Способ лечения больных системной склеродермией Советский патент 1984 года по МПК A61H33/06 

1

Изобретение относится к медицине а именно к курортологии и касается лечения курортными факторами больнЬк системной склеродермией,

Известен способ лечения больных системной склеродермией радоновыми ваннами 36-37°С, длительностью 15 мин,на курс 12-14 процедур, при концентрации радона 40 нКи/л, лечебной физкультурой и массажем 13Однако такой способ лечения недостаточно эффективен, сроки лечения длительргы, возникают побочные явления в виде ощуп1ения , стягивания кожи, спазма мускулатуры и периферических кровеносных сосудов, одышки, тахикардии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение побочных осложнений,

Цель достигается тем, что, согласно способу лечения больных системной склеродермией радоновыми ваннами, лечебной физкультурой и массажем, проводят сухоеоздутаные радоновые ванны с четырехкратной сменой смеси в минуту при плавном нарастании концентрации радона от 20 до 40 нКи/л и . температуры смеси от 20 до 40°С в начале процедуры и уменьшения к концу.

Способ осуществляют следующимобРЧЗОМ.

Раздетого больного укладывают в бокс на поралоновый матрац На лицо надевают маску, снабженную шлангом для Подачи атмосферного воздуха. Бокс герметически закрывают. Подачу воздушно-радоновой смеси осуществляют со скоростью 150 л/мин по проточному типу с четырехкратным обменом смеси в течение 1 мин. Температуру смеси в начале процедуры увеличивают от 20 С до 40°С, на этом уровне она держите я в течение процедуры и уменьшается к концу ее. Длительность процедуры 12-15 мин. Одновременно осуществляют подачу воздуха для дыхания в маску (давление атмосферное). После окончания процедуры бокс продувают чистым воздухом и разгерметизируют

Пример. Больная С., 37 лет, инвалид П-й группы, проживает в г.Пятигорске. Поступила в клинику по поводу системной склеродермии с подострьм течением, П-я степень активности.

192

Больна с 1941 года, когда появили боли в мелких суставах кистей, в течение многих лет лечилась амбулаторно по поводу ревматоидного артрита, принимала бугадион,. реопирин, сероводородные ванны, лечебную грязь с хорошим, но не стойким эффектом. В 1975 году после нервного потрясения появились отеки рук, онемение пальце кистей, слабость в них. Стала нарастать гиперпигментация кожи, периодически возникали приступы побледнения и посинения пальцев рук (синдром Рейно). Поставили диагноз системной склеродермии. Несмотря на лечение (плаквенил, метиндол, унитиол, лидаза) заболевание прогрессировало появились изменения на лице (анемия, кисетяый рот, редкие брови), пальц стали плотными, на них образовались мелкие язвочки, возникала тугоподвижность в суставах, одышка, неприятные ощущения в области сердца.

Бальнеолечение давало (сероводородные ванны) небольшой и кратковременный эффект, температура водной среды (36-37°С) обычно была достаточна, при выходе из вгнны ощущала увеличение чувства стягивания кожи, переохлаждение и усиление синдрома Рейно. Мелкие язвочки на кистях разъедались - становились большими по размеру, появилось серозное отделяемое. Усиливались неприятные ощущения в области сердца, одышка, менопауза с 1975 года. I

Объективно. Пониженного питания, маскообразность лица, кисет вокруг рта, выраженная диффузная гиперпигментация кожных покровов, кожа лица, киртей, предплечий, отчасти груди и голеней - гглотная. На пальцах следы зарубцованных язвочек, на 1, Щи 1У пальцах - язвочки, Сгибательная контрактура пальцев кистей, ограничение движений в лучезапястных, локтевых суставах. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены; АД 110/70, пульс 60 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Дькание везикулярное, единичные сухие хрипы в нижних отделах. Живот при пальпации мягкий, печень и селезенка не прощупываются.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: диффузное усиление легочного рисунка, корни фиброзно уплотнены. 3 Размеры сердца расширены, диафрагма подвижна. Рентгенограмма кистей:остеолиз ногтевых фаланг 1, П пальцев правой кисти и .У пальца левой кисти, эпифи зарный остеопороз, сужение суставны щелей некоторых межфаланговых и пяс нофаланговых суставов. Электрокардиография: признаки ги пертрофии миокарда, мелкоочаговые рубцовые изменения в передне-септальной области. Электроэнцефалография: до лечения - дезорганизованный ритм, ареак тивная кривая; после первой ванны те же данные. Реовазография конечностей (руки) до лечения - реовазографический индекс 0,5, /Т - 13. Электромиография: амплитуда осцилляций мышц предплечий справа 330 MB, слева 600 МБ. Анализ крови: СОЭ 23 мм в ч, Л 4,8 X 10, Нв-116 г/л, 3-2, П-3, С-57, М-39, Л-5, ДФА-185, фибриноген - 4,4 г/л, оби1ий белок - 96 г/л А/Г коэф. - 0,92, щелочная фосфатаза - 0,65 ммоль/л, кислая фосфатаза 0,61 ммоль/г/л, церулоплазмин 200 мкг/л, серотанин - 0,138 мкг/л. В моче: 17 ОКС - 2,0 мг/с, 17 КС 7,2 мг/с. Больная приняла курс суховоздушн радоновых ванн (20 нKи/л,пpoдoлжитeл нocть процедуры 1 5 мин , на курс 13 про цедуг|, а также ЛФК и массаж. Процедуру приема суховоздушных ванн переносила хорошо: мягко нарастал подъем температуры в камере, появилось приятное чувство теплоты в теле, уменьшилось натяжение кожи, мьш1 цы расслабились, возникала сонливость. При выходе из ванны чувство теплоты не исчезло, сонливость до получаса держалась, руки испытЬтали .тепло. Под влиянием курса лечения улучшилось общее самочувствие, умень шилась слабость, исчезло чувство натяжения кожи, уменьшилась одьшзка, ;менее выражено чувство сонливости, посинение пальцев кистей. Объективно: в курсе лечения за рубцевались мелкие язвочки пальцев кистей, уменьшилось уплотнение и от кожи, в том числе пальцев рук и пред плечий, значительно уменьшилась гиперпигментация кожных покровов. Син 19 .4 ромРейно появляется редко (при волнении) и выражен слабо. Электрокардиография: признаки гипертрофии левого желудочка. Электроэнцефалография: появились нерегулярные альфаволны, .небольшая реакция на свет. Реовазография рук: РИ-1,0, 15. Электромиография: ОН - 350 мкв (справа), 650 мкв (слева). Анализ крови: СОЭ - 18 мм в ч, Л - 6,0 X 10, Нв - 114 г/л, общий .белок - 96 г/л, А/Г коэф. - 0,92, щелочная фосфатаза - 0,0 ммоль г/л, кислая фосфатаза - 0,26 ммоль г/л. В моче: 17 ОКС - 19,6 мг/с, 17 КС 96,7 мг/с. Выписана с улучшением. Предлагаемь Й способ апробирован в Пятигорской клинике института курортологии и физиотерапии. Апробация проводилась на двух группах больных, равноценных по тяжести, давности заболеваний, а также по полу и возрасту. Основная группа - 48 чел.получала суховоздушных радоновых ванн (СВБ) по предлагаемому способу в комплекice с массажем и ЛФК, контрольная группа - 52 чел.получала водные радоновые ванны с концетрацией радона 40 нки/л, температурой 39-40°С, длительностью 15 мин, а также массаж и ЛКФ (см. табл. 1). Как следует из приведенной таблицы, при СРВ исчезновение чувства стягивания кожи под влиянием курса (лечения отмечено у 15 больных-из 32 (46,9%), а при водных ваннах (ВВВ) У 1 больного из 32 (3,1), более того, при ВВБ наблюдалась отрицательная динамика у 4 больных (у 2 из них этот признак выявлялся в процессе курортной терапии). Скованность исчезла у 6 больных при СРВ (17,6%), при ВРВ такой динамики на наблюдалось. Благоприятная динамика скованности (исчезновение и уменьшение) при СРВ наб.людалась у 79,4% больных, при ВРВ - у 45,9%. Синдром Рейио претерпевал благоприятную динамику у 29 больных из 45(64,4%), при ВРВ у 18 из 47 /38,3%). Хорошо поддавались лечению СРВ мелкие язвочки на пальцах рук; у 10 больных они исчезли (62 5%).

511

Такой благоприятной динамики у больных, принимавших ВРВ, не было, более того, у 2 больных отмечалось увеличение числа язвочек при приеме ВРВ. В целом благоприятная динамика трофических изменений на пальцах (язвочках) при СРВ отмечена в 87,5%, при ,БРВ - в 46/7% случаев. Различие статистически достоверно (PcOjOSI.

Благоприятная динамика при применении СРВ отмечается в случае некоторых форм сосудистой патологии, а именно, при повышении тонуса сосудов Исследование сосудов методом реовазографии показало, что у больных с повьшенным тонусом сосудов (по данHbw показателям oi/T) курс лечения СРВ ведет к статически достоверному снижению его (табл. 2), что особенно важно при системной склеродермии (синдром Рейно).

Такой благоприятной динамики при ВРВ в случае повышенных показателей Л/Т не отмечено.

Динамика клинических проявлений у больных ССД под влиянием

лечения

31196

Исключение водной среды и замена ее воздушной дает возможность применения более высокой температуры, что способствует расслаблению мускулатуры, 5 улучшению периферического кровообращения . Это обеспечивает улучшение трофики тканей, снятие болевого синд рома, уменьшение фиброзирования тканей.

Процедура хорошо переносится больными благодаря сухости и проточности смеси и постепенному нарастанию температуры и концентрации радона. При концентрации радона в воздушной смеси 40 нКи/л к 15-тимин-й зкспозиции за сеанс кожа больного облучается дозой 0,20-0,40 бэр, т.е. в 2,-4,5 раза больше, чем при обычных водных радоновых ваннах той же концентрации (0,08-0,09 бэр). Таким образом, СРВ дает ту же поглощенную дозу, что и водная радоновая ванна повьш1енной концентрации (160 нКи/л).

Применение предлагаемого способа позволяет сократить срок лечения и уменьшить побочные осложнения.

Таблица 1

Степень выраженСуховоэдушные радоновые ванны ности

Число больньк

Исчезно-j Уменьше19 26

Умерен. Слабое

Отсутств.3

Всего:48

Множеств..4

Единиц.12 Отсутств.32

Всего:48

Группа больных

Динамика

Без пере- 1 Ухудшемен I ние вение I ние

9 7 3

10 15

19

25 2

1

1

32

34

Продолжение табл. 1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ радоновыми ваннами, лечебной физкультурой и массажем отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения побочных осложнений, проводят суховоздушные радоновые ванны с четырехкратной сменой смеси в минуту при плавном нарастании концентрации радона от 20 до 40 нКи/л и температуре смеси от 20 до 40°С в начале процедуры и уменьшения к концу. (Л

16 21 15 52

Скованность

8 II 15 35

7 10

17

динамика рёёГграфйчесГкого показателя oi/r под влшшиём

лечения

Таблица 2