СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА С НИЗКОЙ ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬЮ Российский патент 2001 года по МПК A61K31/455 A61K31/70 

Изобретение относится к медицине (фтизиатрии) и химико-фармацевтической промышленности.

Современное лечение туберкулеза предполагает использование синтетических химиотерапевтических препаратов и их комбинаций. Практически все схемы медикаментозного лечения туберкулеза включают изониазид - гидразид изоникотиновой кислоты. Этот препарат является основным во фтизиатрии в связи с его высокой антимикобактериальной активностью. Вместе с тем изониазид обладает рядом отрицательных свойств. Давно известно его гепатотоксическое действие - от умеренно выраженного жирового гепатоза до фульминантного гепатита, механизм развития которого связан, в частности, с повреждением микросомальной системы окисления и митохондрий. Это обстоятельство определяет необходимость разработки новых, менее токсичных форм изониазида.

Известен "Способ лечения генерализованного туберкулезного процесса в эксперименте" (патент N 2087146, авторы: Шкурупий В.А., Курунов Ю.Н., Чернова Т. Г.), в котором используется изониазид-декстран с молекулярной массой (ММ) 20-40 кД (прототип). Исследования этого препарата показали, что он характеризуется меньшей гепатотоксичностью в сравнении с изониазидом. Объем деструктивных изменений гепатоцитов у животных, для лечения которых применялся изониазид-декстран с ММ 20-40 кД, был на 60% меньшим, чем у леченных свободным изониазидом животных.

Задачей заявляемого изобретения является снижение гепатотоксичности противотуберкулезного средства - изониазида (при сохранении его высокотерапевтической эффективности), что может быть достигнуто созданием конъюгата изониазида и декстрана с ММ 65-75 кД.

Исследования созданного препарата показали, что он оказывает значительно меньшее повреждающее воздействие на гепатоциты, чем конъюгат изониазида и декстрана с ММ 20-40 кД, при использовании обоих в равных разовых дозах по изониазиду и одинаковой схеме лечения.

Таким образом, предлагается эффективное средство для лечения туберкулеза с низкой гепатотоксичностью, представляющее собой конъюгат изониазида и декстрана с ММ 65-75 кД.

Конъюгат изониазид-декстран имеет следующую формулу:

где R₁ - H, остаток глюкозы или полиглюкозильный остаток указанного на рисунке вида;
R₂ - остаток изониазида формулы
R₃ - гидроксильная группа.

Препарат применяется в разовых дозах по изониазиду согласно рекомендациям (Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2-х томах. - Вильнюс. - 1993. - Т. 2. - С. 283-284), но в интермиттирующем режиме - 2 раза в неделю.

Перечень фигур графических изображений.

Фиг. 1. Динамика изменения объемной плотности дистрофически измененных гепатоцитов.

Фиг. 2. Динамика изменения объемной плотности зон некрозов в паренхиме печени мышей.

На всех фигурах графических изображений: БЦЖ - группа контроля; КФИ (комплексная форма изониазида) - предлагаемый препарат.

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с реализацией назначения.

1. Получение конъюгата изониазид-декстран с ММ 65-75 кД.

Препарат может быть получен следующим способом.

Получение промежуточного продукта - диальдегиддекстрана. К раствору 537 мг декстрана с молекулярной массой 65-75 кД, например 70 кД (декстран-70), в 27 мл дистиллированной воды прибавляли 250 мг NaIO₄ в 5,9 мл H₂O, перемешивали на магнитной мешалке 45 мин при комнатной температуре. Приливали 7,4 мл чистого этиленгликоля, перемешивали 20 мин. Раствор подвергали диализу в течение 24 часов против 50 объемов дистиллированной воды, осаждали продукт добавлением 228 мл охлажденного (+4-6^oC) этанола в течение 24 часов. Взвесь центрифугировали 15 мин при 3000 об/мин. Осадок 3 раза промывали ацетоном и высушивали на воздухе. Выход - 296 мг (54% от теоретического).

Получение конъюгата. К раствору 296 мг диальдегиддекстрана (pH 4,6) в 5,2 мл дистиллированной воды прибавляли 0,5 мл 5% CH₃COOH (pH 2,9), 265 мг твердого изониазида и перемешивали 20 мин при комнатной температуре. Прибавляли каплю спиртового раствора (фенолфталеина и затем 0,5N NaOH до розовой окраски (pH 8,0). После этого вводили 125 мкл буфера 1 М трис-HCl (pH 7,5) и перемешивали 5 мин (окраска исчезала). Прибавляли 2,96 мл водного раствора NaBH₄ (4 мг/мл), перемешивали 30 мин. Раствор конъюгата диализовали 24 часа против 50 объемов дистиллированной воды. Продукт осаждали охлажденным этанолом (189 мл 5 час) и центрифугировали. Осадок 3 раза промывали ацетоном и высушивали на воздухе. Выход - 60% от теоретического (расчет на диальдегиддекстран).

Конечный продукт представляет собой растворимый в воде порошок желтовато-белого цвета.

Общий выход конъюгата - 32,4% от теоретического, расчет на декстран. Весовое содержание изониазида в конъюгате составляет 6,79% - 9,16% (молярное соотношение изониазид/декстран 34,1 - 47,3). Концентрацию изониазида определяли спектрофотометрически.

Конъюгат изониазид-декстран устойчив при 4-6^oC при хранении в сухом виде по крайней мере в течение 1,5 лет. Снижения общего содержания изониазида в продукте или его отщепления не обнаружено.

С помощью спектроскопии протонного магнитного резонанса было установлено, что изониазид присоединен к декстрану одинарной C-N связью. Двойная связь C=N, группы CHO и COOH отсутствуют. Спектр протонного магнитного резонанса был записан в ИХКиГ СО РАН на ЯМР-спектрометре JEOL FX 90 Q. В инфракрасном спектре (записан ИНХ СО РАН на спектрофотометре SPECORD - IR) имеются полосы поглощения карбонильной группы и пиридинового кольца изониазида. Таким образом, спектральные данные вполне согласуются с химическим строением конъюгата.

2. Сведения, подтверждающие снижение дистрофических и некротических изменений в печени (снижение гепатотоксичности) при использовании предлагаемого препарата.

Эксперименты проводили на мышах-самцах линии BALB/c двухмесячного возраста, массой тела 20-22 г. Животных содержали на стандартной лабораторной диете, они имели свободный доступ к воде и пище.

Диссеминированный туберкулезный процесс моделировали однократным интраперитонеальным введением животным вакцины БЦЖ (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи, г. Москва). Каждому животному вводили 0,5 мл вакцины на физиологическом растворе. У мышей подопытной серии через 1 месяц после заражения развивалось диссеминированное гранулематозное туберкулезное воспаление с поражением всех паренхиматозных органов, что указывало на генерализованность процесса. Животные были разделены на три группы. Первая группа - нелеченные - служила контролем. Мышей второй группы через 1 месяц после заражения начинали лечить в интермиттирующем режиме (2 раза в неделю) внутрибрюшинными инъекциями свободного изониазида в дозе 14 мг на 1 кг массы тела (Машковский М.Д., там же). Мышей третьей группы в те же сроки и в том же режиме лечили комплексной формой изониазида на декстрановой матрице с молекулярной массой 65-75 тысяч Дальтон, т. е. предлагаемым препаратом. Лечение продолжали в течение 5 месяцев. Для исследования органы у животных второй и третьей групп получали через 1, 2, 3 и 5 месяцев от начала лечения, контрольной группы - через 1 и 5 месяцев с момента введения вакцины БЦЖ.

Для морфологического исследования в каждой группе использовали по 8-10 мышей.

Образцы печени для целей световой и электронной микроскопии брали из края левой латеральной доли и подвергали соответствующим стандартным обработкам согласно рекомендациям (Меркулов Г.А. Курс патолого-гистологической техники. - Л.: Медицина, 1969. - 645 с.; Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии и гистологической техники. - М.: Медицина. - 1971. - С. 243-254; Миронов А.А., Комиссарчик Я.Ю., Миронов В.А. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине: Методическое руководство. - Спб.: Наука, 1994. - 400 с.).

Морфометрическое исследование образцов проводили в соответствии с рекомендациями (Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.).

Препараты печени подвергали морфометрическому изучению с использованием окулярной сетки из 25 точек (Автандилов Г.Г., там же). Подсчитывали объемную плотность некрозов и зон с дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Результаты морфометрического анализа дистрофических и некротических изменений в паренхиме печени мышей представлены на фиг. 1 и 2.

Дистрофические изменения гепатоцитов в группах леченых животных носили характер преимущественно вакуольной дистрофии. В динамике лечения свободным изониазидом дистрофические и некротические изменения в паренхиме печени животных постепенно нарастали. Через 5 мес лечения, в сравнении с 1 мес, у животных этой группы объем дистрофически измененных гепатоцитов увеличился на 20%, объем зон некрозов паренхимы печени - на 28% и величины этих параметров были выше, чем в группе контроля, что связано с токсическим воздействием свободного изониазида и его метаболитов на клетки паренхимы печени. При лечении предлагаемым препаратом объем зон с деструктивными изменениями гепатоцитов, начиная со 2-го месяца, постепенно снижался и через 5 мес лечения объем дистрофически измененных гепатоцитов уменьшился на 46%, некрозов - на 76%, что соответственно в 2,1 и 3,1 раза ниже, чем у животных группы контроля. В целом, объем деструктивных процессов в паренхиме печени животных при лечении предлагаемым препаратом оказался в 2,2 раза меньшим в сравнении с нелеченными животными и в 3,7 раза меньшим в сравнении с леченными свободным изониазидом.

3. Сведения, подтверждающие получение технического результата.

Проводя косвенным образом сравнительный анализ токсического поражения печени при использовании предлагаемого препарата и прототипа, получили следующие результаты. В исследованиях прототипа (Чернова Т.Г. Морфологические изменения в печени при хроническом генерализованном туберкулезном процессе и лечении пролонгированным препаратом изониазида в эксперименте / Дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск. - 1993. - 199 с.) показано, что объем деструктивных изменений в паренхиме печени через 3 мес лечения был на 60% меньшим, чем при лечении свободным изониазидом в эти же сроки. Согласно данным наших исследований, через 3 мес лечения предлагаемым препаратом объем деструктивных изменений в печени оказался в 2,25 раза меньшим, чем у животных, получавших в течение этого периода свободный изониазид. При этом, начиная со второго месяца лечения предлагаемым препаратом, объем дистрофических и некротических изменений в паренхиме печени постепенно снижался и через 5 мес лечения был в 3,7 раза меньшим, в сравнении с леченными свободным изониазидом животными.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и химико-фармацевтической промышленности. Предлагаемое средство представляет собой конъюгат изониазида и декстрана с молекулярной массой 63-75 кД, имеющий следующую формулу:

где R₁ - Н, остаток глюкозы или полиглюкозильный остаток указанного на рисунке вида, R₂ - остаток изониазида формулы
R₃ - гидроксильная группа. Технический результат - снижение гепатотоксичности противотуберкулезного средства - изониазида при сохранении его высокотерапевтической эффективности. 2 ил.

Средство для лечения туберкулеза с низкой гепатотоксичностью, отличающееся тем, что оно представляет собой конъюгат изониазиддекстран с ММ 65 - 75 кД, формулы

где R₁ - H, остаток глюкозы или полиглюкозильный остаток указанного на рисунке вида;
R₂ - остаток изониазида формулы

R₃ - гидроксильная группа.