КУСАЧКИ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при выполнении различных операций остеосинтеза с использованием спиц, а также в процессе изготовления спиц и различных изделий из проволоки (при резке).

Известны кусачки [1], содержащие два шарнирно связанных рычага с губками, одна из которых выполнена С-образной, а другая - эллиптической формы, с режущей кромкой, причем между губками имеется зазор, соответствующий диаметру спицы. В рычаге с С-образной губкой выполнено сквозное отверстие (сквозной канал) под спицу, а С-образная губка имеет паз, соосный со сквозным отверстием.

Известное приспособление [1] не обеспечивает достигаемого при использовании заявленного решения технического результата. Это обусловлено следующим. Наличие зазора между губками в плоскости среза (спицы) создает в ходе скусывания спицы возможность захвата мягких тканей вокруг спицы, что приводит к повреждению этих тканей и повышает травматичность операции остеосинтеза. Конструктивные особенности выполнения элементов фиксации спицы (сквозной канал и соосный с ним паз) и элемента скусывания спицы (режущая кромка на губке) инструмента - аналога [1] предусматривают осуществление скусывания спицы в момент ее изгиба, что приводит к неровному срезу спицы. Это, в свою очередь, может вызвать травмирование окружающих спицу мягких тканей с последующим прорезыванием спицы и воспалением тканей в ее окружности, что в ряде случаев требует преждевременного удаления спицы. Конструктивные особенности выполнения элементов фиксации и элемента скусывания спицы, губок и рычагов, а также особенности их взаимного расположения, предусматривающие размещение линии среза спицы перед входным отверстием сквозного канала, обусловливают необходимость (для осуществления скусывания) введения спицы сначала в паз, затем - в сквозной канал (через его входное отверстие) с последующим проведением ее до заданного места скусывания (при накожном остеосинтезе) или до участка, где ориентировочно расположено заданное место скусывания (при погружном остеосинтезе). Это требует обязательного наличия свободного конца спицы, что позволяет использовать известные кусачки [1] только для скусывания спиц, один конец которых (дистальный) является фиксированным (проведен через кость, ее фрагменты и/или ее отломки), а другой конец (проксимальный) после удаления спицедержателя (любого вида) остается свободным и подлежит скусыванию (далее - "незакрепленные спицы"). Скусывание спиц, оба конца которых (дистальный и проксимальный) фиксированы в аппарате внешней фиксации либо в скобе "ЦИТО" или аналогичной ей (далее - "закрепленные" спицы), с помощью указанного приспособления практически невозможно. Это не позволяет использовать известные кусачки [1] в ходе операций с наложением аппаратов внешней фиксации, например аппарата Илизарова, а также операций с наложением скелетного вытяжения. При работе с незакрепленными спицами указанные конструктивные особенности приспособления - аналога [1] препятствуют его использованию в условиях ограниченного доступа к зоне фиксации кости, ее фрагментов и/или ее отломков (в частности, в глубоких и труднодоступных ранах); в случаях, когда зона фиксации кости расположена в области естественных костных выступов, а также при работе в областях, где кость находится в непосредственной близости к кожному покрову при расположении спиц под углом менее 45^o к продольной оси фиксированной кости. В указанных ситуациях применение известных кусачек [1] в ряде случаев практически полностью исключено или крайне затруднительно в связи с невозможностью введения спицы в сквозной канал, либо проведения ее в канале на такую длину, чтобы участок, где ориентировочно расположено заданное место скусывания, разместился непосредственно у входного отверстия в канал. Так, при работе в ранах глубиной свыше 2 см и шириной менее 4 см для того, чтобы провести спицу в сквозном канале, потребовалось бы ее выведение за пределы раны. Учитывая, что рассматриваемые кусачки вводятся в рану в горизонтальном положении (т.к. ось сквозного канала совпадает с плоскостью разъема инструмента и плоскостью среза), в некоторых случаях оказывается невозможным установить инструмент в рабочее положение (для скусывания), т.е. развернуть его в ране таким образом, чтобы направление оси сквозного канала совпало с направлением оси фиксации, проходящей через фиксирующую спицу (и, как правило, совпадающей с продольной осью спицы) и фиксированную кость, ее фрагменты и/или ее отломки (далее - "ось фиксации"). Это, в свою очередь, приводит к невозможности введения спицы в сквозной канал. Кроме того, применение аналога [1] в указанных ситуациях не позволяет избежать прижатия, травмирования мягких тканей. Необходимость проведения спицы через паз и сквозной канал, особенности размещения линии среза (следует дополнительно учитывать толщину участка С-образной губки в месте расположения паза и протяженность участка между внутренней поверхностью С-образной губки в месте выхода паза и линией среза), а также отсутствие у хирурга возможности направлять спицу (т.к. инструмент невозможно удерживать в рабочем положении одной рукой) затрудняют соблюдение требуемого уровня скусывания (в основном, в ходе операций накожного остеосинтеза) или не позволяют обеспечить соблюдение этого уровня (преимущественно, в ходе операций погружного остеосинтеза). В случаях, когда зона операции погружного остеосинтеза, в частности зона фиксации кости, расположена в непосредственной близости от крупных сосудов и нервов, применение известных кусачек [1] создает угрозу травмирования сосудов и нервов в ходе отжатия окружающих спицу мягких тканей. При работе на мелких костях, а также при наличии множественных отломков костей (особенно, когда фиксирующие спицы располагаются в разных плоскостях) использование инструмента - аналога [1] может вызвать смещение скусываемой спицы и, соответственно, смещение фиксированных костей и/или их отломков. И наконец, особенности конструктивного выполнения и взаимного расположения элементов фиксации и элемента скусывания спицы, губок и рычагов, а также форма выполнения связи между ними, предусматривающие практически одновременное осуществление срезания и сгибания спицы в момент сжатия рычагов кусачек, не позволяют разделить эти два вида работ. Это еще более ограничивает область применения известного приспособления [1] , делая его практически непригодным для скусывания спиц при погружном остеосинтезе (когда изгиб спицы приводит к неоправданному повышению травматизации мягких тканей, особенно при ее извлечении).

Известны кусачки [2] , содержащие две шарнирно связанные бранши, установленные с возможностью поворота относительно центральной оси в плоскости разъема инструмента, с прижимной (верхней) и опорной (нижней) губками, имеющими зазор под спицу. Опорная губка выполнена с П-образной выемкой, имеющей в основании канал под режущую кромку, а также с двумя сквозными отверстиями и двумя пазами - основным и дополнительным, причем одно из отверстий соосно основному пазу, а другое - дополнительному пазу, глубина которого превышает глубину основного паза. Прижимная губка выполнена с П-образньм выступом с возможностью расположения его в выемке опорной губки, и с выступающей режущей кромкой, расположенной на выступе.

Приспособление - аналог [2] также не позволяет обеспечить технический результат, достигаемый при использовании заявленного приспособления. Это обусловлено следующим. Конструкция известных кусачек [2] предусматривает наличие зазора между губками в плоскости среза в рабочем положении инструмента, в результате чего при работе с ним как внутри раны, так и на поверхности кожи создается возможность захвата окружающих спицу мышечных или кожных тканей, что приводит к повреждению указанных тканей и повышает травматичность операции остеосинтеза. Наличие П-образной выемки на опорной губке дополнительно усиливает опасность захвата мягких тканей при скусывании спицы. Особенности конструктивного выполнения губок с размещенными на них элементами фиксации спицы (дополнительный паз и соосное с ним сквозное отверстие) и элементами скусывания спицы (П-образный выступ с режущей кромкой) позволяет при использовании известных кусачек [2] в режиме скусывания обеспечить фиксацию только фрагмента спицы, расположенного ниже линии среза, что не исключает возможности углового смещения спицы в момент скусывания. В результате этого происходит изгиб спицы в зоне скусывания и, как следствие, образование неровной поверхности среза. Это может вызвать травмирование окружающих спицу мягких тканей, которое в дальнейшем приводит к прорезыванию спицы через окружающие ее ткани, что в ряде случаев требует ее преждевременного удаления. Конструктивные особенности выполнения элементов фиксации и элементов скусывания спицы, губок и браншей, а также особенности их взаимного расположения, предусматривающие размещение линии среза спицы непосредственно у выхода сквозного отверстия кусачек [2], обусловливают необходимость (для осуществления скусывания) введения спицы сначала в сквозное отверстие, затем - в паз с последующим проведением ее до заданного места скусывания (или до участка, где ориентировочно расположено заданное место скусывания), что ограничивает область применения рассматриваемого инструмента аналогично инструменту [1] (невозможно использование в ходе операций с наложением аппаратов внешней фиксации или с наложением скелетного вытяжения). При работе с незакрепленными спицами указанные конструктивные особенности приспособления [2] препятствуют его использованию в тех же ситуациях, что и приспособления [1], и обусловливают такие же негативные воздействия (прижатие, травмирование мягких тканей). В описанных выше ситуациях применение известных кусачек [2] в ряде случаев практически полностью исключено или крайне затруднительно в связи с невозможностью введения спицы в сквозное отверстие либо проведения ее через отверстие и паз на такое расстояние, чтобы участок, где ориентировочно расположено заданное место скусывания, разместился непосредственно под режущей кромкой на П-образном выступе. В частности, в некоторых случаях рассматриваемые кусачки (так же, как и кусачки [1]) практически невозможно развернуть в ране из исходного положения (кусачки вводятся в рану в горизонтальном положении, т.к. ось сквозного отверстия совпадает с плоскостью разъема инструмента и плоскостью среза) в рабочее положение для скусывания спицы (так, чтобы направление оси отверстия совпало с направлением оси фиксации /продольной оси спицы/). Это, в свою очередь, исключает возможность введения спицы в сквозное отверстие. В случаях, когда необходимо использование коротких спиц длиной 5-7 см (например, при переломах в области локтевого сустава, в частности надмыщелка, апофиза, локтевого отростка; в области плечевого сустава, в частности головки плеча, и т.п.), известные кусачки [2] не позволяют срезать спицу. Это вызвано тем, что длина свободного конца спицы, выступающего из фиксированной кости, в указанных случаях, как правило, оказывается недостаточной для того, чтобы спица не только была проведена через отверстие, но и разместилась в пазу. В результате этого сжатие браншей приводит не к срезу, а к загибу спицы, что затрудняет ее удаление и вызывает излишнюю травматизацию мягких тканей. Конструкция известных кусачек [2] полностью исключает также возможность скусывания спицы в случаях, когда фиксирующая спица расположена на расстоянии не более 3-5 см от поверхности фиксированной кости или размещается непосредственно у поверхности последней. Кроме того, указанные конструктивные особенности известного приспособления [2] не позволяют с его помощью отжимать окружающие спицу мягкие ткани (преимущественно, при работе в глубоких ранах, особенно когда зона фиксации кости, ее фрагментов и/или отломков расположена в области естественных костных выступов). Необходимость проведения спицы через сквозное отверстие и паз, особенности размещения линии среза (нужно дополнительно учитывать толщину участка опорной губки в месте расположения сквозного отверстия), а также отсутствие у хирурга возможности направлять спицу (по той же причине, что и при использовании кусачек [1]) приводят к относительно низкой точности соблюдения требуемого уровня скусывания (в ходе операций накожного остеосинтеза) либо к практически полной невозможности обеспечить соблюдение указанного уровня (преимущественно, в ходе операций погружного остеосинтеза). И наконец, отмеченные конструктивные особенности известных кусачек [2] (аналогично кусачкам [1]) не исключают возможности травмирования сосудов и нервов (при расположении зоны фиксации кости в непосредственной близости от крупных сосудов и нервов), а также возможности смещения фиксированных костей и/или их отломков при скусывании спицы.

Наиболее близкими к заявленному решению по совокупности существенных признаков являются кусачки [3], содержащие две шарнирно связанные бранши с верхней и нижней губками. Обе губки выполнены дискообразной формы и установлены без зазора во взаимно параллельных плоскостях. Каждая из губок выполнена со сквозными отверстиями под спицу (идентичными по размерам и зеркально симметричными относительно плоскости разъема инструмента отверстиям другой губки), причем соответствующие по расположению отверстия равного диаметра верхней и нижней губок соосны друг другу в рабочем положении кусачек (т. е. в момент синхронизации осей указанных отверстий). На соприкасающихся поверхностях верхней и нижней губок все отверстия по длине окружности оборудованы режущими кромками. В оптимальном варианте конструктивного исполнения кусачек [3] на каждой губке имеется 6 - 8 отверстий, не менее двух из которых имеют одинаковый диаметр. При этом, отверстия, как правило, расположены равномерно по окружности каждой из губок. Бранши установлены с возможностью поворота относительно центральной оси в плоскости разъема инструмента, а также с возможностью синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий под спицу верхней и нижней губок. Кусачки [3] дополнительно оснащены элементом синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий под спицу верхней и нижней губок. Элемент синхронизации состоит из штифта, выполненного на боковой поверхности верхней губки и жестко связанного с ней, а также соответствующего ему паза на боковой поверхности нижней губки. Бранши могут быть выполнены либо в одной плоскости с губками, либо под углом 30-35^o к плоскости расположения губок. Кроме того, кусачки могут быть дополнительно оборудованы подпружинивающим элементом.

Известные кусачки [3], принятые за прототип, не обеспечивают достижения требуемого технического результата по следующим причинам. Наличие на губках отверстий под спицу, снабженных режущими кромками (элементы фиксации являются одновременно и элементами скусывания), особенности их взаимного расположения в сочетании с формой связи браншей позволяют устанавливать спицу в рабочее положение для скусывания (т.е. таким образом, что продольная ось спицы располагается перпендикулярно плоскости разъема инструмента и плоскости среза) только путем проведения ее через сквозной канал, образованный (в рабочем положении кусачек) соответствующими по диаметрам и расположению отверстиями верхней и нижней губок в результате синхронизации их осей (далее - "рабочий канал"), вплоть до заданного места скусывания (или до участка, где ориентировочно расположено заданное место скусывания). Это исключает (аналогично известным кусачкам [1] и [2]) возможность использования кусачек - прототипа [3] для работы с закрепленными спицами, т.е. применение их в ходе операций с наложением аппаратов внешней фиксации или с наложением скелетного вытяжения. В случаях, когда фиксация костей (их фрагментов и/или их отломков) осуществляется с помощью незакрепленных спиц, использование инструмента - прототипа позволяет получить хорошие результаты только при работе в ранах глубиной не более 2,5 см, ширина которых превышает 1,5 см. В этих условиях хирург может относительно свободно манипулировать кусачками, что позволяет относительно легко проводить спицу через рабочий канал, а также отжимать окружающие спицу мягкие ткани. В условиях ограниченного доступа (в частности, при работе в ранах глубиной свыше 3 см, расположенных на участках тела с большой мышечной массой; в глубоких и наиболее труднодоступных ранах, имеющих место при оскольчатых переломах костей в области крупных суставов); в случаях, когда зона фиксации кости расположена в области естественных костных выступов, а также при работе в областях, где кость находится в непосредственной близости к кожному покрову при расположении спиц под углом менее 45^o к продольной оси фиксированной кости, применение приспособления - прототипа, как правило, крайне затруднительно или практически полностью исключено. Это связано с невозможностью введения спицы в рабочий канал, либо проведения ее через рабочий канал до участка, где ориентировочно расположено заданное место скусывания. Кроме того, в указанных ситуациях работа с кусачками - прототипом, как правило, сопряжена с относительно высокой вероятностью прижатия, травмирования мягких тканей, что в дальнейшем замедляет процессы регенерации этих тканей. При погружном остеосинтезе (особенно при работе в условиях ограниченного доступа и в других охарактеризованных выше ситуациях) необходимость проведения спицы через рабочий канал, а также отсутствие у хирурга возможности направлять спицу (т.к. инструмент невозможно удерживать в рабочем положении одной рукой) приводят к относительно низкой степени соответствия фактически полученной величины уровня скусывания (далее - "фактический уровень скусывания") и величины требуемого уровня скусывания (как правило, задается в виде интервала допустимых значений). Отклонение величины фактического уровня скусывания за пределы интервала допустимых значений требуемого уровня скусывания в большую сторону создает угрозу прорезывания (прокалывания) мягких тканей свободным концом спицы под гипсом, что обусловливает возможность инфицирования мягких тканей по ходу спицы и, в дальнейшем, зоны операции в целом. Кроме того, указанное отклонение повышает риск травматизации мягких тканей в процессе нагрузки, что может привести к появлению болевых ощущений в зоне фиксации кости и, соответственно, к необходимости применения обезболивающих средств. При отклонении величины фактического уровня скусывания в меньшую сторону от соответствующего граничного значения требуемого уровня скусывания возрастает риск самопроизвольного выхода спицы из фиксированной кости (за счет смещения фрагментов кости и/или ее отломков вследствие мышечной тяги) в послеоперационном периоде, особенно в процессе нагрузки, что приводит к нарушению фиксации и, соответственно, к необходимости повторной операции. При работе в ранах глубиной свыше 3 см и шириной менее 1,5 см, когда зона фиксации кости (ее фрагментов и/или ее отломков) расположена в области естественных костных выступов, конструктивные особенности кусачек - прототипа [3] не позволяют отжимать окружающие спицу мягкие ткани, что повышает вероятность их травматизации. В случаях, когда зона фиксации кости расположена в непосредственной близости от крупных сосудов и нервов, применение кусачек - прототипа (так же как и аналогов [1]] и [2]) не исключает возможности травмирования сосудов и нервов в ходе отжатия окружающих спицу мягких тканей. И наконец, при работе на мелких костях, а также при наличии множественных отломков костей конструктивные особенности приспособления [3] не позволяют устранить угрозу смещения фиксированных костей (их фрагментов и/или их отломков), которое приводит к несоблюдению физиологических (возрастных) сроков сращения костей, к возможности их неправильного сращения и, следовательно, к необходимости повторной операции.

Задачей изобретения является создание кусачек, обеспечивающих адекватность требуемого и фактического уровня скусывания спицы любого вида и любой формы ее фиксации при одновременном исключении возможности травмирования окружающих спицу мягких тканей, а также возможности ее смещения относительно оси фиксации, проходящей через фиксирующую спицу и фиксированную кость, ее фрагменты и/или ее отломки, при работе в условиях как свободного, так и ограниченного операционного доступа, за счет адекватности геометрической формы внутренней поверхности элементов фиксации и скусывания спицы условиям доступа к скусываемой спице, а также за счет возможности регулируемой по временному параметру стабилизации состояния синхронизации осей взаимно соответствующих элементов фиксации и скусывания спицы верхней и нижней губок. Поставленная задача решается тем, что в кусачках, содержащих две шарнирно связанные бранши с верхней и нижней губками, губки выполнены дискообразной формы и установлены во взаимно параллельных плоскостях. При этом, каждая из губок выполнена со сквозными отверстиями под спицу, идентичными по размерам и зеркально симметричными относительно плоскости разъема инструмента отверстиям другой губки и расположенными таким образом, что их оси параллельны центральной оси. На соприкасающихся поверхностях верхней и нижней губок все отверстия по длине окружности оборудованы режущими кромками. Бранши с губками установлены с возможностью поворота относительно центральной оси в плоскости разъема инструмента и с возможностью синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий под спицу верхней и нижней губок. При этом, бранши с губками снабжены элементом синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий под спицу верхней и нижней губок. Согласно изобретению каждая из губок дополнительно снабжена сквозными пазами под спицу, идентичными по размерам и зеркально симметричными относительно плоскости разъема инструмента и расположенными радиально относительно центральной оси. При этом, на соприкасающихся поверхностях верхней и нижней губок все пазы по внутреннему контуру оборудованы режущими кромками. Бранши с губками установлены с возможностью одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов под спицу верхней и нижней губок и снабжены элементом одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов верхней и нижней губок (далее - "элемент синхронизации"). Элемент синхронизации выполнен в виде кулачкового соединения, расположенного в зоне сопряжения верхней и нижней губок и включающего вырезы на сопрягающихся поверхностях верхней и нижней губок, которые образуют в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема инструмента, криволинейные профильные поверхности верхней и нижней губок. При этом, криволинейная профильная поверхность верхней губки представляет собой сочетание вогнутого и плоского участков поверхности, а криволинейная профильная поверхность нижней губки - сочетание выпуклого и плоского участков поверхности. Радиусы дуг окружностей, образующих контуры вогнутого и выпуклого участков поверхностей, равны между собой и составляют каждый 2,5 диаметра отверстия под спицу; их центры смещены друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси на расстояние, составляющее 0,425 диаметра отверстия под спицу, а длина рабочей части зоны сопряжения составляет 0,2 диаметра отверстия под спицу. Наиболее эффективно выполнение верхней и нижней губок равными по толщине. Оптимальным является выполнение на каждой из губок 4-7 отверстий под спицу и не менее одного паза под спицу, причем отверстия и пазы расположены на каждой из губок равномерно по окружности. При этом, отверстия имеют различные размеры, а ширина каждого из пазов соответствует диаметру наибольшего из отверстий, размещенных на губках. Наиболее эффективно выполнение основания паза закругленным или каплевидной формы. Оптимальным является выполнение вырезов на сопрягающихся поверхностях верхней и нижней губок глубиной, равной толщине соответствующей губки. Наиболее эффективным также является выполнение указанных вырезов таким образом, чтобы радиусы дуг окружностей, образующих контуры вогнутого и выпуклого участков сопрягающихся поверхностей соответственно верхней и нижней губок, составляли каждый 2,5 диаметра наибольшего из отверстий под спицу, размещенных на губках; их центры были смещены друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси на расстояние, составляющее 0,425 диаметра наибольшего из отверстий под спицу, а длина рабочей части зоны сопряжения составляла 0,2 диаметра наибольшего из отверстий под спицу.

Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Заявленные конструктивные особенности выполнения отверстий и пазов (в частности, снабжение их режущими кромками) и их взаимное расположение на верхней и нижней губках в сочетании с формой связи браншей и наличием элемента синхронизации позволяет одним и тем же элементам - отверстиям и пазам - одновременно выполнять две функции - фиксации спицы и ее скусывания (далее - "элементы фиксации и скусывания"). Кусачки предложенной конструкции обеспечивают возможность размещения спицы в сквозном канале или в пазе, образованными (в рабочем положении кусачек), соответственно, взаимно соответствующими по диметрам и расположению отверстиями или взаимно соответствующими по размерам и расположению пазами верхней и нижней губок в результате синхронизации осей указанных отверстий или пазов (далее - "рабочий канал", "рабочий паз", "элементы фиксации и скусывания в рабочем положении") таким образом, что продольная ось спицы (ось фиксации) располагается перпендикулярно плоскости разъема инструмента и плоскости среза. При этом, боковая поверхность фрагментов спицы, расположенных как выше, так и ниже линии среза, контактирует с внутренней поверхностью (стенками) рабочего канала по всей его длине или с внутренней поверхностью проксимального конца (основания) рабочего паза по всей его длине (далее - "контактообразующая зона"). Поверхность контактообразующей зоны представляет собой круговую цилиндрическую поверхность - в рабочем канале и цилиндрическую поверхность - в проксимальном конце (основании) рабочего паза. Это обусловливает фиксацию указанных фрагментов спицы (далее - "фиксированные протяженные фрагменты") и, соответственно, фиксацию всей спицы в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема инструмента и плоскости среза. В связи с этим в момент скусывания спицы воздействие осуществляется не только по линии среза, но распространяется на зону скусывания, включающую как линию среза, так и фиксированные протяженные фрагменты, что, в итоге, исключает возможность углового смещения спицы относительно оси фиксации и предотвращает изгиб спицы в зоне скусывания. Это, в свою очередь, приводит к образованию практически идеального среза ("чистый срез"), который позволяет избежать травмирования окружающих спицу мягких тканей, а также исключить в дальнейшем возможность прорезывания спицы и воспаления тканей в ее окружности. В результате этого сводится к минимуму вероятность возникновения необходимости преждевременного удаления спицы. Наличие в заявленных кусачках сквозных пазов, оборудованных режущими кромками, позволяет вводить спицу в паз непосредственно в заданном месте (преимущественно, при скусывании закрепленных спиц), либо на участке, где ориентировочно расположено заданное место скусывания (при погружном остеосинтезе) как при наличии, так и при отсутствии у спицы свободного конца (паз фактически "насаживается", "надевается" на спицу в заданном месте). Это обеспечивает принципиальную возможность работы с предложенным инструментом как на незакрепленных, так и на закрепленных спицах. Последнее позволяет использовать заявленные кусачки в ходе операций с наложением аппаратов внешней фиксации, например аппарата Илизарова, а также с наложением скелетного вытяжения. При этом, скусывание (как закрепленных, так и незакрепленных спиц) может осуществляться на всем протяжении спицы. При работе с незакрепленными спицами наличие пазов с заявленными конструктивными особенностями их выполнения обеспечивает возможность скусывания свободных концов спиц в случаях, когда спицу крайне затруднительно или практически полностью невозможно ввести в рабочий канал кусачек либо провести через рабочий канал до участка, где ориентировочно расположено заданное место скусывания (т.е. невозможно обеспечить соблюдение требуемого уровня скусывания), вследствие ограниченного доступа к зоне фиксации кости (ее фрагментов и/или отломков) и/или наличия каких-либо препятствий, как правило, естественного (анатомического) происхождения. В частности, подобные ситуации, как правило, имеют место при работе в ранах глубиной свыше 3 см, расположенных на участках тела с большой мышечной массой (бедро, тазобедренный сустав с ягодичной областью, паравертебральная область спины, область плечевого сустава и т.п. ); при работе в глубоких и наиболее труднодоступных ранах (в частности, имеющих место при оскольчатых переломах костей в области крупных суставов - плечевого, тазобедренного, коленного и т.п.); в случаях, когда зона фиксации кости расположена в области естественных костных выступов - над надмыщелками бедер, под лодыжками голени и т. п. (естественным препятствием является анатомический выступ); а также при работе в областях, где кость находится в непосредственной близости к кожному покрову (области плечевого, локтевого, голеностопного суставов, средняя и нижняя треть голени и т.п.) при расположении спиц под углом менее 45^o к продольной оси (длиннику) фиксированной кости (естественное препятствие - фиксированная кость). Применение заявленных кусачек в рассматриваемых ситуациях не только обеспечивает принципиальную возможность скусывания спиц, но и позволяет избежать прижатия, травмирования мягких тканей и, следовательно, устранить факторы, которые могут оказывать негативное воздействие на процессы регенерации указанных тканей. Кроме того, использование для скусывания пазов позволяет с помощью заявленных кусачек отжимать окружающие спицу мягкие ткани (в процессе "насаживания" паза на спицу), сводя, тем самым, к минимуму риск их травматизации в случаях, когда это практически невозможно сделать с помощью кусачек, снабженных только отверстиями (преимущественно, при работе в ранах глубиной свыше 3 см и шириной менее 1,5 см, когда зона фиксации кости, ее фрагментов и/или отломков расположена в области естественных костных выступов). В случаях, когда зона операции погружного остеосинтеза, в частности зона фиксации, расположена в непосредственной близости от крупных сосудов и нервов (в области нижнего метафиза бедра, верхней трети голени и т.п.), применение пазов сводит к минимуму вероятность травмирования сосудов и нервов в ходе отжатия окружающих спицу мягких тканей. При работе на мелких костях (стопа, кисть), а также при наличии множественных отломков костей использование пазов для скусывания спиц дает возможность практически полностью устранить угрозу смещения последних относительно оси фиксации (за счет исключения возможности их раскачивания). Это позволяет, с одной стороны, устранить один из факторов, оказывающих негативное влияние на степень соответствия фактического и требуемого уровней скусывания, с другой стороны, - устранить угрозу смещения фиксированных костей (их фрагментов и/или их отломков). Последнее, в свою очередь, способствует соблюдению физиологических (возрастных) сроков сращения костей, исключает возможность их неправильного сращения и, как следствие, необходимость повторной операции.

Таким образом, наличие в заявленных кусачках элементов фиксации и скусывания (отверстий и пазов), внутренняя поверхность которых имеет различную геометрическую форму (в т.ч. в рабочем положении) позволяет варьировать применение указанных элементов в каждом конкретном случае (в зависимости от условий доступа к скусываемой спице) таким образом, чтобы свести к минимуму негативные явления, обусловленные работой с инструментом.

Выполнение элемента синхронизации в виде кулачкового соединения заявленной конструкции обусловливает следующее. При установке браншей предложенных кусачек в рабочее положение - максимально возможное крайнее положение (до упора) - автоматически достигается состояние синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов под спицу верхней и нижней губок (далее - "состояние синхронизации"). При этом, состояние синхронизации является стабильным в течение практически неограниченного времени, а выход из этого состояния возможен только при условии приложения внешнего воздействия, например усилия пальцев хирурга. Иначе говоря, состояние синхронизации, с одной стороны, является стабильным во времени, с другой стороны - поддается регулированию по временному параметру с помощью внешнего воздействия вполне определенного вида и силы. Экспериментально - расчетным путем установлено, что причинно-значимыми для достижения состояния стабильной синхронизации, одновременно допускающей возможность временного регулирования, являются следующие параметры криволинейных профильных поверхностей, составляющих кулачковое соединение заявленного вида (далее - "характеристические параметры"):
радиусы дуг окружностей, образующих контуры вогнутого и выпуклого участков сопрягающихся поверхностей, соответственно, верхней и нижней губок;
смещение их центров друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси;
длина рабочей части зоны сопряжения.

Экспериментально-расчетным путем установлено, что указанные характеристические параметры являются функцией от диаметра отверстия под спицу на губках, а также то, что эффект регулируемой стабилизации состояния синхронизации сохраняется в течение практически неограниченного времени только при заявленных значениях характеристических параметров. При этом, колебания указанных параметров возможны только в пределах допусков для требуемого (при изготовлении инструмента) класса точности.

Возможность сохранения состояния синхронизации в течение любого заданного периода времени позволяет хирургу вводить заявленные кусачки в рану (любой глубины) и производить в ней необходимые манипуляции с инструментом, удерживая последний в рабочем положении с помощью только одной руки. Одновременно другой рукой (свободной) хирург может придерживать и направлять скусываемую спицу. При скусывании спиц (как незакрепленных, так и закрепленных), особенно когда оно производится в условиях ограниченного доступа, создание возможности для хирурга одновременно совершать обеими руками действия различной функциональной направленности, обусловливает относительно высокую точность соблюдения требуемого уровня скусывания, т.е. относительно высокую степень соответствия фактического и требуемого уровня скусывания. Так, в ходе операций погружного остеосинтеза (особенно костно-пластических операций) при работе в глубоких и/или труднодоступных ранах (в области бедра; костей таза; паравертебральной области спины; в области крупных суставов, в т. ч. плечевого, тазобедренного, коленного и т.п.), когда заданное место скусывания отмечается на контрольной рентгенограмме (т.е. определяется не непосредственно на боковой поверхности скусываемой спицы, а опосредованно), заявленные конструктивные особенности выполнения элемента синхронизации в сочетании с наличием пазов обеспечивают не просто принципиальную возможность скусывания спицы на участке, где ориентировочно расположено заданное место скусывания, но возможность скусывания ее строго в пределах интервала допустимых значений требуемого уровня скусывания. Практически это выражается в отсутствии значимых отклонений (в большую или меньшую сторону) величины фактического уровня скусывания от соответствующих граничных значений требуемого уровня скусывания. Это позволяет, с одной стороны, свести к минимуму угрозу прорезывания (прокалывания) мягких тканей свободным концом спицы под гипсом, что приводит к практически полному исключению возможности инфицирования мягких тканей по ходу спицы и, в дальнейшем, зоны операции в целом, а также свести к минимуму риск травматизации мягких тканей в процессе нагрузки, что практически полностью устраняет вероятность появления болевых ощущений в зоне фиксации и, соответственно, необходимость применения обезболивающих средств. С другой стороны, это позволяет практически полностью исключить возможность самопроизвольного выхода спицы из фиксированной кости в послеоперационном периоде (особенно в процессе нагрузки), что, в свою очередь, позволяет избежать нарушения фиксации и, соответственно, повторной операции.

Кроме того, конструктивные особенности выполнения ряда элементов заявленного инструмента, а также особенности их размещения обеспечивают достижение дополнительных преимуществ в частных случаях его выполнения и использования, в т.ч. при особых условиях работы. Так, выполнение губок равными по толщине повышает равномерность распределения усилия при воздействии на спицу режущих кромок отверстий или пазов верхней и нижней губок в момент скусывания, что дополнительно препятствует изгибу спицы в зоне скусывания.

Выполнение отверстий под спицу различных размеров (различных диаметров) позволяет использовать кусачки для скусывания спиц, имеющих различные диаметры окружности в поперечном сечении, в т.ч. в процессе проведения одной операции остеосинтеза, что упрощает проведение операции.

Выполнение каждого из пазов под спицу шириной, соответствующей диаметру наибольшего из отверстий под спицу (из числа размещенных на губках), позволяет использовать кусачки для скусывания спиц различного диаметра (размера) в поперечном сечении (как меньшего, так и равного ширине паза) при одновременном соблюдении условия технологичности (технология выполнения пазов различной ширины на губках одного и того же инструмента сложнее, чем технология выполнения отверстий различного диаметра).

Расположение заявленного количества отверстий и пазов под спицу на каждой из губок равномерно по окружности, с одной стороны, способствует соблюдению условия технологичности, с другой стороны, - обеспечивает адекватность усилий, прикладываемых хирургом к браншам кусачек при скусывании спицы с использованием любого из отверстий или пазов и соответствующих сил сжатия, воздействующих на спицу непосредственно в зоне скусывания (равные усилия обусловливают возникновение сил сжатия, равных по величине), что повышает удобство работы с инструментом. И, наконец, с третьей стороны, - указанные конструктивные особенности позволяют осуществлять оптимальное пространственное расположение кусачек как при работе в ранах (в ходе операций погружного остеосинтеза), так и при использовании их на поверхности кожи пациента (в ходе операций накожного остеосинтеза, а также операций с наложением аппаратов внешней фиксации или с наложением скелетного вытяжения).

Конструктивные особенности выполнения оснований пазов под спицу (закругленными или каплевидной формы) при дифференцированном (в зависимости от вида спицы) применении пазов с различной формой основания позволяют добиться наиболее полного (максимально возможного) "охвата" спицы любого вида в пределах контактообразующей зоны указанных элементов фиксации и скусывания в рабочем положении, что, соответственно, приводит к дополнительному увеличению площади зоны контакта спицы и паза. Так, пазы с закругленными основаниями целесообразно использовать для скусывания спиц (преимущественно спиц Киршнера), поперечное сечение которых представляет собой окружность (далее - "круглые" спицы). Пазы с основаниями каплевидной формы целесообразно применять для скусывания спиц, поперечное сечение которых представляет собой прямоугольник (далее - "плоские" спицы), к числу которых относятся, в первую очередь, гвозди Богданова, используемые для фиксации мелких трубчатых костей (ключица, предплечье). В первом случае, увеличение площади зоны контакта достигается за счет соответствия профиля боковой поверхности круглой спицы и профиля внутренней поверхности проксимального конца (основания) рабочего паза. Во втором случае, увеличение площади зоны контакта достигается за счет возможности оптимального пространственного расположения плоской спицы в проксимальном конце (основании) рабочего паза. Последнее обусловлено тем, что плоская спица, как правило, вводится в дистальный конец рабочего паза таким образом, что большие стороны прямоугольника в поперечном сечении спицы размещаются параллельно стенкам дистального конца рабочего паза и радиально относительно центральной оси инструмента, а меньшие стороны - перпендикулярно стенкам дистального конца рабочего паза (для того, чтобы спица легко вошла в рабочий паз). Каплевидная форма оснований пазов, образующих проксимальный конец рабочего паза, обеспечивает возможность путем поворота кусачек на угол 15-20^o (после введения спицы в основание рабочего паза) изменять положение спицы таким образом, чтобы в основании рабочего паза меньшие стороны прямоугольника в поперечном сечении спицы разместились радиально относительно центральной оси инструмента (параллельно стенкам дистального конца рабочего паза), а большие стороны - перпендикулярно стенкам дистального конца рабочего паза. Увеличение площади зоны контакта спицы и паза дополнительно повышает надежность фиксации спицы в рабочем пазе и сокращает вероятность ее изгиба в зоне скусывания, дополнительно способствуя, тем самым, образованию "чистого" среза.

Выполнение вырезов на сопрягающихся поверхностях верхней и нижней губок (являющихся составной частью кулачкового соединения) таким образом, что глубина каждого из них равна толщине соответствующей губки, обеспечивает равнопрочность конструкции кулачкового соединения и дополнительно способствует повышению срока сохранения эффекта регулируемой стабилизации состояния синхронизации.

Использование в качестве базовой величины для расчетов характеристических параметров кулачкового соединения диаметра наибольшего (из числа размещенных на губках) отверстия под спицу позволяет обеспечить угол максимального раздвижения браншей (рабочем положении кусачек), величина которого является необходимой и достаточной для того, чтобы при сжатии браншей (до исходного положения) произвести полное скусывание спицы как максимального (из используемых в практике) диаметра (размера) в поперечном сечении, так и меньшего (чем максимальный) диаметра (размера). Кулачковое соединение, характеристические параметры которого рассчитаны на основе диаметра отверстия, меньшего чем максимальный диаметр, обусловит получение в результате такого угла максимального раздвижения браншей, который сможет обеспечить полный срез спицы, диаметр (размер) поперечного сечения которой соответствует диаметру отверстия, положенному в основу расчетов кулачкового соединения (или спицы меньшего диаметра /размера/), но позволит выполнить только неполный срез спицы максимального (из используемых в практике) диаметра (размера).

Таким образом, именно заявленная совокупность признаков - наличие новых конструктивных элементов фиксации и скусывания и геометрическая форма их выполнения, форма выполнения элемента синхронизации и его характеристические параметры, взаимосвязанные с параметрами элементов фиксации и скусывания, а также конструктивные особенности взаимного расположения элементов и связи между ними - обеспечила достижение адекватности геометрической формы внутренней поверхности элементов фиксации и скусывания, в том числе в рабочем положении, условиям доступа к скусываемой спице, а также обусловила создание возможности регулируемой по временному параметру стабилизации состояния синхронизации. Это, свою очередь, позволило обеспечить адекватность требуемого и фактического уровня скусывания спицы любого вида и любой формы ее фиксации при одновременном исключении возможности травмирования окружающих спицу мягких тканей, а также возможности смещения спицы в любом направлении и под любым углом относительно оси фиксации, при работе в условиях как свободного, так и ограниченного операционного доступа. При этом, из известного уровня техники не выявляется, по мнению заявителей, влияния предписываемых изобретением преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, на достижение технического результата.

Существо изобретения поясняется графическими материалами, где на фиг. 1 представлен общий вид кусачек в рабочем положении (обозначено сплошными основными линиями) и в исходном положении (обозначено штриховыми линиями); на фиг. 2 - вид сбоку; на фиг. 3 - вид с обратной стороны; на фиг. 4, 5 - разрезы губок в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема инструмента; на фиг. 6 - положение спицы в момент ее скусывания с помощью отверстий и с помощью пазов (разрез губок в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема); на фиг. 7 - зона сопряжения при рабочем положении кусачек (обозначено сплошными основными линиями) и при исходном положении кусачек (обозначено штриховыми линиями).

Кусачки содержат две бранши 1 и 2 с верхней 3 и нижней 4 губками, каждая из которых выполнена зацело с соответствующей браншей. Губки 3 и 4 выполнены дискообразной формы, как правило, с равными диаметрами, каждый из которых составляет, например, 20,0 мм. Оптимальным является выполнение губок 3 и 4 равными по толщине, которая составляет, например 5,0 мм. Бранши соединены шарниром 5, представляющим собой расклепанную с торцов ось, жестко связанную с нижней губкой 4. Бранши 1, 2 и губки 3, 4 могут быть выполнены в одной плоскости или бранши могут быть выполнены под углом 30-35^o к плоскости расположения губок. На губках 3 и 4 выполнены отверстия различного диаметра 6, 7 и 8, 9 (под спицу), причем отверстия 6 верхней губки 3 равны по диаметру отверстиям 8 нижней губки 4, а отверстия 7 нижней губки 3 равны по диаметру отверстиям 9 губки 4. Диаметры отверстий 6 и 8 составляют, например 2,0 мм, а диаметры отверстий 7 и 9 - например, 1,5 мм. Кроме того, на губках 3 и 4 выполнены пазы 10 и 11 (под спицу), причем пазы 10 верхней губки 3 соответствуют по размерам пазам 11 нижней губки 4. Оптимальным является выполнение каждого из пазов шириной, соответствующей диаметру наибольшего из отверстий, размещенных на губках 3, 4 (т.е. диаметру отверстий 6, 8), и равной, например 2, 0 мм. Расположение отверстий и пазов на губках 3 и 4 зеркально симметрично относительно плоскости разъема инструмента. Оптимальным является расположение отверстий и пазов на каждой из губок равномерно по окружности, т.е. расположение их таким образом, что центры отверстий и центры оснований пазов размещены на каждой губке по окружности на одинаковом расстоянии от центральной оси губки (радиус окружности) и на одинаковом расстоянии друг от друга (длины дуг окружностей между центрами отверстий и центрами оснований пазов равны между собой). Основания пазов 10 и 11 могут быть выполнены закругленными или каплевидной формы. Отверстия 6, 7 губки 3 и отверстия 8, 9 губки 4 снабжены режущими кромками, соответственно 12 и 13, расположенными по длине окружности каждого отверстия в плоскости соприкосновения губок 3 и 4. Пазы 10 верхней губки 3 и пазы 11 нижней губки 4 также оборудованы режущими кромками, соответственно 14 и 15, расположенными по внутреннему контуру каждого паза в плоскости соприкосновения губок 3 и 4. Кусачки оснащены также элементом одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов верхней 3 и нижней 4 губок. Элемент синхронизации выполнен в виде кулачкового соединения, расположенного в зоне сопряжения губок 3 и 4. Кулачковое соединение включает вырезы 16 и 17 на сопрягающихся поверхностях губок 3, 4 (вырез 16 - на поверхности губки 3, вырез 17 - на поверхности губки 4), которые образуют в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема инструмента, криволинейные профильные поверхности. При этом, криволинейная поверхность верхней губки 3 представляет собой сочетание вогнутого 18 и плоского 19 участков поверхности, а криволинейная поверхность нижней губки 4 - сочетание выпуклого 20 и плоского 21 участков поверхности. Контуры вогнутого участка 18 образованы дугой окружности с радиусом R₁ и центром O₁, а контуры выпуклого участка 20 - дугой окружности с радиусом R₂ и центром O₂. Радиусы R₁ и R₂ равны между собой и составляют каждый 2,5 диаметра наибольшего из отверстий, размещенных на губках 3, 4, т.е. 2,5 диаметра отверстий 6, 8, например, 5,0 мм. Центры O₁ и O₂ смещены друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси на расстояние, составляющее 0,425 диаметра наибольшего из отверстий, т. е. 0,425 диаметра отверстий 6, 8, и равное, например, 0,85 мм. Длина рабочей части MN зоны сопряжения - расстояние (по дуге окружности), на которое смещаются соответствующие друг другу при исходном положении браншей 1, 2 фрагменты сопрягающихся криволинейных поверхностей верхней 3 и нижней 4 губок при раздвижении браншей от исходного положения до максимально возможного (рабочее положение), - составляет 0,2 диаметра наибольшего из отверстий, т. е. 0,2 диаметра отверстий 6, 8, и равна, например 0,4 мм. Глубина каждого из вырезов на сопрягающихся поверхностях губок 3, 4 равна толщине соответствующей губки и составляет, например, 5,0 мм.

Заявленные кусачки используются следующим образом. Предварительно (непосредственно после осуществления фиксации в ходе операции остеосинтеза; непосредственно перед снятием аппарата внешней фиксации и т.п.) устанавливают требуемый уровень скусывания каждой спицы для каждого конкретного пациента. При этом требуемый уровень скусывания обусловливается размером фиксированной кости, ее фрагментов и/или ее отломков (для незакрепленной и закрепленной спицы); требуемым конечным (после завершения операции; после снятия аппарата и т.п.) положением свободного конца спицы, которое, в свою очередь, зависит от характера повреждения; анатомических особенностей зоны фиксации; скорости сращения кости и, соответственно, необходимых (планируемых) сроков фиксации (для незакрепленной и закрепленной спицы); характера операции (плановая или экстренная) и дополнительных факторов, обусловленных характером операции (преимущественно для незакрепленной спицы); вида планируемой дополнительной фиксации - лангета, циркулярная фиксация, временный протез и т.п. (для незакрепленной спицы); необходимость давать нагрузку на конечность (кость) при сохранении кости в фиксированном положении (для незакрепленной и закрепленной спицы), а также удобством ухода за аппаратом и спицами (для закрепленной и некрепленной спицы). С учетом величины требуемого уровня скусывания (как правило, задается в виде интервала допустимых значений), установленной в результате анализа совокупности факторов, значимых для данного конкретного пациента, определяют заданное место скусывания для каждой конкретной спицы, расположенной в зоне фиксации кости (ее фрагментов и/или ее отломков). При этом, при накожном остеосинтезе заданное место скусывания получают, отмеряя (например, визуально или с помощью линейки) нужное расстояние на боковой поверхности свободного конца спицы, выступающего над кожей пациента (исходная точка - наружная поверхность кожного покрова, конечная точка - значение требуемого уровня скусывания), и делая соответствующую отметку. При погружном остеосинтезе заданное место скусывания определяют путем замеров, производимых по контрольным рентгенограммам места фиксации кости (ее фрагментов и/или отломков), либо замеров под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения (ЭОП) непосредственно в ходе операции (исходная точка - поверхность фиксируемой кости, конечная точка - значение требуемого уровня скусывания).

Перед началом работы бранши 1 и 2 из исходного положения раздвигаются (усилием пальцев хирурга) в максимально возможное крайнее положение - до упора (рабочее положение). При этом, угол MON максимального раздвижения браншей 1 и 2 составляет, как правило, 19^o. При достижении рабочего положения происходит одновременная синхронизация осей отверстий 6 и 8, 7 и 9, а также пазов 10 и 11, соответственно на губках 3 и 4 (далее - "синхронизация"). В ходе раздвижения браншей 1 и 2 из исходного в рабочее положение происходит смещение соответствующих друг другу при исходном положении браншей фрагментов сопрягающихся криволинейных поверхностей верхней 3 и нижней 4 губок из позиции, обозначенной точкой M, в позицию, обозначенную точкой N (фиг. 7). Для скусывания незакрепленной спицы 22 (круглой) кусачки (в рабочем положении) устанавливают таким образом, чтобы продольная ось спицы 22 была расположена перпендикулярно относительно плоскости разъема инструмента, а одно из отверстий 8 или 9 нижней губки 4, диаметр которого соответствует диаметру окружности в поперечном сечении спицы 22, разместилось напротив свободного конца спицы (с которого предварительно снят спицедержатель). Затем свободный конец спицы 22 вводят в указанное отверстие 8 или 9 и проводят (перемещая кусачки) через рабочий канал (образованный в результате синхронизации отверстием 8 или 9 нижней губки 4 и соответствующим ему по диаметру и расположению отверстием 6 или 7 верхней губки 3) вплоть до достижения заданного места скусывания. После завершения размещения спицы 22 в рабочем канале, т.е. установки ее в рабочее положение для скусывания (фиг. 6), осуществляют сжатие бранш 1 и 2. При этом под действием усилия пальцев хирурга происходит скусывание спицы 22 режущими кромками 12 и 13, находящимися на сторонах отверстий, соответственно, 6 и 8 или 7 и 9 (плоскость среза спицы 22 совпадает с плоскостью разъема инструмента). Для скусывания закрепленной или незакрепленной (в случаях, когда невозможно или затруднительно использовать для указанной цели отверстия) спицы 23 (круглой или плоской) кусачки (в рабочем положении) устанавливают таким образом, чтобы продольная ось спицы 23 была расположена перпендикулярно относительно плоскости разъема инструмента, а открытый дистальный конец рабочего паза (образованного в результате синхронизации одним из пазов 10 верхней губки 3 и идентичным ему по размерам и расположению пазом 11 нижней губки 4) разместился напротив заданного места скусывания спицы 23. Затем перемещают кусачки таким образом, чтобы участок спицы 23, где расположено заданное место скусывания, войдя в открытый дистальный конец рабочего паза, продвигался в направлении к его проксимальному концу (основанию рабочего паза) до упора (рабочий паз "насаживается" на спицу). При работе с плоской спицей в случае использования паза с основанием каплевидной формы после достижения упора кусачки дополнительно поворачивают на угол 15-20^o. После завершения размещения указанного участка спицы 23 (круглой или плоской) в основании рабочего паза, т.е. установки спицы 23 в рабочее положение для скусывания (фиг. 6), осуществляют сжатие бранш 1 и 2. При этом, под действием усилия пальцев хирурга происходит скусывание спицы 23 (круглой или плоской) режущими кромками 14 и 15, находящимися на сторонах пазов, соответственно, 10 и 11 (плоскость среза спицы 23 совпадает с плоскостью разъема инструмента). После завершения скусывания спицы (как незакрепленной, так и закрепленной) кусачки возвращают в исходное положение усилием пальцев хирурга.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больной Т., 11 лет. Поступил во 2-е хирургическое отделение Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (СПбГПМА) с диагнозом: Закрытый перелом медиального апофиза левого плеча.

При рентгенологическом обследовании выявлен отрыв апофиза надмыщелка плечевой кости со смещением и ротацией (поворотом).

Закрытая репозиция смещения не устранила.

Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР N 995769, A 61 B 17/18, 1983, Бюл. N 6.

2. Авторское свидетельство СССР N 1653749, А 61 B 17/60, 1991, Бюл. N 21.

3. Свидетельство РФ N 1795, A 61 B 17/28, 1996, Бюл. N 3 (прототип).

Сущность изобретения: кусачки относятся к травматологии и ортопедии и могут быть применены при выполнении различных операций остеосинтеза с использованием спиц, а также в процессе изготовления спиц и различных изделий из проволоки (при резке). Кусачки содержат две шарнирно связанные бранши с верхней и нижней губками дискообразной формы, которые установлены во взаимно параллельных плоскостях. Каждая из губок выполнена со сквозными отверстиями и пазами под спицу, идентичными по размерам и зеркально симметричными относительно плоскости разъема инструмента соответственно отверстиям и паза другой губки. Отверстия расположены так, что их оси параллельны центральной оси, а пазы расположены радиально относительно центральной оси. На соприкасающихся поверхностях верхней и нижней губок все отверстия по длине окружности и все пазы по внутреннему контуру оборудованы режущими кромками. Бранши с губками установлены с возможностью поворота относительно центральной оси в плоскости разъема инструмента, а также с возможностью одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов верхней и нижней губок и снабжены элементом одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов верхней и нижней губок. Указанный элемент синхронизации выполнен в виде кулачкового соединения, расположенного в зоне сопряжения верхней и нижней губок и включающего вырезы на сопрягающихся поверхностях верхней и нижней губок, которые образуют в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема инструмента, криволинейные профильные поверхности, представляющие собой сочетания соответственно вогнутого и плоского участков поверхности верхней губки и выпуклого и плоского участков поверхности нижней губки. При этом, радиусы дуг окружностей, образующих контуры вогнутого и выпуклого участков поверхностей, равны между собой и составляют каждый 2,5 диаметра отверстия под спицу; их центры смещены друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси на расстояние, составляющее 0,425 диаметра отверстия под спицу, а длина рабочей части зоны сопряжения составляет 0,2 диаметра отверстия под спицу. В результате достигается создание приспособления, обеспечивающего адекватность требуемого и фактического уровня скусывания спицы любого вида и любой формы ее фиксации при одновременном исключении возможности травмирования окружающих спицу мягких тканей, а также возможности ее смещения относительно оси фиксации, проходящей через фиксирующую спицу и фиксированную кость, ее фрагменты и/или ее отломки, при работе в условиях как свободного, так и ограниченного операционного доступа, за счет адекватности геометрической формы внутренней поверхности элементов фиксации и скусывания спицы условиям доступа к скусываемой спице, а также за счет регулируемой по временному параметру стабилизации состояния синхронизации осей взаимно соответствующих элементов фиксации и скусывания спицы верхней и нижней губок. 10 з.п. ф-лы, 7 ил.

1. Кусачки, содержащие две шарнирно связанные бранши с верхней и нижней губками, выполненными дискообразной формы и установленными во взаимно параллельных плоскостях, причем каждая из губок выполнена со сквозными отверстиями под спицу, идентичными по размерам и зеркально симметричными относительно плоскости разъема отверстиям другой губки и расположенными таким образом, что их оси параллельны центральной оси, при этом на соприкасающихся поверхностях верхней и нижней губок все отверстия по длине окружности оборудованы режущими кромками, бранши с губками установлены с возможностью поворота относительно центральной оси в плоскости разъема и синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий под спицу верхней и нижней губок и снабжены элементом синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий под спицу верхней и нижней губок, отличающиеся тем, что каждая из губок дополнительно снабжена сквозными пазами под спицу, идентичными по размерам и зеркально симметричными относительно плоскости разъема и расположенными радиально относительно центральной оси, при этом на соприкасающихся поверхностях верхней и нижней губок все пазы по внутреннему контуру оборудованы режущими кромками, бранши с губками установлены с возможностью одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов под спицу верхней и нижней губок и снабжены элементом одновременной синхронизации осей взаимно соответствующих по размерам и расположению отверстий и пазов под спицу верхней и нижней губок, выполненным в виде кулачкового соединения, расположенного в зоне сопряжения верхней и нижней губок и включающего вырезы на сопрягающихся поверхностях верхней и нижней губок, которые образуют в плоскости, перпендикулярной плоскости разъема, криволинейные профильные поверхности, состоящие из сочетаний соответственно вогнутого и плоского участков поверхности верхней губки и выпуклого и плоского участков поверхности нижней губки, причем радиусы дуг окружностей, образующих контуры вогнутого и выпуклого участков поверхностей, равны между собой и составляют каждый 2,5 диаметра отверстия под спицу, их центры смещены друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси на расстояние, составляющее 0,425 диаметра отверстия под спицу, а длина рабочей части зоны сопряжения составляет 0,2 диаметра отверстия под спицу. 2. Кусачки по п.1, отличающиеся тем, что верхняя и нижняя губки выполнены равными по толщине. 3. Кусачки по п.1, отличающиеся тем, что на каждой из губок выполнено по 4-7 отверстий под спицу. 4. Кусачки по пп.1 и 3, отличающиеся тем, что отверстия под спицу на каждой из губок выполнены различных размеров. 5. Кусачки по п.1, отличающиеся тем, что на каждой из губок выполнено не менее одного паза под спицу. 6. Кусачки по пп.1, 3 - 5, отличающиеся тем, что отверстия и пазы под спицу расположены на каждой из губок равномерно по окружности. 7. Кусачки по пп.1, 3 - 5, отличающиеся тем, что ширина каждого из пазов под спицу соответствует диаметру наибольшего из отверстий под спицу. 8. Кусачки по пп.1 и 5, отличающиеся тем, что основание под спицу выполнено закругленным. 9. Кусачки по пп.1 - 5, отличающиеся тем, что основание паза под спицу выполнено каплевидной формы. 10. Кусачки по пп.1 и 2, отличающиеся тем, что глубина каждого из вырезов на сопрягающихся поверхностях верхней и нижней губок равна толщине соответствующей губки. 11. Кусачки по пп.1 и 4, отличающиеся тем, что радиусы дуг окружностей, образующих контуры вогнутого и выпуклого участков сопрягающихся поверхностей соответственно верхней и нижней губок, составляет каждый 2,5 диаметра наибольшего из отверстий под спицу, их центры смещены друг относительно друга по вертикали параллельно центральной оси на расстояние, составляющее 0,425 диаметра наибольшего из отверстий под спицу, а длина рабочей части зоны сопряжения составляет 0,2 диаметра наибольшего из отверстий под спицу.