СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ Российский патент 2000 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, в неврологии для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника и сопровождающих его неврологических расстройств.

Остеохондроз трактуется как дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Дистрофические изменения межпозвонковых дисков ведут к развитию остеохондроза позвоночника и называются еще дискартрозом. В начальных периодах остеохондроза во внутренних слоях фиброзного кольца возникают трещины, куда проникает студенистое ядро и раздражает нервные окончания. Клинически это проявляется болями (люмбаго, прострелы). При дальнейшем разрушении фиброзного кольца появляется патологическая подвижность - псевдоспондилолистез. В клинической картине преобладают боли, усиливающиеся при неудобном положении, физической нагрузке. Рентгенологически наблюдается смещение более 3 мм относительно друг друга 2-х позвонков в отличие от физиологического смещения, где оно имеет место в пределах 3-х позвонков и не более 3 мм. Дискография, пневмокомпьютерная томография, ЯРМТ позволяет обнаруживать эти изменения.

Рентгенологически наблюдают уплотнение и утолщение замыкающих пластинок тел позвонков (см. Антонов И.П. К патогенезу и диагностике заболеваний пояснично-кресцового отдела периферической нервной системы. Ж. "Невропатологии и психиатрии", т. 79, N 4, с. 385, 1979).

Традиционно принятое лечение при остеохондрозе I-го и II-го периода определяется стадией болезни (ремиссия, обострение). В I период даже при обострении, например при регрессии, как правило, показано медикаментозное лечение, тепло, обезболивающие, витамины, массаж, ЛФК, физиотерапия. В более тяжелом состоянии при неэффективности традиционной терапии используют иммобилизацию поясничной области (Асе Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. - М., 1971)
Однако длительное наблюдение автора заявки показали неэффективность вышеуказанного лечения, кратковременность ремиссии и обязательное возникновение рецидивов. Автор считает, что тепло создает иллюзию лечения, не устраняя основную причину - ишемию мышц. Аналогично действует мануальная терапия, являясь только временным фактором снятия боли. Медикаментозная терапия ведет к отеку тканей и усилению дистрофии мышц и связок (или мышечной ткани).

Автор, исходя из основной концепции, что причиной патологических процессов при остеохондрозе является гипокинезия, приводящая к ишемизации мышц, считает, что лечение должно быть направлено именно на преодоление гиподинамических состояний и включение в процессы кровообращения капилляров, артериол и других сосудов, выведенных "из работы". Это, в свою очередь, приводит к снятию ишемизации мышц, включению мощных нервно-рефлекторных связей, восстановлению обменных процессов в тканях и ликвидации патологии.

Длительные наблюдения (более 10 лет) за больными показали полную состоятельность этой теории.

В результате тщательной отработки результатов наблюдений за результатами лечения автор пришел к выводу, что при лечении поясничного остеохондроза может быть рекомендован способ, основанный как на подборе определенного вида упражнений, так и их последовательности и их длительности.

Автор убедился, что предлагаемый им способ оказывается эффективным в I u II периодах остеохондроза даже в самых запущенных случаях заболевания, протекающего с постоянным болевым синдромом. Способ обеспечивает отсутствие ухудшения течения болезни, а также наступления если не полного выздоровления, то адаптации и длительной ремиссии во всех случаях его использования. Это позволяет его рекомендовать больным остеохондрозом с неврологическими проявлениями в начальных периодах (I и II) остеохондроза.

Суть способа состоит в том, что вначале с помощью упражнений для движений в суставах, так называемой суставной гимнастики, включаются первые нервно-рефлекторные связи, задействуются мышечные группы и ускоряется кровообращение в паравертебральных зонах и суставах. Учитывая область локализации процесса - поясничная, автор пришел к выводу, что наилучшим видом такой суставной гимнастики будет выполнение больным упражнений на тренажере типа Кроссовер в лежачем положении поочередно или вместе с опусканием ног с прикрепленным к ним через блок весом 30-50 кг грузом при упоре руками за стойки.

Такие упражнения включают в работу плечевой и тазовый пояса со всеми структурами. Как правило, груз должен плавно расти от одного сеанса к другому, начиная с 30 до 80 кг. За один сеанс обычно выполняют 10-20 повторений.

После такой разминки целесообразно включение в активную работу мышц спины и брюшного пресса, т.е., как правило, щадимых больным при поясничном остеохондрозе. Для этого автор рекомендует лежа на спине (наиболее щадящее положение), на наклоненной (под углом к полу 30-60 градусов) в сторону головы доске с зафиксированными стопами, выполнять часто через преодоление боли упражнения (фиг. 1), состоящие в подъеме туловища из положения лежа до полного разгибания в пояснице и возврате в исходное положение. Это упражнение следует повторять по крайней мере 8 раз за сеанс. В начале занятий придется преодолевать болевой синдром, возможно значительный. Однако без такого упражнения невозможно добиться главного - формирования мышечного корсета, обеспечивающего нормальную функцию этого отдела тела. Это упражнение приводит также к включению в работу сосудов, питанию тканей и ликвидации их ишемизации, а следовательно к ликвидации воспаления корешков спинного мозга. Целесообразно 2-3 упражнения данного вида чередовать с 2-3 упражнениями другого вида из того же исходного положения до разгибания туловища в поясничном отделе при одновременном сгибании ног в коленях с последующим возвращением в исходное состояние. Всего такие упражнения делают по крайней мере 8 раз, после чего больные переходят также к чередующимся по 2-3 раза упражнениям на тренажерах. Вначале на тренажере типа "горизонтальная тяга", (фиг. 2, 3), а затем на тренажере "гиперэкстензия" (фиг. 4). Следует делать по крайней мере 8 чередований таких упражнений. Следует иметь в виду, что упражнения на тренажере "горизонтальная тяга" больные выполняют в положении сидя, с наклоном спины вперед, упираясь ногами в стойки, осуществляя перемещение горизонтальных подпружиненных тяг на выдохе, до образования угла наклона спины к полу, равного 110-90^o, а на тренажере "гиперэкстензия" - из положения лежа на площадке, плоскость которой не совпадает с плоскостью пола, с вытянутыми ногами, прямой спиной и шеей больные осуществляет сгибание в поясничном отделе до формирования угла 90^o с последующим возвращением в исходное положение по 12 повторений в каждом из 2-3 подходов. После этого больные переходят к силовым нагрузкам на мышцы туловища. Для этого предлагается упражнение "жим штанги" в положении лежа, на горизонтальной скамье с упором ног выше плоскости туловища с постоянно от сеанса к сеансу увеличивающимся весом штанги. Критерием выбора веса штанги является наступление лечебного эффекта и вес самого пациента. Оптимально для мужчины добиться веса штанги равного весу его тела, а для женщины - равного 1/2 веса ее тела. Но если лечебный эффект достигается на меньших цифрах, то следует проводить занятия с этим весом и лишь позднее переходить к оптимальным. После такой физической нагрузки больные в состоянии совершить вис на турнике или брусьях с подниманием колена до образования угла в коленном суставе не менее 90^o на выдохе не менее 8 раз, завершением комплекса упражнений чередованием 2 и 3-го вида упражнений, состоящих в сгибании и разгибании поясницы на наклонной доске с прямыми или согнутыми ногами по 8-12 повторений с произнесением гласного звука, например, "ХА", по крайней мере, 2 серии за сеанс, но не менее чем 2 упражнения в каждой серии.

За занятия по 10-30 повторений. При достижении 20 повторений это упражнение можно прекратить.

Затем на ковре больные без тренажеров выполняет упражнения суставной гимнастики в течение по крайней мере 10 минут для брюшного пресса, поясничной области и тазобедренных суставов, как правило, из 20 повторов. Упражнения состоят в махах вправо, влево, прямо одной или двумя ногами, прямыми или согнутыми в коленях, и во вращении ног в тазобедренных суставах.

После занятий ЛФК воздействуют водой с t^o 4 - 6^oC Это можно делать в виде душа или потока воды или ванны в течение 10-120 сек. Далее осуществляют дополнительные лечебные мероприятия в виде психотерапевтического внушения до выработки установки на желание больного заниматься физическими упражнениями в процессе лечения и после завершения курса лечения, а между сеансами осуществляют лечебное белковое питание смесью, например, "Vortex".

Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями его выполнения.

Фиг. 1 - упражнения на наклонной в сторону головного конца доске, руками фиксироваться с ручками.

Фиг. 2 - упражнения на тренажере горизонтальная тяга, ноги сверху закреплены валиком.

Фиг. 3 - упражнения "горизонтальная тяга".

Фиг. 4 - упражнения на тренажере "гиперэкстезия".

Ниже дан пример осуществления способа.

Больной П-ов С.А., 42 г., водитель,
Д-з: остеохондроз поясничного отдела; спондилолистез поясничного отдела, поясничный радикулит.

Жалобы: боли при ходьбе, в покое.

Первые признаки появились 15 лет назад, болезнь связывает с вынужденным положением тела. Лечился много раз, в т.ч. в стационаре. Безрезультатно.

Об-но: гипостезия пальцев ног, на рентгенограмме смещение L₅ - L₆, L₇ - L₈, L₉ - L₁₀ на 3-4 мм утолщение замыкающих пластинок тел позвонков.

Проведен курс лечения из 12 занятий. На первых занятиях вначале производились упражнения по "разогреванию" тела, по его "разминке". Для этого лежа на спине больной осуществлял тягу как одной, так и двумя ногами груза весом 30-35 кг на тренажере типа "кроссовер". К 5-6 занятию вес достигал 45 кг, а к окончанию курса 80 кг. Обычно таких повторений выполнялось 15-25. На 1-3 занятиях больной преодолевал при выполнении упражнений болевой синдром.

После этого производился также в положении лежа на наклонной доске с зафиксированными вверху ногами подъем туловища до сгибания в пояснице и возврат в исходное положение, всего по 10-11 раз. При этом 2-3 указанных упражнения чередовались с 2-3 упражнениями из того же исходного положения до сгибания туловища в поясничном отделе при одновременном поднимании ног до образования угла 90^o или за голову и возвратом в исходное состояние. Их также делалось по 10-11 повторений за подход. Далее больной переходил к тренажерам. Вначале - это "горизонтальная тяга" в положении сидя, спина наклонена вперед, ноги упираются в стойку. Руками осуществлялось перемещение горизонтальных подпружиненных тяг на выдохе до образования прямого угла, чуть больше (110^o) между плоскостью спины и пола. Затем больной переходил на тренажер гиперэкстензия, где также из положения лежа с ногами выше головы больной сгибал туловище в пояснице под прямым углом. При этом производился подъем штанги на плечах вначале весом 15 кг, и далее 20-30 кг. Следует отметить, что каждые 2-3 упражнения на тренажере "горизонтальная тяга" чередовались с 2-3 упражнениями на тренажере "гиперэкстензия". Затем больной осуществлял вис на турнике с подниманием ног 15-16 раз до образованием угла в коленных суставах не менее 90^o и возвращался к упражнениям на наклонной доске, чередуя их исходное положение (ноги вверху и ноги внизу).

Завершался сеанс суставной гимнастикой на ковре (комплекс специально подобранных, но известных упражнений для брюшного пресса и поясницы без тренажеров). Она включала махи ногами, поочередно каждой и двумя, скручивающие движения ногами в тазобедренном суставах, подъем и опускание прямых и согнутых ног. Обычно каждый вид включал около 20 повторов.

Далее производилось обливание водой с t^o +4^oC из душа. По окончании 8 сеансов с больным проводили психотерапевтические беседы с элементами рационального убеждения и разъяснением пользы и необходимости последующих самостоятельных занятий.

Питание включало белковую смесь "Vortex".

Наблюдения в течение года установили следующее. Рецидива заболевания не наблюдалось. Ремиссия стойкая. Больной в домашних условиях занимается ЛФК, обливается холодной водой, работает без ограничения трудовой активности.

D-s: практически здоров.

Изобретение относится к медицине, физиотерапии и неврологии. Способ включает опускание ног с прикрепленными к ним грузами; подъем туловища на выдохе, лежа на наклонной доске. Последнее чередуют с разгибанием туловища в поясничном отделе, с одновременным сгибанием ног. Осуществляют чередование упражнений "тяга на тренажере типа "горизонтальная тяга"" и на тренажере "гиперэкстензия". Выполняют вис на турнике или брусьях с подниманием коленей. Завершают чередованием сгибания и разгибания поясницы на наклонной доске с произнесением гласного звука. Затем осуществляют обливание водой при t° +4 +6°С. Питание смесью "Vortex". Способ позволяет реабилитировать больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника мозга с неврологическими расстройствами. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Способ лечения поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями путем проведения лечебной физкультуры, физиотерапии и дополнительных лечебных воздействий, отличающийся тем, что в качестве ЛФК больные, лежа на спине, самостоятельно осуществляют на тренажере типа кроссовер поочередно или вместе опускание ног с прикрепленным к ним через блоки грузам 30 - 80 кг при упоре руками за стойки, всего 10 - 20 повторений, после чего выполняют упражнения на наклонной доске, головной конец которой ниже ножного, с зафиксированными стопами, и состоящими в подъеме туловища на выдохе из положения лежа на спине вверх до сгибания в пояснице и возвращении в положение лежа всего, по крайней мере, 8 раз, при этом указанные упражнения больные чередуют с упражнениями, выполняемыми из того же исходного положения до разгибания туловища в поясничном отделе при одновременном сгибании ног в коленях с последующим возвращением в исходное состояние, всего, по крайней мере, 8 раз, после чего больные также чередуют, по крайней мере, 2 упражнения "тяга на тренажере типа "горизонтальная тяга" с упражнениями, всего, по крайней мере, 8 чередований, на тренажере "гиперэкстензия", причем на тренажере "горизонтальная тяга" больные в положении сидя с наклоном спины вперед, упираясь ногами в стойки, осуществляют руками перемещение горизонтальных подпружиненных тяг на выдохе с изменением угла наклона спины к полу, а на тренажере "гиперэкстензия" - из положения "лежа на плоскости", на площадке, плоскость которой не совпадает с плоскостью пола, с вытянутыми ногами, прямой спиной и шеей больные осуществляют сгибание в поясничном отделе с последующим возвращением в исходное положение лежа с упором ног выше плоскости тела с использованием постепенно увеличивающегося веса штанги на плечах, далее осуществляют выполнение виса на турнике или брусьях с подниманием коленей на выдохе не менее 8 раз до образования угла в коленном суставе и завершают комплекс упражнений чередованием упражнений, состоящих в сгибании и разгибании поясницы на наклонной доске с прямыми или согнутыми ногами, с произнесением гласного звука, по крайней мере, 2 серии за сеанс, но не менее чем 2 упражнения в каждой серии, далее больные выполняют в течение, по крайней мере, 10 мин, лежа на коврике "суставную гимнастику" для поясничной, брюшной области и тазобедренных суставов, в качестве физиотерапии после ЛФК воздействуют водой. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие водой осуществляют в виде душа, или ванны, или потока. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что воздействие водой осуществляется при t^o +4+6^oC, а в качестве дополнительных лечебных мероприятий, в конце сеанса больным проводят психотерапевтическое внушение до выработки установки на желание больных заниматься физическими упражнениями в процессе лечения и после завершения курса лечения, а между сеансами осуществляют белковое лечебное питание. 4. Способ по п.3, отличающийся тем, что белковое питание осуществляют смесью "Vortex". 5. Способ по пп.1 - 4, отличающийся тем, что начальный этап упражнений выполняют на фоне болевых ощущений.