Аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей".