СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК G01N33/53 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии.

Проблема детского травматизма, в частности черепно-мозговой травмы, в течение ряда десятилетий не теряет своей актуальности. В силу ряда анатомо-физиологических особенностей, диагностика черепно-мозговой травмы у детей чрезвычайно сложна. Наибольшие трудности возникают при диагностике так называемой "легкой черепно-мозговой травмы", к которой, согласно существующей современной классификации [1], относят сотрясение головного мозга. В каждом периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) важную роль в оценке состояния больного играет клиническая характеристика, однако у детей ее возможности ограничены. Как правило, в детском возрасте, в остром периоде сотрясения головного мозга отсутствует потеря сознания, слабо выражены или же отсутствуют очаговые и менингиальные симптомы. Однако такие последствия "легкой" ЧМТ, как синдром церебральной астении, синдром вегето-сосудистой дистонии, гипертензионно-гидроцефальный и эпилептический синдромы у детей составляют от 30 до 68%.

В настоящее время для диагностики черепно-мозговой травмы у детей, кроме традиционного неврологического осмотра, используются следующие методы диагностики: обзорная краниография, эхо-энцефалоскопия, электроэнцефалография [3] , компьютерная томография [6], нейросонография [7]. Однако в диагностике легкой черепно-мозговой травмы эти методы оказываются малоинформативными. При сотрясении головного мозга повреждения костей черепа отсутствуют, смещения "М-эхо" нет, на электороэнцефалограммах редко присутствует общемозговая симптоматика, а при компьютерно-томографическом исследовании и нейросонографии отсутствуют органические изменения.

Аналогом заявляемого способа является известный метод определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по реакции с раствором полиэтиленгликоля-6000 [9], который успешно используется в комплексном обследовании больных с различной патологией, как то рассеянный склероз [4], острый гломерулонефрит [8], сахарный диабет [2], иммунокомплексный нефрит [5].

При повреждении ткани мозга происходит не только гибель какого-либо участка нервной ткани, но и обязательно раздражается гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). Повреждение ГЭБ, неминуемо сопровождающееся повреждением вещества мозга, способствует контакту иммунной системы организма с антигенными структурами мозга, в норме строго изолированными ГЭБ. Проникая через разрушенный ГЭБ мозговые антигены, контактирующие с иммунной системой организма, вызывают иммунный процесс, проявляющийся изменениями показателей клеточного и гуморального иммунитета и появлением циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Авторы предлагают следующий способ диагностики сотрясения головного мозга у детей, который состоит в определении количества ЦИК в сыворотке периферической крови. Берется 2,0 мл крови из локтевой вены. Используется реакция сыворотки с 3,75% раствором полиэтиленгликоля-6000, с последующим спектрофотометрированием на спектрофотометре СФ-46. Нормальными показателями у детей являются 30-50 ед/мл. Повышение количества ЦИК выше этих чисел, при соответствующей клинической картине, может говорить о черепно-мозговой травме. Метод прост, доступен, не требует дорогостоящего оборудования, высокоинформативен, выполняется за короткий промежуток времени (1 час) и может применяться в условиях районной больницы.

Произведено обследование 30 больных детей в возрасте от 1 до 14 лет с подозрением на сотрясение головного мозга. Контрольную группу составили 12 практически здоровых детей. Исследования производили на 1-е и 10-е сутки после получения травмы.

Результаты представлены на таблице.

Пример из клинической практики:
Больной М. , 4 лет, доставлен в больницу через 9 часов после получения травмы - падение с высоты около 1 метра в д/с со слов ребенка, однако воспитатели травмы не видели. Сознания не терял, дома отмечалась двукратно рвота. До госпитализации был абсолютно здоров. При поступлении - общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы бледноваты. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Cor-тоны чистые, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст. Ps 82 уд/мин. Живот мягкий, б/болезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.

Сознание ясное. Череп обычной формы. Следов травмы на голове нет. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Менингиальных симптомов нет. Сухожильные и периостальные симптомы несколько оживлены D=S. Патологических стопных рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив. На обзорных краниограммах в двух проекциях переломов не определяется. Смещения М-эхо эхоэнцефалоскопия не выявила.

В клинических анализах крови и мочи - без особенностей.

Анализ крови на ЦИК в первые сутки травмы - 82 ед/мл.

Диагноз: закрытая ЧМТ. Сотрясение головного мозга.

Полученные результаты позволяют предположить авторам, что метод определения ЦИК может использоваться в диагностике сотрясения головного мозга у детей.

Список литературы
1. А. А. Артарян, Л.Б. Лихтерман. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей: Метод, указания. - М., 1991, с. 6.

2. П.В. Барановский. - Лабдело, 1983, N 5, с. 62.

3. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии / Под ред. проф. Ю.Е.Вельтищева, члена корр. АМН СССР проф. Н.С.Кисляк. - М., 1979, с. 28-38.

4. А.Н. Дзюба, В.М.Фролов, Н.А.Пересадин. - Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1994, N 2, с. 53.

5. К. Дреслер. Иммунология. - К., 1988, с. 71.

6. Хирургические болезни у детей: Учебник / Под ред. Ю.Ф.Исакова. - М., 1993, с. 436.

7. Королев А.Г. Черепно-мозговая травма у детей грудного и раннего возрастов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1991, с. 6.

8. Т.Л. Настаушева. - Педиатрия,1986, N 11, с. 7.

9. Haskova V., Kaslik J., Riha I. et al // Z.lmmun. - Forsh, 1978, Bd. 154, s. 399-406.

Список сокращений:
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс
ГЭБ - гемато-энцефалический барьер
АД - артериальное давление
Ps - пульс
мм рт.ст. - миллиметры ртутного столба
D - справа (лат.)
S - слева (лат.)о

Способ может быть использован в области медицины, в частности в детской неврологии. У детей определяют количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке периферической крови в остром периоде черепно-мозговой травмы. При этом используют реакцию сыворотки с 3,75%-ным раствором полиэтиленгликоля-6000 с последующим спектрофотометрированием. Результаты проведенных исследований говорят о том, что при наличии соответствующей клинической симптоматики, отсутствии сопутствующей патологии и показателях ЦИК свыше 50 ед/мл диагностируют сотрясение головного мозга. Способ прост, доступен, высокоинформативен, выполняется за короткий промежуток времени (1 ч). 1 тaбл.

Способ диагностики сотрясения головного мозга у детей, отличающийся тем, что в остром периоде черепно-мозговой травмы определяют количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с помощью реакции сыворотки периферической крови с раствором полиэтиленгликоля-6000 и последующим ее спектофотометрированием и показатели ЦИК от 30 до 50 ед/мл оценивают как норму, а при показателях выше нормы диагностируют сотрясение головного мозга.