СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ Российский патент 2001 года по МПК A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2173549C2

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты и открыто-угольной глаукоме.

Известен способ лечения катаракты в глаукоматозном глазу (Чемоданова Л. В. Оперативное лечение катаракты в глаукоматозном глазу. Дисс. на соискание уч. ст. к. м.н., Уфа, 1966, с. 135-137), заключающийся в удалении хрусталика интракапсулярно с антиглаукомной операцией из единого склерального лоскута и полной иридэктомии.

Недостатком способ является удаление хрусталика интракапсулярно и полной иридэктомии.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы (Джндояна Г.Т. "Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией (Автореферат, М., 1988, с. 8-9).

По указанному способу разрез коньюнктивы протяженностью 5-6 мм проводят по лимбу и концентрично ему формируют лоскут с основанием к верхнему своду. После гемостаза, в меридиане 12 часов, склеру рассекают на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 3 мм. Алмазным расслаивателем формируют склеральный карман, который выходит в роговицу на 1-1,5 мм, размером 3 х 2 мм, включающий в себя наружную стенку Шлеммова канала и строму роговицы. Парацентез роговицы выполняют в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру вводят 0,1 мл 0,1% p-p метазона и визитон. По достижении зрачком оптимальной величины (не менее 4,5-5,0 мм) ирригационным цистотомом вскрывают переднюю капсулу хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса. После проведения гидродиссекции ядро хрусталика удаляют с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводят ирригационно-аспирационной канюлей. После этого поверхностный лоскут склерального тоннеля укладывают на место и накладывают швы на коньюнктиву.

Указанный способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы эффективен при начальных формах глаукомы, когда еще не произошло грубых изменений в трабекулярной зоне, не нарушая отток внутриглазной жидкости. Кроме того, антиглаукоматозная операция по поводу открытоугольной глаукомы трудоемка и длительна по времени.

Задачи, вытекающие из недостатков известного способа, решаются предлагаемым способом лечения катаракты при открытоугольной глаукоме путем дробления и последующей аспирации хрусталиковых масс факоэмульсификацией через тоннельный разрез и проведения антиглаукоматозной операции, отличающимся тем, что антиглаукоматозную операцию выполняют после экстракции катаракты с помощью лазерного микрофтальмоэндоскопа путем введения через тоннельный разрез роговицы наконечника микрозонда диаметром 0,89 мм, который воздействует на цилиарные отростки на 180-270o по окружности циллиарного тела мощностью 0,7 ватт, длительностью импульса не более 2 сек на каждый коагулянт с длиной волны 810 ± 25 нм.

Способ осуществляют следующим образом.

Алмазным кератотомическим ножом производят насечку длиной 3,5 мм, глубиной 400 микрон, отступя 1 мм от лимба. Расслаивателем Кресчента выполняют тоннель длиной 1,75 мм параллельно поверхности роговой оболочки. Парацентез осуществляют с помощью факоножа шириной 3,2 мм под углом 45o. После дозированного вскрытия передней камеры под прикрытием протектора эндотелия осуществляют ультразвуковую факоэмульсификацию с помощью аппарата "Chiron" (США). Хрусталиковые массы удаляют аспирационно-ирригационной системой факоэмульсификатора. Вторым этапом проводят антиглаукоматозную операцию с помощью лазерного микроофтальмоэндоскопа фирмы "Epdooptics" (США), представляющий собой монитор с компьютерным обеспечением, к которому подсоединен микрозонд. Через тот же тоннельный разрез роговицы вводят вископротектор для углубления передней и задней камеры, затем вводят наконечник микроэндоскопа d=0,89 мм в переднюю, а затем в заднюю камеру через зрачок и на дисплее монитора производят визуализацию цилиарных отростков и наносят по 1 коагулянту на 1 отросток мощностью 0,70 Вт, время коагуляции не более 2 с, с длиной волны излучения 810 нм. Коагуляции подвергаются обычно от 1/2 до 2/3 отростков. При этом воздействии достигается коагуляция цилиарного эпителия и отросток перестает участвовать в секреции камерной влаги.

Пример 1. Больной А. , 68 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная глаукома III в-с, зрелая старческая катаракта. Острота зрения 1/∞ PC, поле зрения сужено с носовой стороны до 5o. Офтальмотонус на фоне 3-х кратных закапываний 0,5 арутимола 35-37 мм рт. ст. Тонографические данные: Po - 38, C - 0,05, F - 0,78. Гониоскопия: УМК открытый, средне-широкий, выраженная пигментация трабекулярной зоны. Произведена операция по предлагаемому способу.

Алмазным кератотомическим ножом произведена насечка длиной 3,5 мм, глубиной 400 мк, отступя 1 мм от лимба по сильному меридиану. Расслаивателем Кресчента выполнен тоннель параллельно поверхности роговой оболочки. После капсулотомии под прикрытием протектора эндотелия осуществлена ультразвуковая факоэмульсификация. Хрусталиковые массы удалены аспирационно-ирригационной системой факоэмульсификатора. Вторым этапом вводят зонд лазерного микроофтальмоэндоскопа через тоннель интраокулярно. Визуальный контроль, проведенный эндоскопическим циклолазеркоагуляцией осуществлен с помощью экрана монитора. Количество проведенных лазерных коагулянтов - 8, до достижения оптимального коагулирующего эффекта. Во время операции осложнений не было. В послеоперационном периоде ВГД повышалось у 3-х пациентов, после 2-х кратного закапывания 0,5% арутимола ВГД нормализовалось. При выписке из стационара на седьмой день после операции ВГД - 22 мм рт. ст. по Маклакову, поле зрения расширилось с носовой стороны на 5o. Острота зрения с коррекцией 0,2-0,3. При осмотре через 0,5 года офтальмо +10,0 = 0,1, тонус - 21 мм рт. ст. по Маклакову, поле зрения не изменилось, острота зрения 0,02+10,0=0,2. Улучшились показатели гидродинамики: Po-17,0; C-0,23; F-2,3; Kб-76.

Предложенный способ применен у 10 больных глаукомой и катарактой.

Все больные до операции получали усиленный режим миотиков и имели остроту зрения от правильной светопроекции до 0,04. У трех пациентов катаракта была неполной, у остальных - зрелая старческая катаракта. У трех пациентов была выраженная атрофия стромы радужки, узкий ригидный зрачок, что усугубляло проведение операции. Двое пациентов были ранее оперированы.

После проведенных предлагаемым способом операций острота зрения повысилась, нормализация внутриглазного давления наступила у 7 больных (70%) за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости. На 3-х глазах ВГД нормализовалось при однократном закапывании миотиков. Полученный гипотензивный эффект сохранялся на протяжении всего срока наблюдения.

Предложенный способ позволяет одномоментно оперировать больных глаукомой и катарактой, что особенно важно для лиц пожилого возраста, так как поэтапные оперативные вмешательства для них небезопасны как в отношении общего состояния, так и послеоперационных осложнений. В результате проведения комбинированных операций больной получает возможность после первой же и единственной операции обрести утраченное зрение и нормализовать внутриглазное давление.

Похожие патенты RU2173549C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ УЗКОМ РИГИДНОМ ЗРАЧКЕ 1999
  • Азнабаев Б.М.
RU2177286C2
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ ПЛОТНЫХ КАТАРАКТ 2005
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
  • Азнабаев Марат Талгатович
RU2281742C1
ВИСКОПРОТЕКТОР ДЛЯ ЗАЩИТЫ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ 2009
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Халимов Азат Рашидович
  • Бабушкин Александр Эдуардович
RU2411946C1
СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ 1995
  • Еричев В.П.
  • Кодзов М.Б.
  • Фридман Ф.Е.
RU2104682C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ 1996
  • Тимошкина Н.Т.
  • Малюгин Б.Э.
  • Андронов С.И.
  • Джндоян Г.Т.
  • Верзин А.А.
RU2155566C2
СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ 2007
  • Якупова Гульзида Факиловна
  • Азнабаев Марат Талгатович
  • Гизатуллина Маналь Альбертовна
  • Хисматуллин Раян Рафкатович
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
RU2331398C1
СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ 2001
  • Азнабаев М.Т.
  • Кувандыкова Д.Г.
  • Азнабаев Б.М.
RU2197932C1
СПОСОБ СОЧЕТАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ 2009
  • Копаева Валентина Григорьевна
  • Кравчук Ольга Владимировна
  • Копаев Сергей Юрьевич
RU2395256C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ 1995
  • Бабушкин А.Э.
  • Рахматуллин А.Л.
RU2131236C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИДРОАКУСТИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ ТРАБЕКУЛЫ 2007
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Яновская Наталья Павловна
  • Франковска-Герлак Малгожата
RU2327438C1

Реферат патента 2001 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения катаракты при открытоугольной глаукоме. Проводят дробление с последующей аспирацией хрусталиковых масс, факоэмульсификацию через тоннельный разрез и антиглаукоматозную операцию. При этом антиглаукоматозную операцию выполняют после экстракции катаракты с помощью лазерного микроофтальмоэндоскопа путем введения через тоннельный разрез роговицы наконечника микрозонда диаметром 0,89 мм с последующим воздействием на цилиарные отростки на 180 - 270o по окружности цилиарного тела мощностью 0,7 Вт, длительностью импульса не более 2 с на каждый коагулянт с длиной волны 810 ± 25 нм. Способ позволяет повысить эффективность лечения катаракты при открытоугольной глаукоме.

Формула изобретения RU 2 173 549 C2

Способ лечения катаракты при открытоугольной глаукоме путем дробления и последующей аспирации хрусталиковых масс факоэмульсификацией через тоннельный разрез и проведение антиглаукоматозной операции, отличающийся тем, что антиглаукоматозную операцию выполняют после экстракции катаракты с помощью лазерного микроофтальмоэндоскопа путем введения через тоннельный разрез роговицы наконечника микрозонда диаметром 0,89 мм с последующим воздействием на цилиарные отростки на 180 - 270o по окружности цилиарного тела мощностью 0,7 Вт, длительностью импульса не более 2 с на каждый коагулянт с длиной волны 810 ± 25 нм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2001 года RU2173549C2

Способ лечения открытоугольной глаукомы 1986
  • Краснов Михаил Михайлович
SU1358956A1
Способ лечения глаукомы с циклохрусталиковым и цикловитреальным блоком 1989
  • Бакуткин Валерий Васильевич
  • Сапрыкин Павел Иванович
  • Семенова Татьяна Николаевна
  • Шубочкин Лев Петрович
  • Мамедов Намик Габибович
SU1717133A1
КРАСНОВ М.Л
Руководство по глазной хирургии
- М.: Медицина, 1988, с.241 - 244.

RU 2 173 549 C2

Авторы

Алимбекова З.Ф.

Азнабаев Б.М.

Даты

2001-09-20Публикация

1998-06-29Подача