СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к аллергологии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения детей, больных атопическим дерматитом.

Известны способы лечения атопического дерматита у детей путем применения физических факторов, таких как ультразвук ("Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний" под ред. А.Н. Обросова, Т.В. Карачевцевой, М. Мед. , 1987, отмечается улучшение трофических, ферментативных процессов), переменное магнитное поле ("Курортология и физиотерапия" под ред. В. М. Боголюбова, М., Мед., 1985, оказывающее противовоспалительное, противозудное, противоотечное действие, нормализующее влияние на организм), электросон (там же, нормализующий состояние нервной системы), электрическое поле УВЧ (УВЧ-ультра высокие частоты, противовоспалительное действие), дарсонвализация, ультратонтерапия (там же, противозудное, противовоспалительное действие), бальнеотерапия (там же, "Курортное лечение кожных болезней", М., Мед. , 1981, "Санаторно-курортное лечение заболеваний кожи", Милявский А.И., Киев, Здоровья, 1981, противозудное, успокаивающее, противовоспалительное действие).

Однако указанные способы имеют недостатки, заключающиеся в том, что: ультразвук не применим в острый период, имеет ограничение применения в раннем возрасте, переменное магнитное поле в виде монотерапии не снимает воспалительный процесс, не способствует окончательному выздоровлению, недостаточно эффективен в острый период и при распространенных формах атопического дерматита, электросон не может применяться при поражении лица, оказывает малый спектр лечебного действия, электрическое поле УВЧ является энергетически нагрузочной процедурой для детей и при проведении УВЧ-терапии невозможно оказать локализованное воздействие только на очаг поражения, дарсонвализация вызывает выраженное раздражающее действие, ультратонтерапия относится к числу контактных методов воздействия, что не позволяет применять фактор при мокнущей экземе.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения атопического дерматита у детей, заключающийся в использовании ультрафиолетового облучения (УФО) длиной волны 400 - 1800 нм.

Общее и местное облучение ультрафиолетовыми лучами проводится в комнате при температуре воздуха 19 - 20^oC стационарным облучателем с дуговой ртутной лампой ДРТ-400, устанавливаемой на расстоянии 70 - 100 см от поверхности тела ребенка. Для защиты глаз от ультрафиолетовых лучей ребенку и персоналу одевают защитные очки. Облучение начинают с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая дозировку на 1/4 биодозы через 2 - 3 процедуры, доводя к концу лечения до 2 - 3 биодоз, в зависимости от возраста, на курс 13 - 15 процедур, через день. Повторный курс можно проводить через 2 - 2,5 месяца. ("Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике", под ред. А.Н. Обросова, Т.В. Карачевцевой, М. , Мед., 1987, с. 89 - 92, 351, 355, "Курортология и физиотерапия", под ред. В.М. Боголюбова, М., Мед., 1985, с. 596).

Недостатки этого способа.

1. Возможность оказания фотодинамического эффекта (повреждающего) на клетки ультрафиолетовыми лучами, что может вызвать повреждение тканей при передозировке.

2. Невозможность применять УФО детям с атопическим дерматитом, имеющим обострения весной и летом.

3. Противопоказания к применению УФО в острый период при обширном мокнутии.

4. Техническая сложность проведения УФО с требованием по технике безопасности специально оборудованного места для проведения процедуры.

5. Необходимость предварительного определения фоточувствительности кожи.

6. Необходимость строгого соблюдения правил проведения процедур, требующих специальных навыков работы с аппаратами УФО у медицинского персонала.

7. Необходимость применения защитных очков пациентом и персоналом или применение защитной ширмы, изолирующей голову ребенка от ультрафиолетовых лучей.

8. Облучение ультрафиолетовыми лучами невозможно провести изолировано только на очаг поражения, не затрагивая здоровые области.

9. Аппараты ультрафиолетового облучения относятся к аппаратам 1 класса защиты, что представляет дополнительные трудности при эксплуатации.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения атопического дерматита у детей является повышение лечебного эффекта и исключение побочных реакций на организм за счет регенеративных процессов в очаге поражения и уменьшения лекарственной терапии.

Указанный технический результат достигается применением полихроматического поляризованного света длиной волны 450 - 2500 нм параветебрально справа и слева от остистых отростков позвоночника на рефлекторно-сегментарные зоны на уровне C2-T1, T10-L2 и очаги поражения на расстоянии 5 - 15 см от облучателя до поверхности кожи, падающий луч должен быть перпендикулярен облучаемому участку, продолжительностью 1 - 4 минуты на каждое поле, общей продолжительностью процедуры 4 - 24 минуты, на курс лечения 8 - 12 ежедневных процедур.

Терапия поляризованным светом в данном способе основана на применении полихроматического поляризованного света длиной волны 450 - 2500 нм (нанометров) от аппарата "Вита-Стим". В результате такого воздействия на поверхность кожи действует свет инфракрасного и видимого диапазонов, оказывающий: инфракрасный, красный, оранжевый, желтый спектры - тепловое воздействие, обуславливающее противовоспалительный, обезболивающий, противозудный, трофический эффекты, зеленый, голубой, синий спектры - электронное возбуждение молекул, с чем связано эпителизирующее, регенеративное действие. Глубина проникновения поляризованного полихроматического света 1 - 2 см, что обуславливает целенаправленное влияние на патологические очаги поражения.

Аппарат "Вита-Стим" генерирует полихроматический поляризованный свет длиной волны 450 - 2500 нм инфракрасного и видимого диапазонов, степень поляризации не менее 90%, размер светового пятна 50 мм, масса аппарата 2,5 кг. Облучатель работает от сети переменного тока частотой 50 Гц, напряженностью 220 В ± 10%. Мощность потребления от сети не более 60 ВА.

Расстояние от облучателя полихроматического поляризованного света длиной волны 450 - 2500 нм до поверхности кожи 5 - 15 см, что является наиболее приемлемым для воздействия на кожу детей, больных атопическим дерматитом, так как позволяет оказывать мягкое воздействие, вызывает ощущение приятного тепла и оказывает благотворное влияние на регенеративные процессы, протекающие в коже, что проявляется ускорением заживления патологических очагов кожи.

Время воздействия полихроматическим поляризованным светом в течение 1 - 4 минут на каждое поле, общей продолжительностью процедуры 4 - 24 минуты, является наиболее оптимальным, так как за это время клеточные мембраны насыщаются необходимым количеством энергии для достижения лечебного эффекта, и дальнейшее увеличение времени процедуры не приводит к повышению лечебного действия.

Описание способа
Отмечают области воздействия: паравертебрально рефлекторно-сегментарные зоны C2-T1, T10-L2 и локальные очаги поражения. В зависимости от локализации очага поражения больного оставляют стоять, укладывают на кушетку или усаживают на кушетку или стул. Лечение проводят от аппарата "Вита-Стим" полихроматическим поляризованным светом длиной волны 450 - 2500 нм. Работающий облучатель зрительно фиксируют на расстоянии 5 - 15 см между облучателем и поверхностью кожи. Продолжительность воздействия на каждое поле 1 - 4 минуты, общая продолжительность процедуры составляет 4 - 24 минуты в зависимости от возраста, тяжести течения, периода обострения, количества облучаемых полей. Воздействие проверяется субъективным ощущением ребенка приятного тепла. На курс назначается 8 - 12 процедур, проводимых ежедневно.

Конкретный пример осуществляемого способа
Пример N 1:
Больной Федоров Андрей, 9 лет, поступил на лечение в аллергологическое отделение НИИ Педиатрии РАМН с диагнозом: "Атопический дерматит, локализованная форма, тяжелое течение, период обострения. Пищевая аллергия. Дискенезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Хронический тонзиллит, компенсированный". Из анамнеза известно: обострение атопического дерматита с 1 года жизни ежегодные, в осенне-зимнее время. Последнее обострение с октября 1997 года. Принимал лечение: антигистаминные препараты, мази, с незначительным эффектом.

При поступлении: состояние средней тяжести. Дыхание носовое, незатрудненное, в легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Микрополиадения. Сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Локально: на запястьях обеих рук отмечается неостровоспалительная сыпь, симметричная, преобладают вторичные морфологические элементы: чешуйки, корки, линейные глубокие трещины, рубцы, выраженная лихенизация, гиперкератоз, гиперпигментация, сильный зуд. На коже локтевых сгибов и подкаленных ямок: гиперпигментация, сухость, рубцы.

Обследования:
Общий анализ крови: лейкоциты - 6,1 • 10⁹/л, эритроциты - 5,07 • 10¹²/л, тромбоциты - 256 • 10⁹/л, Hв - 151 г/л, СОЭ - 2 мм/ч, эозинофилы - 1%, моноциты - 11%, базофилы - 0, сегментоядерные - 38%, лимфоциты - 50%.

Общий анализ мочи: в пределах нормы.

Эхография внутренних органов: увеличение желчного пузыря, стенки утолщены, поджелудочная железа, печень, придаточные пазухи носа - без особенностей. Почки с обеих сторон без особенностей, на верхнем полюсе левой почки киста диаметром 21 мм.

Кожные скарификационные пробы: поливалентная сенсибилизация слабой степени.

Функция внешнего дыхания: норма.

Иммунологический анализ крови: иммуноглобулин: А-202, М-92, С-1675, ЦИК-70.

Перекисное окисление липидов:
МГ - 1,2 ПГ - 1,3
МДА1 - 2,71 МДА2 - 1,05 МДА3 - 2,03
Отношение Д/МДА - 57%
% прироста - 108%.

Ребенку было назначено следующее лечение: мальчика усаживали на стул перед кушеткой, на кушетку ложили подушку, накрывали ее пеленкой. Ребенка просили положить руки на подушку. Воздействие полихроматического поляризованного света производили на тыльные и ладонные поверхности запястий обеих рук на расстоянии 5 см по 2 минуты на каждую область, всего 4 поля, общей продолжительностью процедуры 8 минут, воздействуя до ощущения больным приятного тепла, на курс 16 процедур.

Уже сразу после однократного воздействия было отмечено некоторое улучшение состояния ребенка, выраженный эффект наступил после 3 - 4 процедуры: уменьшилось количество корок, экскориаций, отмечалось уменьшение зуда кожи. С 5 - 6 процедур начали эпителизироваться линейные глубокие трещины. К концу курса лечения состояние кожи на запястьях обеих рук стало удовлетворительным: исчезли корки, экскориации, трещины, сохранялся слабый зуд. Ребенок стал спокойнее, нормализовался ночной сон.

При обследовании ребенка после курса лечения специальными методами исследования отмечена положительная динамика показателей, подтверждающая клиническое улучшение.

Общий анализ крови: лейкоциты - 4,5 • 10⁹/л, эритроциты - 4,77 • 10¹²/л, тромбоциты - 258 • 10⁹/л, Hв - 134 г/л, СОЭ - 5 мм/ч, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 47%, моноциты - 10%.

Перекисное окисление липидов:
МГ - 0,83 ПГ - 2,19
МДА1 - 3,14 МДА2 - 0,94 МДА3 - 2,73
Отношение Д/МДА: 56,3%
Процент прироста - 263%.

В процессе лечения этому больному проводилась термометрия областей, которые подвергались облучению полихроматическим поляризованным светом. Было выявлено, что локальная температура кожи не превышала допустимых колебаний и находилась в промежутке в среднем 1-2,3^oC.

Пример N 2:
Больной Волков Коля, 7 лет, поступил в аллергологическое отделение НИИ Педиатрии РАМН с диагнозом: "Атопический дерматит, распространенная форма, средне-тяжелое течение, период обострения". Из анамнеза было выяснено, что явления атопического дерматита у ребенка наблюдались с 2 недель жизни, после введения искусственного вскармливания.

При поступлении: состояние средней тяжести. Жалобы на зуд. Дыхание носовое. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Локально: на коже верхних конечностей, подбородке, ягодицах шелушение, экскориации, трещины, лихенизация, гиперкератоз, сухость кожи. Белый дермографизм кожи.

Обследования:
Общий анализ крови: лейкоциты - 4,1 • 10⁹/л, эритроциты - 4,36 • 10¹²/л, тромбоциты - 214 • 10⁹/л, Hв - 131 г/л, СОЭ - 2 мм/ч, эозинофилы - 2%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 37%, моноциты - 3%, базофилы - 2%.

Общий анализ мочи: белок - 0,06%, остальные показатели в норме.

Анализ мочи на соли: ураты - 1029,12, оксалаты - 15,6.

Кожные пробы - библиотечная пыль серии 232 - папула 2, остальные показатели отрицательные.

Функция внешнего дыхания - норма.

Иммунологический анализ крови: иммуноглобулины: А-98, М-97, С-1146, ЦИК-30.

Определение абсолютного и относительно количества лимфоцитов: лейкоциты - 3350, лимфоциты - 46%, абсолютное число - 1602, реакция бласттрансформации лейкоцитов - 63%, абсолютное число - 1008.

Ребенок получал лечение полихроматическим поляризованным светом в положении сидя на рефлекторно-сегментарные зоны (C2-T1, T10-L2) паравертебрально слева и справа от остистых отростков и на тыльную область лучезапястных суставов, всего 6 полей, по 2 минуты на каждое поле, общей продолжительностью процедуры 12 минут. Расстояние от облучателя до облучаемой поверхности 5 см, с ощущением больного приятного тепла. На курс 12 процедур.

В процессе лечения на 3 - 4 процедуре уменьшилось количество экскориаций, полностью исчезли трещины на запястья. К 9 процедуре полностью исчезли экскориации, трещины, зуд.

При обследовании после курса лечения отмечена положительная динамика данных специальных методов исследования: перекисное окисление липидов до и после лечения: отмечается улучшение показателей, нормализация соотношение ПОЛ-АОА.

Морфометрия ферментативных реакций лимфоцитов: отмечалось улучшение, изменение ферментативного статуса: через 40 минут после начала процедуры произошло резкое увеличение количества депозитов (17,2) при значительном уменьшении площади (101) и оптической плотности (21). К концу первых суток лечения статус клетки существенно изменился - уменьшение количества депозитов (8,9) сочеталось с увеличением их площади (120) и особенно оптической плотности (27,8), то есть на первые сутки произошло активирование сукцинатдегидрогеназы. Максимальное проявление активности сукцинатдегидрогеназы наблюдалось на 3 - 4 сутки.

Общий анализ крови: лейкоциты - 5,0 • 10⁹/л, эритроциты - 4,05 • 10¹²/л, тромбоциты - 219 • 10⁹/л, Hв - 123 г/л, СОЭ - 2 мм/ч, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, лимфоциты - 30%, сегментоядерные - 62%.

Предлагаемый способ лечения атопического дерматита у детей имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известным способом: при этом способе возможно уменьшение и полная отмена медикаментозного лечения (антигистаминных препаратов при среднетяжелом и легком течении процесса), что уменьшает лекарственную нагрузку на организм и исключает побочные реакции различных препаратов; не требует определения фоточувствительности кожи; может быть применен в острый период заболеваний; не оказывает фотодинамический (повреждающий) эффект на клетки; не требует специальных навыков работы; нет необходимости в применении специальных защитных ширм или очков.

Способ лечения был применен у 59 детей, больных атопическим дерматитом, имевших сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический риносинуит, аллергический конъюктивит, крапивница, дискенезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, гайморит.

У всех детей была атопическая форма дерматита. В остром периоде заболевания - 31 ребенок, в подостром - 28 детей. Со средней степенью тяжести - 21 ребенок, с легкой - 14 детей, с тяжелой - 24 ребенка.

Все дети хорошо перенесли лечение предложенным способом, побочных эффектов не наблюдалось. Отмечена выраженная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения у всех больных наступила эпителизация в местах воздействия полихроматического поляризованного света, исчезли экскориации, корочки, трещины (при среднетяжелом и легком течении), уменьшился или исчез зуд кожи, что позволило уменьшить или отменить антигистаминные препараты. В группе сравнения наступление положительного эффекта отмечалось на 1 - 2 день лечения (дети получали антигистаминные препараты), но учитывая наличие побочных эффектов со стороны различных систем организма на медикаментозное лечение, зависимость усвояемости препаратов, принимаемых орально, что, в свою очередь, зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, наличие сопутствующей патологии, также требующей терапии, применение полихроматического поляризованного света, оказывающего рефлекторно-сегментарное и местное воздействие, является одним из решений актуальной проблемы снижения медикаментозной нагрузки у детей, больных атопическим дерматитом.

В группе больных атопическим дерматитом детей, получавших лечение полихроматическим поляризованным светом у 1/3 (19 детей) обследованных детей сразу же после 2 - 3 процедуры отмечался положительный эффект: эпитолизация кожи, противовоспалительное, противозудное действие. К середине курса лечения на 5 - 6 процедуре благоприятная динамика наблюдалась у большего числа больных (у 34 из 59), что сопровождалось положительной клинической картиной.

В результате лечения данным способом было выявлено, что детей, больных атопическим дерматитом, можно лечить полихроматическим поляризованным светом с уменьшением или полной отменой антигистаминных препаратов (в зависимости от тяжести течения процесса) за счет эпителизирующего, противовоспалительного, противозудного, иммуностимулирующего, трофического действия; возможно применение при сопутствующих заболеваниях, таких как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический риносинуит, конъюктивит, дискенезия желчевыводящих путей, крапивница и другой патологии; лечение может проводиться как в условиях специализированных медицинских учреждений, так и в домашней обстановке в связи с отсутствием побочных эффектов и опасности передозировки; поляризованный свет не оказывает побочных эффектов на зрительную систему.

Сравнительная оценка предлагаемого способа и прототипа заключается в следующих достоинствах нашего способа.

1. Полихроматический поляризованный свет позволяет оказывать влияние на глубину 1 - 2 см в отличие от ультрафиолетового облучения, проникающего на глубину 0,1 - 0,63 мм в зависимости от длины волны ультрафиолетовых лучей.

2. При воздействии полихроматического поляризованного света появляется возможность ограниченного влияния на очаги поражения, не подвергая воздействию другие (здоровые) ткани, что особенно важно для растущего организма ребенка, и более общее воздействие через рефлекторно-сегментарные зоны.

3. Полихроматический поляризованный свет можно применять при выраженной лихенизации и инфильтрации.

4. В результате предлагаемого способа у детей, больных атопическим дерматитом, удалось снизить остроту процесса, уменьшить зуд, добиться положительных клинических эффектов.

5. Преимуществом является то, что полихроматический поляризованный свет не оказывает фотодинамический эффект при передозировке.

6. Аппарат прост в обращении, не требует специальных навыков обращения и организации проведения процедуры.

7. Аппарат не требует заземления, оборудован по 11 классу защиты.

8. Аппарат работает от сети переменного тока частотой 50 Гц.

9. При проведении процедуры не требуются дополнительные меры защиты пациентов в виде ширм или очков.

Изобретение относится к педиатрии и предназначено для лечения атонического дерматита у детей. Воздействуют полихроматическим поляризованным светом длиной волн 450-2500 нм паравертебрально справа и слева от остистых отростков позвоночника на рефлекторно-сегментарные зоны на уровне С2-Т1, T10-L2 и на очаги поражения. Расстояние 5-15 см от облучателя до поверхности кожи. Время облучения на каждое поле 1-4 мин. Общая продолжительность процедуры 4-24 мин. Облучают до ощущения больным приятного тепла. Курс 8-12 ежедневных процедур. Способ позволяет достигнуть снижения остроты процесса, уменьшения зуда, положительных клинических эффектов при отсутствии побочных воздействий на зрительную систему и фотодинамического эффекта.

Способ лечения атопического дерматита у детей путем применения светового фактора, отличающийся тем, что на больного воздействуют полихроматическим поляризованным светом длиной волны 450 - 2500 нм паравертебрально справа и слева от остистых отростков позвоночника на рефлекторно-сегментарные зоны на уровне C2 - T1, T10 - L2 и на очаги поражения на расстоянии 5 - 15 см от облучателя до поверхности кожи в течение 1 - 4 мин на каждое поле, общей продолжительностью процедуры 4 - 24 мин до ощущения больным приятного тепла, на курс 8 - 12 ежедневных процедур.