СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2007 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, более точно к лечебной физкультуре, и может быть использовано для реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Большинство немедикаментозных реабилитационных методик при эндопротезировании тазобедренного сустава связаны с назначением различных упражнений из системы ЛФК без применения тренажеров. Если же и применяются устройства, называемые кем-то тренажерами, то качественная биомеханическая составляющая этих приспособлений слишком примитивна и представляет собой простейшие блоковые устройства, на которых пациент с помощью амортизаторов поднимает и опускает оперированную конечность в плоскости кровати с практически неконтролируемой работой мышц бедра. То есть движение совершается ради движения. Но по принципам кинезитерапии правильное движение лечит, неправильное - калечит. Правильное движение возможно только на профессиональных реабилитационных тренажерах. Дело в том, что резецированный сустав не имеет рецепторов и не «знает», что делать, как сокращать мышцы бедра, какие напряжения возможны, а какие еще рано выполнять. На первый план здесь должны выступать узколокальные тренажеры, с помощью которых есть возможность фиксации суставов в четко заданной зоне опорно-двигательного аппарата и имеющих сложные рычажные конструкции, с помощью которых осуществляется четко индивидуализируемая реабилитационная программа, направленная на восстановление трофики суставов. Однако такие рекомендации ни в одной из публикуемых методик не существуют. Подобные тренажеры требуют специального обучения и достаточно дорогостоящи для обычных клиник.

Известен способ реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде путем выполнения упражнений в постели, с последующим периодом ходьбы в ходунках, ходьбы на костылях и с тростью, а также выполнение гимнастических упражнений. (см. Неверов В.А., Соболев И.П. и др. «Пути улучшения реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава», Кн. материалы Конгресса "Человек и его здоровье", VIII Российский национальный конгресс, 24-28 ноября 2003 г., Санкт-Петербург, 2003 г. с.63.

Вышеуказанный способ был взят в качестве прототипа. Недостатком его, как указывалось выше, является недостаточно эффективные реабилитационные мероприятия, не обеспечивающие быстрое включение в работу оперированного сустава.

Технической задачей настоящего изобретения является повышение эффективности реабилитации больных после эндопротезирования за счет улучшения трофики сустава и околосуставных тканей в предоперационном периоде, включения в работу мышц и оперированной конечности в ранний послеоперционный период и обеспечения тем самым быстрой адаптации оперированной конечности к физиологическим нагрузкам, быстрого устранения болевых ощущений.

Поставленная техническая задача решалась тем, что в известном способе реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающем проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде путем выполнения упражнений в постели с последующим периодом ходьбы в ходунках, ходьбы на костылях и с тростью, а так же выполнение гимнастических упражнений, предварительно проводят предоперационную подготовку больного, обеспечивающую максимально возможное увеличение движения патологически измененного сустава, улучшение его трофики путем выполнения больным упражнений в условиях декомпрессии позвоночника и суставных поверхностей оперируемого тазобедренного сустава, а в послеоперационном периоде в периоды ходьбы в ходунках и ходьбы на костылях больной ежедневно выполняет упражнения без компрессионных нагрузок на тренажерах узколокального действия, на которых оперированная конечность зафиксирована по всей оси движения, в период ходьбы на костылях больной дополнительно выполняет упражнения на МТБ 1, жим с отягощением двумя ногами вперед или вверх, лежа на спине с опорой на всю поверхность спины, а по окончании указанного периода больной приступает к свободному передвижению без дополнительных опор.

Предпочтительно, чтобы период выполнения упражнений в постели составляет 1-3 дня после операции.

Предпочтительно, чтобы период ходьбы в ходунках начинают на 4-5 день после операции.Предпочтительно, чтобы период ходьбы на костылях начинают на 6-7 день после операции.

Предпочтительно, чтобы больной в первые 1 -3 дня после операции в постели в положении лежа выполняет упражнения, обеспечивающие подготовку его к ходьбе в ходунках с помощью блоков, прикрепленных к трапеции над кроватью.

Предпочтительно, чтобы больной после операции в период ходьбы в ходунках или на костылях ежедневно в течение 2 недель выполняет упражнения на тренажерах узколокального действия с постепенным наращиванием отягощений.

Через 2-3 недели после операции больной в течение 1 месяца может выполнять упражнения на узколокальных тренажерах 3 раза в неделю.

Через 6-8 недель после операции больной дополнительно к упражнения на тренажерах узколокального действия может выполнять упражнения на тренажерах: тренажере Leg press, тренажере Adductor machine; тренажере Abductor machine и обучается ходьбе с тростью.

Через 4-8 недель после операции 2-5 раз в неделю больной может выполнять упражнения на тренажере МТБ I, а также все упражнения дооперационного режима, в том числе и на которых в дооперационном периоде не допускалось использование отягощения, доводя отягощение до веса собственного тела с количеством повторений до 30 в течение 6 месяцев.

В центрах кинезитерапии за основу в реабилитации состояний после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) взяты именно узколокальные биомеханически идеальные тренажерные устройства. Программа реабилитации на этих тренажерах составляется таким образом, что исключаются какие-либо травмаопасные (неправильные) и мышечные движения. Учитывается, прежде всего, индивидуальное физическое состояние у каждого пациента и при наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, бронхиальная астма, остеопороз и др.) производится коррекция в сторону упрощения или усложнения этой программы.

Узколокальными тренажеры называются потому, что при пользовании ими может быть оказано воздействие только на одну мышечную группу синергистов и с движением звена, имеющего лишь одну степень свободы. Например, для сгибателей предплечья (см. С.М.Бубновский «РУКОВОДСТВО ПО КИНЕЗИТЕРАПИИ ДОРСОПАТИЙ И ГРЫЖ ПОЗВОНОЧНИКА» Москва, «Макс» Пресс, 2002, стр.39).

В процессе работы центра кинезитерапии и при описании в литературе результатов работы Центра для удобства характеристик тренажеров используется их нумерация. В настоящем изобретении мы так же используем этот прием. Ниже дана таблица соответствия номера тренажера и его вида согласно каталогам производителя фирмы "Technogym", The Wellness Company, Professional Fitness Equipment, (Италия) "Isotonie Line"

Тренажер №3 Lower back bench (гиперэкстензия)

Тренажер №4 Crunch bench (пресс лежа)

Тренажер №5 Lat machine (верхняя тяга)

Тренажер №6 Vertical row (вертикальная тяга)

Тренажер №7 Pulley machine (тяга спереди)

Тренажер №8 Rowing torso (ромбовидные мышцы спины)

Тренажер №9 Vertical traction (вертикальная тракция)

Тренажер №10 Chest press (жим вперед)

Тренажер №11 Pullover (пулловер)

Тренажер №12 Pectoral machine (машина для грудных мышц «Бабочка»)

Тренажер №13 Delts machine (машина для дельтоидов)

Тренажер №14 Shoulder press (жим сидя)

Тренажер №15 Triceps press (жим трицепсами)

Тренажер №16 Multipower (мультистанция)

Тренажер №17 Calf machine (машина для голеностопа)

Тренажер №18 Leg press (сгибатели бедра)

Тренажер №19 Leg curl (разгибатели бедра, жим ногами)

Тренажер №20 Leg extension (сгибатели бедра сидя)

Тренажер №21 Adductor machine (машина для аддукторов)

Тренажер №22 Abductor machine (машина для абдукторов)

Тренажер №23 Standing gluteus (стойка для ягодичных мышц)

Тренажер №28 Standing leg curl (разгибатели бедра стоя)

Тренажер №1 - это тренажер МТБ I, выпускаемый согласно патенту на полезную модель №23052 (автор Бубновский) от 29.12.2001, имеющий 1 стойку.

Тренажер №2 - это тренажер МТБ II, изготовленный по патенту на полезную модель №23052, имеющий 2 стойки (автор Бубновский) от 29.12.2001 г.

Большое количество запретов на различные движения оперированной конечности в постоперационном периоде в течение от 3 до 6 мес лишь подчеркивают провал в этом аспекте необходимой реабилитации.

Способ осуществляют следующим образом

За основу обоснования применения методики активной реабилитации (кинезитерапии) мы берем идеальное хирургическое вмешательство с идеальной постановкой эндопротеза, ибо некачественное эндопротезирование и неадекватный уход за пациентом в постооперационном режиме влекут за собой проблемы, не связанные с реабилитацией.

Перед проведением эндопротезирования проводят изучение геометрии сустава с помощью правил миофасциальной диагностики. Для этого у пациента в положении лежа на спине и на животе изучают возможные движения в т/б суставах по всем осям и на этом основании создают тренажерную программу с целью постепенного увеличения амплитуды движения по всем осям, восстановления мышечной массы бедра и трофики костной ткани прооперированной зоны ОДА. При нарушенной ротации, приведении, сгибании-разгибании т/б сустава обычно осуществляют следующую последовательность выполнения упражнений:

Подготовительная часть

Мы считаем, что главной задачей дооперационного периода является следующее:

1. Максимально возможное восстановление трофики тазовой и бедренной костей, которое зависит от насосной функции мышц этой анатомической области (сгибатели, разгибатели, аддукторы, абдукторы) и максимально возможное восстановление мышц указанной области от явлений гипотрофии, т.к. эти кости имеют зоны остеопороза по причине гипокинезии мышц пораженной зоны ОДА.

2. Максимально быстрое восстановление кинетической функции мышц в послеоперационный период, т.к. резецированная нога не имеет рецепторов (связи с ЦНС) и подготовленные мышцы быстрее восстанавливают трофическую и динамическую функции.

В предоперационном режиме необходима работа на узколокальных тренажерах.

От этого зависит качество и скорость ходьбы в послеоперационный период.

В большинстве методик нагрузки запрещены и восстановление (ходьба без костылей) разрешается на 3-6 месяц после операции. Т.е. идет стихийное самозаживление без управления этим процессом. В связи с этим возникает гипотрофия и гипокинезия мышц, от которой избавиться очень тяжело. Работа на узколокальных тренажерах безопасна и предотвращает возможную гипотрофию мышц прооперированной конечности.

Т.е. принципиальное отличие в том, что предлагается использование тренажеров в дооперационный период и уже на 4-5 день после операции. Такого подхода к реабилитации после ТЭТЕ нет ни в одной из существующих методик.

В предоперационном режиме для декомпрессии поясничного отдела позвоночника, компрессия которого возникает в результате нарушения оси таза, связанной с дегенерацией тазобедренных (т/б) суставов, выполняют следующие упражнения:

1. Тренажер №1: исходное положение - упор на локти, максимально возможное поднимание ног, согнутых в коленных суставах, к груди (максимально возможное количество повторений, но не меньше 2).

2. Тренажер №2: Угол наклона 30-60 гр. Фиксация в верхней точки за валик ногами. Поднимание туловища до положения сидя со слегка согнутыми ногами.

3. МТБ-II: стоя на коленях между стойками, руками фиксироваться за лямки, прикрепленные к верхним блокам. Растягивание туловища по фронтальной оси влево и вправо до максимально возможной амплитуды, стоя на коленях. Ограничение: запрещается выполнять пациентам с привычным вывихом плечевых суставов. Максимальным считается растяжение касанием боковых частей туловища пола во фронтальной плоскости.

Обязательная часть

4. Тренажер №19: сгибание ноги в коленном суставе желательно до касания валиком бедра только пораженной конечностью. Количество подходов от 1 до 6, количество повторений от 2 до 30. От сеанса к сеансу стараться увеличивать вес отягощения. В случае поражения обоих суставов выполнение упражнения попеременно каждой ногой. Более ослабленная нога выполняет упражнение в два раза больше по количеству подходов. Последние (2-6) подходы в таком случае выполняются двумя ногами одновременно. Количество повторений от 2 до 30.

Цель: восстановление силы мышц разгибателей бедра и улучшение трофики т/б сустава по задней поверхности бедра.

5. Тренажер №20: разгибание ноги в коленном суставе. Количество подходов, повторений и нужной конечности так же, как и в предыдущем упражнении.

Цель: восстановление силы мышц сгибателей бедра и улучшение трофики т/б сустава по передней поверхности бедра.

6. Тренажер №23: отведение прямой ноги с опорой на валик стоя на другой ноге и вес тела перемещается на специальную парту. Количество подходов, повторений сообразно состоянию мышц бедра.

Цель: улучшение подвижности в области пораженного сустава при безопорном положении.

7. МТБ I: с помощью манжеты, фиксируемой на нижнюю треть голени,, выполняется пассивное поднимание и активное опускание пораженной конечности лежа на спине и фиксируясь руками за стойку в следующих ИП: а) на спине, б) на боку, в) на спине двумя ногами одновременно.

8. МТБ I: упражнение «Лягушка». Лежа на груди ногами к стойке приведение бедра к плечевому поясу с максимально возможном в этом положении вращением т/б сустава в сторон. Количество повторений и повторов по принципу предыдущих упражнений. Второе ИП: стоя коленом на полу и третье: упор коленом на универсальную скамью.

Цель: увеличение амплитуды движения в т/б суставе и улучшение трофики самого сустава. В случае поражения двух суставов сразу допускается попеременное выполнение этого упражнения на МТБ-III из ИП лежа на полу, ноги к стойке.

9. «Скручивание», то же (8), но с фиксированной (неработающей) ногой.

Программа выполняется в течение максимально возможного времени до операции с целью быстрейшего и качественного восстановления после операции.

Все элементы упражнений, связанные с сокращением мышц, выполняются на выдохе «Ха» (диафрагмальный выдох с целью снятия статического напряжения).

Дополнительная часть к программе дооперационного периода

Упражнения, связанные с декомпрессией позвоночника и улучшением его трофики в поясничном отделе.

Тренажер №5: тяга двумя руками сверху к груди. Вес отягощения и количество повторений подбирается по принципам обязательной программы.

Тренажер №7: опора ногами под углом 45 гр. и в горизонтальной плоскости.

Заключительная часть дооперационного периода

Упражнения, направленные на проработку мышц брюшного пресса

Тренажер №4: выполнение упражнения максимально возможное количество раз в одном подходе.

МТБ I-II. «Кранчи». Стоя на коленях, держась руками за лямки с верхних блоков, сгибание туловища в поясничном отделе до касания локтями пола, коленей.

Элементы суставной (партерной) гимнастики, связанные с прямыми и косыми мышцами живота.

Элементы СГ, связанные с махами прямой и согнутой ноги в разных плоскостях без отягощения. Количество махов N до 30 сек или 20 повторений в каждой позиции.

Релаксационная гимнастика: лежа на спине, руки в стороны, ноги согнуты в коленях. Расслабить все мышцы туловища в течение 5 минут.

Распространенное мнений врачей о запрете на применение физических узколокальных тренажеров нагрузок на этом этапе связано с элементарным непониманием воздействия на пораженные или прооперированные суставы. Питание (трофика) любого сустава зависит от слаженной работы всех мышц и связок, отвечающих за движения в данном суставе, и пока мышцы и связки, курирующие движения сустава, выполняют насосную функцию (сокращение-расслабление) и сустав (костная и хрящевая ткани) получает достаточное количество минералов для своего существования, что влияет на его механическую прочность.

Необходимо учесть, что резецированная конечность не имеет рецепторов, а следовательно, пациент может неправильно ощущать движение в ноге с эндопротезом в послеоперационном периоде, что может привести к вывиху элементов эндопротеза и, следовательно, любая гимнастика с незафиксированной конечностью как раз и может нарушить реабилитацию в постоперационном периоде.

Большое количество запретов на различные движения оперированной конечности в постоперационном периоде в течение от 3 до 6 мес лишь подчеркивают провал в этом аспекте необходимой реабилитации. За основу обоснования применения методики активной реабилитации (кинезитерапии) мы берем идеальное хирургическое вмешательство с идеальной постановкой эндопротеза, ибо некачественное эндопротезирование и неадекватный уход за пациентом в постооперационном режиме влекут за собой проблемы, не связанные с реабилитацией.

Мы считаем, что реабилитационный режим после операции условно можно разделить на несколько этапов.

Первый этап - постельный. Все упражнения на этом этапе направлены на преодоление болезненности при элементарных движениях прооперированной ноги сначала в положении лежа (сгибание стопы вперед-назад-наружу, сжимание ягодиц, движение прямыми ногами поочередно пяткой вперед, смещая таз, дыхательная гимнастика, упражнения на турникете, прикрепленном к кровати) и постепенное поднимание тела в положение сидя.

Второй этап - этап ходьба в ходунках, на костылях и переход к ходьбе с тростью

Третий этап - этап закрепления двигательных навыков без применения трости с выполнением обязательных регулярных упражнений в течение всей жизни (что само по себе неплохо, ибо подобный образ жизни повышает качество жизни).

Если первый этап не вызывает никаких противоречий, а уж существующими методиками и различается некоторыми малозначительными деталями, зависящими прежде всего от опыта врача (в данном случае - врача ЛФК), то второй этап, начинающийся с четвертого дня, является основополагающим для прогнозирования двигательных возможностей пациента. Как правило, во всех методах реабилитации, как в нашей стране, так и за рубежом, использование отягощений на оперированную ногу запрещается (от 6 недель до 6 месяцев после операции). В то же время описанные в специальной литературе методики реабилитации, включающие кроме медикаментозных средств различные облегченные упражнения для ТС на скользящей панели (сгибание, отведение, приведение, наружная и внутренняя ротация), а также упражнения с использованием подвесной петли, амортизаторов и блоковых устройств, с нашей точки зрения, не выполняют в достаточной степени главную функцию мышечной ткани, необходимую для укрепления механической прочности костной ткани - насосную (трофическую). Следовательно, отказ от выполнения закона мышечного насоса приводит к дальнейшим дистрофическим изменениям как костной, так и миофасциальной ткани, с последующим расшатыванием компонентов эндопротеза и необходимостью повторных операций. Простые движения ногами на втором этапе, так называемые облегченные или щадящие, к сожалению, не вызывают механизма полноценного сокращения, а способствуют лишь общей нагрузке на мышечный аппарат оперированной конечности, что с нашей точки зрения не может привести к нужным опорно-двигательным результатам. Это безусловно лучше, чем ничего, но задача реабилитации после ТЭТС - восстановление полноценной двигательной активности без ограничения главной задачей реабилитации в кинезитерапии. Оперативное вмешательство безусловно травмирует мышечно-связочный аппарат бедра, но не отменяет возможности восстановления его функций. Поэтому выполнение программы реабилитации по правилам кинезитерапии помогает не только более качественно восстановить полноценное функционирование мышц бедра и таза, но и осуществить профилактику болей в нижней части спины (БНЧС), что немаловажно для большинства пациентов, ибо БНЧС, как правило, сопровождают коксартроз и асептический некроз. Восстановление функций сгибателей, разгибателей, аддукторов, абдукторов - вопрос времени, возраста и подготовительного предоперационного режима, обязательного, с нашей точки зрения, на тех же тренажерах узколокального действия. К сожалению, ни одна клиника в России не располагает полноценным арсеналом подобных тренажеров, поэтому не имея реабилитационной практики и не видя эффективности применяемых в реабилитационном режиме тренажеров, врачи просто запрещают работать с отягощениями. Видимо, здесь происходит ассоциация с некоторыми видами спорта силовой направленности, приводящих к травматизму, что неправомерно с нашей точки зрения.

На втором этапе используются только тренажеры узколокального действия, на которых фиксируется конечность по всей оси, и движения в ноге выполняются по строгой запланированной геометрии. Необходимо учесть, что оперативное вмешательство приносит большие коррективы в сокращаемые мышцы бедра в сторону их резкого ослабления. Поэтому главной задачей этого начального периода является выполнение уже знакомых движений по дооперационному периоду на тех же тренажерах, начиная с минимального кол-ва килограммов отягощений и повторений, доводя до субмаксимального (на 10-20 повторений в одном подходе).

Выполнение реабилитационной программы на современных тренажерах узколокального действия (например, Technogynx Icarian) позволяет проводить тонкую дозировку и дифференцирование мышечных сокращений с последующим обязательным расслаблением. (По Павлову: «После напряжения должно быть расслабление, после сокращения - растяжение»). На тренажерах узколокального действия возможно составление тонкой дозировки отягощений от 1 кг до 100 кг. При наличии гипотрофированных мышц тела и конечностей любое неосторожное движение в быту может привести к вывиху головки эндопротеза даже в положении лежа. И именно применение тренажеров узколокального (отдельно подбираемого для восстановления каждой мышцы и сустава) действия позволяет выполнить реабилитационную программу без всяких опасностей и травм.

Мы рекомендуем больному со 2-6 дня после операции в период ходьбы в ходунках или на костылях ежедневно в течение 2 недель выполнять упражнения на тренажерах узколокального действия с постепенным наращиванием отягощений.

Через 2-3 недели после операции больной в течение 1 месяца под нашим наблюдением выполняет упражнения на узколокальных тренажерах 3 раза в неделю.

Через 6-8 недель после операции больной дополнительно к упражнениям на тренажерах узколокального действия может выполнять упражнения на следующих тренажерах: тренажере Leg press, тренажере Adductor machine; тренажере Abductor machine и обучается ходьбе с тростью.

Через 4-8 недель после операции 2-5 раз в неделю больной выполняет упражнения на тренажере МТБ I, а также все упражнения дооперационного режима, в том числе и на которых в дооперационном периоде не допускалось использование отягощения, доводя отягощение до веса собственного тела с количеством повторений до 30 в течение 6 месяцев.

Это позволяет за достаточно короткое время (2-3 месяца) восстановить полную работоспособность пациента и отменить необходимость применения костылей. В зависимости от возраста и детренированности пациента передвижение с тростью можно продлевать бесконечно долго, но главная задача - снятие боли при ходьбе и полноценное передвижение - будет выполнено только с применением правил кинезитерапии. Таким образом, мы считаем, что:

1. Для успешного реабилитационного этапа в послеоперационном периоде при ТЭТС необходим подготовительный предоперационный период кинезитерапии, позволяющий быстрее и более безболезненно адаптироваться к послеоперационному периоду.

2. На послеоперационных этапах реабилитации необходимо применение тренажеров узколокального действия, дифференцированно подбираемых под каждого пациента (всего используется до 25 лечебных тренажерных программ), что позволяет за короткий срок от 4 недель до 2 месяцев достичь необходимого двигательного режима.

3. Отказ от применения тренажеров узколокального действия после ТЭТС снижает качество жизни пациента за счет ухудшения трофики костных и миофасциальных тканей и соответственно снижается диапазон допустимых движений в тазобедренном суставе.

4. Возможность применения тренажеров узколокального действия позволяет улучшить не только функциональное состояния прооперированного сустава, но и наполнить пациента уверенностью в правильности проведенной операции, что немаловажно для психоэмоционального состояния каждого больного.

Пример реализации способа

Бубновский Сергей Михайлович, 48 лет. Асептический некроз головки правой бедренной кости.

Подготовительный этап - 2 месяца

Работал на тренажерах №4, №6, №7, №9, №1, №2 (для снятия болей в нижней части спины и укрепления мышц спины).

Тренажеры №3, №18, №21, №22 были исключены.

На тренажерах №19, 20, 23 работал только правой ногой. Работал на МТБ I, II - растяжка ног и туловища.. Кроме того выполнял партерную суставную гимнастику и вспомогательные физиопроцедуры (криогидротермотерапию). Последний день занятий на тренажерах проводился за день до операции.

После правостороннего эндопротезирования правого тазобедренного сустава приступил к выполнению названной программы. Через 4 дня после операции приступил к упражнениям на тренажерах узколокального действия. Через 4 недели после операции ходил с тростью с полной опорой на оперированную ногу. Через 8 педель после операции необходимость в дополнительных опорах отпала.

В настоящее время занимается кроме тренажеров большим теннисом и горными лыжами.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава. Изучают возможные движения в тазобедренных суставах по всем осям. Проводят постепенное увеличение амплитуды движения по всем осям путем выполнения упражнений в условиях декомпрессии позвоночника и суставных поверхностей оперируемого тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде в периоды ходьбы в ходунках и ходьбы на костылях больной ежедневно выполняет упражнения без компрессионных нагрузок на тренажерах узколокального действия, на которых оперированная конечность зафиксирована по всей оси движения. В период ходьбы на костылях больной дополнительно выполняет упражнения на МТБ 1: жим с отягощением двумя ногами вперед или вверх, лежа на спине с опорой на всю поверхность спины. Способ позволяет предотвратить гипотрофию мышц оперированной конечности, уменьшить риск возникновения болей в нижней части спины. 8 з.п.ф-лы.

1. Способ реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде путем выполнения упражнений в постели с последующим периодом ходьбы в ходунках, ходьбы на костылях и с тростью, а также выполнение гимнастических упражнений, отличающийся тем, что предварительно проводят предоперационную подготовку больного, при этом у пациента изучают возможные движения в тазобедренных суставах по всем осям, проводят постепенное увеличение амплитуды движения по всем осям путем выполнения упражнений в условиях декомпрессии позвоночника и суставных поверхностей оперируемого тазобедренного сустава, в послеоперационном периоде в периоды ходьбы в ходунках и ходьбы на костылях больной ежедневно выполняет упражнения без компрессионных нагрузок на тренажерах узколокального действия, на которых оперированная конечность зафиксирована по всей оси движения, в период ходьбы на костылях больной дополнительно выполняет упражнения на МТБ I, жим с отягощением двумя ногами вперед или вверх, лежа на спине с опорой на всю поверхность спины, а по окончании указанного периода больной приступает к свободному передвижению без дополнительных опор.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что период выполнения упражнений в постели составляет 1-3 дня после операции.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что период ходьбы в ходунках начинают на 4-5 день после операции.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что период ходьбы на костылях начинают на 6-7 день после операции.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что больной в первые 1-3 дня после операции в постели в положении лежа выполняет упражнения, обеспечивающие подготовку его к ходьбе в ходунках с помощью блоков, прикрепленных к трапеции над кроватью.6. Способ по п.1, отличающийся тем, что больной после операции в период ходьбы в ходунках или на костылях ежедневно в течение 2 недель выполняет упражнения на тренажерах узколокального действия с постепенным наращиванием отягощений.7. Способ по п.1, отличающийся тем, что через 2-3 недели после операции больной в течение 1 месяца выполняет упражнения на узколокальных тренажерах 3 раза в неделю.8. Способ по п.1, отличающийся тем, что через 6-8 недель после операции больной дополнительно к упражнениям на тренажерах узколокального действия выполняет упражнения на следующих тренажерах: тренажере Leg press, тренажере Adductor machine; тренажере Abductor machine и обучается ходьбе с тростью.9. Способ по п.1, отличающийся тем, что через 4-8 недель после операции 2-5 раз в неделю выполняют упражнения на тренажере МТБ I, а также все упражнения дооперационного режима, в том числе и на которых в дооперационном периоде не допускалось использование отягощения, доводя отягощение до веса собственного тела с количеством повторений до 30 в течение 6 месяцев.