СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИИ С ДЕФЕКТОМ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 G09B23/28 

Проблема регенерации спинного мозга при его повреждении и дефектах - одна из самых актуальных и малорешенных. Всевозможные микрохирургические операции, направленные на прямое сшивание прерванных концов мозга или использование аутонервной пластики, не приводили к желаемому эффекту - регенерации спинного мозга не происходило. (Г.С. Юмашев "Возможны ли реконструктивные операции при повреждении спинного мозга". Ж. Ортопедия, травматология и протезирование. 1989, N 1, стр. 71 - 75; А.В. Лившиц "Хирургия спинного мозга". Монография. М. Медицина, 1990).

В связи с этим любые попытки каким-то образом способствовать регенерации спинного мозга привлекают внимание многих экспериментаторов и клиницистов.

Известен способ в реконструктивной хирургии спинного мозга с имплантацией сегментов периферического нерва в пространство между отрезками спинного мозга с ориентацией нервов в конец в отношении каждого из отрезков спинного мозга. (Из экспериментальных работ Као и др. 1983 и Дерлона и др. 1983 - цит. по А. В. Лифшиц "Хирургия спинного мозга". Монография. М. Медицина", 1990, стр. 313).

Однако при гистологическом исследовании не было установлено признаков регенерации элементов спинного мозга и констатированы некрозы и кавитация концов отрезков спинного мозга.

Этот способ принят нами за прототип.

Для достижения восстановления функции спинного мозга нами предложен и экспериментально апробирован принципиально новый способ при его повреждении с дефектом.

К моменту подачи заявки на изобретение эксперименты проведены на 62 белых крысах весом от 150 до 200 г. Способ осуществляют следующим образом. После дачи наркоза 1-ым раствором калипсола животное фиксируют на операционном столе в положении на животе. Операционное поле подготавливают в пределах нижней трети грудной клетки и поясничной области. Производят линейный разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу остистых отростков от уровня десятого ребра до крестца. Затем производят ламинэктомию на уровне III - IV поясничных позвонков. Все этапы операции выполняют с помощью операционного микроскопа и микрохирургической техники. В рану предлежит спинной мозг. У всех животных спинной мозг резецируют на протяжении 5 мм. После этого производят тугую тампонаду спинно-мозгового канала с целью гемостаза. Из этого же разреза выделяют XI ребро, избегая травмировать плевральную полость. После забора ребра дефект в грудной клетке ушивают кетгутовыми швами.

I-ая серия опытов. Трансплантат длиной 7 мм помещают в образовавшийся дефект спинного мозга таким образом, чтобы проксимальный и дистальный концы спинного мозга упирались в трансплантат. После этого отверстие в спинно-мозговом канале укрывают костно-мышечным лоскутом, содержащим остистые отростки и часть дужек. Рану послойно ушивают наглухо после засыпания ее сухими антибиотиками.

В этой серии опытов на 18 животных использовали только один сегмент ауторебра.

II-ая серия опытов (34 животных). В дефект спинного мозга имплантировали два или три сегмента ауторебра.

III-я серия опытов - контрольная (10 экспериментов).

В этой серии опытов никакой аутопластики спинного мозга не производят, оставляя свободные концы спинного мозга после его резекции. В послеоперационном периоде животные никаких лекарственных препаратов не получают.

Результаты: в 1-й группе животных из 18 выжили только 2 крысы. У этих животных в первые 4-6 дней после операции были явления парапареза задних конечностей, а затем функция их полностью восстановлена в сроки наблюдения до 3 месяцев после операции.

Во 2-ой группе животных из 34 выжили также 2 животных.

Функция задних конечностей у этих животных восстановилась на 7-8 день после операции. В 3-й группе животных контрольной, где никакой пластики не производили, все животные погибли в течение 3 недель после операции.

Мы полагаем, что восстановление функции спинного мозга при наличии его дефекта с замещением реберным трансплантатом происходит потому, что костный трансплантат, упираясь в пересеченные концы спинного мозга, обеспечивает условия для роста нейроглии с прорастанием аксонов в дефект спинного мозга.

Последующее гистологическое исследование показало, что между концами резецированного участка спинного мозга обнаруживается ауторебро, представленное безостеоцитной тканью, а также пролиферирующие клеточные элементы рыхлой соединительной ткани, подверженной постепенному фиброзированию. В краевых участках повреждения спинного мозга обнаружены скопления нервных клеток с гиперпластическими изменениями, о чем свидетельствует значительно увеличенное ядро с формированием в нем нескольких ядрышек, увеличение объема цитоплазмы (фиг. 1). В этих нейронах при иммуногистохимическом исследовании выявляется резко выраженная экспрессия синаптофизина, проявляющаяся в виде интенсивного коричневого окрашивания цитоплазмы (фиг. 2).

Среди элементов постепенно фиброзирующейся соединительной ткани, расположенной между свободными концами поврежденного спинного мозга, встречаются позитивно окрашенные синаптофизином аксоны (фиг. 3). В некоторых участках они формируют ветвящиеся скопления, местами располагаются в виде единичных волокон (фиг. 4).

Таким образом, проведенное исследование дает основание предположительно высказаться о том, что в условиях данного эксперимента за счет внутриклеточной регенерации неповрежденных нейронов осуществляется аксоногенез в области повреждения спинного мозга.

Сама по себе методика операции доступна широкому кругу ортопедов и нейрохирургов, владеющих микротехникой. Она не является более травматичной или опасной в сравнении со многими признанными нейрохирургическими и ортопедическими операциями. И после наших уточняющих морфологических исследований, возможно, появятся достаточные основания для проведения ее у больных, которые по настоящим нашим возможностям являются безнадежными.

Данные об эксперименте.

Повреждение спинного мозга с образованием диастаза между его концами приводит к быстро нарастающим дегенеративно-дистрофическим изменениям и рубцеванию медуллярного вещества.

Одним из факторов, способствующих этим процессам, является оставленные без фиксации поврежденные концы спинного мозга.

Нами предложен метод фиксации концов спинного мозга костно-хрящевой распоркой из ауторебра.

Эксперименты проведены на 78 белых крысах, весом от 180 до 230 г, под 1%-ным калипсоловым наркозом выполняли ламинэктомию на уровне D 11- L 2. После чего резецировали 5 мм спинного мозга и в образовавшийся дефект вводили сегмент ауторебра длиной 7 мм, фиксируя тем самым оба конца пересеченного мозга.

У всех животных сразу после операции развился паралич задних конечностей. 71 животное погибло в сроки до 1 месяца после операции в основном от прогрессирующего паралича задней половины тела. (Табл. 1).

Однако 7 животных выжили, и на 7-9 сутки после операции у них начали восстанавливаться движения в задних конечностях.

Эти животные были забиты в сроки от 9 дней до 3 месяцев.

Проводили гистологическое и иммуногистохимическое исследование области повреждения спинного мозга. Гистологическое исследование показало, что между концами резецированного участка спинного мозга обнаруживается ауторебро, представленное безостеоцитной тканью, а также пролиферирующие клеточные элементы рыхлой соединительной ткани, подверженной постепенному фиброзированию. В краевых участках повреждения спинного мозга обнаружены скопления нервных клеток с гиперпластическими изменениями, о чем свидетельствует значительно увеличенное ядро с формированием в нем нескольких ядрышек, увеличение объема цитоплазмы (фиг. 1). В этих нейронах при иммуногистохимическом исследовании выявляется резко выраженная экспрессия синаптофизина, проявляющаяся в виде интенсивного коричневого окрашивания цитоплазмы (фиг. 2).

Среди элементов постепенно фиброзирующейся соединительной ткани, расположенной между свободными концами поврежденного спинного мозга, встречаются позитивно окрашенные синаптофизином аксоны (фиг. 3). В некоторых участках они формируют ветвящиеся скопления, местами располагаются в виде единичных волокон (фиг. 4).

Таким образом, проведенное исследование дает основание предположительно высказаться о том, что в условиях данного эксперимента за счет внутриклеточной регенерации неповрежденных нейронов осуществляется аксоногенез в области повреждения спинного мозга.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. В дефект спинного мозга длиной 5 мм помещают аутотрансплантат из ребра длиной 7 мм, который плотно контактирует с проксимальным и дистальным его отрезками. Способ позволяет повысить эффективность восстановления функции спинного мозга. 1 табл., 4 ил.

Способ моделирования восстановления функции спинного мозга, включающий трансплантацию, отличающийся тем, что в дефект спинного мозга длиной 5 мм помещают плотно контактирующий с проксимальным и дистальным его отрезками аутотрансплантат из ребра длиной 7 мм.