ДРЕНАЖНОЕ УСТРОЙСТВО Российский патент 2000 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении распространенного гнойного перитонита, в особенности осложненного флегмоной передней брюшной стенки.

Известно, что одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения распространенного гнойного перитонита является метод программированных или этапных санаций брюшной полости, заключающийся в серии повторяемых с установленным интервалом релапаротомий (1).

Многократное ушивание мышечно-апоневротического слоя лапаротомной раны приводит к его повреждению, фрагментации, а контакт с перитонеальным экссудатом - к развитию тяжелого, преимущественно неклостридиального анаэробного, гнойно-некротического процесса в тканях передней брюшной стенки (ПБС) - к флегмоне. Вместе с тем, распространение гнойного экссудата с воспаленных тканей ПБС при ее флегмоне в свободную брюшную полость способно поддерживать перитонит или приводить к его прогрессированию.

Известны различные дренажные устройства, используемые для лечения гнойных ран и полостей.

Так известен аспирационный дренаж по Редону (2). Известное устройство состоит из одноканальной трубки с боковыми отверстиями. Трубка подключена к источнику внешнего разрежения.

Недостатком данной конструкции при восстановлении передней брюшной стенки у больных распространенным гнойным перитонитом является невозможность надежного предотвращения контаминации и реконтаминации брюшинной полости экссудатом с тканей ПБС и наоборот в силу конфигурации и размеров сформированного кожно-висцерального пространства. Кроме того, невозможно провести адекватное дренирование кожно-висцерального пространства в связи с присасыванием тканей к боковым отверстиям трубки и потерей ее дренажной функции.

Также известно близкое по технической сущности к предлагаемому устройство - дренаж для брюшной полости, содержащее внутрибрюшную и внебрюшную трубки, соединенные фиксатором. Для исключения присасывания органов и стенок дренируемой полости к внутрибрюшной трубке при длительной аспирации фиксатор выполнен в виде полого цилиндрического тела с патрубками, стабилизатором и пробкой. Фиксатор закреплен на внебрюшной трубке (3).

К недостаткам данного устройства следует отнести невозможность надежной и полноценной изоляции лапаротомной раны от брюшной полости.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является дренажное устройство, состоящее из двух соосно расположенных одноканальных трубок, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия. Центральная трубка меньшего диаметра подключена к источнику внешнего разрежения. Между трубками установлен зазор, препятствующий присасыванию наружной трубки к подлежащим тканям (4).

К недостаткам данного устройства следует отнести невозможность полноценной эвакуации гнойного экссудата из кожно-висцерального пространства и надежного предотвращения контаминации и реконтаминации брюшной полости экссудатом с тканей ПБС и наоборот, в силу конфигурации и размеров сформированного кожно-висцерального пространства.

Задачей заявляемого изобретения является разработка устройства, позволяющего надежно и атравматично изолировать зону ушитой кожными швами лапаротомной раны ПБС от брюшной полости и дренировать эту зону у больных распространенным гнойным перитонитом.

Техническим результатом настоящего предложения является предотвращение распространения гнойного экссудата с нагноившихся тканей лапаротомной раны ПБС в брюшную полость за счет устранения контакта тканей лапаротомной раны ПБС с гнойным экссудатом со стороны брюшинной полости и обеспечение возможности аспирационного дренирования зоны ушитой кожными швами лапаротомной раны ПБС.

Технический результат достигается конструкцией предлагаемого дренажного устройства, состоящего из двух одноканальных трубок, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия. Одна из трубок подключена к источнику внешнего разрежения.

Отличительные признаки заявляемого устройства заключаются в том, что дренажное устройство выполнено в виде двухсекционной полой пластины, верхняя секция которой в поперечном сечении имеет форму "холма", нижняя - вытянутого по большей оси эллипса, боковые края пластины выполнены с монолитными продолженными краями. Внутри пластины, в центральной части каждой секции, продольно размещено по трубке, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия. В трубке "холмообразной" секции размещена продольно и негерметично дополнительная трубка с боковым отверстием на проксимальном конце. Дополнительная трубка с трубкой "эллипсовидной" секции пластины подсоединены к источнику внешнего разрежения. На верхней поверхности "эллипсовидной" секции пластины выполнены отверстия, расположенные в шахматном порядке. Вдоль боковых поверхностей "холмообразной" части пластины выполнены отверстия. Нижняя поверхность дренажного устройства выполнена цельной.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что предлагаемое устройство отличается от известного формой и функциями своих составляющих элементов, а именно: - заявляемое дренажное устройство представляет собой прямоугольную двухсекционную пластину с закругленными краями. Верхняя "холмообразная" секция пластины выполнена параллельно нижней, имеющей форму вытянутого по большей оси эллипса с боковыми монолитными краями. На "холмообразной" поверхности пластины отверстия выполнены в шахматном порядке. Отверстия в "холмообразной" части пластины выполнены вдоль боковых поверхностей.

Из приведенного сопоставительного анализа следует, что заявляемое дренажное устройство соответствует критерию изобретения "новизна".

Дренажное устройство, составляющее заявляемое изобретение, предназначено для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами.

Заявляемое устройство обеспечивает достижение технического результата, а именно предотвращение распространения гнойного экссудата с нагноившихся тканей лапаротомной раны ПБС в брюшную полость. Разработанное устройство позволяет атравматично, надежно и эффективно осуществить дренирование кожно-висцерального пространства, исключить контакт тканей лапаротомной раны передней брюшной стенки по всей ее длине с брюшной полостью и тем самым предотвратить распространение гнойного экссудата с тканей лапаротомной раны ПБС в брюшную полость при их гнойно-некротическом поражении.

Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".

Выполнение верхней секции пластины в виде "холма" наиболее полно соответствует (конгруэнтно) сечению послеоперационной раны ПБС, ушитой только кожными швами и обеспечивает полный (по всей поверхности) и атравматичный контакт тканей операционной раны с дренажным устройством.

Наличие в центральной части "холмообразной" секции пластины продольно расположенной трубки с боковыми отверстиями и внутри ее продольно и негерметично размещенной дополнительной трубки с боковым отверстием в проксимальной части и подключенной к источнику внешнего разрежения создает возможность эвакуации проникаемого внутрь через боковые отверстия "холмообразной" секции раневого отделяемого со стороны раны ПБС без "подсасывания" тканей раны к отверстиям.

Расположение отверстий на верхней поверхности "эллипсовидной" секции пластины в шахматном порядке обеспечивает равномерное и полное "присасывание" пластины к брюшной стенке, чем и достигается ее изоляция от брюшной полости.

Нижняя секция пластинообразного дренажного устройства выполнена в виде вытянутого по большей оси эллипса, играет роль протектора для прилежащих к ране органов брюшной полости.

Выполнение боковых краев "эллипсовидной" секции пластины монолитными обеспечивает возможность варьирования размерами дренажного устройства в зависимости от конкретных параметров раны.

Выполнение заявляемого дренажного устройства из эластичного биологически инертного материала - силикона - позволяет минимизировать реакцию тканей организма на инородное тело.

При анализе аспираторов и известных устройств для дренирования было выявлено отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков предлагаемого дренажного устройства для достижения технического результата, что позволяет считать заявляемое изобретение соответствующим критерию "изобретательский уровень".

Сущность заявляемого устройства поясняется чертежом, на котором изображен общий вид заявляемого дренажного устройства.

Дренажное устройство выполнено в виде двухсекционной полой пластины, верхняя секция 1 которой в поперечном сечении имеет форму "холма", нижняя секция 2 пластины имеет форму вытянутого по большей оси эллипса с продолженными литыми краями 3. Продольно в центральной части верхней секции 1 и нижней секции 2 размещены трубки 4 и 5 соответственно. Дистальный край трубки 4 открыт. На боковых поверхностях трубок 4 и 5 выполнены отверстия на всем протяжении секций пластины (не показаны). Внутри трубки 4 расположена дополнительная трубка 6 с единственным боковым отверстием на проксимальном конце. Дистальные концы трубок 5 и 6 подсоединены к источнику внешнего разрежения. На боковых поверхностях "холмообразной" секции 1 продольно выполнены отверстия 8. На верхней поверхности "эллипсовидной" секции 2 выполнены отверстия 7, расположенные в шахматном порядке.

Заявляемое устройство работает следующим образом.

Длину и ширину дренажного устройства формируют в соответствии с длиной лапаротомной раны и топографо-анатомической ситуацией в брюшной полости. Для уменьшения ширины пластины ножницами во время операции, после соответствующей примерки, обрезают на необходимую величину литой край 3 эллипсовидной секции 2 с обеих сторон. Для уменьшения пластины по длине ножницами во время операции, после соответствующей примерки, обрезают на необходимую величину проксимальный конец пластины перпендикулярно ее продольной оси по ширине, затем несколько подтягивают трубку 6 в проксимальном направлении по продольной оси наружу, выполняют на ее проксимальном конце боковое отверстие и возвращают в трубку 4 вровень с торцом трубки 4. Дренажное устройство устанавливают в брюшную полость так, чтобы продольная ось раны ПБС совпала с продольной осью пластины. При этом верхняя поверхность эллипсовидной секции 2 пластины прилежит к париетальной брюшине ПБС в зоне лапаротомной раны, а "холмообразная" секция 1 пластины контактирует с краями лапаротомной раны, несколько выступая над ее мышечно-апоневротическим слоем. Ниже нижнего угла лапаротомной раны, отступя от него 3 см, рассекают на 3 см в поперечном направлении кожу с подкожно-жировой клетчаткой до апоневроза и проделывают раневой канал, через который наружу выводят трубку 4 с трубкой 6 и трубку 5. После установки дренажного устройства лапаротомную рану полностью ушивают только кожными швами над "холмообразной" секцией 1, а трубки 5 и 6 подключают к источнику внешнего разрежения.

При создании отрицательного давления в полости эллипсовидной секции 2 пластины происходит "присасывание" ее к париетальной брюшине в зоне лапаротомной раны посредством отверстий 7, чем и достигается изоляция зоны лапаротомной раны от брюшной полости. Экссудат с лапаротомной раны ПБС через отверстия 8 на боковых поверхностях "холмообразной" секции 1 пластины проникает внутрь секции, затем через боковые отверстия трубки 4 попадает внутрь трубки 4, откуда эвакуируется трубкой 6, подключенной к источнику разрежения. Учитывая, что после выведения трубок 4 и 6 наружу из брюшной полости, при лежачем положении больного, раневая жидкость в трубках 4 и 6 будет двигаться под действием силы тяжести в передне-заднем направлении, скапливающийся экссудат будет удаляться трубкой 6 через ее торцевое и боковое отверстия. Отсутствие герметизации в полости трубки 4 предотвращает "присасывание" поверхности "холмообразной" секции 1 пластины к тканям лапаротомной раны, тем самым повышается качество дренирования. Нижняя поверхность "эллипсовидной" секции 2 пластины, выполненная из эластичного, биологически инертного материала (например, из силикона), является протектором для подлежащих органов брюшной полости.

При каждой последующей релапаротомии дренажное устройство извлекается. После купирования гнойного процесса в брюшной полости и/или ране ПБС устройство удаляется окончательно.

Работоспособность предлагаемого устройства подтверждается клиническим примером.

Клинический пример.

Больной Бажеев Б.В., 35 лет, N и.б. 29665 находился в отделении хирургической инфекции ОКБ N 1 с 23.12.98 г. по 16.01.99 г. с диагнозом: тупая травма живота с разрывом тонкой кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Послеоперационные множественные несформированные тонкокишечные свищи.

Из анамнеза: тупая травма живота - 4.01.98 г.

В Аларской ЦРБ были выполнены операции:
1) лапаротомия, энтеролиз, ушивание ятрогенной перфорации тонкой кишки;
2) релапаротомия, резекция тонкой кишки, санация брюшной полости.

После перевода в ОКБ N 1 тяжелое состояние больного обусловлено интоксикацией, вследствие прогрессирующего перитонита, флегмоны передней брюшной стенки и полиорганной недостаточности.

Выполнены операции:
1) 24.12.98 гг.: релапаротомия, энтеро-энтеростомия "бок в бок", санация и дренирование брюшной полосой. На этой операции применена предложенная дренажная конструкция, описанная выше. В течение трех дней проводили консервативную антибактериальную, инфузионную терапии, вакуум-дренирование подкожной клетчатки.

2) 27.12.98 г. : релапаротомия, удаление оригинальной дренажном конструкции, санация брюшной полости. На операции - купирующаяся флегмона передней брюшной стенки, купированный перитонит.

Больному выполнена пластика передней брюшной стенки. В удовлетворительном состоянии больной выписан из отделения 16.01.99 г.

Таким образом, предлагаемое устройства позволяет
- надежно и атравматично изолировать от брюшной полости зону ушитой кожными швами лапаротомной раны ПБС, что препятствует контаминации и реконтаминации тканей раны ПБС как со стороны брюшной полости, так и наоборот, при развитии гнойно-некротического процесса в тканях лапаротомной раны ПБС;
- эффективно дренировать активным способом (аспирационный вид дренирования) лапаротомную рану ПБС, после закрытия ее кожными швами;
- защищать прилежащие к ране органы брюшной полости от механического повреждения.

Применение предлагаемого дренажного устройства способствует купированию и профилактике гнойного воспаления в брюшной полости и тканях лапаротомной раны ПБС, а также профилактике травматических повреждений прилежащих к лапаротомной ране ПБС внутренних органов брюшной полости и прежде всего кишечника.

Использование предлагаемого дренажного устройства позволило улучшить результаты лечения больных распространенным гнойным перитонитом, сократить сроки их лечения, уменьшить количество осложнений.

Литература
1. Кузин М. И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита. Хирургия. - 1996. - N 5. - С. 9-15.

2. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1977. Медицина и физкультура. 502 с.

3. Авторское свидетельство СССР N 774561, М. Кл.³ A 61 B 27/00, 1980.

4. Быстрицкий А. Л. Дренирование брюшной полости/Вестник хирургии. - 1998. - N 7. - С. 131-134 - прототип.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении распространенного гнойного перитонита. Технический результат - обеспечение надежной атравматичной и полноценной изоляции зоны ушитой кожными швами лапаротомной раны передней брюшной стенки от брюшной полости и возможности аспирационного дренирования тканей ушитой лапаротомной раны при нагноении. Дренажное устройство состоит из двух одноканальных трубок, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия. Одна из трубок подключена к источнику внешнего разрежения. Дренажное устройство выполнено в виде двухсекционной полой пластины. Верхняя секция пластины в поперечном сечении имеет форму "холма", нижняя - вытянутого по большей оси эллипса, боковые края которого выполнены монолитными. В центральной части каждой секции продольно размещено по трубке. В трубке "холмообразной" секции размещена дополнительная трубка с боковым отверстием на проксимальном конце. Дистальные концы дополнительной трубки и трубки эллипсовидной секции подсоединены к источнику внешнего разрежения. На "холмообразной" поверхности пластины отверстия выполнены вдоль, а на верхней поверхности "эллипсовидной" секции пластины отверстия расположены в шахматном порядке. 1 ил.

Дренажное устройство, состоящее из двух одноканальных трубок, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия, одна из трубок подключена к источнику внешнего разрежения, отличающийся тем, что дренажное устройство выполнено в виде двухсекционной полой пластины, верхняя секция которой в поперечном сечении имеет форму "холма", нижняя - вытянутого по большей оси эллипса с монолитными продолженными краями, в центральной части каждой секции продольно размещено по трубке, причем в трубке "холмообразной" секции размещена дополнительная трубка с боковым отверстием на проксимальном конце, которая с трубкой эллипсовидной секции подключена к источнику внешнего разрежения, на верхней поверхности эллипсовидной секции пластины выполнены отверстия в шахматном порядке, а в "холмообразной" секции отверстия выполнены вдоль боковых поверхностей.