СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2159582C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения язвы кардиального отдела желудка.

Лечение язвы кардиального отдела желудка является до настоящего времени актуальной и серьезной проблемой из-за высокой частоты послеоперационных осложнений и летальности, которая, по данным Ванцяна, составляет 6-8%.

Известен способ лечения рака кардиального отдела желудка по Льюису (Атлас операций на пищеводе. . . А. Шалимова, М.: Медицина, 1975, с. 66). Способ заключается в том, что мобилизуют и резецируют проксимальный отдел желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза конец в бок.

Однако известный способ малоэффективен, т.к. возникает выраженный рефлюкс-эзофагит вследствиe отсутствия клапанной структуры в зоне пищеводно-желудочного анастомоза, кроме того, высока частота несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза.

Наиболее близким по достигаемому результату является способ лечения язвы кардиального отдела желудка по А.И. Горбашко (Вестник хирургии, 1990 г., N 4, А.И. Горбашко "Способ лечения кар. язв", с. 107).

Способ заключается в том, что производят резекцию кардии с сохранением селезенки и наложением пищеводно-желудочного анастомоза конец в бок, причем 2-й ряд швов накладывают между желудком и передним краем пищеводного отверстия диафрагмы. Такой шов позволяет добиться большей герметичности соустья и уменьшает риск несостоятельности анастомоза.

Однако после этих операций вследствиe разрушения клапанного механизма кардии увеличивается частота рефлюкс-эзофагита, что приводит к плохому состоянию больных и повышает онкогенный риск, а малый объем резекции с сохранением селезенки приводит к рецидивам пептической язвы.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения язвы кардиального отдела желудка за счет создания низкого пищеводно-желудочного анастомоза на диафрагме с формированием клапанного механизма кардии.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с диагнозом язвы кардиального отдела желудка производят лапаратомию, мобилизуют верхнюю треть желудка путем прошивания аппаратами УО-60 и из дистального отдела желудка формируют культю конической формы, которая в верхнем отделе прошита скрепочным швом, который затем погружается узловыми серозно-мышечными швами. Проводя сагиттальную диафрагмотомию длиной 40-60 мм, выделяют абдоминальный отрезок пищевода и под него между ножками диафрагмы подводят культю желудка, которую фиксируют к ножкам двумя швами. Пищеводно-желудочный анастомоз конец в бок накладывают в поперечном направлении, отступя 40-50 мм от верхнего края культи двухрядным узловым швом для формирования "газового пузыря", при этом проводится боковая инвагинация пищевода в культе желудка. После этого передний край пищеводного отверстия диафрагмы подшивают к культе желудка на 20 мм ниже линии швов пищеводно-желудочного анастомоза.

Способ поясняется чертежами.

На фиг. 1 дано схематичное изображение способа лечения язвы кардиального отдела желудка, вид сбоку; на фиг. 2 - то же, вид спереди.

Клинический пример.

Больная З., 62 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после принятия пищи. Боль отдает в грудь и левое подреберье и продолжается 1-1,5 ч. Больна в течение двух лет. При проведении гастроскопии обнаружена язва, распространяющаяся от кардии по задней стенке желудка на 20-30 мм. Гистологическое заключение: хроническая язва желудка. При рентгеноскопии выявлена язвенная ниша в кардиальном отделе по задней стенке желудка размерами 20х30 мм. Внутрижелудочная pH-метрия: непрерывное кислотообразование средней интенсивности. Больной произведена операция по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 12-e сутки. При контрольном обследовании через год выявлено: ФГС слизистая пищевода в дистальном отделе бледно-розовая, признаков эзофагита нет, при рентгеноскопии желудка пассаж бария через зону соустья свободный, в положении Гренделенбурга заброса бария из желудка в пищевод не выявлено, при pH-метрии в пищеводе среда щелочная, желудочно-пищеводный рефлюкс не зарегистрирован.

Заявляемый способ лечения язвы кaрдиального отдела желудка имеет следующие преимущества, которые подтверждают его высокую эффективность: отсутствие осложнений, связанных с несостоятельностью пищеводно-желудочного анастомоза в силу герметизации соустья за счет стенки культи желудка и диафрагмы; операция не дает рецидивов язвы вследствие достаточной по объему резекции; конфигурация культи желудка и пищеводно-желудочного анастомоза позволяет сформировать клапанный механизм кардии за счет вновь образованного дна желудка и низкого пищеводно-желудочного анастомоза с боковой инвагинацией. Заявляемым способом прооперировано 12 больных: 6 - с язвой, 6 - с раком кардиального отдела желудка.

Похожие патенты RU2159582C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 1996
  • Оноприев В.И.
  • Виниченко А.В.
  • Кхан М.Р.
  • Уваров И.Б.
  • Марков П.В.
RU2134552C1
СПОСОБ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2001
  • Оноприев В.И.
  • Уваров И.Б.
  • Самородский А.В.
RU2217067C2
СПОСОБ СУБТОТАЛЬНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2001
  • Оноприев В.И.
  • Уваров И.Б.
RU2209599C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ ТЕЛА ЖЕЛУДКА 1995
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Виниченко Алексей Викторович
  • Марков Павел Викторович
RU2121306C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА 1996
  • Оноприев В.И.
  • Дурлештер В.М.
RU2153292C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОЙ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫМ СТЕНОЗОМ 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Кейян С.В.
  • Клоков С.С.
RU2173093C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-II 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Генрих Станислав Робертович
  • Борздых Елена Николаевна
  • Кристя Татьяна Евгеньевна
  • Буложенко Наталья Анатольевна
RU2278620C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 2000
  • Виниченко А.В.
  • Уваров И.Б.
  • Рожнов О.И.
RU2175854C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ, ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ В МАЛЫЙ САЛЬНИК ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА 2001
  • Лубянский В.Г.
  • Леонтьев С.В.
RU2214175C2
СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКИХ КРОВОТОЧАЩИХ КАРДИАЛЬНЫХ ЯЗВ 2004
  • Клюшников М.И.
  • Артемьев А.И.
  • Рыжих Р.Г.
RU2241387C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 159 582 C2

Реферат патента 2000 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для лечения язвы кардиального отдела желудка. Выполняют резекцию желудка. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз конец в бок. Выкраивают культю желудка конической формы с прошиванием ее по верхнему краю. Фиксируют культю между ножками диафрагмы. Анастомоз накладывают на расстоянии 40-50 см от верхнего края культи желудка. При этом выполняют боковую инвагинацию пищевода. Передний край пищеводного отверстия диафрагмы подшивают к культе желудка ниже линии швов анастомоза. Способ позволяет создать низкий пищеводно-желудочный анастомоз на диафрагме с формированием клапанного механизма кардии. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 159 582 C2

Способ лечения язвы кардиального отдела желудка, включающий резекцию желудка и наложение пищеводно-желудочного анастомоза конец в бок, отличающийся тем, что выкраивают культю желудка конической формы с прошиванием ее по верхнему краю, фиксируют культю желудка между ножками диафрагмы, пищеводно-желудочный анастомоз накладывают на расстоянии 40 - 50 см от верхнего края культи желудка, при этом выполняют боковую инвацинацию пищевода, передний край пищеводного отверстия диафрагмы подшивают к культе желудка ниже линии швов пищеводно-желудочного анастомоза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2000 года RU2159582C2

Способ лечения кардиальных язв 1981
  • Горбашко Анатолий Иванович
  • Батчаев Осман Хорунович
  • Козлов Виктор Павлович
SU995758A1

RU 2 159 582 C2

Авторы

Лубянский В.Г.

Устинов Д.Н.

Даты

2000-11-27Публикация

1997-07-08Подача