СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА Российский патент 2001 года по МПК A61H39/00 A61K35/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, рефлексотерапии, реабилиталогии, и может быть использовано для повышения качества реабилитации больных со спастическими и спастико-гиперкинетическими формами детского церебрального паралича (ДЦП).

Основным клиническим проявлением этого заболевания является нарушение моторного развития ребенка, обусловленное прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Одним из патогенезов развития ДЦП являются аутоиммунные внутриутробные процессы, приводящие к формированию соединительно-тканных рубцов и триггерных пунктов (ТП) в мышцах и связочно-суставном аппарате. В пользу аутоагресси свидетельствуют серологические и биохимические исследования, а также клинический эффект от применения иммунных модуляторов больным ДЦП, выразившийся в улучшении двигательных функций (К. А.Семенова, 1989, С.К.Евтушенко, 1994, В.Б.Ульзибат, 1995).

Известен способ лечения ДЦП, заключающийся в иссечении тканей в триггерной зоне (Ульзибат В.Б. с соавт. Новые методы хирургической реабилитации при детской инвалидности. - Педиатрия, 1995. -N4. - c. 117-118).

Однако указанный способ: 1) чрезвычайно травматичен; 2) нередки случаи послеоперационных осложнений; 3) нецелесообразен в условиях амбулаторной реабилитации больных детей. Кроме этого отсутствуют данные о локализации ТП при различных формах ДЦП.

Известен способ реабилитации детей с поражением центральной и периферической нервной системы путем комплексного воздействия приемами массажа, рефлексотерапии, коррекции ортопедических нарушений и динамических упражнений (Романов Г.Н., Суслова Г.А., 1994, патент RV N2070816). Основными недостатками этого способа являются: 1) необходимость в привлечении к реабилитации различных специалистов узкого профиля - ортопеда, рефлексотерапевта, массажиста; 2) трудоемкость выполнения процедур с использованием специальной аппаратуры и ортопедических пособий; 3) не учтена роль триггерных пунктов при поражениях центральной и периферической нервной системы, особенности их локализации при ДЦП и способы их коррекции; 4) не учтено совпадение локализации ТП и биологически активных точек (БАТ).

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности реабилитации и снижении уровня детской инвалидности при этом заболевании.

Поставленная задача достигается тем, что: 1) в БАТ, совпадающие с локализацией триггерных пунктов, воздействие осуществляют поочередно с двух сторон, при этом при спастических и спастико-гиперкинетических формах детского церебрального паралича в первый день в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, G7,15 вводят стерильный воздух, во второй день в БАТ GI10,11,15, C3,7,8, IG3 вводят лидазу, в третий день в БАТ C2,MC6,TR6,9,12,13,15,16 вводят стерильный воздух, в четвертый день в БАТ IG5,10, MC3,7,8, TR4,14 вводят лидазу, в пятый день в БАТ V10,11,13,15,23,25,37,56, VB31,36,39 вводят стерильный воздух, в шестой день в БАТ E36,41, RP4,5, R2,3,6,10 вводят лидазу, в седьмой день в БАТ E31,40, RP6,11, V57,59, R7,8, F5,6,9 вводят стерильный воздух, в восьмой день в БАТ V28,60,62,64, VB34,40, F4,7,8 вводят лидазу; 2) объем стерильного воздуха, вводимого в одну БАТ, составляет 0,1-0,5 мл, а количество лидазы, вводимой в одну БАТ, составляет 204 ЕД; 3) после этого на места введения воздуха назначается локальное тепло или полуспиртовые компрессы, а на места инъекций лидазы через 30 минут назначают лекарственный электрофорез с лидазой; 3) курс лечения составляет 8 или 16 сеансов, проводящихся ежедневно; 4) суммарное количество стерильного воздуха, вводимого в БАТ на один сеанс, не должно превышать 10 мл, а лидазы - 64 ЕД, разведенных на 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

НОВИЗНА СПОСОБА
1. Выбор БАТ, совпадающих с локализацией триггерных пунктов, обусловлен тем, что ТП образуются в наиболее чувствительных кожно-мышечных и соединительно-тканных структурах, то есть в области локализации используемых при лечении БАТ, расположенных преимущественно в спастичных мышцах и тугоподвижных суставах (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симонс "Миофасциальные боли". М.: Медицина, 1989, T.1, с.42-43, Melzak R. et. al. Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications. - Pain, 1977, 3, 3-23).

2. Введение стерильного воздуха именно в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, IG7,15, C2, MC6, TR6,9,12,13,15,16, V10,11,13,15,23,25,37,56,57,59, VB31,36,39, E31,40, RP6,11, R7,8, F5,6,9 обусловлено: 1) успешным купированием ТП, совпадающих с локализацией этих точек, при воздействии на них воздуха; 2) достаточным резервным объемом мышечной ткани в области данных БАТ при введении в нее воздуха; 3) отсутствием выраженных склерозирующих изменений в мышечной ткани у детей, требующих интенсивной рассасывающей терапии с использованием лидазы.

3. Введение лидазы именно в БАТ GI10,11,15, C3,7,8, IG3,5,10, MC3,7,8, TR4,14, E36,41, RP4,5, R2,3,6,10, V28,60,62,64, VВ34,40, F4,7,8 обусловлено преобладанием процессов склерозирования и рубцевания в области данных точек, сопровождающихся тугоподвижностью суставов с последующим формированием контрактур, и, как следствие этого, необходимостью проведения интенсивной рассасывающей и регенеративной терапии - введения лидазы в эти БАТ и проведения лекарственного электрофореза с лидазой на эту же область.

4. Порядок введения воздуха и лидазы в точки объясняется: 1) топографо-анатомическим расположением БАТ, то есть в один сеанс используются точки одного анатомического региона с двух сторон - верхних конечностей, спины или нижних конечностей; 2) в течение одного сеанса проводится избирательное воздействие или стерильным воздухом, или лидазой, так как совместное использование стерильного воздуха и лидазы негативно воспринимается пациентами и является трудоемким при выполнении процедуры.

5. Объем стерильного воздуха, вводимого в одну БАТ, составляет 0,1-0,5 мл, а количество лидазы, вводимой в одну БАТ, составляет 2-4 ЕД в 0,2-0,3 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Суммарное количество стерильного воздуха, вводимого в БАТ на один сеанс, не должно превышать 10 мл, а лидазы - 64 ЕД, разведенных на 5 мл 0,25- 0,5% раствора новокаина.

6. Количество сеансов во время проведения одного курса (8 или 16) определяется тяжестью заболевания, степенью купирования ТП и является достаточным и достоверным исходя из клинической апробации способа.

Сущность способа заключается в следующем
После установления формы ДЦП (спастическая, спастико-гиперкинетическая или гипотоническая) проводилась углубленная пальпация мышц и связочно-капсулярного аппарата на предмет обнаружения триггерных пунктов. ТП определялись как участки повышенной уплотненности в мышце или связке, раздражение которых часто воспринималось пациентами негативно.

Было установлено, что при спастических и спастико- гиперкинетических формах детского паралича ТП локализовались в области следующих БАТ: GI10,11,15, E36,41, RP4,5, C3,7,8, IG3,5,10, V28,60,62,64, R2,3,6,10, MC3,7,8, TR4,14, VB34,40, F4,7,8, P4,5,6,7,10, GI4,14, E31,40, RP6,11, C2, IG7,15, V10,11,13,15,23,25,37,56,57,59, R7,8, MC6, TR6,9,12,13,15,16, VB31,36,39, F5,6,9. Всего 140 БАТ с двух сторон.

При гипотонических формах ДЦП количество и плотность ТП обнаруживаются значительно реже и распределяются с невыраженной закономерностью, в связи с чем данный способ обработки ТП при данных формах не целесообразен.

Введение воздуха и лидазы в ТП проводят при спастической и спастико-гиперкинетической формах ДЦП одним и тем же способом, так как локализация ТП при этих формах совпадает.

В основу лечения положено введение в БАТ совпадающие по локализации с ТП стерильного воздуха, набранного предварительно в шприц над спиртовой горелкой, или лидазы. При этом в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, IG7,15, C2, MC6, TR6,9,12,13,15,16, V10,11,13,15,23,25,37,56,57,59, VB31,36,39, E31,40, RP6,11, R7,8, F5,6,9 вводится по 0,1-0,5 мл воздуха, а в БАТ GI10,11,15, C3,7,8, IG3,5,10, MC3,7,8, TR4,14, E36,41, RP4,5, R2,3,6,10, V28,60,62,64, VB34,40, F4,7,8 - по 2-4 ЕД лидазы в 0,2-0,3 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Количество воздуха или лидазы на одну БАТ определяется возрастом пациента и объемом подкожного пространства в области введения. Количество стерильного воздуха на один сеанс не должно превышать 10 мл, а лидазы - 64 ЕД, разведенных в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

Введение в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, IG7,15, C2, MC6, TR6,9,12,13,15,16, V10,11,13,15,23,25,37,56,57,59, VB31,36,39, E31,40, RP6,11, R7,8, F5,6,9 стерильного воздуха объясняется: 1) успешным купированием ТП, совпадающих с локализацией этих точек, при воздействии на них воздухом; 2) достаточным резервным объемом мышечной ткани в области данных БАТ при введении в нее воздуха; 3) отсутствием выраженных склерозирующих изменений в мышечной ткани у детей, требующих интенсивной рассасывающей терапии с использованием лидазы.

Введение лидазы в БАТ GI10,11,15, C3,7,8, IG3,5,10, MC3,7,8, TR4,14, E36,41, RP4,5, R2,3,6,10, V28,60,62,64, VВ34,40, F4,7,8 обусловлено преобладанием процессов склерозирования и рубцевания в области данных точек, сопровождающихся тугоподвижностью в суставах с последующим формированием контрактур, и как следствие этого процесса необходимостью проведения интенсивной рассасывающей и регенеративной терапии - введения лидазы в эти БАТ и проведения лекарственного электрофореза с лидазой на эту же область.

В течение одного сеанса обрабатываются точки только одного анатомического региона с двух сторон - верхних конечностей, спины или нижних конечностей и, кроме этого, вводился или только воздух, или только лидаза.

Лечение проводится ежедневно, в утренние часы.

После определения локализации ТП, совпадающих с БАТ, проводится их купирование:
в первый день в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, IG7,15 (всего 18 БАТ) вводится стерильный воздух;
во второй день в БАТ GI10,11,15, C3,7,8, IG3 (всего 14 БАТ) вводится лидаза;
в третий день в БАТ C2, MC6, TR6,9,12,13,15,16 (16 точек) вводится стерильный воздух;
в четвертый день в БАТ IG5,10, MC3,7,8, TR4,14 вводится лидаза;
в пятый день в БАТ V10,11,13,15,23,25,37,56, VB31,36,39 (22 точки) вводится стерильный воздух;
в шестой день в БАТ E36,41, RP4,5, R2,3,6,10 (16 точек) вводится лидаза;
в седьмой день в БАТ E31,40, RP6,11, V57,59, R7,8, F5,6,9 (22 точки) вводится стерильный воздух;
в восьмой в БАТ V28,60,62,64, VB34,40, F4,7,8 (18 точек) вводится лидаза.

После сеансов назначаются локальное тепло или полуспиртовые компрессы на места введения стерильного воздуха или через 30 минут - электрофорез с лидазой на места инъекций лидазы; через 1 - 2 часа проводятся ЛФК и массаж.

Если триггерные пункты после 8 сеансов сохраняются, проводится еще 8 сеансов триггеропунктуры по вышеописанной схеме.

Повторные курсы проводятся не чаще 1 раза в квартал.

Изучение терапевтической ценности предлагаемого метода было проведено в течение 1 года у 36 детей в возрасте от 2-х до 12-ти лет (29 детей со спастическими формами и 7 детей со спастико-гиперкинетическими формами ДЦП).

Пример 1. Больной К., 1,5 года с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия, задержка психомоторного развития, ранний восстановительный период. Поступил с жалобами: не может ходить, самостоятельно стоять, не берет в руки предметы, игрушки, речь дизартричная, плохо жует и глотает, обильное слюноотделение. Объективно отмечаются: расходящееся косоглазие, недостаточность функций VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов, повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, больше выраженное в ногах, формирующиеся контрактуры голеностопных суставов.

Введение воздуха и лидазы в ТП проводилось курсами по 8 сеансов. Лечение заключалось во введении в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, E31,40, RP6,11, C2, IG7,15, V10,11,13,15,23,25,37,56,57,59, R7,8, MC6, TR6,9,12,13,15,16, VB31,36,39, F5,6,9 с двух сторон по 0,2 мл стерильного воздуха на каждую точку и в БАТ GI10,11,15, E36,41, RP4,5, C3,7,8, IG3,5,10, V28,60,62,64, R2,3,6,10, MC3,7,8, TR4,14, VB34,40, F4,7,8 - с двух сторон по 2-4 ЕД лидазы на каждую точку.

После лечения на места введения воздуха назначались полуспиртовые компрессы, а на места инъекций лидазы через 30 мин проводился локальный электрофорез с лидазой. В течение года ребенок прошел 3 курса купирования ТП. Кроме введения воздуха и лидазы в ТП проводилась традиционная восстановительная терапия (массаж, ЛФК, медикаментозная терапия, физиолечение и другие).

После года лечения улучшилось общее самочувствие ребенка, стал самостоятельно ходить с опорой, стоит без опоры, самостоятельно берет и играет с игрушками, жует и глотает удовлетворительно, не поперхивается, прекратилось слюнотечение, улучшилась речевая функция, говорит фразами. Объективно отмечается значительное снижение мышечного тонуса, увеличилась подвижность в суставах, триггерные пункты практически не пальпируются.

Пример 2. Больной E., 3 года с диагнозом ДЦП, спастико-гиперкинетическая, задержка психоречевого развития, поздний восстановительный период. Поступил с жалобами: самостоятельно не сидит и не стоит, выражен хореоатетозный гиперкинез всех мышц туловища и конечностей, тонкая целенаправленная моторика в руках отсутствует, грубая речевая дизартрия. Объективно: недостаточность функции VII пары черепно-мозговых нервов, диффузный мышечный гипертонус по экстрапирамидному типу, грубые нарушения статики и моторики, оживление сухожильных рефлексов и пирамидные стопные знаки.

Введение воздуха и лидазы в ТП проводилось курсами по 16 сеансов, учитывая тяжесть заболевания и неполное разрешение ТП после 8 процедур. Лечение заключалось в введении в БАТ P4,5,6,7,10, GI4,14, E31,40, RP6,11, C2, IG7,15, V10,11,13,15,23,25,37,56,57,59, R7,8, MC6, TR6,9,12,13,15,16, VB31,36,39, F5,6,9 с двух сторон по 0,3-0,4 мл стерильного воздуха на каждую точку и в введении в БАТ GI10,11,15, E36,41, RP4,5, C3,7,8, IG3,5,10, V28,60,62,64, R2,3,6,10, MC3,7,8, TR4,14, VB34,40, F4,7,8 с двух сторон по 2-4 ЕД лидазы на каждую точку.

Курсы лечения проводились 4 раза в год. Кроме введения воздуха и лидазы в ТП ребенку проводилась традиционная восстановительная терапия (массаж, ЛФК, медикаментозная терапия, физиолечение).

Через год также констатировалось улучшение общего самочувствия, ребенок может самостоятельно сидеть, пытается вставать и ходить у опоры, четко выговаривает отдельные слова, иногда фразы, снизилась выраженность гиперкинезов. Объективно отмечается снижение мышечного тонуса и значительное снижение количества и степени выраженности ТП в мышцах и суставно-связочном аппарате.

Результаты купирования ТП введением в них воздуха и лидазы в общей группе через год в зависимости от возраста больных и формы ДЦП приведены в таблицах N 1 и 2. Критерием эффективности являлся переход от одной степени тяжести заболевания к другой, которые оценивались по приспособительной активности наших пациентов (И.Р.Шмидт, 1992): 1 балл - улучшение в пределах одной степени, 2 балла - улучшение на одну градацию, 3 балла - улучшение на 2 градации, 4 балла - на 3 и 5 баллов на 4 градации.

Приведенные клинические примеры и результаты нашей методики показывают, что поражение мышц и связочно-суставного аппарата является самостоятельным патогенетическим механизмом при ДЦП, и что своевременно и адекватно проведенное купирование триггерных пунктов, совпадающих по локализации с биологическими активными точками, позволяет добиваться более высоких результатов в реабилитации.

Изобретение относится к медицине, неврологии. Осуществляют воздействия на биологически активные точки (БАТ), совпадающие с локализацией триггерных пунктов. Воздействуют введением лидазы, стерильного воздуха. На места введения воздуха назначают локальное тепло или полуспиртовые компрессы. На места введения инъекций лидазы назначают лекарственный электрофорез. Способ повышает эффективность реабилитации. 1 з.п. ф-лы, 2 табл.

1. Способ лечения спастических форм детского церебрального паралича, включающий воздействие на биологически активные точки (БАТ), отличающийся тем, что воздействие осуществляют на БАТ, совпадающие с локализацией триггерных пунктов (ТП), воздействие осуществляют поочередно с двух сторон, при этом при спастических и спастико-гиперкинетических формах детского церебрального паралича в первый день в БАТ Р4,5,6,7,10, G14,14, IG7,15 вводят стерильный воздух, во второй день в БАТ G110, 11,15, С3,7,8, IG3 вводят лидазу, в третий день в БАТ С2, МС6, TR6,9,12,13,15,16 вводят стерильный воздух, в четвертый день в БАТ IG5,10, МС3,7,8, TR4,14 вводят лидазу, в пятый день в БАТ V10,11,13,15,23,25,37,56, VB31,36,39 вводят стерильный воздух, в шестой день в БАТ Е36,41, RР4,5, R2,3,6,10 вводят лидазу, в седьмой день в БАТ Е36,41, RP4,5, R2,3,6,10 вводят лидазу, в седьмой день в БАТ E31,40, RP6,11, V57,59, R7,8, F5,6,9 вводят стерильный воздух, в восьмой день в БАТ V28,60,62,64, VB34,40, F4,7,8 вводят лидазу, причем объем стерильного воздуха, вводимого в одну БАТ, составляет 0,1 - 0,5 мл, а количество лидазы, вводимой в одну БАТ, составляет 2 - 4 ЕД, после этого на места введения воздуха назначают локальное тепло или полуспиртовые компрессы, а на места инъекций лидазы через 30 мин назначают лекарственный электрофорез с лидазой, курс составляет 8 или 16 сеансов, проводящихся ежедневно. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что суммарное количество стерильного воздуха, вводимого в БАТ на один сеанс, не должно превышать 10 мл, а лидазы - 64 ЕД, разведенных на 5 мл 0,25 - 0,5% раствора новокаина.