СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С УРГЕНТНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Российский патент 2000 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оценке тяжести состояния больных с ургентной патологией.

Выбор тактики экстренных лечебных мероприятий у больных при неотложных состояниях невозможен без объективной оценки тяжести. Современным методом оценки тяжести состояния больных с ургентной патологией является оценка состояния больного по шкале APACHE ("Surgical Intensive Care'by Ph.S.Barie, G. T. Shires / Boston-Toronto-London, 1993, p.21-23/). Эта шкала включает 34 физиологических параметра - кардиоваскуляторных, распираторных, гастроинтестинальных, гематологических, бактериологических, метаболических и неврологических. Оценка степени тяжести дается по комплексу показателей, что требует значительное время для проведения обследования (до 5-7 дней). Это является недостатком для условий экстренной помощи больным при неотложных состояниях.

Как показали исследования, лабораторные параметры, входящие в шкалу APACHE, такие как уровень протеина, билирубина, креатинина, глюкозы и мочевины в сыворотке крови у больных при неотложных состояниях, могут быть стабильны и находятся в пределах нижней границы уровня нормы. Однако состояние больных остается тяжелым.

В качестве прототипа принят способ определения уровня эндогенной интоксикации по среднемолекулярным пептидам сыворотки крови экспресс-методом по Габриэлян (Журнал " Лабораторное дело", 1984, N 3,стр.138-140).

Недостатком этого способа является то, что при его использовании у больных с ургентной патологией абсолютные значения часто остаются на границе нормы или ниже нормальных значений, что маскирует истинное состояние больного и не дает возможности проследить динамику развития патологического процесса.

Задачей данного изобретения явилась разработка способа оценки тяжести состояния больных при ургентной патологии, дозволяющего более объективно и быстро оценить тяжесть состояния и динамику патологического процесса для немедленной его коррекции.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки тяжести и прогноза патологического процесса у больных с ургентной патологией, путем определения в сыворотке крови больного величины первой и второй фракций среднемолекулярных пептидов вычисляют отношение второй фракции к первой и при его значении меньше единицы констатируют тяжелое состояние больного с развитием отрицательной динамики патологического процесса.

В основу предлагаемого способа положены наблюдения 3000 исследований в сыворотке крови у 900 больных с неотложными состояниями, которые находились на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. У этих больных определяли уровень эндогенной интоксикации экспресс-методом по Габриэлян. Проведя тщательный анализ связи между величиной 1-й и 2-й фракций среднемолекулярных пептидов и тяжестью состояния больных при неотложных состояниях, установили, что значение имеет не столько абсолютная величина показателей фракций, сколько величина отношения 2-й фракции к 1-й фракции. Установили, что при величине отношения меньше единицы наблюдали тяжелое состояние больных с развитием отрицательной динамики патологического процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

Сыворотку крови обрабатывают 10% раствором трихлоруксусной кислоты, соотношение сыворотки и кислоты 1:0,5. Центрифугируют при 3 тыс. об/мин, в течение 30 мин. Супернатант разводят в 10 раз дистиллированной водой и измеряют оптическую плотность на спектрофотометре в ультрафиолетовом свете при длине волны 254 нм - 1-я фракция среднемолекулярных пептидов, при длине волны 282 нм - 2-я фракция среднемолекулярных пептидов. Далее определяют отношение 2-й фракции к 1-й фракции и при значении этой величины меньше единицы констатируют тяжелое состояние больного с развитием отрицательной динамики патологического процесса.

Клинические примеры
Больная С. ,28 лет. Диагноз: Острое отравление амитриптилином. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,282, вторая фракция 0,216, отношение второй фракции к первой меньше единицы. При этом общий белок 60,5 г/л, креатинин 60,7 мкмоль/л, общий билирубин 6,72 мкмоль/л, прямой билирубин 1,74 мкмоль/л, непрямой билирубин 4,98 мкмоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л. Нормальные значения: общий белок 60 - 80 г/л, общий билирубин 3,5 - 19 мкмоль/л, прямой билирубин до 7 мкмоль/л, непрямой билирубин до 12 мкмоль/л, креатинин 62 - 132 мкмоль/л, глюкоза натощак 3,5 - 6,1 ммоль/л (Козинец Г.И."Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение", М. , "Триада - Х", 1998, 104 стр.). Состояние больной тяжелое, проводились реанимационные мероприятия, через сутки среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,577, вторая фракция 0,387, отношение второй фракции к первой меньше единицы. При этом общий белок 73,0 г/л, креатинин 92,1 мкмоль/л, общий билирубин 9,4 мкмоль/л, прямой билирубин 3,3 мкмоль/л, непрямой билирубин 6,1 мкмоль/л. Несмотря на проводимую терапию больная умерла от двусторонней бронхопневмонии в результате отравления амитриптилином.

Больная Л. 25 лет. Диагноз: Отравление смесью психофармакологических препаратов. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,385, вторая фракция 0,327,отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больной проводились реанимационные мероприятия, через сутки среднемолекулярные пептиды сыворотки крови первая фракция 0,320, вторая фракция 0,340, отношение второй фракции к первой больше единицы. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Больная Ж. , 58 лет. Диагноз: Острое отравление липонексом, алкогольный делирий, пневмония. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,266, вторая фракция 0,216, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больной проводились реанимационные мероприятия, через 2 суток среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,489, вторая фракция 0,321, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больной проводились реанимационные мероприятия, через 4 суток первая фракция 0,356, вторая фракция 0,422, отношение второй фракции к первой больше единицы. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Больной Ш.,41 год. Диагноз: Сочетанная травма, тяжелая черепно-мозговая травма перелом основания черепа, ушиб головного мозга, перелом ребер с обеих сторон, разрыв кресцово-подвздошного сочленения с нарушением целостности тазового кольца, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря. Кровопотеря 2,4 л. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,205, вторая фракция 0,194, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больному проводились интенсивные реанимационные мероприятия, на 3 сутки среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,531, вторая, фракция 0,332, отношение второй фракции к первой меньше единицы. К 7 суткам заболевания среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,213, вторая фракция 0,257, отношение второй фракции к первой больше единицы. Больной переведен из реанимационного зала в отделение и впоследствии выписан в удовлетворительном состоянии.

Больная Д., 18 лет. Диагноз: Сочетанная травма, черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, перелом левого предплечья, разрыв печени, надрыв 12-перстной кишки, забрюшинная гематома. Кровопотеря 1,0 л. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,297, вторая фракция 0,217, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больной проводились реанимационные мероприятия, гемодинамика стабилизировалась в первые сутки, среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,288, вторая фракция 0,287, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Через 3 суток среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,275, вторая фракция 0,279, отношение второй фракции к первой больше единицы. Больная выписана на амбулаторное лечение из стационара в удовлетворительном состоянии.

Больной К. , 53 лет. Диагноз: черепно-мозговая травма. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,249, вторая фракция 0,245, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Несмотря на проводимую реанимационную помощь состояние больного оставалось тяжелым. Больной умер на 12 сутки после травмы от отека мозга.

Больной М., 43 года. Диагноз: черепно- мозговая травма. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,262, вторая фракция 0,222, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больному проводились реанимационные мероприятия, на 3 сутки среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,300, вторая фракция 0,320, отношение второй фракции к первой больше единицы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии из стационара на амбулаторное лечение.

Больная М. , 44 года. Диагноз: Обострение сальпингита. При поступлении среднемолекулярные пептиды сыворотки крови:первая фракция 0,355, вторая фракция 0,308, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больной проводилась консервативная терапия, среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,536, вторая фракция 0,293, отношение второй фракции к первой меньше единицы. Больной назначили мощную антибиотикотерапию. На 7 сутки среднемолекулярные пептиды сыворотки крови: первая фракция 0,310, вторая фракция 0,327, отношение второй фракции к первой больше единицы. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ дает возможность более объективно оценивать состояние больных при неотложных состояниях и прогнозировать динамику развития патологического процесса. При использовании предложенного способа врач получает возможность усилить реанимационные мероприятия или интенсивную терапию в отделении стационара.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки тяжести состояния больных с ургентной патологией. У больных с ургентной патологией определяют величину первой и второй фракций среднемолекулярных пептидов сыворотки крови. При этом величину второй фракции определяют посредством измерения оптической плотности на спектрофотометре при длине волны 282 нм. Находят отношение второй фракции к первой. При значении этого отношения меньше единицы констатируют тяжелое состояние больного с развитием отрицательной динамики патологического процесса. Способ позволят более объективно и быстро оценить тяжесть состояния и динамику патологического процесса для немедленной его коррекции.

Способ оценки тяжести и прогнозирования развития патологического процесса у больных с ургентной патологией путем определения в сыворотке крови больного значения величины первой фракции среднемолекулярных пептидов, отличающийся тем, что в сыворотке крови больного дополнительно определяют значение величины второй фракции среднемолекулярных пептидов посредством измерения оптической плотности на спектрофотометре при длине волны 282 нм, определяют отношение величины второй фракции к величине первой фракции и при значении отношения меньше единицы констатируют тяжелое состояние больного с прогнозированием развития отрицательной динамики патологического процесса.