СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЖЕНЩИН Российский патент 2001 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической антропологии и кардиологии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет более половины всех случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы человека, а также находится на первом месте среди причин смертности во всем мире, одной из важнейших причин инвалидизации пациентов в трудоспособном возрасте. Одной из самых важных форм ИБС в этом аспекте является инфаркт миокарда (ИМ). Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют так называемые "факторы риска". Среди них выделяются факторы, изменить которые возможно: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, курение табака, пониженная физическая активность. Из факторов риска, изменить которые не представляется возможным, выделяют наследственность, возраст, пол. В последние годы отмечается большой интерес к изучению конституциональных особенностей пациентов. По мнению ведущих мировых кардиологов, основным в развитии ИБС является не наличие какого-либо определенного фактора риска, а их сочетание у пациента. Поэтому при проведении профилактических мероприятий, направленных на выявление предрасположенности или уже возникшей ИБС, важно как можно более полно изучить особенности пациента.

Большое влияние на развитие ИБС и инфаркта миокарда оказывает пол, в частности половой гормональный фон, то есть баланс половых гормонов. Известно, что женщины детородного возраста болеют ИБС в несколько раз меньше по сравнению с мужчинами этого же возраста. При проведении научных исследований было установлено, что у женщин, перенесших инфаркт миокарда, имеется относительная эстрогенная недостаточность (Baird А., 1978). При дальнейших исследованиях было установлено, что половые гормоны опосредованно через липидный обмен влияют на развитие атеросклероза (Халтаев H.Г., 1981; Bruckert et al., 1988). Однако до сих пор при проведении массовых скринингов населения на предмет выявления ИБС не рекомендуется обследовать женщин до 45 лет без клинических признаков ИБС, так как не существует методики, позволяющей выделять группу риска из этого контингента, что влечет за собой экономическую нецелесообразность этих действий (Garber A.M., Browner W,S., Hully S.В., 1996). Формирование баланса половых гормонов у человека, как известно, происходит в пубертатный период. У женщин появляется преобладание эстрогенов, у мужчин - андрогенов. Установлен факт влияния половых гормонов на формирование определенных пропорций скелета тела человека в пубертатный период. Учитывая тот факт, что конституциональные особенности сформировавшегося скелета неизменны на протяжении длительного периода возраста (приблизительно с 21 до 56 лет) возможно выявлять пациентов, склонных к развитию ИБС уже в раннем возрасте и проводить мероприятия, которые предупредят развитие заболевания или позволят избежать тяжелое течение ИБС. Исследования данного вопроса с точки зрения клинической антропологии могут дать возможность выделять из женщин группу риска, у которой конституционально обусловлена предрасположенность к развитию ИБС, что позволит проводить первичную профилактику ИБС.

Известны способы прогнозирования развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда с применением в качестве прогностических критериев сведений о наличии факторов риска ИБС (Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца.- М.: Медицина. - 1990. - 160 c.); атерогенных дислипопротеидемий (Кошечкин В.А. Выделение генетических факторов риска ИБС и их использование при диспансеризации. В сб. Профилактика наследственных болезней. Под ред. Н.П. Бочкова, М., ВОНЦ, 1937), типов конституции (Апанасевич В. В., Зборовский Э.И., Козлов П.Д., Фомина Р.Ф., Авраменко Т.В. Ишемическая болезнь сердца улиц разных соматических типов// Тер. архив. - 1990. - N 8. - С. 47-49).

Указанные способы обладают рядом недостатков.

1. Изучение факторов риска без учета индивидуальных особенностей организма человека как биологической единицы (кроме работы Апанасевича В.В. c соавт., 1990).

2. Отсутствие анализа степени половой дифференциации пациента, что является одной из важнейших осей конституции.

Наиболее близким способом к заявляемому является (С.H. Филимонов патент РФ N 2079134 "Способ диагностики инфаркта миокарда", кл. G 01 N 33/53, А 61 В 5/107, опубл. 10.05.97, БИ N 13). В данной методике проводится соматотипирование пациентов - определении соматического типа конституции в гиперстено-астенической, микро-, макросоматической осях конституции, с использованием методики Черноруцкого М.В., для определения предрасположенности к развитию инфаркта миокарда.

Недостатком этого способа являлся отсутствие разделения больных но признакам соматической половой дифференциации, что снижает качество прогнозирования развития ИМ.

Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования развития инфаркта миокарда путем включения в анализируемые данные степени соматической половой дифференциации женщин.

Это достигается тем, что у женщин детородного возраста, независимо от количества лет, определяют соматические признаки дисбаланса половых гормонов путем расчета индекса соматической половой дифференциации, и при превышении индекса > 81 диагностируют повышенный риск развития ИБС и инфаркта миокарда, а при значениях индекса < 81 диагностируют низкий риск развития ИБС и инфаркта миокарда.

Новизна способа.

1. Определение соматических признаков дисбаланса половых гормонов у женщин детородного возраста позволяeт независимо от количества лет выявлять предрасположенность к развитию ИБС и инфаркта миокарда, обусловленную снижением протективного воздействия эстрогенов на развитие атеросклероза.

2. Достоверность показателей индекса соматической половой дифференциации (Индекс Taннера(Tanner)) подтверждается тем, что при его значении > 81 (тип соматической половой дифференциации - андроморф) четко выявляется преобладание ширины плеч над шириной таза, что характерно для пропорций тела мужского организма и формируется в пубертатный период развития человека под воздействием андрогенов крови. А также при значениях индекса Таннера < 81 (тип соматической половой дифференциации - мезо- и гинекоморфы) четко выявляются признаки преобладания ширины таза над шириной плеч или отсутствие преобладания одного из размеров, что характерно для пропорций тела женского организма и формируется в пубертатный период развития человека при наличии преобладания эстрогенов в балансе половых гормонов.

3. Использование индекса Таннера - степени соматической половой дифференциации пациентов ранее для определения прогноза развития ИБС и инфаркта миокарда не использовалось, а существовало для изучения человека в академической антропологии.

Сущность способа заключается в следующем. Женщины опрашиваются на предмет ИБС с использованием классических методов (опросника Роуза) на предмет выявления ИБС, у них исследуется уровень артериального давления крови, липидный спектр крови (общий холестерин крови, липопротеиды различной плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности); далее при отсутствии клинических признаков заболевания проводится антропометрическое исследованиe пациентов, включающее в себя измерение плечевого и тазового диаметров. Затем рассчитывается индекс степени соматической половой дифференциации Таннера. Используется большой толстотный циркуль или тазомер, применяемый в акушерско-гинекологической практике. Пределы возможных расхождений для большинства размеров не должны превышать 2-3 мм, для крупных размеров - не более 4-5 мм.

Определение плечевого диаметра. Измеряется большим толстотным циркулем или тазомером между двумя верхними плечевыми точками. Эти точки находятся в области середины внешнего края акромиального отростка, который наиболее выступает при опущенных плечах. При измерении необходимо учитывать, что наиболее латерально выступает часть акрамиона на нижнем его крае.

Определение тазового диаметра. Измеряется большим толстотным циркулем или тазомером между двумя подвздошно- гребешковыми точками. Они расположены на наиболее выступающей в сторону части гребней подвздошной кисти.

После проведения измерений вычисляют индекс степени соматической половой дифференциации (индекс Таннера (Tanner))
T = 3Ba - Bk,
где T - индекс Таннера;
Ba - биакромиальный диаметр (плечевой диаметр);
Bk - бикристальный диаметр (тазовый диаметр).

Полученный индекс сравнивают с табличными показателями, предложенными ниже, и разделяют пациентов по группам с различной степенью соматической половой дифференциации.

Распределение больных по признакам соматической поливой дифференциации следующее:
Для женщин:
андроморфия > 81
мезоморфия 81 - 75
гинекоморфия < 75
Полученные данные разделения женщин по степени соматической половой дифференциации свидетельствуют о том, что, учитывая взаимосвязь баланса половых гормонов и пропорций тела (андро-, мезо-, гинекоморф), можно использовать признаки соматической половой дифференциации для прогноза развития ИБС и инфаркта миокарда у женщин.

При получении индекса Таннера более 81 диагностируется повышенный риск развития инфаркта миокарда, что подтверждено исследованиями и клиническими примерами (1,2,3), в которых описаны случаи уже заболевших инфарктом миокарда женщин, являющихся андроморфами по степени соматической половой дифференциации. На основании этого пациентки желательно ставятся на амбулаторный диспансерный учет как предрасположенные к развитию инфаркта миокарда. У данной категории лиц необходим постоянный контроль уровня общего холестерина крови, уровня артериального давления крови, курения, наличия избыточной массы тела и других известных факторов риска, изменить которые представляется возможным. При значениях индекса Таннера менее 81 диагностируется низкий риск развития инфаркта миокарда (примеры 4,5). При отсутствии клинических признаков ПБС в доклимактерическом возрасте (21-56 лет) у данной группы пациентов проведение мероприятий с целью первичной профилактики ИБС не имеет смысла в соответствии с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий при массовых скринингах населения на предмет выявления ИБС.

Данный способ можно использовать для проведения массовых скринингов среди женского населения с целью прогнозирования развития ИБС и ИМ.

Пример 1. Больная В., 59 лет. Диагноз: ИБС. Первичный м/о инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. История болезни N 4757. Индекс степени половой дифференциации = 84. Уровень общего холестерина крови равен 6,45 ммоль/л. Заключение: поскольку по степени половой дифференциации больная относится к aндроморфам, то у нее высокий риск развития ИМ, что и подтверждает гиперхолестеринемия и перенесенный ИМ.

Пример 2. Больная Б. , 54 года. Диагноз: ИБС. Повторный к/о переднераспространенный инфаркт миокарда левого желудочка, осложненный отеком легких. Значение индекса половой дифференциации равен 85.8. Уровень общего холестерина крови равен 7,68 ммоль/л. Заключение; поскольку по степени половой дифференциации больная относится к андроморфам, то у нее высокий риск развития ИМ из-за возможности нарушений в липидном обмене, что подтверждено гиперхолестеринемией в анализах и подтверждает перенесенный ИМ.

Пример 3. Больная С., 46 лет. Диагноз: ИБС. Первичный м/о инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. В анамнезе установлено, что больная длительное время страдала эссенциальной гипертензией. Значение индекса половой дифференциации 84,4. Уровень холестерина крови - 8,13 ммоль/л, Заключение: больная по степени половой дифференциации относится к андроморфам, что создает почву нарушениям липидного обмена и означает высокий риск развития ИМ, что и подтверждает наличие перенесенного ИМ.

Пример 4. Больная Л., 53 года. Диагноз: xр. пиелонефрит, обострение; N истории болезни 3241. Индекс степени половой дифференциации равен 73,8; уровень общего холестерина крови равен 3,6 ммоль/л. Заключение: больная относится по признакам половой дифференциации к гинекоморфам, значит у нее низкий риск развития ИМ, тем более диагностирован нормальный уровень холестерина крови и нет клинических признаков ИБС.

Пример 5. Больная П., 52 года. Диагноз: бр. астма, смешанная форма; N истории болезни 3222. Индекс Таннера равен 78, уровень холестерина крови 5,1 ммоль/л. Клинических признаков ИМ нет. Заключение: по степени половой дифференциации пациентка относится к мезоморфам, поэтому риск развития ИМ невысокий, что подтверждается нормальным холестерином крови и отсутствием клинических признаков ИБС.

У пациенток в примерах 4 и 5 в результате последующего наблюдения в течение двух лет не обнаружились признаки ИБС и инфаркта миокарда.

Пример 6. Н., 32 года. При исследовании во время профилактического осмотра выделена в группу с повышенным риском развития ИБС и инфаркта миокарда, так как у пациентки индекс Таннера = 83,7, что означает ее отношение к группе андроморфов по степени соматической половой дифференциации. Женщина продолжала наблюдаться амбулаторно с целью предупреждения развития ИБС и инфаркта миокарда. Через 3 года после первичного выявления андроморфии у больной был выявлен повышенный холестерин крови, и при проведении нагрузочного теста (велоэргометрии) были выявлены признаки скрытой ИБС.

Данный способ прогнозирования развития ИБС и ИМ прошел клинические испытания и внедрен в кардиологических клиниках г. Новокузнецка. Таким образом, способ прогнозирования развития ИБС и инфаркта миокарда нашел подтверждение в практике.

Способ может быть использован в медицине, а именно, в клинической антропологии и кардиологии. У женщин детородного возраста определяют тип конституции и соматические признаки дисбаланса половых гормонов путем расчета индекса соматической половой дифференциации, и при превышении индекса больше 81 прогнозируют высокий риск развития ИБС и инфаркта миокарда, а при значениях индекса меньше 81 прогнозируют соответственно низкий риск развития ИБС и инфаркта миокарда. Способ повышает точность прогнозирования.

Способ прогнозирования развития ИБС и инфаркта миокарда у женщин, включающий определение типа конституции, отличающийся тем, что у женщин детородного возраста независимо от количества лет определяют соматические признаки дисбаланса половых гормонов путем расчета индекса соматической половой дифференциации, и при превышении индекса больше 81 прогнозируют высокий риск развития ИБС и инфаркта миокарда, а при значениях индекса меньше 81 прогнозируют соответственно низкий риск развития ИБС и инфаркта миокарда.