СПОСОБ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Российский патент 2001 года по МПК G01N33/48 A61B5/00 

Изобретение относится к медицине и найдет применение в выявлении предрасположенности организма к возникновению различного рода заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Нарушение функций опорно-двигательного аппарата ведет, как правило, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, который имеет жизненно важное значение для человека, обеспечивая здоровый образ жизни, выполнение двигательных, энергетических, нейродинамических нагрузок, работоспособность человека в конкретной социально-экологической среде. Эти нарушения функций опорно-двигательного аппарата проявляются в нарушении нормальной амплитуды движений в суставах и позвоночнике, уменьшении мышечной силы, в нарушении скорости и координации движений.

Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по частоте и распространению и имеют тенденцию к росту во всем мире.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата проявляются у всех возрастных категорий и приводят к возникновению таких заболеваний, как сколиоз, остеохондроз, приводящих к тяжелым последствиям - потере двигательной способности, утрате работоспособности и даже инвалидизации. Вот почему в медицинской и патентной литературе уделяется этой проблеме большое внимание. Вопросам диагностики, лечения и профилактики опорно-двигательного аппарата посвящено значительное количество публикаций.

В основе наследственной предрасположенности к болезням опорно-двигательного аппарата лежит широкий генетический полиморфизм человека (С.И. Козлова, 1982; Е.Т. Лильин, Е.А. Богомазов, П.Б. Гофман-Кадошников, 1983). О роли наследственности в развитии остеохондроза пишут Н. И. Хвисюк, А.И. Продан, С.С.Пухачева, 1985; Г.И. Шумахер, 1999 г.; и др.

Связь некоторых заболеваний с типом конституции считается убедительно доказанной, что косвенно указывает на роль наследственной предрасположенности к этим заболеваниям (П.Д. Горизонтов, М.Я. Майзелис, 1966; Ф.А. Вайдрух, Н.С. Смирнова, 1972; А.И. Клиорин, В.П. Чтецов, 1979).

С. В. Веренич (1990 г.) изучал пропорции тела и пальцевую дерматоглифику у больных с начальными проявлениями поясничного остеохондроза и отметил, что эти больные, по сравнению с контрольной группой, более высокорослы и характеризуются более длинным туловищем.

По данным Д.А. Абрарходжаевой, К.К. Кабилова, И.Ш. Муратова, Ф.А. Хамраевой (1988 г.) при врожденном вывихе бедра наиболее типичные формы узоров пальцевой дерматоглифики - петли, завитки, дуги. Петля встречается на всех пальцах, но наиболее постоянно на V пальце, завиток - чаще на I и II пальцах, дуга - на II пальце.

Проведенными исследованиями по патентной литературе выявлены различные способы диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата.

Патентом РФ N 2116046 МПК A 61 B 5/05, БИ N 21, 1998 г. защищена "Система диагностики опорно-двигательной функции человека". Изобретение предназначается для диагностики и коррекции опорно-двигательной функции человека, обучения правильной ходьбе, определения способности человека и оценки состояния его в процессе тренировки.

Патентом РФ N 2123800 МПК A 61 B 5/00, БИ N 36, 1998 г. защищен "Способ определения прыгучести спортсмена". Изобретение относится к спортивной медицине и может быть использовано для оценки функционального состояния спортсмена путем измерения силы реакции опоры, возникающей при отталкивании спортсмена от динамической платформы.

Патентом РФ N 2124309 МПК A 61 В 5/00, БИ N 1, 1999 г. защищен "Способ определения функционального состояния организма человека". Изобретение предназначается для оценки функционального состояния организма человека, например при определении его работоспособности, а также общей неспецифической реакции организма на действие эндо- и экзогенных факторов.

Патентом РФ N 2124310 МПК A 61 B 5/00, БИ N 1, 1999 г. защищен "Способ определения функционального состояния мышечно-сухожильных структур голеностопного сустава спортсмена". Изобретение относится к спортивной медицине и может быть использовано для определения функционального состояния нижних конечностей спортсменов.

Патентом РФ N 2151547 МПК A 61 B 5/03, БИ N 18, 2000 г. защищен "Способ оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата человека", предусматривающий регистрацию и измерение становой силы.

Как видно из вышеупомянутых работ, они в основном направлены на диагностику и лечение уже возникших заболеваний опорно-двигательного аппарата и не решают проблемы выявления на ранних стадиях предрасположенности организма к возникновению нарушения функций опорно-двигательного аппарата, что имеет важное значение для проведения профилактико-предупредительной терапии, позволяющей снизить тяжелые последствия уже возникших заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Наиболее близким по своей технической сущности является "способ" ГЕНЕТИКО-МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, описанный в работе Л.Т. АЛАДАШВИЛИ "К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ВРОЖДЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ", ж. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1990 год, N 3, который осуществляется путем многомерного статистического анализа, при котором определяют факторы риска, способствующие возникновению ортопедической патологии. Этот способ взят в качестве прототипа. Недостатками его являются:
1. Отсутствие комплексной оценки генетических факторов, раскрывающих роль наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

2. Математическая сложность процедуры определения прогностической ценности каждого конкретного признака.

3. Труднодоступность в использовании специализированного пакета программ, необходимых для генетико-математического анализа.

Целью настоящего изобретения является оценка состояния нарушения функций опорно-двигательного аппарата и прогнозирования его тяжести.

Эта цель достигается путем медико-генетического обследования пациента, в процессе которого определяются следующие показатели системы жизнеобеспечения организма, а именно:
1. Параметр А - соматотипирование.

2. Параметр Б - генеалогический анализ.

3. Параметр В - антропометрия.

4. Параметр Г - дерматоглифика.

5. Параметр Д - группы крови системы АВО и резус-фактор (Д).

6. Параметр Е - пол.

Все эти показатели оцениваются условными баллами, а затем по формуле:
К_п = А+Б+В+Г+Д+Е,
вычисляют коэффициент прогнозирования (К_п)
где А - соматотипирование от 0 до 3 баллов,
Б - генеалогический анализ от 0 до 10 баллов,
В - антропометрия от 0 до 8 баллов,
Г - дерматоглифика от 0 до 9 баллов,
Д - группы крови системы АВО и резус-фактор Д от 0 до 2 баллов,
Е - пол от 0 до 3 баллов.

Способ осуществляется следующим образом.

Соматотипирование производится путем оценки габаритного уровня варьирования (для этого определяют длину и массу тела) по методике Р.Н. Дорохова, В. П. Губы, В. Г. Петрухина, 1994 г., подробно описанной в учебном пособии "Методика раннего отбора и ориентации в спорте" (соматический тип и его функциональная характеристика).

Определяют следующие соматотипы: наносомный (НаС), микросомный (МиС), микромезосомный (МиМеС), мезосомный (МеС), мезомакросомный (МеМаС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МегС), которым условно придают баллы:
НаС - 0 баллов, МиС - 0 баллов, МиМеС - 0 баллов, МеС - 2 балла, МеМаС - 3 балла, МаС - 3 балла, МегС - 3 балла.

В основе генеалогического анализа лежит составление графической схемы семейной родословной (А. Г. Галачьян 1967, Л.О. Бадалян, В.А. Таболин, Ю.Е. Вельтищев 1971), которая начинается с пробанда. Родословная составляется таким образом, что лица, относящиеся к одному поколению, располагаются по одной горизонтальной линии. Каждое предшествующее поколение располагается выше линии пробанда.

Родственники распределяются на 3 степени родства (Н. П. Бочков, 1978 г. ):
I степень родства - родители и дети, братья и сестры;
II степень родства - дяди, тети, племянники, бабушки и дедушки;
III степень родства - двоюродные братья и сестры.

При проведении генеалогического анализа учитывается вышеуказанный генеалогический анамнез, которому придают условные баллы:
a) не отягощен 0 баллов,
B) отягощен:
II или III степень родства 2 балла,
I степень родства 4 балла,
I + II или I + III степень родства 6 баллов,
I+II+III степень родства 10 баллов.

Для антропометрических исследований определяют вес; рост; длину верхней конечности; пропорции тела: длину верхней конечности в процентах общей длины тела и ширину кисти в процентных долях ее длины; тип кисти: радиальный, ульнарный или промежуточный (Т. Д. Никула с соавт. 1979 г.); тип стопы по В.О. Марксу (1978 год): греческий, египетский или промежуточный; "условную" площадь ладони.

"Условную" площадь ладони измеряют тазомером. Всего 5 расстояний:
1. между головками 2-й и 5-й пястной кости;
2. между гороховидной костью и основанием 1-й пястной кости;
3. между гороховидной костью и головкой 5-й пястной кости;
4. между основанием 1 пястной кости и головкой 2-й пястной кости;
5. между гороховидной костью и головкой 2-й пястной кости.

В результате этого на ладони проецируется 2 треугольника и по формуле Герона

где а, б, с - стороны треугольника;
P_Δ - полупериметр треугольника
определяют площадь каждого треугольника. Сумма площадей 2-х треугольников составляет "условную" площадь ладони.

Антропометрическим маркерам придают условные баллы:
а) длина верхней конечности
мужчины:
- 79 см и более - 0 баллов
- менее 79 см - 1 балл;
женщины:
- 71 см и более - 0 баллов
- менее 71 см - 1 балл;
b) длина верхней конечности в процентах общей длины тела
мужчины:
- 44,31 и менее - 0 баллов
- более 44,31 - 1 балл;
женщины:
- 43,50 и менее - 0 баллов
- более 43,50 - 1 балл;
в) длина кисти
мужчины:
- 20 см и более - 0 баллов
- менее 20 см - 1 балл;
женщины:
- 18,30 см и более - 0 баллов
- менее 18,30 см - 1 балл;
г) ширина кисти в процентных долях ее длины
мужчины:
- 38,61 и более - 0 баллов
- менее 38,61 - 1;
женщины:
- 38,46 и более - 0 баллов
- менее 38,46 - 1 балл;
д) "условная" площадь ладони
мужчины: - менее 59 см² - 1 балл
женщины: - менее 50,03 см² - 1 балл
е) тип кисти
мужчины:
- радиальный - 0 баллов
- промежуточный - 0 баллов
- ульнарный - 2 балла;
женщины:
- радиальный - 0 баллов
- промежуточный - 0 баллов
- ульнарный - 2 балла;
ж) тип ноги
мужчины:
- египетский - 0 баллов
- промежуточный - 0 баллов
- греческий - 1 балла;
женщины:
- египетский - 0 баллов
- промежуточный - 0 баллов
- греческий - 1 балл.

Для проведения дерматоглифического исследования отпечатки пальцев и ладоней рук получают с помощью черной типографской краски по методу Т.Д. Гладковой (1988 г.). По отпечаткам пальцев (дактилоскопия) определяют: пальцевой узор (дуги, петли, завитки), гребневой счет и вычисляют дельтовый индекс по формуле М. В. Волоцкого описанной в монографии "Основы антропологии" Я.Я. Рогинского и М.Г. Левина, 1955 г.

По отпечаткам ладоней рук (пальмоскопия) определяют: главный ладонный угол AtD, который измеряют угломером.

Курвиметром КУ-А на ладонях обследуемых определяют длину главных флексорных борозд ладони: большого пальца, проксимальной и дистальной. За точку отсчета принимают пересечение ладонных борозд с прямой линией, которая идет от середины 3 пальца вниз перпендикулярно запястью. Сумма двух отрезков, измеренных вверх и вниз от точки отчета, составляет истинную длину борозды.

С помощью ручной лупы на ладонях обследуемых определяют характер нарушений борозд (разрезы, разрывы, вилки, ветки, цепочки). Арифметически определяют частное длины проксимальной борозды к длине борозды большого пальца.

Условные баллы в дерматоглифике:
а) наличие дуг
- отсутствуют - 0 баллов
- 1 дуга - 0 баллов
- 2 и более дуг - 1 балл
б) гребневой счет
- более 145 гребней - 1 балл
в) угол AtD
- от 49 до 50^o - 0 баллов
- менее 49^o - 1 балл
г) дельтовый индекс М.В. Волоцкого
- менее 13 - 1 балл
д) дельтовый индекс М. В. Волоцкого
- 13 и более - 2 балла
е) характер нарушений целостности борозд ладони
- ветви - 0 баллов
- разрезы - 1 балл
- разрывы - 1 балл
- вилки - 1 балл
- цепочки - 3 балла
ж) отношение длины проксимальной борозды к длине борозды большого пальца
- 0,85 и более - 0 баллов.

- менее 0,85 - 1 балл
Группы крови по системе АВО резус-фактор Д определяют экспресс методом согласно приказу N 2 МЗ России от 09.01.98 г. "Об утверждении инструкции по иммуносерологии" и его инструкций: "Инструкция по определению групп крови системы АВО при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток" и "Инструкция по определению резус-принадлежности крови".

Условные баллы по группам крови:
а) 0 - 0 баллов,
AB - 0 баллов,
A - 1 балл,
B - 1 балл.

б) резус-положительная - 0 баллов
резус-отрицательная - 1 балл.

Определяют пол пациента и придают условные баллы:
мужчины - 0 баллов
женщины - 3 балла.

На основании полученных показателей вычисляют коэффициент прогнозирования по вышеприведенной формуле.

При величине коэффициента прогнозирования до 11 баллов прогнозируют предрасположенность к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

Величина коэффициента прогнозирования с 11 до 17 баллов свидетельствует о начальной стадии нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

Величина коэффициента с 18 до 23 баллов свидетельствует об уже возникшем нарушении функций опорно-двигательного аппарата. Величина коэффициента свыше 23 баллов отражает высокую стадию нарушения функции опорно-двигательного аппарата.

Заявленный способ иллюстрируется следующими примерами:
1. Пациент Щ.:
Соматотипирование А - 3 балла.

Генеалогический анализ Б - 2 балла.

Антропометрия В - 2 балла.

Дерматоглифика Г - 3 балла.

Группа крови и резус-фактор Д - 1 балл.

Пол Е - 0 баллов.

К_п = 3+2+2+3+1+0=11 балов.

К_п = 11 баллов, что свидетельствует о предрасположенности к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

2. Пациентка Ж.:
Соматотипирование А - 3 балла.

Генеалогический анализ Б - 4 балла.

Антропометрия В - 3 балла.

Дерматоглифика Г - 3 балла.

Группа крови и резус-фактор Д - 1 балл.

Пол Е - 3 балла.

К_п = 3+4+3+3+1+3 = 17 балов.

Кп = 17 баллов, что свидетельствует о начальной стадии нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

3. Пациент X.:
Соматотипирование А - 3 балла.

Генеалогический анализ Б - 6 баллов.

Антропометрия В - 5 баллов.

Дерматоглифика Г - 5 баллов.

Группа крови и резус-фактор Д - 2 балла.

Пол Е - 0 баллов.

К_п = 3+6+5+5+2+0 = 21 балл.

К_п = 21 балл, что свидетельствует о значительной стадии нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

4. Пациентка Г.:
Соматотипирование А - 3 балла.

Генеалогический анализ Б - 10 баллов
Антропометрия В - 4 балла.

Дерматоглифика Г - 7 баллов.

Группа крови и резус-фактор Д - 2 балла.

Пол Е - 3 балла.

К_п = 3+10+4+7+2+3 = 29 баллов.

К_п = 29 баллов, что свидетельствует о высокой стадии нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

По сравнению с прототипом предложенный способ позволяет доступно оценить степень нарушения функций опорно-двигательного аппарата, прогнозировать его тяжесть и проводить соответствующую профилактико-лечебную терапию, предотвращающую тяжелые последствия заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Источники информации
1. Аладашвили Л. Т. К прогнозированию врожденной ортопедической патологии. //Ортопедия, травматология и прогнозирование. -1990. -N 3. -С.57-58.

2. Бадалян Л.О., Таболин В.А., Вельтищев Ю. Е. Наследственные болезни у детей. -М., 1971. -367 с.

3. Бочков Н. П. Генетика человека (наследственность и патология). М., 1978. -377 с.

4. Вайдрух Ф. А. , Смирнова Н. С. Некоторые итоги изучения проблемы "телосложение и болезнь". //Вопр. антропол. -1972. Вып. 42. -С. 137-141.

5. Веренич С. В. Пальцевая дерматоглифика и пропорции тела у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. //Тезисы докладов II Всесоюзного съезда медицинских генетиков (Алма-Ата, 1990). -М., 1990. -С. 73-74.

6. Галачьян А. Г. Генетический анализ наследственных данных в клинике. -М., 1967. -216 с.

7. Гладкова Т. Д. Кожные узоры кисти и стопы человека и обезьян. -М., 1966. -150 с.

8. Горизонтов П.Д., Майзелис М.Я. Значение конституции для развития болезней. //Руководство по патологической физиологии. -М., 1966. -Т. 1. -С. 286-319.

9. Дорохов P.Н., Губа В.П., Петрухин В.Г. Методика раннего отбора и ориентации в спорте (соматический тип и его функциональная характеристика). -Смоленск; 1994. -82 с.

10. Клиорин А.И., Чтецов В. П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. -Л., 1979. -164 с.

11. Козлова С.И. Причины клинического полиморфизма наследственных болезней. -Вестник АМН СССР. -1982. -N 6. -С. 9-13.

12. Лильин Е.Т., Богомазов Е.А., Гофман-Кадошников П.Б. Медицинская генетика для врачей. -М., 1983. -144 с.

13. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. -Минск, 1978. -510 с.

14. Никула Т. Д., Бонацкая Л.В., Сесик В.П. Особенности дерматоглифики при язвенной болезни. //Терапевт. арх. -1979. -Т. 62, N 3. -С. 23-25.

15. Остеохондроз позвоночника у детей. /Н.И. Хвисюк, А.И. Продан, С.С. Пухачева и др. -Киев, 1985. -104 с.

16. Показатели дерматоглифики у больных с врожденным вывихом бедра. /Д. А. Абрарходжаева, К.К. Кабилов, И.Ш. Муратов и др. // Актуальные вопросы антропогенетики. -Ташкент, 1988. -С. 11-13.

17. Приказ МЗ РСФСР N 2 от 09.01.1998 г. "Об утверждении инструкций по иммунологии".

18. Рогинский Я.Я., Левин М.Г. Основы антропологии. -М., 1955. -502 с.

19. Шумахер Г. И. Периферические нейроваскулярные синдромы поясничного остеохондроза (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис... д-ра мед. наук. -Казань. -37 с.

Способ может быть использован в медицине. У пациента проводят медико-генетическое обследование. При этом определяют следующие показатели системы жизнеобеспечения организма: соматотипирование (А), генеалогический анализ (Б), антропометрию (В), дерматоглифику (Г), группу крови системы АВО и резус-фактор (Д), пол (Е). Все эти показатели оцениваются условными баллами, а затем по формуле Кп=А+Б+В+Г+Д+Е вычисляют коэффициент прогнозирования (Кп) и при величине коэффициента не более 11 баллов прогнозируют предрасположенность к нарушению функций опорно-двигательного аппарата; при величине коэффициента с 12 до 17 баллов констатируют начальную стадию нарушения функций опорно-двигательного аппарата; величина коэффициента с 18 до 23 баллов свидетельствует об уже возникшем нарушении функций опорно-двигательного аппарата, а величина коэффициента свыше 23 баллов отражает высокую стадию нарушения функций опорно-двигательного аппарата. Способ более доступен.

Способ оценки и прогнозирования тяжести нарушения функций опорно-двигательного аппарата, предусматривающий медико-генетическое обследование пациента, отличающийся тем, что в ходе обследования пациента определяют соматотип, проводят генеалогический анализ, антропометрию, дерматоглифику, определяют группу крови системы АВО и резус-фактор Д, пол, оценивают их в условных баллах и по формуле
Кп = А + Б + В + Г + Д + Е,
где А - соматотипирование,
Б - генеалогический анализ,
В - антропометрия,
Г - дерматоглифика,
Д - группа крови и резус-фактор Д,
Е - пол,
вычисляют коэффициент оценки и прогнозирования тяжести нарушения функций опорно-двигательного аппарата и при величине коэффициента не более 11 баллов прогнозируют предрасположенность к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, при величине коэффициента с 12 до 17 баллов констатируют начальную стадию нарушения функций опорно-двигательного аппарата, величина коэффициента с 18 до 23 баллов свидетельствует об уже возникшем нарушении функций опорно-двигательного аппарата, а величина коэффициента свыше 23 баллов отражает высокую стадию нарушения функций опорно-двигательного аппарата.