СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ Российский патент 2003 года по МПК A61K31/721 A61P21/00 A61H39/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, ортопедии, рефлексотерапии, мануальной терапии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения болевых мышечных синдромов различной этиологии, например неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, патологии суставно-связочного аппарата и некоторых заболеваний внутренних органов.

Триггерные точки (ТТ) представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном тяже скелетной мышцы или фасции и могут являться источником миофасциальных болевых синдромов при самых различных патологических состояниях мышечно-скелетной системы и внутренних органов (Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Т. 1. /Пер с англ. - М.: Медицина, 1989, 40 с.)
При лечении миофасциальных болей описаны способы иссечения мышечной ткани в триггернои зоне (Хабаров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань, 1991., -123 с.), надсечения поверхностной фасции над ТТ (Иваничев Г.А., Гарифьянова М.Б., Шакуров Р. Ш. Исследование ультраструктуры локального мышечного гипертонуса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры. //Третий международный конгресс вертеброневрологов. - Казань. - 1993.-С. 17.; Хабаров Ф.А., Хабаров Р. А. Мышечная боль - Казань, 1995, 207 с.), а также метод пневмодеструкции ТТ, заключающиейся в деструкции болезненных ТТ путем нагнетания в них газа при помощи шприца и инъекционной иглы (Петров К.Б. Решение о выдаче патента на изобретение по заявке 98105537/14 (005154), поданной 16.03.98; Петров К. Б. Способ лечения миофасциальных болевых синдромов методом пневмодеструкции триггерных точек. // Медицина на рубеже веков: Сборник трудов, посвященный 70-летнему юбилею многопрофильной клинической больницы 2 г. Новокузнецка. - Новокузнецк, 1990, с. 207-210; Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при функциональной патологии двигательной системы. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. - Новосибирск, 1998. 40 с.)
Однако перечисленные способы либо малоэффективны, либо чрезвычайно травматичны.

В качестве прототипа выбран способ купирования миофасциальных болей, заключающийся во введении в ТТ 0,5-0.25% раствора новокаина (Тревелл Дж.Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. Т. 1. /Пер. с англ. - M.: Медицина, 1989, c. 240 с; Коган О. Г. , Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника -Кемерово, 1988, 128 с.).

Основными недостатками этого способа являются: 1) относительно низкая эффективность при копировании выраженных миофасциальных болей; 2) возможность аллергических реакций, включая нередкие случаи токсической или токсико-аллергической энцефало-, миело- или нейропатии; 3) побочные воздействия локальных анастетиков на центральную нервную систему в виде тошноты, головокружения, чувства опьянения, коллапса.

Задача настоящего изобретения состоит в разработке нового способа лечения миофасциальных болевых синдромов, характеризующегося повышенной эффективностью.

Поставленная задача достигается инъекциями в ТТ заинтересованных мышечно-сухожильных структур 50% раствора реополиглюкина в объеме 2-3 мл.

Изобретение поясняется 2 фигурами и 4 таблицами.

Теоретическое обоснование изобретения
В нашей предыдущей заявке (К.Б. Петров Способ лечения миофасциальных болевых синдромов методом пневмодеструкции триггерных точек. А/С 2/38242) уже приводились подробные данные о том, что гидростатическое давление в мягких тканях тела человека, независимо от их локализации, в естественных условиях всегда ниже атмосферного и колеблется в пределах от -7.5 до -1.0 см водного столба. При этом наименьшие его значения наблюдается в триггерных (-7,068 ± 0,88 мм вод. ст.) и акупунктурных точках (-5,34 ± 0,92 мм вод. ст.). Таким образом, гидростатическое давление в центре биологически активных точек в 3 раза ниже, чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки.

На основании наших исследований (Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при функциональной патологии двигательной системы. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. - Новосибирск, 1998, 40 с.) и данных литературы (Вельховер E. С., Кушнир Г.В. Экстерорецепторы кожи. - Кишинев, 1983, 125 с.), можно сделать вывод, что триггерные и акупунктурные (AT) точки представляют собой замкнутое гипотоническое пространство, содержащее нервные окончания и окруженное оболочкой (фиг.1).

По-видимому, поддержание низкого градиента давления в подоболочечном пространстве ТТ и AT носит активный характер и связано с повышенной концентрацией биологически активных веществ и другими метаболическими сдвигами, способствующими изменению осмотического состояния тканей. Действительно, многочисленные гистохимические исследования свидетельствуют о накоплении в этой зоне кининов, простагландинов, гепарина и гистамина {Mense S. Physiology of nociceptor in muscles. // Friction Jr., Avad E.A. Myofascial pain and fibromyalgia (Advances in pain reseach and therapy. - V. 17). - New York, Raven Press, 1990. P. 67-85.; Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. - Казань, 1995. - 207 с.; Веселовский В.П. Формы люмбоишиальгии состоят в (комплексное клинико-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование): Автореф. дис. докт. мед. наук. - М.: 1977); уменьшении запасов гликогена, рибонуклеидов, кислых мукополисахаридов и нуклеиновых кислот; увеличении содержания хлоридов и снижении концентрации калия (Пташекас Р.С., Рочене Д.И. К патогенезу дискоординаторных миопатозов в связи с нарушением кровотока нижних конечностей. // Патология позвоночника: Материалы научно-практической конференции (курорт Друскининкай, 2-4 сентября 1971 г.). - Вильнюс, 1971. - C. 131-133.).

Реополиглюкин представляет собой 10% раствор полимера глюкозы - декстрана с относительной молекулярной массой 30000-40000 Да на изотоническом растворе натрия хлорида. Это бесцветная или слегка желтоватую жидкость с относительной вязкостью 2,8-4,0 (при температуре +25^oС) и рН 4,5-6,5.

Препарат способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло (Машковский М.Д. Лекарственные средства, М., 1989. - T. 1. - 520 с.). Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, каждые 10 мл введенного реополиглюкина привлекают в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости (Свиридов С.В. Гетерогенные коллоидные плазмозаменяющие растворы: настоящее и будущее. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. - 1999. - 2. - С. 156-160.).

Известно использование реополиглюкина для уменьшения агрегации форменных элементов крови, снижения ее вязкости, восстановления кровотока в мелких капиллярах (улучшение микроциркуляции), повышения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. В отличие от солевых гиперосмотических растворов действие реополиглюкина отличается значительно большей продолжительностью.

Из существующего уровня медицины не известно использование локального введения реополиглюкина в мягкие ткани, а именно в ТТ, для получения анальгезирующего эффекта.

Данные экспериментальных исследований
Всего нами было исследовано 449 триггерных точек у 87 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. В качестве средства, нормализующего осмотическое давление в области болезненной миофасциальной ТТ и обезболивающего средства, был использован реополиглюкин.

Эффективность различных концентраций изучаемого препарата оценивалась двойным слепым методом в сравнении с 0.5% раствором новокаина. Порог болевой чувствительности в области ТТ измерялся с помощью пружинного тензоальгизиметра в килограммах непосредственно до и через 2 дня после инъекции (фиг.2). Во всех случаях объем вводимого вещества в ТТ соответствовал 2,5 ± 0,1 мл.

Достоверность результатов подтверждалась критериями X², Стьюдента и непарным критерием Манна-Уитни (Уилкоксона).

Уже при использовании неразведенного препарата отмечались анальгезирующий и релаксирующий эффекты, что доказывается объективным повышением порога болевой чувствительности (с 1,35 до 1,69 кг при Р<0,001), однако статистически достоверных преимуществ по сравнению с новокаином в этом случае не было (таблица 1.).

Наилучший эффект был достигнут в случае 50% концентрации реополиглюкина (таблица 2.).

При данном разведении было зарегистрировано повышение исходного порога болевой чувствительности с 1,4г до 1,78 кг (при Р<0,0001). Причем итоговые данные тензоальгизиметрии в этом случае (1,78 кг) значительно и достоверно (при Р<0,01) превосходили аналогичные показатели для новокаина (1,64 кг).

Среди возможных осложнений, полученных при использовании испытуемых препаратов, отмечались: локальный отек, гематома; местное покраснение кожи и усиление болей (таблица 3).

При сравнении 0,5% новокаина и 50% реополиглюкина суммарное количество осложнений не превышало 11%. Статистических различий для этих растворов по данному параметру также не было отмечено (Р>0,1).

В случаях применения неразведенного реополиглюкина осложнения встречались значительно чаще (на 30,8%),чем при использовании его 50% препарата (Р<0,0001) и 0.5% новокаина (таблица 3, 4), что, вероятно, связано с чрезмерным локальным отеком тканей в месте его введения.

Сущность предлагаемого способа
Сущность способа заключается в том, что у больного при помощи пальпации в соответствии с известными из литературы рекомендациями (Тревелл Дж.Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. Т. 1. /Пер. с англ. М., Медицина - 1989. - 240 с.), выявляются клинически актуальные триггерные точки, расположенные в заинтересованных миофасциальных структурах.

Предварительно обнаруженная с помощью пальпации ТТ фиксируется между указательным и средним пальцами, в нее вводится инъекционная игла, подсоединенная к шприцу. Точность попадания контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производят несколько поисковых движений, перемещая иглу под различными углами наклона и на различную глубину, пока у больного не возникнут субъективные ощущения в виде распирания, ломоты или жжения в месте прокола. Наличие предвиденных ощущений является обязательным и свидетельствует о том, что игла находится в непосредственной близости от нервного окончания (ноцицептора или инкапсулированного баро-, хеморецептора). Затем в ТТ медленно вводят 2-3 мл 50% реополиглюкина. Количество процедур составляет 3-5 сеансов с промежутком в один день между ними.

В результате проводимой процедуры обычно наблюдается купирование болевого синдрома и релаксации мышечных групп. При этом нет необходимости воздействовать на все выявленные ТТ. Достаточно лишь инактивировать ТТ в наиболее доступных экстеро- и проприоцептивных рефлексогенных зонах (например, задняя поверхность голени, нижне-наружная поверхность бедра, верхненаружный квадрант ягодицы, поясничная и межлопаточная область, наружная поверхность плеча и т.д.)
Лечение желательно проводить только у больных с уточненным нозологическим диагнозом при наличии четких представлений о характере ведущего патоморфологического субстрата.

Клинический пример 1. У больного К. (диагноз: шейный остеохондроз, обострение, межлопаточный болевой синдром, синдром цервикобрахиальгии справа) выявлена активная триггерная точка, соответствующая наружному краю нижней части правой трапециевидной мышцы (точка V52 согласно акупунктурной классификации). При пальпации она характеризовалась как отчетливое резко болезненное уплотнение округлой формы, размером 0,2 х 0,3 х 0,3 мм.

Сначала в зоне ТТ с помощью тензоальгизиметра был измерен порог болевой чувствительности, оказавшийся равным 0,9 кг. Затем обнаруженную ТТ зафиксировали между указательным и средним пальцами и ввели в нее инъекционную иглу. Точность попадания иглы контролировали субъективными ощущениями больного. Для этого производили несколько поисковых движений иглой до тех пор, пока больной не почувствовал интенсивного распирания в месте прокола.

Убедившись, что игла находится в ТТ.. плавным надавливанием на поршень шприца было введено 3 мл 50% раствора реополиглюкина (для этого официнальный раствор препарата предварительно развели физиологическим раствором в соотношении 1:1). Аналогичным образом было обработано еще семь ТТ, выявленных в области плечевого пояса и руки.

Спустя 1 день после проведенной процедуры больной отметил улучшение состояния. Исследование порога болевой чувствительности в точке V52, расположенной по наружному краю нижней части трапециевидной мышцы справа, показало, что он повысился и составляет 1,52 кг. Вновь был произведен поиск болезненных ТТ с последующим введением в них раствора реополиглюкина.

Всего пациент получил 5 сеансов вышеописанного лечения, после чего наступило полное клиническое выздоровление.

Клинический пример 2. Больная Б., 42 года. Диагноз: поясничный остеохондроз, синдром левосторонней люмбаишиальгии. С помощью анамнеза установлено наличие болевых проявлений в области поясницы и по заднебоковой поверхности левого бедра. Визуально-пальпаторными исследованиями выявлено преимущественное напряжение выпрямителя позвоночника слева, левых поясничных многораздельных мышц, заинтересованность разгибателей левой ноги (средняя ягодичная мышца, наружная широкая мышца бедра, икроножная мышца). В этих напряженных и болезненных миофасциальных структурах были обнаружены и предварительно отмечены фломастером болезненные ТТ, по локализации они приблизительно соответствовали местоположению следующих акупунктурных точек: Vb39, Vb35, Vb33, Vb31, V53, Vg3, V19, V44.

Больной с однодневным интервалом было проведено 3 сеанса пункционной осмотерапии с введением в указанные ТТ по 2-3 мл 50% раствора реополиглюкина.

После проведенных npoцедур боли в области поясницы и левой ноги полностью регрессировали.

Таким образом, принцип осмотерапевтической коррекции является перспективным методом купирования миофасциальных болевых синдромов.

Предложенный способ введения в триггерные точки 50% раствора реополиглюкина значительно эффективнее традиционно используемых "новокаиновых блокад". В результате его применения порог болевой чувствительности в месте инъекции оказался в среднем на 0,19 кг выше по сравнению с прототипом (0,5% новокаин).

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, рефлексотерапии, мануальной терапии, и может быть использовано для лечения болевых мышечных синдромов различной этиологии, например, неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, патологии суставно-связочного аппарата и некоторых заболеваний внутренних органов. Способ состоит в том, что для инактивации триггерных точек вводят по 2-3 мл 50% раствора реополиглюкина. Количество процедур составляет 3-5 сеансов с промежутком в один день между сеансами. Способ обеспечивает повышение эффекта обезболивания за счет коррекции гипотонического пространства триггерной зоны. 4 табл., 2 ил.

Способ лечения миофасциальных болевых синдромов путем инактивации триггерных точек введением в болезненные триггерные точки химических веществ, отличающийся тем, что для инактивации триггерных точек вводят 2-3 мл 50% раствора реополиглюкина, при этом количество процедур составляет 3-5 сеансов с промежутком в один день между сеансами.