СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Российский патент 2002 года по МПК A61H1/00 A63B23/18 A63B23/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для лечения и реабилитации детей с хроническим, преимущественно обструктивным, пиелонефритом различной этиологии.

Известно, что причиной развития хронического пиелонефрита могут являться многочисленные обструктивные факторы, вызывающие нарушения уродинамики, которые условно подразделяют на 3 группы:
а) врожденные механические причины, возникшие вследствие анатомического формирования органов мочевой системы;
б) приобретенные механические причины (длительно протекающий хронический воспалительный процесс, сдавления опухолями, нарушение пассажа мочи камнями, постоперационные осложнения);
в) врожденные и приобретенные факторы, вызывающие функционально-эвакуаторную недостаточность мочевых путей с ослаблением или нарушением их сократительной деятельности. К числу наиболее частых форм нарушения уродинамики относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи в сторону почки), гидронефротическую трансформацию почки (стойкое, выраженное и прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи), мегауретер, пиеломочеточниковый рефлюкс (резкое расширение мочеточника с ослаблением его сократительной способности) [1].

Известны способы реабилитации детей с хроническим, в т.ч. обструктивным, пиелонефритом путем консервативного комплексного медикаментозного лечения. При этом используют различные схемы лечения, включающие сочетанное применение различных лекарственных препаратов в различных дозировках и режимах введения. Известны, например, схемы, основанные на сочетанном применении антибиотиков (ампициллин, оксациллин, эритромицин, неомицин и др.) и химических антибактериальных препаратов (препараты нитрофуранового ряда, уроантисептики, сульфаниламиды); на сочетанном применении антибиотиков (цефалоспорины, неомицин) с противовоспалительными (ортофен, ибупрофен) и десенсибилизирующими препаратами (супрастин, тавегил) и т.д. [1, 2].

Однако известные способы-аналоги не обеспечивают достигаемого при использовании заявленного способа технического результата. Это обусловлено следующим. Консервативное лечение направлено на фармакологическую нейтрализацию дефекта, вызывающего нарушения уродинамики. Фармакологическая нейтрализация считается практически невозможной при наличии порока развития устья мочеточника и мочевого пузыря, выраженной гидронефротической трансформации, мегауретере. Целесообразным считается ее применение при отсутствии порока развития устья мочеточника и мочевого пузыря, при невыраженной степени дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы и т.д., причем преимущественно у детей раннего и младшего школьного возраста [1]. Однако известно, что при хронических заболеваниях (в том числе при хроническом пиелонефрите) происходит формирование своего рода нового гомеостаза, нового устойчивого патологического состояния, стабильность которого связана с формированием соответствующей матрицы в долгосрочной памяти [3]. Таким образом, даже в случаях, когда фармакологическая коррекция в принципе возможна, тем не менее может быть достигнута лишь частичная, нестойкая, относительно краткосрочная нейтрализация причинно-значимого обструктивного фактора. Например, достигнутое в ходе лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса улучшение функции запирательного аппарата устья мочеточника будет иметь место только в период приема препарата, так как указанные лекарственные средства не разрушают устойчивый патологический стереотип функционального стенозирования, а только временно тормозят его. При этом даже при условии временного подавления функционирования патологического стереотипа улучшение выделительной функции почек может не достигаться, если у пациента имеются выраженные нарушения почечного морфогенеза (в частности, высокая степень патологических изменений в почечной паренхиме). Это может быть обусловлено, в частности, тем, что лекарственная терапия, как известно [1], не устраняет нарушения гемоциркуляции и изменения гистотопографии клубочково-кальциевого аппарата, сформировавшиеся в ходе патологического процесса. В этом случае будет наблюдаться постоянный мочевой синдром, неустраняемый консервативным лечением. Кроме того, в настоящее время является признанным целый ряд негативных последствий применения рассматриваемых лекарственных препаратов. Так например, известно [1], что при обструктивных формах хронического пиелонефрита, особенно при компенсированной почечной недостаточности, выделение антибактериального препарата бывает замедленным, а при хронической почечной недостаточности он оказывает токсическое действие. Серьезную проблему представляет также все увеличивающаяся бактериальная резистентность. Все это приводит к относительно низкой эффективности консервативной медикаментозной реабилитации детей с хроническим пиелонефритом, ограниченной области ее применения (при отсутствии грубых анатомо-морфологических изменений верхних мочевых путей), высокому проценту рецидивов, наличию побочных эффектов лечения.

Известны способы реабилитации детей с хроническим обструктивным пиелонефритом с использованием различных видов корригирующих операций (антирефлюксные операции, пластические операции при гидронефрозе и т.д.) с последующим медикаментозным лечением (сочетание антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, сочетание антибиотиков с противовоспалительными и десенсибилизирующими препаратами и т.д.) [1].

Однако известные способы-аналоги также не обеспечивают технического результата заявленного способа. Это обусловлено следующим. Хирургическое лечение направлено на один из компонентов устойчивого патологического состояния и предполагает механическое устранение причинно-значимого обструктивного фактора (как патологического очага) в сочетании с последующей фармакотерапией, способствующей поддержанию и закреплению эффекта. Однако сохранение матрицы устойчивого патологического состояние в долгосрочной памяти [3] приводит к рецидивам в случае прекращения лечения, а нередко и при его продолжении. Кроме того, как отмечено в работе [1], даже при использовании органосохраняющих операций имеет место значительная потеря функции почки. Тенденция к последующему частичному восстановлению функции почки наблюдается лишь у детей младшего возраста. У больных детей школьного и старшего возраста потенциальный резерв практически отсутствует. Нефункционирующая почка может впоследствии служить показанием к нефрэктомии. Оставшаяся единственная почка после удаления нефункционирующей находится в состоянии выраженного напряжения, в ней происходит ряд сложных компенсаторных изменений, направленных на перестройку сосудистой и капсуло-канальцевой системы и в итоге резко снижающих фильтрационную способность почки (причем особенно напряженно эти процессы развиваются в канальцевой системе почки, пораженной пиелонефритическим процессом). В ряде случаев при проведении органосохраняющих операций указанного типа требуется сознательное расширение объема оперативного вмешательства, например, в связи с возможностью дальнейшего прогрессирования фиброзно-склеротических изменений в лоханочно-мочеточниковом сегменте применяют расширенную резекцию пельвиоуретерального сегмента. В детской урологии, особенно у детей младшего возраста, целый ряд методов оперативной коррекции оказывается неприменим из-за возрастных анатомических особенностей (например, из-за малого размера пельвиоруретерального сегмента и т.д.). Последующая медикаментозная терапия обладает фактически теми же недостатками, что и в случае ее изолированного применения (невозможность дестабилизации матрицы устойчивого патологического состояния, побочные эффекты и т. д. ). Все это обусловливает относительно низкую эффективность хирургических методов реабилитации хронического пиелонефрита, их относительно высокую травматичность, ограниченную область применения, относительно длительные сроки лечения (от 6 месяцев до 3 лет), высокий процент рецидивов заболевания (иногда на протяжении всей жизни больного).

Известен способ лечения (реабилитации) больных хроническим (в том числе обструктивным) пиелонефритом путем комплексного воздействия на организм, включающего назначение дыхательной гимнастики, горячих ванн до уровня 5-6 позвонков, рефлекторно-корригирующей терапии, комплекса упражнений йога и рисовой диеты [4].

Указанный способ-аналог также не обеспечивает достижения технического результата, достигаемого при реализации заявленного способа. Это обусловлено следующим. Известный способ [4] основывается на физиологических приспособительных реакциях целостного организма (в частности, мочевыделительной системы) на физическую нагрузку, на гиперемизирующем воздействии температурного фактора, а также на рефлекторно-корригирующем воздействии на регионарно связанные с почками мышцы с перераспределением энергетического баланса организма. Иначе говоря, рассматриваемый способ направлен на нейтрализацию негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем использования физиологических компенсаторных механизмов. Однако способ-аналог [4] не учитывает при этом вид и локализацию анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), вызывающего нарушения уродинамики, а также различный мышечный статус синергий пояснично-крестцовой области. В связи с этим указанный способ не может в ряде случаев обеспечить усиление и перестройку в желаемом направлении приспособительных реакций, направленных на компенсацию повреждений функции органов мочевыделительной системы (в частности, на компенсацию нарушений функции почек). Более того, действуя в рамках устойчивого патологического стереотипа (без дестабилизации матрицы устойчивого патологического состояния), способ-аналог [4] может не только вызвать в ходе его реализации формирование новых патологических компенсаторных механизмов рефлекторного действия, которые обусловят рост напряженности в процессе функционирования органа с дефектом и вызовут необратимые нарушения его морфогенеза, но и способствовать закреплению указанных механизмов на физическом и энергетическом уровне. Это, в свою очередь, приводит к относительно низкой эффективности известного способа (особенно в случае обструктивного пиелонефрита), не позволяет исключить возможность рецидивов заболевания, а также в некоторых случаях может вызвать ухудшение состояния больного в процессе курса реабилитации.

Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом путем кинезотерапии, заключающейся в проведении активных гимнастических упражнений [5]. В комплекс включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения из исходных положений стоя, сидя и лежа с охватом большинства мышечных групп, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, упражнения в основных движениях, в расслаблении и дыхательные. Допустимая физическая нагрузка ниже средней, в фазе затухания обострения - средняя. Кинезотерапия проводится на фоне комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Однако способ [5] , принятый за прототип, не обеспечивает достигаемого при использовании изобретения технического результата. Это обусловлено следующим. Указанный способ основывается на физиологических приспособительных реакциях целостного организма (в частности, мочевыделительной системы) на физическую нагрузку и гиперемизирующем воздействии физических упражнений, то есть направлен на нейтрализацию негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем использования физиологических компенсаторных механизмов. Известно, что при любой попытке изменить устойчивое патологическое состояние матрицей долгосрочной памяти будут реализоваться условно компенсаторные реакции [3] . Механизм компенсаторного и нормализующего действия кинезотерапии заключается в усилении или перестройке развивающихся при патологических процессах приспособительных реакций таким образом, что увеличивается их компенсаторный эффект, что позволяет добиться нормализации нарушенных функций [5] . Однако тренирующее действие физических упражнений и мышечной работы на органы мочевыделительной системы без учета локализации и вида причинно-значимого анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), а также доминирующих мышечных синергий с дисфункцией тонуса (в пояснично-крестцовой области), обеспечивая быстрое включение закрепившихся в ходе развития патологического процесса приспособительных механизмов, тем не менее далеко не всегда сможет вызвать их усиление и/или перестройку в нужном направлении, а также исключить возможность спонтанной негативной перестройки как в ходе реабилитации, так и после ее окончания. Это, в свою очередь, не только не позволит в ряде случаев добиться ликвидации извращенной функции, вызванной патологическим процессом, но, напротив, может обусловить ее усиление (либо, в лучшем случае, оставит без изменения), что в конечном итоге может выразиться в ухудшении состояния больного (либо состояние останется на прежнем уровне). Возможно также восстановление извращенной функции после окончания лечебного воздействия вследствие возможности подавления или негативной трансформации перестроенных в ходе реабилитации компенсаторных механизмов (вследствие восстановления функционирования устойчивого патологического стереотипа). Кроме того, использование неоптимальных параметров воздействия в ходе кинезотерапии (частота смены специальных и общеразвивающих упражнений, исходные положения при их выполнении, форма специальных упражнений и их интенсивность и т.д.) может в некоторых случаях неоправданно увеличить время, требующееся для достижения нормализующего эффекта, либо не позволит добиться нормализации функций мочевыделительной системы, либо (в отдельных случаях) обусловит негативный результат реабилитации. Все это приводит к относительно низкой эффективности способа-прототипа и возможности получения отрицательных результатов лечения; обусловливает ограничения области его применения в случаях грубых анатомо-морфологических изменений органов мочевыделительной системы (наличие порока развития устья мочеточника и мочевого пузыря, выраженная гидронефротическая трансформация, мегауретер и т.д.); делает практически невозможным его использование в качестве изолированного способа реабилитации; приводит к относительно высокому проценту рецидивов заболевания.

Задачей изобретения является создание способа реабилитации детей с хроническим пиелонефритом, обеспечивающего возможность устойчивой пролонгированной нейтрализации негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем направленного использования физиологических компенсаторных механизмов за счет оптимизации пространственной ориентации органа, имеющего анатомический дефект, и формирования мышечного корсета со специфическими функциональными свойствами.

Поставленная задача решается тем, что в способе реабилитации детей с хроническим пиелонефритом путем проведения комплекса активных гимнастических упражнений, включающего общеразвивающие физические упражнения для всех групп мышц, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, дыхательные упражнения, согласно изобретению предварительно выявляют локализацию и вид анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), обусловливающего нарушения уродинамики (причинно-значимого анатомического дефекта), доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области, разницу степени выраженности тонуса доминирующих и недоминирующих патологических мышечных синергии пояснично-крестцовой области в сравнении с возрастной нормой. Затем подбирают исходные положения для выполнения специальных и общеразвивающих упражнений, а также формы и интенсивность выполнения специальных упражнений таким образом, чтобы обеспечить разнородные движения органа, обусловливающего нарушения уродинамики, в направлениях, обеспечивающих максимально возможный пассаж мочи, а также обеспечить равномерное изменение тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергии пояснично-крестцовой области в направлении, противоположном исходной направленности дисфункции тонуса. При этом смену исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений осуществляют с частотой 1-3 упражнения. Чередуют специальные и общеразвивающие упражнения в соотношении 3:1 до достижения равной степени выраженности тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергии пояснично-крестцовой области, а после ее достижения - в соотношении 5:3 до окончания курса реабилитации. Курс реабилитации проводят до достижения стойкого равномерного изменения мышечного тонуса всех мышечных синергии пояснично-крестцовой области на 3-6% по сравнению с возрастной нормой при изменении знака направленности тонуса. В частом конкретном случае реализации заявленного способа при выявлении расширения чашечно-лоханочной системы и понижения тонуса групп мышц околопочечной области пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса; затем пациента переводят в положение лежа на спине и выполняют наклоны корпуса и махи конечностями; после чего из положения лежа на животе осуществляют наклоны, повороты, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей. При этом при исходном снижении тонуса указанной группы мышц на 13-15% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 13-15 повторений в минуту, а при исходном снижении тонуса на 8-12% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в минуту. В случае выявления нарушения функции детрузора и повышения тонуса групп мышц области мочевого пузыря пациента размещают в положении стоя и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса; затем переводят пациента в положение сидя и осуществляют потягивания и циклические наклоны корпуса. При этом при исходном повышении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в минуту, а при исходном повышении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в минуту. В случае выявления нарушения функции детрузора и понижения тонуса групп мышц около мочеточниковой области пациента располагают в положении стоя и осуществляют присаживания, качания и повороты корпуса; после чего пациента переводят в положение сидя и проводят ациклические наклоны корпуса и махи нижними конечностями. При этом при исходном снижении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 16-18 повторений в минуту, а при исходном снижении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 10-15 повторений в минуту. В случае выявления стеноза устья почечной лоханки и повышения тонуса групп мышц околомочеточниковой области пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят повороты и наклоны корпуса, попеременный подъем верхних и нижних конечностей; затем пациента переводят в положение сидя и осуществляют наклоны и вращения корпуса, подъем нижних конечностей. При этом при исходном повышении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в минуту, а при исходном повышении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в минуту. Наиболее эффективным является курс реабилитации, состоящий из 30-45 процедур, проводимых через день.

Выбор оптимальных параметров и режимов выполнения заявленного комплекса производили следующим образом. Предварительно с помощью миографа марки "МИ-7" были произведены измерения электрического потенциала различных групп мышц пояснично-крестцовой области у 35 здоровых детей в возрасте от 7 до 13 лет для установления возрастной нормы. Результаты представлены в таблице 1.

В результате клинических наблюдений авторов заявленного способа с учетом локализации и вида причинно-значимого анатомического дефекта (выявленного по данным контрастной урографии и ультразвукового исследования), а также доминирующих патологических мышечных синергий - групп мышц с максимально выраженной степенью дисфункции тонуса (выявленных из числа мышечных синергий пояснично-крестцовой области по данным электрофизиологического обследования больных детей в сопоставлении с возрастной нормой) различные варианты патологий органов мочевыделительной системы при хронических обструктивных пиелонефритах у детей были условно подразделены на 4 группы:
I группа - расширение чашечно-лоханочной системы; понижение тонуса групп мышц околопочечной области на 8-15% по сравнению с возрастной нормой )доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околомочеточниковой области, области спины и тазового дна - на 3-6% по сравнению с нормой (недоминирующие патологические мышечные синергий), остальные группы мышц - в пределах возрастной нормы (нормально функционирующие мышечные синергий);
II группа - нарушение функции детрузора; повышение тонуса групп мышц области мочевого пузыря на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околопочечной области и тазового дна - на 5-8% по сравнению с нормой (недоминируищие патологические мышечные синергий0, остальные группы мышц - в пределах нормы (нормально функционирующие мышечные синергии);
III группа - нарушение функции детрузора; понижение тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околопочечной области и области верхней части живота - на 5-8% по сравнению с нормой /недоминирующие патологические мышечные синергии/, остальные группы мышц - в пределах нормы (нормально функционирующие мышечные синергии);
IV группа - стеноз устья почечной лоханки; повышение тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околопочечной области, области спины и верхней части живота - на 5-8% по сравнению с нормой (недоминирующие патологические мышечные синергии); остальные группы мышц в пределах нормы (нормально функционирующие мышечные синергии).

Результаты физиологических и клинических наблюдений авторов изобретения показали, что на эффективность реабилитации детей с хроническими обструктивными пиелонефритами различной этиологии оказывают влияние следующие факторы:
- исходные положения при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений;
- форма специальных упражнений;
- частота смены исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений;
- частота чередования специальных и общеразвивающих упражнений;
- интенсивность выполнения специальных упражнений. Для установления оптимальных исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений, а также оптимальной формы специальных упражнений исследовали влияние различных комбинаций по каждому из указанных параметров (при фиксированной оптимальной комбинации в отношении другого параметра) на функционирование мочевыделительной системы пациента, а также на изменение функционального статуса мышечных синергий пояснично-крестцовой области в динамике (в течение 15 занятий). Функционирование мочевыделительной системы оценивали по следующим показателям: скорости наполнения мочевого пузыря по ультразвуковому исследованию (УЗИ) (среднее значение 3-х замеров, проводимых с интервалом 1 час) и клубочковой фильтрации (исходные значения и после каждой процедуры). Об изменениях функционального статуса мышечных синергий пояснично-крестцовой области судили по изменению степени выраженности дисфункции тонуса доминирующих патологических мышечных синергий по сравнению с исходным уровнем (в % от возрастной нормы). Каждую комбинацию (по каждому из параметров) применяли в подгруппах из 7 детей (в каждой группе). При этом в подгруппы были отобраны дети, у которых значения степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергий находились в пределах верхней границы экспериментально выявленного интервала возможных патологических изменений функционального статуса мышечных синергий, коррелирующих с тем или иным причинно-значимым анотомическим дефектом. Так, в каждой подгруппе 1 группы исходное понижение тонуса доминирующих мышечных синергий составляло 13-15% по сравнению с возрастной нормой; в каждой подгруппе II, III, и IV групп исходное изменение (повышение или понижение) тонуса доминирующих патологических мышечных синергий составляло 21-25% по сравнению с возрастной нормой.

В результате было установлено, что для 1 группы оптимальным является выполнение комбинации упражнений (оптимальной формы) из следующей комбинации исходных положений: лежа на здоровом боку, лежа на спине, лежа на животе, так как указанная комбинация обеспечивала максимальные значения показателей функционирования мочевыделительной системы и максимальные позитивные изменения функционального статуса доминирующих патологических мышечных синергий. Так, после 15 занятия повышение скорости наполнения мочевого пузыря по сравнению с исходным уровнем составило 0,1±0,05 мл/мин; повышение клубочковой фильтрации по сравнению с исходным уровнем составило 3±1 мл/мин; разница между исходной степенью выраженности тонуса группы мышц околопочечной области (в % от возрастной нормы) и степенью выраженности тонуса указанной группы мышц (в % от возрастной нормы) после 15 занятия составила Δ=+(7±4)% (повышение исходно пониженного тонуса). При использовании других комбинаций исходных положений (например, таких как лежа на боку, лежа на спине, стоя; лежа на боку, лежа на животе, стоя; лежа на спине, лежа на животе, сидя; лежа на боку, лежа на спине; лежа на животе, стоя, сидя и др.) интервалы значений указанных выше показателей составили соответственно: (0,01÷0,03)±0,01 мл/мин; (0,7÷1,6)±0,1 мл/мин; Δ=+(0÷5)% (повышение тонуса). И, наконец, некоторые комбинации (например, такие как лежа на спине, лежа на животе, стоя; лежа на боку, стоя, сидя), напротив, обуславливали ухудшение почечной функции (снижение скорости наполнения мочевого пузыря и клубочковой фильтрации), а также дальнейшее снижение тонуса группы мышц околопочечной области по сравнению с исходным уровнем. При этом значения указанных выше показателей соответственно составили: -(0,05±0,01) мл/мин; -(0,6±0,1) мл/мин; Δ= -(5,5±3,5)%.

Аналогичным образом экспериментально было установлено, что для II группы больных оптимальной является комбинация исходных положений: стоя, сидя. При этом значения указанных выше показателей функционирования мочевыделительной системы и изменения функционального статуса группы мышц области мочевого пузыря (доминирующей патологической мышечной синергии) составили соответственно: 0,12±0,01 мл/мин; 7±1 мл/мин; Δ=-(10,5±4,5)% (понижение исходно повышенного тонуса). При других комбинациях исходных положений (например, таких как стоя, лежа на боку; стоя, лежа на спине; стоя, лежа на животе; сидя, лежа на боку; сидя, лежа на спине; лежа на боку, лежа на животе; стоя, сидя, лежа на боку; стоя, сидя, лежа на спине; стоя, сидя, лежа на животе и др. ) интервалы значений рассматриваемых показателей составили соответственно: (0,03÷0,06)±0,01 мл/мин; (1,7÷2,9)±0,1 мл/мин; Δ=-(0÷12)% (понижение тонуса). Негативное воздействие на функционирование мочевыделительной системы и на степень выраженности дисфункции тонуса группы мышц области мочевого пузыря (дальнейшее его повышение) оказывала комбинация: лежа на спине, лежа на животе. Показатели составили собственно: -(0,15±0,03) мл/мин; -(0,5±0,02) мл/мин; Δ=+(3±4)%.

Для III группы оптимальной также является комбинация исходных положений: стоя, сидя. При этом значения показателей составили соответственно: 0,18±0,02 мл/мин; 5,2±1 мл/мин; Δ=+(9,5±4,5)% (повышение исходно пониженного тонуса группы мышц околомочеточниковой области). Значительно ниже уровень показателей при использовании других комбинаций (например, таких как стоя, лежа на боку; стоя, лежа на спине; лежа на боку, лежа на животе и др.): (0,01÷0,03)±0,005 мл/мин; (0,2÷2,7)±0,05 мл/мин; Δ=+(0÷9)% (повышение тонуса). Ухудшение почечной функции и дальнейшее понижение тонуса группы мышц околомочеточниковой области имеет место при использовании комбинации: лежа на спине, лежа на животе. Значения показателей составили при этом: -(0,15±0,1) мл/мин; -(0,2±0,02) мл/мин; Δ=-(3,5±3,5)%.

Для IV группы оптимальной является комбинация: лежа на боку, сидя, обеспечивающая максимальные значения показателей: (0,3±0,05) мл/мин; (7,6±1) мл/мин; Δ= -(11±4)% (понижение исходно повышенного тонуса группы мышц околомочеточниковой области). Применение других комбинаций (например, таких как лежа на боку, стоя; лежа на боку, лежа на животе; лежа на боку, лежа на спине; сидя, стоя; лежа на боку, сидя, лежа на спине; лежа на боку, сидя, стоя и др. ) обусловливает более низкий уровень показателей: (0,01÷0,03)±0,01 мл/мин; (1,1÷2,4)±0,5 мл/мин; Δ=-(2÷13)% (понижение тонуса). Негативное воздействие оказывает комбинация: лежа на спине, стоя, при которой значения показателей составили соответственно: -(0,013±0,005) мл/мин; -(0,18±0,05) мл/мин; Δ= +(2±4)% (дальнейшее повышение тонуса группы мышц околомочеточниковой области).

Авторами изобретения экспериментально установлено что для I группы больных оптимальным является использование комбинации таких форм специальных упражнений, как наклоны, повороты, вращения корпуса, махи конечностями, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей. Эта комбинация при условии выполнения упражнений из оптимальных исходных положений в определенной последовательности (наклоны, повороты, вращения корпуса - из положения лежа на здоровом боку; наклоны корпуса, махи конечностями - из положения лежа на спине; наклоны, повороты, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей - из положения лежа на животе) обеспечивает максимальное повышение показателей функционирования мочевыделительной системы и максимальное снижение степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергии. При этом количественные значения указанных показателей соответствовали уровню аналогичных показателей, характеризовавших оптимальную комбинацию исходных положений. Значительно более низкие значения показателей получены в случае применения комбинаций таких форм специальных упражнений, как присаживания, качания, повороты корпуса; ациклические наклоны, повороты корпуса, махи конечностями и др. Значения этих показателей попадали в диапазоны значений аналогичных показателей, характеризовавших неоптимальные комбинации исходных положений без выраженного негативного влияния на почечную функцию.

Для II группы при тех же условиях оптимальной является комбинация таких форм специальных упражнений, как наклоны, повороты, вращения корпуса из положения стоя; потягивания, циклические наклоны корпуса из положения сидя. К числу комбинаций, не являющихся оптимальными, можно отнести комбинации таких форм специальных упражнений, как присаживания, циклические наклоны, качания; ациклические наклоны, повороты, вращения корпусом и др. Уровень значений показателей, получаемых при использовании оптимальных и неоптимальных комбинаций форм специальных упражнений, аналогичен соответствующему уровню значений, описанному для группы I.

Для III группы при тех же условиях оптимальной является комбинация таких форм специальных упражнений, как присаживания, качания, повороты корпуса из положения стоя; ациклические наклоны корпуса, махи нижними конечностями из положения сидя. Более низкие значения показателей (как и в группе I) получены в результате использования таких комбинаций как вытягивания корпуса, ациклические наклоны, вращения корпуса; качания, вращения, наклоны корпуса и др.

Для IV группы при тех же условиях оптимальной является комбинация таких форм специальных упражнений как повороты, наклоны корпуса, попеременный подъем верхних и нижних конечностей из положения лежа на здоровом боку; наклоны, вращения корпуса, подъем нижних конечностей из положения сидя. Использование других комбинаций обеспечивает более низкий уровень показателей функционирования мочевыделительной системы и изменения функционального статуса доминирующих патологических мышечных синергий.

Оптимальную частоту смены исходных положений при выполнении специальных (оптимальных форм) и общеразвивающих физических упражнений (из оптимальных исходных положений) в ходе процедуры устанавливали путем исследования влияния различных частот смены (в интервалах: через 1-3 упражнения; через 4-6 упражнений; через 7-9 упражнений) на функционирование мочевыделительной системы (в течение 15 процедур). При этом определяли повышение скорости наполнения мочевого пузыря (по УЗИ) и клубочковой фильтрации по сравнению с исходным уровнем. Каждый из исследуемых интервалов значений частот применяли в ходе выполнения заявленного комплекса (при оптимальных значениях прочих параметров) в подгруппах из 7 детей в каждой группе (подбор детей аналогичен описанному выше для случая определения оптимальных комбинаций исходных положений). Оказалось, что при частоте смены исходных положений через 1-3 упражнения изменения показателей улучшения почечной функции (по сравнению с исходным уровнем) достигали максимальных значений во всех группах пациентов, варьируя (после 15 процедуры) в интервалах соответственно: (0,1÷0,3)±0,05 мл/мин; (4÷7)±1 мл/мин. Для других частот смены исходных положений рассматриваемые показатели (для всех групп) попадали в диапазоны значений соответственно: (0,01÷0,05)±0,01 мл/мин; (0,7÷2,4)±0,5 мл/мин.

Оптимальную частоту чередования специальных и общеразвивающих упражнений в ходе процедуры устанавливали путем исследования влияния различных частот чередования (1:1, 1:3, 2:1, 3:1, 4:1, 3:2, 3:3, 5:3, 5:4, 5:5 и т.д.) на количество процедур, необходимое для достижения одинаковой степени выраженности тонуса патологических (доминирующих и недоминирующих) и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области (то есть до достижения значений возрастной нормы для всех групп мышц указанной области), а также на количество процедур, необходимое для достижения равномерного изменения тонуса всех мышечных синергий пояснично-крестцовой области на 3-6% по сравнению с возрастной нормой при изменении знака направленности тонуса. Параллельно оценивали также функционирование мочевыделительной системы пациентов по показателям, указанным выше. Принципы подбора детей в подгруппы каждой группы и их количество (7 человек) аналогичны рассмотренным выше. При этом было установлено, что на промежуточном этапе реабилитации - от начала курса и вплоть до достижения одинаковой степени выраженности тонуса всех указанных мышечных синергий (значений возрастной нормы) оптимальным (для всех групп) является чередование специальных и общеразвивающих упражнений с частотой 3: 1. При этом количество требуемых для достижения указанного эффекта процедур являлось минимальным (25-29 процедур). При других соотношениях количество требуемых процедур колебалось в интервале 35-58. Однако для достижения максимальной скорости равномерного изменения тонуса всех мышечных синергий пояснично-крестцовой области (до 3-6% от возрастной нормы при изменении знака направленности тонуса) оптимальным для всех групп является чередование специальных и общеразвивающих упражнений в соотношении 5:3. Было установлено, что именно это соотношение обеспечивает наименьшее количество процедур на промежуточном этапе реабилитации от момента достижения равной степени выраженности тонуса всех мышечных синергий пояснично-крестцовой области (значений возрастной нормы) до окончания курса реабилитации. С оптимальными частотами коррелировали максимальные значения показателей, характеризующих улучшение почечной функции.

Для выявления оптимальной интенсивности выполнения специальных упражнений исследовали влияние различного уровня интенсивности на количество процедур, необходимое для достижения одинаковой степени выраженности тонуса патологических (доминирующих и недоминирующих) и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области, а также на количество процедур, необходимое для достижения равномерного изменения тонуса всех указанных мышечных синергий на 3-6% по сравнению с возрастной нормой при изменении знака направленности тонуса. Параллельно оценивали также функционирование мочевыделительной системы пациентов по показателям, указанным выше. Принципы подбора детей в подгруппы каждой группы и их количество (7 человек) аналогичны рассмотренным выше. При этом было установлено, что оптимальная интенсивность выполнения упражнений изменяется в зависимости от исходной степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей мышечной синергии, однако оптимальное значение интенсивности является одинаковым как для этапа реабилитации - от начала курса вплоть до достижения одинаковой степени выраженности тонуса всех указанных мышечных синергии (значений возрастной нормы), так и для этапа от момента выравнивания тонуса и до достижения оптимального для достижения положительного результата реабилитации процента выраженности тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области (3-6%). Для I группы больных оптимальная интенсивность составила 13-15 повторений в минуту для исходной степени выраженности дисфункции тонуса группы мышц околопочечной области 13-15% (по сравнению с возрастной нормой) и 7-9 повторений в минуту для исходной степени выраженности дисфункции тонуса 8-12%. Для II группы оптимальная интенсивность составила 4-6 повторений в минуту для исходной степени выраженности дисфункции тонуса группы мышц области мочевого пузыря 21-25% и 7-9 повторений в минуту для исходной выраженности дисфункции тонуса 10-20%. В III группе оптимальная интенсивность составила 16-18 повторений в минуту при исходной выраженности дисфункции тонуса группы мышц околомочеточниковой области 21-25% и 10-15 повторений в минуту при исходной выраженности дисфункции тонуса 10-20%. В IV группе оптимальная интенсивность составила 4-6 повторений в минуту при исходной выраженности дисфункции тонуса группы мышц околомочеточниковой области 21-25% и 7-9 повторений в минуту при исходной выраженности дисфункции тонуса 10-20%. С оптимальной интенсивностью коррелировали максимальные значения показателей функционирования мочевыделительной системы.

Для установления корреляции между достигнутыми в ходе курса реабилитации изменениями функционального статуса мышечных синергий пояснично-крестцовой области и максимальным положительным результатом реабилитации исследовали взаимосвязь достигнутой в ходе реабилитации степени выраженности мышечного тонуса (по сравнению с возрастной нормой) и количественными значениями показателей эффективности функционирования мочевыделительной системы. Положительным результатом реабилитации считали нормализацию показателей почечной функции /клубочковой фильтрации и суточного диуреза/, а также снижение степени рефлюкса.

В таблице 2 представлены результаты определения указанных показателей у 170 больных хроническим обструктивным пиелонефритом различной этиологии на различных этапах реабилитации, начиная от момента достижения равной степени выраженности тонуса доминирующих и недоминирующих патологических мышечных синергий (то есть до достижения значений выраженности тонуса указанных групп мышц в I группе 3-6%, а во II, III, IV группах 5-8% по сравнению с возрастной нормой в области исходной направленности дисфункции) и кончая достижением значений выраженности тонуса 7-10% по сравнению с возрастной нормой в области, противоположной исходной направленности дисфункции тонуса.

Из данных таблицы 2 следует, что наибольший положительный результат реабилитации коррелирует с достигнутой степенью выраженности тонуса всех мышечных синергий пояснично крестцовой области 3-6% по сравнению с возрастной нормой в области, противоположной исходной направленности дисфункции. Дальнейшее изменение степени выраженности мышечного тонуса в этом же направлении практически не влияет на показатели почечной функции, однако в некоторых случаях может вызвать обратное повышение степени рефлюкса. Оптимальная для достижения максимального результата реабилитации степень выраженности мышечного тонуса коррелирует с длительностью курса реабилитации 30-45 процедур.

Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Заявленный способ (как и способ-прототип) основывается на физиологических приспособительных реакциях организма (в частности мочевыделительной системы) на физическую нагрузку и гиперемизирующим воздействием физических упражнений, то есть направлен на нейтрализацию негативного влияния обструктивного фактора путем использования физиологических компенсаторных механизмов. Однако заявленные режимы и параметры лечебного воздействия (дифференцированные с учетом выявленных характеристик обструктивного фактора и взаимосвязанных с ним физиологических структур организма) способствуют также формированию и функционированию двух дополнительных факторов - динамического (проявляющегося в ходе каждой процедуры) и фактора пролонгированного действия (формируемого в ходе всего реабилитационного курса и проявляющегося как в процессе лечения, так и после его окончания). При этом в качестве динамического фактора выступает оптимизация пространственной ориентации органа, имеющего анатомический дефект, в процессе выполнения заявленных физических упражнений. Оптимальная динамика смены в ходе процедуры векторов пространственной ориентации паталогически измененного органа позволяет этому органу совершать разнородные движения в направлениях, обеспечивающих максимально возможный при данной патологии (у каждого конкретного больного отток/пассаж) мочи. В качестве фактора пролонгированного действия выступает селективное многоступенчатое воздействие на функциональный статус мышечных синергий пояснично-крестцовой области, обеспечивающее формирование в указанной области (в том числе и в зоне, локально коррелирующей с анатомическим дефектом) мышечного корсета, обладающего специфическими (для каждой конкретной патологии) функциональными свойствами. Эти факторы значительно повышают возможность оказывать направленное воздействие на процесс усиления и перестройки приспособительных реакций организма, увеличивая тем самым вероятность ликвидации извращеннной функции при каждой конкретной патологии.

Так, в случае гидронефротической трансформации почки (когда патологическое изменение полостных структур почки препятствует нормальному пассажу мочи на уровне почки [I]) выполнение заявленной последовательности специальных упражнений оптимальной формы из оптимальных исходных положений (установленных экспериментально) приводит, по мнению авторов изобретения, к тому, что в течение каждой процедуры почка, имеющая анатомический дефект, изменяет свое положение, совершая разнородные движения. При этом чашечки и лоханки ориентируются в пространстве таким образом, что происходит усиление оттока мочи по извитым канальцам в основную полость почки. Сочетание оптимальной формы специальных упражнений с оптимальной интенсивностью их выполнения, обуславливая максимально возможное опосредованное тонизирующее воздействие на патологически измененную почку, по-видимому, способствует возникновению эффекта "выдавливания", что также усиливает пассаж мочи. Частая смена исходных положений обеспечивает неоднократные изменения направления движения органа с дефектом в ходе процедуры (своего рода "встряхивание" этого органа), что в комплексе с прочими факторами снимает застойные явления в больной почке. Однако заявленная совокупность упражнений оказывает воздействие не только на патологически измененный орган, но и позитивно влияет на функционирование всей мочевыделительной системы пациента. Например, включение в комплекс специальных упражнений в форме наклонов корпуса не только способствует возникновению колебательных движений почечной лоханки, но и улучшает кровоснабжение мочеточников. Специальные упражнения в форме поворотов корпуса обеспечивают колебательные движения мочеточников. Вращения корпуса и махи конечностями обуславливают разнонаправленные колебательные движения мочевого пузыря и мочеточников и т.д.

Заявленная форма кинезотерапии позволяет также оказывать селективное трехступенчатое воздействие на функциональный статус мышечных синергий пояснично-крестцовой области. При рассматриваемой патологии в ходе реализации предложенного решения оптимальные формы и параметры воздействия (исходные положения для выполнения специальных и общеразвивающих упражнений, форма специальных упражнений, значения частоты смены исходных положений и частот чередования специальных и общеразвивающих упражнений с учетом этапа тренирующей нагрузки, а также значения интенсивности нагрузки с учетом исходной степени выраженности дисфункции тонуса) обеспечивают на первом этапе преимущественное максимально возможное тонизирующее действие на мышцы околопочечной области при минимальном воздействии на остальные группы мышц пояснично-крестцовой области (селективное воздействие на доминирующую мышечную синергию). Это связано с тем, что на данном этапе напряжение мышц пояснично-крестцовой области в ходе процедуры будет возможно лишь до силы самой слабой из мышечных синергий - группы мышц околопочечной области (доминирующей патологической мышечной синергии) которая будет служить лимитирующим фактором. Максимальная тренировка осуществляется именно в этой самой слабой группе мышц до силы, равной, но ни в коем случае не больше силы остальных групп мышц с дисфункцией тонуса (недоминирующих патологических мышечных синергий). Исходя из тех же принципов на втором этапе происходит равномерное направленное повышение тонуса (вплоть до достижения значений возрастной нормы)
всех мышечных синергий с выраженной в равной степени дисфункцией тонуса (группы мышц околопочечной области, околомочеточниковой области, тазового дна, спины), которые можно рассматривать в качестве группового лимитирующего фактора. При этом на данном этапе практически не затрагиваются нормально функционирующие мышцы пояснично-крестцовой области (то есть имеет место селективное групповое воздействие). И, наконец, при дальнейшей тренировке (на третьем этапе) выполнение заявленного комплекса обеспечивает равномерное направленное изменение (в сторону дальнейшего повышения) степени выраженности тонуса всех мышечных синергий пояснично-крестцовой области от нормальных значений до уровня, превышающего на 3-6% возрастную норму, с последующей фиксацией достигнутого функционального статуса указанных мышечных синергий. Таким образом, реализация заявленного способа обуславливает формирование устойчивого "сдавливающего" корсета в пояснично-крестцовой области, в том числе, и в околопочечной области (то есть в зоне, локально коррелирующей с причинно-значимым анатомическим дефектом), что приводит к стойкому улучшению выделительной функции почки.

Напротив (как следует из экспериментальных данных авторов изобретения), выполнение специальных упражнений неоптимальных форм из некоторых неоптимальных комбинаций исходных положений (таких, как, например, комбинации: лежа на спине, лежа на животе, стоя или лежа на боку, стоя, сидя) уже на первом этапе может оказывать выраженное тонизирующее воздействие на нормально функционирующие группы мышц верхней части бедра и верхней части живота, что приводит к неравномерному напряжению различных мышечных синергий (как патологических, так и нормально функционирующих), исключая возможность избирательной постепенной тренировки доминирующей патологической мышечной синергии, и может вызвать повышение внутрибрюшного давления и спазм органа с дефектом. Это, в свою очередь, обусловит резкое ухудшение пассажа мочи.

При нарушении функции детрузора и повышении тонуса групп мышц области мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) патологически измененные мышцы детрузора препятствуют прохождению мочи в мочевой пузырь. В этом случае сочетание оптимальной формы специальных упражнений с оптимальной частотой и интенсивностью их выполнения, по видимому, обуславливают максимально возможное опосредованное расслабляющее воздействие на сфинктер и предлежащие ткани, что улучшает условия для прохождения мочи через патологический участок. Использование таких форм, как наклоны, повороты и вращения корпуса в оптимальных исходных положениях (стоя, сидя) обеспечивает разнонаправленные колебательные движения мочевого пузыря и мочеточников, улучшая их кровоснабжение. Потягивания вызывают растягивание почек (почечной ткани) и улучшение функции детрузора и т.д. Селективное тренирующее воздействие заявленного комплекса упражнений носит расслабляющий характер и на первом этапе направлено преимущественно на снижение тонуса группы мышц области мочевого пузыря (как доминирующей патологической мышечной сbнергии) до уровня тонуса недоминирующих патологических мышечных синергии (групп мышц околопочечной области и тазового дна). На втором этапе с помощью заявленных параметров и режимов воздействия осуществляется направленное изменение (в сторону понижения тонуса) функционального состояния всех групп мышц с выраженной в равной степени дисфункцией тонуса (группы мышц области мочевого пузыря, околопочечной области, тазового дна) вплоть до достижения значений возрастной нормы. На третьем этапе происходит равномерное направленное изменение (дальнейшее снижение) степени выраженности тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области от нормальных значений до уровня на 3-6% меньше возрастной нормы с последующей фиксацией достигнутого уровня функциональных изменений мышечных синергий. При рассматриваемой патологии заявленный способ, обеспечивая равномерное формирование правильно выраженных мышечных синергий, способствует созданию устойчивого смягчающего мышечного корсета в пояснично-крестцовой области и в том числе в области мочевого пузыря (то есть в зоне, локально коррелирующей с причинно-значимым анатомическим дефектом). Это в конечном итоге обуславливает нормализацию почечной функции, а также снижение степени рефлюкса.

Как вытекает из данных экспериментальных исследований авторов заявленного решения, выполнение специальных упражнений неоптимальных форм из некоторых неоптимальных комбинаций исходных положений (например, комбинации: лежа на спине, лежа на животе) могут оказывать тонизирующее действие на мышцы тазового дна, обуславливая создание повышенного давления в мочевом пузыре и тем самым ухудшая условия для пассажа мочи.

При нарушении функции детрузора и понижении тонуса групп мышц околомочеточниковой области (пиеломочеточниковый рефлюкс) патологически измененная ткань мочеточника (мочеточников) препятствует оттоку мочи. При указанной патологии суммарный эффект воздействия кинезотерапии в заявленной форме и режиме заключается в стойкой нейтрализации дефекта мочеточника (мочеточников), обуславливающего заброс мочи из мочевого пузыря в почку. Использование такой формы специальных упражнений, как ациклические наклоны, позволяет повысить внутрибрюшное давление и обеспечивает разнонаправленные колебательные движения мочевого пузыря и почечной ткани; присаживания обусловливают улучшение функциональных свойств ткани мочевого пузыря и почек. Селективное тонизирующее трехэтапное воздействие заявленного комплекса упражнений включает: повышение тонуса группы мышц околомочеточниковой области (как доминирующей патологической мышечной синергии) до уровня тонуса недоминирующих мышечных синергий (групп мышц околопочечной области и верхней части живота); повышение тонуса всех патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области с равной степенью выраженности дисфункции тонуса (групп мышц околомочеточниковой области, околопочечной области и верхней части живота) до уровня нормы; равномерное направленное изменение (дальнейшее повышение) тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области до уровня, превышающего возрастную норму на 3-6%. Результатом этого воздействия является формирование стойкого фиксирующего мышечного корсета в пояснично-крестцовой области, в том числе и в околомочеточниковой области (в зоне, локально коррелирующей с причинно-значимым анатомическим дефектом), что в результате способствует нормализации функционирования мочевыделительной системы и снижению степени рефлюкса.

Выполнение специальных упражнений неоптимальных форм из некоторых неоптимальных комбинаций исходных положений (например, комбинации: лежа на спине, лежа на животе) может создавать благоприятные условия для увеличения степени рефлюкса и формирования рефлексогенного мегауретера за счет выраженного тонизирующего действия на мышцы спины и верхней части бедра на первом этапе тренирующего воздействия.

При стенозе устья почечной лоханки и повышении тонуса групп мышц околомочеточниковой области (пиеломочеточниковый рефлюкс) патологически измененная ткань мочеточника (мочеточников) препятствует оттоку мочи. Селективное тонизирующее трехэтапное воздействие заявленной кинезотерапии в случае указанной патологии включает: понижение тонуса групп мышц околомочеточниковой области (как доминирующей патологической мышечной синергии) до уровня патологических недоминирующих мышечных синергии (группы мышц околопочечной области, верхней части живота, спины); понижение тонуса всех патологических мышечных синергии пояснично-крестцовой области с равной степенью выраженности дисфункции тонуса до уровня нормы; равномерное направленное изменение (дальнейшее снижение) тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области до уровня на 3-6% меньше возрастной нормы с последующей фиксацией достигнутого функционального статуса мышечных синергий. В результате этого формирование правильно выраженных мышечных синергий обеспечивает создание смягчающего мышечного корсета в пояснично-крестцовой области, в том числе в околомочеточниковой области (в зоне, локально коррелирующей с причинно-значимым анатомическим дефектом), обусловливающего беспрепятственный пассаж мочи из почки в мочевой пузырь. В конечном итоге это приводит к нормализации показателей, отражающих функционирование мочевыделительной системы и снижение степени рефлюкса.

Выполнение специальных упражнений неоптимальных форм из некоторых неоптимальных комбинаций исходных положений (например, комбинации: лежа на спине, стоя) может оказывать на первом этапе выраженное тонизирующее действие также на мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) и мышцы тазового дна, формируя механическое препятствие в мочеточнике (за счет сдавливания), препятствующее оттоку мочи.

Установленная экспериментально оптимальная частота смены исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений (через 1-3 упражнения) обеспечивает оптимальную частоту смены направлений в процессе осуществления органами мочевыделительной системы разнонаправленных движений, что способствует созданию условий для оттока мочи из зон ее застоя (как правило, из зон дефектов).

Экспериментально выявлено, что частоты чередования специальных и общеразвивающих упражнений имеют различные оптимальные значения для различных этапов тренирующей нагрузки. Так, частота чередования специальных и общеразвивающих упражнений 3:1 обеспечивает ту напряженность тренирующего воздействия, которая позволяет оказывать максимальное избирательное воздействие на функциональный статус мышечных синергий, обладающих наиболее выраженной патологией на момент воздействия. В связи с этим указанная частота обеспечивает последовательное выравнивание сначала тонуса доминирующей патологической мышечной синергий до уровня прочих (недоминирующих) патологических мышечных синергий; затем выравнивание тонуса всех патологических мышечных синергий (с равной степенью дисфункции тонуса) до уровня нормы. Напротив, частота чередования специальных и общеразвивающих упражнений 5:3 создает оптимальные условия для равномерного развития мышечного корсета в пояснично-крестцовой области в заданном направлении при условии, что все включаемые в работу мышечные синергий уже обладают равной степенью выраженности тонуса. Использование частоты 5:3 на первом этане воздействия не позволит добиться равной степени выраженности тонуса доминирующей патологической и прочих мышечных синергий. Использование частоты чередования специальных и общеразвивающих упражнений 3:1 после достижения равной степени выраженности тонуса всех подвергаемых воздействию мышечных синергий (на уровне нормы) исключает возможность равномерного развития мышечного корсета, создавая предпосылки (при использовании оптимальных значений и форм других заявленных параметров воздействия) для ускоренного изменения функционального статуса исходно патологической мышечной синергии по сравнению с другими группами мышц и формирование новой доминирующей мышечной синергии с дисфункцией тонуса противоположного знака направленности по сравнению с исходным. Различная напряженность разных зон мышечного корсета пояснично-крестцовой области значительно снизит его устойчивость и негативно отразится на функционировании мочевыделительной системы.

Таким образом, именно заявленная совокупность существенных признаков, способствуя формированию и функционированию двух дополнительных факторов компенсаторного действия (динамического фактора и фактора пролонгированного действия), форма которых специфична для каждой конкретной патологии, создает дополнительные рычаги для управления используемыми в ходе реабилитации физиологическими компенсаторными механизмами и тем самым обеспечивает возможность устойчивой пролонгированной нейтрализации негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора. При этом из известного уровня техники не выявляется, по мнению заявителя, влияния предписываемых изобретением преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, на достижение технического результата.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно выявляют у пациента, например с помощью контрастной урографии, УЗИ и т.п., локализацию и вид анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), обусловливающего нарушения уродинамики. С помощью, например, электрофизиологического обследования пациента, в частности путем измерения на миографе (например, марки "МИ-7") электрического потенциала мышц определяют для каждой из групп мышц пояснично-крестцовой области наличие и степень выраженности дисфункции тонуса по сравнению с возрастной нормой, а также ее направленность; выявляют доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области; определяют разницу степени выраженности тонуса доминирующих и недоминирующих патологических мышечных синергии указанной области (по сравнению с исходным уровнем в % от возрастной нормы). В зависимости от полученных результатов обследования пациенту назначают кинезотерапию заявленным способом по одному из описанных ниже вариантов.

В ходе процедуры с пациентом выполняют комплекс активных гимнастических упражнений, который состоит из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть включает, как правило, ходьбу в различных вариантах в течение 1-3 мин; легкий бег в течение 1-2 мин; 3-4 общеразвивающих упражнения (ОРУ) для мышц верхних конечностей и 3-4 дыхательных упражнения, например из числа рекомендованных в cправочнике [5]. Основная часть комплекса включает ОРУ и специальные упражнения (СУ) для мышц брюшного пресса, спины, таза. При этом, исходные положения (и.п.) для выполнения СУ и ОРУ основной части, частоту их смены (в пределах заявленного интервала частот, составляющего 1-3 упражнения), формы и интенсивность выполнения СУ назначают дифференцированно в зависимости от результатов предварительного обследования пациента. Так, в случае выявления расширения чашечно-лоханочной системы (гидронефротическая трансформация почки) и понижения тонуса групп мышц околопочечной области на 8-15% по сравнению с возрастной нормой при выполнении СУ и ОРУ основной части используют комбинацию и. п. лежа на здоровом боку, лежа на спине, лежа на животе. При этом сначала пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса; затем пациента переводят в положение лежа на спине и выполняют наклоны корпуса и махи конечностями; после чего из положения лежа на животе осуществляют наклоны, повороты, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей, при выявленном исходном снижении тонуса групп мышц околопочечной области на 13-15% по сравнению с возрастной нормой СУ выполняют с интенсивностью 13-15 повторений в мин, а при исходном снижении тонуса указанных групп мышц на 8-12% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в мин. В случае выявления нарушения функции детрузора и повышения тонуса групп мышц области мочевого пузыря на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) СУ и ОРУ выполняют из и.п. стоя, сидя. При этом пациента сначала размещают в положении стоя и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса; затем переводят пациента в положение сидя и осуществляют потягивания и циклические наклоны корпуса. При выявленном исходном повышении тонуса групп мышц области мочевого пузыря на 21-25% по сравнению с возрастной нормой СУ выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в мин, а при исходном повышении тонуса указанных групп мышц на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в мин. В случае выявления нарушения функции детрузора и понижения тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (пиеломочеточниковый рефлюкс) СУ и ОРУ проводят из и.п. стоя, сидя. При этом пациента сначала располагают в положении стоя и осуществляют присаживания, качания и повороты корпуса; после чего пациента переводят в положение сидя и проводят ациклические наклоны корпуса и махи нижними конечностями. При выявленном исходном понижении тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 21-25% до сравнению с возрастной нормой СУ выполняют с интенсивностью 16-18 повторений в мин, а при исходном понижении тонуса указанных групп мышц на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 10-15 повторений в мин. В случае выявления стеноза устья почечной лоханки и повышения тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (пиеломочеточниковый рефлюкс) СУ и ОРУ выполняют из и.п. лежа на здоровом боку, сидя. При этом пациента сначала размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят повороты и наклоны корпуса, попеременный подъем верхних и нижних конечностей; затем пациента переводят в положение сидя и осуществляют наклоны и вращения корпуса, подъем нижних конечностей. При выявленном исходном повышении тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 21-25% по сравнению с возрастной нормой СУ выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в мин, а при исходном повышении тонуса указанных групп мышц на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в мин. Периодичность чередования СУ и ОРУ в основной части комплекса выбирают в зависимости от результатов обследования пациента в динамике в ходе осуществления курса реабилитации. При этом сначала чередуют СУ и ОРУ в соотношении 3:1 до достижения равной степени выраженности патологических и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области (уровня возрастной нормы), а после достижения равной степени выраженности тонуса указанных мышечных синергий - в соотношении 5:3 до окончания курса реабилитации. Заключительная часть комплекса включает, как правило, легкий бег в течение 1 мин; ходьбу в течение 1-2 мин; 2-3 дыхательных упражнения и 2-3 упражнения в расслаблении, например, из числа рекомендованных в справочнике [5] . Процедуры проводят через день до достижения стойкого равномерного изменения (повышения или понижения) мышечного тонуса всех мышечных синергий пояснично-крестцовой области на 3-6% до сравнению с возрастной нормой при изменении знака направленности тонуса. Курс реабилитации включает, как правило, 30-45 процедур.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Вася П., 9 лет. Поступил на отделение нефрологии 1-ой госпитальной клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (СПбГОМА) в удовлетворительном состоянии на обследование и лечение с диагнозом: Вторичный хронический пиелонефрит. Гидронефротическая трансформация правой почки (?). Из анамнеза известно, что первый раз заболел 8 лет назад, после этого лейкоцитурия до 4-х раз в год после респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ).

Было проведено предварительное комплексное обследование больного (рентгено-урологическое, ультразвуковое, электрофизиологическое и лабораторное). По результатам контрастной урографии и УЗИ выявлено расширение чашечно-лоханочной системы правой почки (+(5-8) мм по УЗИ).

Электрофизиологическое обследование производили путем измерения электрических потенциалов различных групп мышц пояснично-крестцовой области с помощью миографа марки "MИ-7". При этом пациента размещали в положении лежа на спине. Последовательно накладывали электроды на следующие области: поясничную область (заднюю поверхность), нижнюю часть передней поверхности живота, широчайшую мышцу спины, верхнюю часть передней поверхности живота, верхнюю треть передней и задней поверхности бедра, область промежности. Электроды закрепляли с помощью резиновых тейпов с соответствующими отведениями.

Получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 115
Мышцы околомочеточниковой области - 102
Мышцы спины - 127
Мышцы верхней части живота - 115
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 112
Мышцы верхней части бедра - 128
Мышцы тазового дна - 112
Таким образом, результаты предварительного электрофизиологического обследования показали, что наиболее выраженной дисфункцией тонуса у данного пациента обладала группа мышц околопочечной области (понижение тонуса на 11% по сравнению с возрастной нормой), что позволило определить эту группу как доминирующую патологическую мышечную синергию. Несколько пониженный тонус мышц наблюдался в околомочеточниковой области, области спины и тазового дна (соответственно на 5,3 и 3% ниже возрастной нормы).

Результаты лабораторного обследования: суточный диурез 160 мл; клубочковая фильтрация 90 мл/мин.

Исходя из результатов обследования больному был назначен соответствующий вариант кинезотерапии заявленным способом, который включал в себя следующий комплекс активных гимнастических упражнений (вариант 1):
Вводная часть:
1) Ходьба по кругу: на полной стопе; на носках; на пятках; на наружной части стопы; на внутренней части стопы; ходьба спиной вперед; ходьба приставными шагами (боком) в течение 1-3 мин.

2) Легкий бег на носках по кругу в течение 1-2 мин.

3) И.п. - стоя, правая рука поднята вверх, левая опущена. Смена положения рук. Повторить 2-4 раза.

4) И. п. - стоя, руки согнуты в локтях, кисти у плеч. Круговые движения согнутыми руками вперед, затем назад. Повторить 2-4 раза.

5) И.п. - стоя, ноги врозь - на ширине плеч, руки согнуты в локтях перед грудью, пальцы касаются кончиками, ладони выпрямлены, На счет 1 - отвести локти рывком назад; 2 - и.п.; 3 - выпрямляя руки отвести их рывком назад; 4 - и.п. Повторить 2-4 раза.

6) И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. На счет 1-2 - поднять руки через стороны вверх - вдох; 3-4 - возвращаясь в и.п.- выдох. Повторить 4-6 раз.

7) И.п. - то же. На счет 1-2 - хлопок прямыми руками за спиной на уровне поясницы - вдох; 3-4 - хлопок перед грудью - выдох. Повторить 4-6 раз.

8) И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1-2 - отводя в сторону и вверх руки, прогнуться в груди - вдох; 3-4 - наклоняясь вперед и переводя локти вперед - удлиненный выдох; 5-6 - и.п.- пауза. Повторить 4-6 раз. Основная часть:
9) И. п. - лежа на левом боку, щека на ладони левой руки, опорная левая нога согнута в колене, свободная правая нога выпрямлена, правая рука вдоль туловища, На счет 1-2 - приподнять прямые руку и ногу в сторону вверх; 3-4 - и.п. Повторить 2-4 раза (ОРУ "Семафор").

10) И.п. - лежа на спине, ноги разведены в стороны, руки на затылке, На счет 1-2 - перейти в положение сидя с наклоном туловища к полу; 3-4 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

11) И.п. - лежа на животе, руки в стороны. На счет 1-2 - разводя ноги в стороны, не отрывая ноги и руки от пола, потянуться правой рукой к правому носку; 3-4 - и.п.; 5-6 - то же другой рукой в другую сторону; 7-8 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

12) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука за головой. На счет 1-2, сгибая левую ногу, потянуться правым локтем к левому колену (стопами пола не касаться); 3-4 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

13) И.п. - лежа на спине, руки выпрямлены вперед перед грудью. Отведение рук в стороны и скрещивание их. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

14) И. п. - лежа на животе с опорой на предплечья, На счет 1-2 - сгибая правую ногу, потянуться левой рукой к правому носку; 3-4 - и.п. То же с другой ноги. Повторить 3-5 раз (СУ).

15) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука за головой. Повороты корпусом вправо-влево. Повторить 3-5 раз. (СУ).

16) И.п. - лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 - круговое движение правой ногой влево, вверх, вправо, вниз; 3-4 - повторить счет 1-2; 5-6 - и.п. То же другой ногой. Повторить 3-5 раз (СУ).

17) И.п. - лежа на животе, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. двигать руками и ногами, разгибая и сгибая их - "жучок проснулся". Вернуться в И.П. - "жучок уснул". Повторить 2-4 раза (ОРУ "Жучок").

18) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука на поясе, вращение корпусом по часовой и против часовой стрелки. Повторить 3-5 раз в каждую сторону (СУ).

19) И. п. - лежа на спине, руки за головой. На счет 1-2 - приподнимая голову и плечи над полом, согнуть левую ногу, потянуться правым локтем к левому колену; 3-4 - и.п. То же с другой ноги. Повторить 3-5 раз (СУ).

20) И. п. - лежа на животе, руки выпрямлены перед собой. На счет 1-2 - одновременно развести ноги и руки в стороны, слегка приподняв их над полом, прогнуться в позвоночнике; 3-4 - И.П. Повторить 3-5 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 7-9 повторений в мин.

Заключительная часть:
21) Легкий бег на носках по кругу в течение 1 мин.

22) Ходьба по кругу на полной стопе в течение 1-2 мин.

23) И.п. - стоя, руки сзади в "замке". На счет 1-2 - прогнуться - вдох; 3-4 - расслабиться, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 4-6 раз.

24) И.п - лежа на спине, кисть одной руки на груди, второй - на животе. На счет 1-2 - глубокий вдох (кисти рук вместе с движением передней стенки груди и живота приподнимаются); 3-4 - глубокий выдох (кисти рук опускаются). Повторить 4-6 раз.

25) И. п. - лежа на левом боку, руки вытянуты вверх. На счет 1-2 - удерживая и. п., вытянуться и максимально напрячь мышцы всего тела (на 5-10 с); 3-4 - повернуться на спину, расслабиться. Повторить 4-6 раз.

26) И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. На счет 1 - согнуть руки в локтях с опорой на них, ноги в коленях с опорой на стопы; 2 - расслабить и плавно опустить левую руку; 3 - расслабить и плавно опустить правую руку; 4 - расслабить и разогнуть в колене правую ногу; 5 - расслабить и разогнуть в колене левую ногу; закрыть глаза: притвориться спящим. Повторить 4-6 раз.

Назначенный комплекс варианта 1 выполняли с пациентом через день. Продолжительность процедуры составляла в среднем 20-30 мин (по результатам хронометрирования). После каждой процедуры проводили электрофизиологическое и лабораторное обследование больного.

После 16-ой процедуры при измерении электрических потенциалов групп мышц пояснично-крестцовой области получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 124
Мышцы околомочеточниковой области - 103
Мышцы спины - 127
Мышцы верхней части живота - 115
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 113
Мышцы верхней части бедра - 128
Мышцы тазового дна - 112
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 16 процедур у больного произошло уменьшение степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергии (группы мышц околопочечной области) в результате повышения ее тонуса до уровня прочих патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области, которые имели исходно пониженный тонус (мышцы околомочеточниковой области, области спины и тазового дна). Электрические потенциалы всех указанных групп мышц (после 16-ой процедуры) варьировали в интервале значений, составляющих 3-4% ниже возрастной нормы.

Суточный диурез после 16-ой процедуры 180 мл; клубочковая фильтрация 104 мл/мин.

После 25-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 130
Мышцы околомочеточниковой области - 110
Мышцы спины - 132
Мышцы верхней части живота - 116
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 113
Мышцы верхней части бедра - 130
Мышцы тазового дна - 116
Таким образом результаты электрофизиологического обследования после завершения 25-ой процедуры свидетельствовали о нормализации тонуса всех патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области (значения показателей в пределах возрастной нормы).

Суточный диурез после 25-ой процедуры 200 мл; клубочковая фильтрация 107 мл/мин.

Исходя из результатов электрофизиологического обследования после завершения 25 процедур больному был назначен модифицированный (по сравнению с вариантом 1) комплекс физических упражнений (вариант 2):
Вводная часть:
1)-2) Аналогично упражнениям 1-2 варианта 1.

3)-5) Аналогично упражнениям 3-5 варианта 1. Повторить 3-6 рад.

6)-8) Аналогично упражнениям 6-6 варианта 1.

Основная часть:
9) И. п. - лежа на левом боку, левая рука за головой, правая вытянута в сторону вверх, вращение прямой правой рукой по часовой и против часовой стрелки. Повторить 3-6 раз в каждую сторону (ОРУ).

10) И.п. - лежа на спине, руки выпрямлены вперед перед грудью, На счет 1 - отвести руки в стороны; 2 - скрестить руки перед грудью; 3-4 - повторить счеты 1-2; 5 - отвести скрещенные руки за голову; 6 - и.п. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

11) Аналогично упражнению 17 варианта 1. Повторить 3-6 раз (ОРУ "Жучок").

12) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука за головой. На счет 1 - сгибая левую ногу, потянуться правым локтем к левому колену; 2 - отводя правый локоть назад, согнуть правую ногу параллельно полу (не касаясь стопами пола). Повторить 4-7 раз (СУ).

13) И.п. - лежа на спине, ноги разведены в стороны, прямые руки за головой. На счет 1-2 - перейти в положение сидя с наклоном туловища к ногам, дотягиваясь пальцами рук до пальцев стоп; 3-4 - и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

14) И.п. - лежа на животе, руки в стороны. На счет 1-2 - разводя ноги в стороны, не отрывая руки и ноги от пола, потянуться правой рукой к правому носку; 3-4 - потянуться левой рукой к левому носку; 5-7 - на каждый счет менять руки 8 - удерживать положение счета 7. Повторить 4-7 раз (СУ).

15) И. п. - лежа на левом боку, руки выпрямлены вперед. На счет 1-2 - сгибая колени (не отрывая ноги от пола), отвести руки вправо; 3-4 - и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

16) И. п. - лежа на спине, руки за головой. Окрестные движения прямыми ногами, поднятыми под углом 45^o. Повторить 4-7 раз (СУ "Ножницы").

17) И. п. - лежа на животе, руки выпрямлены перед собой. Круговое движение правой рукой вверх - назад - вверх - вперед. То же другой рукой. То же одновременно обеими руками. Повторить по 3-6 раз (ОРУ).

18) Аналогично упражнению 9 варианта 1. Повторить 3-6 раз (ОРУ "Семафор").

19) И. п. - лежа на спине, правая рука выпрямлена вверх до соприкосновения с полом, левая - вдоль туловища. Смена положения рук. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

20) И.п. - лежа на животе, руки согнуты перед грудью, подбородок положить на ладони. На счет 1-2 - опираясь на предплечья, согнуть правую ногу, потянуться левой рукой к правому носку; 3-4 - то же с другой ноги; 5-6 - и.п.; 7-8 - взявшись руками за лодыжки, прогнуться. Повторить 4-7 раз. (СУ).

21) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука на поясе, вращение корпусом по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4-7 раз в каждую сторону (СУ).

22) И.п. - ложа на спине, руки за головой. На счет 1-2 - приподнимая голову, плечи и ноги над полом, согнуть левую ногу, потянуться правым локтем к левому колену; 3-4 - поменять положение ног, левым локтем потянуться к правому колену; 5-7 - на каждый счет менять положение ног; 8 - удерживать положение счета 7. Повторить 4-7 раз (СУ).

23) И.п. - лежа на животе, руки согнуты перед грудью, подбородок положить на ладони, На счет 1-2 - выпрямляя руки перед собой, приподнять голову, плечи, руки и прямые ноги над полом, прогибаясь в позвоночнике; 3-4 - и.п.; 5-6 - опираясь на выпрямленную правую руку, прогнуться, поворот туловища влево, левую руку отвести назад; 7-6 - и.п. То же с поворотом в другую сторону. Повторить 4-7 раз (СУ).

24) И.п. - лежа на левом боку, руки за головой. На счет 1-2 - приподнять корпус, 3-4 - и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 7-9 повторений в мин.

Заключительная часть:
25)-30) Аналогично упражнениям 21-26 варианта 1.

Назначенный комплекс варианта 2 выполняли с пациентом через день (аналогично комплексу варианта 1). Продолжительность процедуры составляла в среднем 25-35 мин (по результатам хронометрирования). После каждой процедуры проводили обследование больного аналогично обследованию после процедур варианта 1.

После 36-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 160
Мышцы околомочеточниковой области - 130
Мышцы спины - 168
Мышцы верхней части живота - 140
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 142
Мышцы верхней части бедра - 147
Мышцы тазового дна - 139
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 36 процедур достигнуто стойкое равномерное повышение тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области на 3-6% по сравнению с возрастной нормой. На основании этого было принято решение о завершении курса реабилитации.

Суточный диурез после 36-ой процедуры 251 мл (в пределах возрастной нормы); клубочковая фильтрация 119 мл/мин (в пределах возрастной нормы).

Результаты контрольного обследования с помощью контрастной урографии и УЗИ (после завершения 36 процедур): значительное уменьшение размеров чашечно-лоханочной системы правой почки по сравнению с исходными данными (+(2-4) мм - по УЗИ).

Таким образом, результаты лабораторного обследования, рентгено-урологического обследования и УЗИ подтвердили своевременность завершения курса реабилитации, который для данного пациента составил 36 процедур кинезотерапии заявленным способом.

При наблюдении в динамике в течение 7 месяцев обострения пиелонефрита не выявлено.

Пример 2. Больная Надя Л., 7 лет. Поступила на отделение нефрологии 1-ой госпитальной клиники СПбГПМА с диагнозом: Острый цистит. Из анамнеза известно, что заболела 4 года назад. После этого регулярно (в среднем раз в 2,5 месяца) приступы болей в нижней части живота, частое и болезненное мочеиспускание. Назначено лечение: фуразолидон и электрофорез на область мочевого пузыря. После трехнедельного курса лечения острый цистит был купирован.

После окончания курса медикаментозной и физиотерапии было проведено комплексное обследование больной аналогично примеру 1. По результатам контрастной урографии и УЗИ выявлено расширение полости мочевого пузыря II степени с нарушением функции детрузора (пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени).

При измерении электрических потенциалов различных групп мышц пояснично-крестцовой области (осуществлялось аналогично примеру 1) были получены следующие результаты:
Групп мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 167
Мышцы околомочеточниковой области - 124
Мышцы спины - 157
Мышцы верхней части живота - 133
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 167
Мышцы верхней части бедра - 135
Мышцы тазового дна - 142
Таким образом, результаты предварительного электрофизиологического обследования показали, что наиболее выраженной дисфункцией тонуса у данной больной обладала группа мышц области мочевого пузыря, мышечный тонус в указанной области был повышен на 24% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия). Несколько повышенный тонус мышц наблюдался в околопочечной области и области тазового дна (соответственно на 8 и 7% выше возрастной нормы).

Результаты лабораторного обследования: суточный диурез 154 мл; клубочковая фильтрация 100 мл/мин.

Исходя из результатов обследования больной был назначен соответствующий вариант кинезотерапии заявленным способом, который включал в себя следующий комплекс активных гимнастических упражнений (вариант 1):
Вводная часть:
1)- 6) Аналогично упражнениям 1-6 варианта 1 примера 1.

7) Аналогично упражнению 8 варианта 1 примера 1.

8) И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. На счет 1-2 - отведя левую руку в сторону и положив ладонь на затылок, медленно наклониться вправо - вдох; 3-4 - задержав дыхание на 1-2 с, вернуться в и.п. - полный выдох (живот втянуть и расслабиться). То же в другую сторону, начиная с отведения правой руки. Повторить 4-6 раз.

Основная часть:
9) И.п. - стоя, руки выпрямлены вперед, Окрестные движения рук - отведение в стороны. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

10) И. п. - стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. На счет 1 - наклон корпусом вправо, правой рукой коснуться правой голени; 2 - и.п. То же в другую сторону. Повторить 3-5 раз (СУ).

11) И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на затылке, локти развернуты. Повороты корпусом вправо и влево. Повторить 3-5 раз (СУ).

12) И.п. - сидя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 - поднимая руки вверх, потянуться за руками вверх, прогибая поясницу; 3-4 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

13) И.п. - сидя, ноги вместе, руки в упоре сзади. На счеты 1-2 - подтянуть стопы на себя, и - от себя; 3 - и.п.; 4-5 - то же самое вправо-влево; 6 - и.п. Повторить 2-4 раза (OРУ).

14) И.п. - сидя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 - разводя руки в стороны, потянуться за рукой вправо; 3-4 - то же влево; 5-6 - и.п.; 7-8 - вытягивая руки вперед, потянуться за руками вперед; 9-10 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

15) И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе, вращение корпусом по часовой и против часовой стрелки. Повторить 3-5 раз в каждую сторону (СУ).

16) И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. На счет 1 - с поворотом налево наклонить туловище вперед (не сгибая коленей), правой рукой коснуться левого носка; 2 - и.п. То же с поворотом направо. Повторить 3-5 раз (СУ).

17) И.п. - стоя, ноги врозь - на ширине плеч, правая рука впереди, левая сзади, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак; левая рука впереди, правая сзади. Поочередное разгибание рук вперед. Повторить 2-4 раза (ОРУ "Бокс").

18) И.п. - сидя, руки в упоре сзади, левую ногу согнуть, колено в сторону, правую - вперед. Па счет 1-2 - глубокий наклон вперед, руками потянуться к правому носку; 3-4 - и.п. То же с другой ноги. Повторить 3-5 раз (СУ).

19) И. п. - сидя, руки на поясе, ноги вместе. Па счеты 1-2 - пружинящие наклоны туловища вправо; 3 - и.п.; 4-5 - то же в другую сторону; 6 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

20) И.п. - то же. Круговые циклические движения корпусом: на счеты 1-4 - наклоны вперед, вправо, назад, влево; 5 - и.п.; 6-9 - то же в другую сторону; 10 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 4-6 повторений в мин.

Заключительная часть:
21)- 22) Аналогично упражнениям 21-22 варианта 1 примера 1.

23) И. п. - сидя со скрещенными ногами, спина и голова выпрямлены, руки на коленях. На счеты 1-3 - вдох носом, надувая при этом нижнюю часть живота; 4-9 - выдох. Повторить 4-6 раз.

24) И.п. - сидя на пятках, опираясь сзади на выпрямленные руки. На счет 1-2 - наклоняясь вперед, подняться с пяток на колени, вытягивая руки вверх - вдох; 3-4 - расслабляя руки, опустить их вниз, одновременно садясь на пятки и откидывая голову назад - выдох. Повторить 4-6 раз.

25) И.п. - сидя, руки внизу. На счет 1-2 - выпрямляя спину и расправляя плечи, сделать полный вдох; 3-4 - выдыхая, наклонить туловище вперед, задержаться в этом положении на несколько секунд, опустив голову на грудь; 5-6 - и.п. Повторить 4-6 раз.

26) Аналогично упражнению 23 варианта 1 примера 1.

27) И.п. - стоя. На счет 1 - поднять руки вверх; 2 - кисти расслабить; 3 - расслабляя предплечья, плечи, уронить руки вниз вдоль туловища; 4-6 - слегка наклонив голову и плечи вперед, покачать расслабленными руками. Повторить 4-6 раз.

28) И. п. - стоя, ноги на ширине плеч. На счет 1-2 - перенося тяжесть тела на правую ногу, приподнять, встряхнуть и расслабить левую; 3-4 - то же, начиная с другой ноги. Повторить 4-6 раз.

Назначенный комплекс варианта 1 выполняли с пациенткой через день. Продолжительность процедуры составляла в среднем 20-30 мин. После каждой процедуры проводили обследование больной аналогично примеру 1.

После 23-ей процедуры при измерении электрических потенциалов мышц получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 166
Мышцы околомочеточниковой области - 123
Мышцы спины - 157
Мышцы верхней части живота - 134
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 145
Мышцы верхней части бедра - 135
Мышцы тазового дна - 141
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 23 процедур у больной произошло уменьшение степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергии (группы мышц области мочевого пузыря) в результате понижения ее тонуса до уровня прочих патологических мышечных синергии пояснично-крестцовой области, которые имели исходно повышенный тонус (мышцы околопочечной области и тазового дна). Электрические потенциалы всех указанных групп мышц (после 23-ей процедуры) попадали в интервал значений, превышающих возрастную норму на 6-7%.

Суточный диурез после 23-ей процедуры 160 мл; клубочковая фильтрация 109 мл/мин.

После 28-ой процедуры при намерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Групп мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 154
Мышцы околомочеточниковой области - 119
Мышцы спины - 155
Мышцы верхней части живота - 130
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 135
Мышцы верхней части бедра - 135
Мышцы тазового дна - 132
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования после завершения 28 процедур свидетельствовали о нормализации тонуса всех патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области (значения показателей в пределах возрастной нормы).

Суточный диурез после 28-ой процедуры 170 мл; клубочковая фильтрация 112 мл/мин.

Исходя из результатов электрофизиологического обследования после завершения 28 процедур пациентке был назначен модифицированный (по сравнению с вариантом 1) комплекс физических упражнений (вариант 2):
Вводная часть:
1)- 5) Аналогично упражнениям 1-5 варианта 2 примера 1.

6) Аналогично упражнению 6 варианта 1 примера 1.

7) Аналогично упражнению 8 варианта 1 примера 1.

8) Аналогично упражнению 8 варианта 1 настоящего примера.

Основная часть:
9) Аналогично упражнению 17 варианта 1 настоящего примера Повторить 3-6 раз (ОРУ "Бокс").

10) И.п. - стоя, руки в стороны. Движения рук вверх-вниз: бабочки летают; руки опустить: бабочки отдыхают. Повторить 3-6 раз (ОРУ "бабочки").

11) И. п. - стоя, ноги врозь, руки на поясе. На счет 1 - согнуть правую ногу, поднимая ее на носок; 2 - перенести тяжесть тела вправо, опуская пятку на пол. То же влево, начиная с левой ноги. Повторить упражнение с круговым движением плеча назад. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

12) И. п. - сидя, руки в упоре сзади, левую ногу согнуть, колено в сторону, правую - вперед. На счет 1-4 - глубокий наклон вперед, руками потянуться к правому носку; 5-8 - прогнуться с опорой на руки (за спиной), левое колено вверх. То же с другой ноги. Повторить 4-7 раз (СУ).

13) И.п. - сидя, ноги согнуты коленями в стороны, стопы вместе, руки на стопах. На счет 1-2 - пружинящий наклон туловища вправо; 3-4 - повторить счет 1-2; 5-6 - и.п. То же в другую сторону. Повторить 4-7 раз (СУ).

14) И.п. - сидя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 - поднимая руки вверх, потянуться за руками вверх, прогибая поясницу; 3-4. и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

15) И.п. - стоя, руки в "замке" вверх над головой. На счет 1 - приседая на левой ноге, максимальный наклон корпуса вправо; 2 - и.п. То же влево. Повторить 4-7 раз (СУ).

16) И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки перед грудью. Повороты корпусом вправо и влево с махом руками. Повторить 4-7 раз (СУ).

17) И.п. - сидя, ноги вместе, руки вверх, пальцы переплетены. На счет 1 - не разъединяя рук, согнуть их перед собой, опуская правую; 2 - руки с переплетенными кистями вниз; 3 - поднимая согнутые руки, правую кисть увести вверх, а левую - вниз; 4 - и. п. Повторить 3-6 раз (ОРУ - выполнение "восьмерки" руками).

18) И. п. - сидя, руки выпрямлены вперед, ладони внутрь. На счет 1 - одновременно согнуть правую руку и правую ногу (носок "на себя"); 2 - выпрямляя ногу и руку, оттянуть носок и одновременно согнуть левую руку и левую ногу (носок "на себя"); 3-4 - повторить счеты 1-2. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

19) И. п. - сидя, руки на поясе. На счет 1 - перенося тяжесть тела на левое бедро, передвигать вперед правое; 2 - перенося тяжесть тела на правое бедро, "шаг" левым бедром; 3-4 повторить счеты 1-2. То же, начиная с "шага" правым бедром назад. Повторить 3-6 раз (ОРУ - "ходьба" на ягодицах).

20) Аналогично упражнению 14 варианта 1 настоящего примера.

21) И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в "замке" над головой, вращение корпусом по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4-7 раз в каждую сторону (СУ).

22) И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вверх. На счет 1 - наклон корпусом вправо, сгибая левую ногу в колене; 2 - и.п. То же в другую сторону. Повторить 4-7 раз (СУ).

23) И. п. - стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища вниз. На счет 1 - с поворотом направо горизонтальный наклон вперед, руки вперед, 2 - пружиняще повторить счет 1; 3-4 - наклоняясь до касания пальцами пола, перевести руки и корпус по дуге вперед, влево, в и.п. То же в другую сторону. Повторить 4-7 раз (СУ).

24) И.п. - сидя, ноги согнуты коленями в стороны, стопы вместе, руки на стопах. Круговые циклические движения корпусом: на счеты 1-4 наклоны вперед, вправо, назад, влево; 5 - и.п.; 6-9 - то же в другую сторону; 10 - и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 4-6 повторений в мин.

Заключительная часть:
25)- 26) аналогично упражнениям 21-22 варианта 1 примера 1.

27)- 32) аналогично упражнениям 23-28 варианта 1 настоящего примера.

Назначенный комплекс варианта 2 выполняли с пациенткой через день (аналогично комплексу варианта 1). Продолжительность процедуры составляла в среднем 25-35 мин. После каждой процедуры проводили обследования больной аналогично примеру 1.

После 42-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Групп мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 121
Мышцы околомочеточниковой области - 103
Мышцы спины - 126
Мышцы верхней части живота - 105
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 103
Мышцы верхней части бедра - 115
Мышцы тазового дна - 109
Таким образом результаты электрофизиологического обследования показали, что после 42 процедур достигнуто стойкое равномерное понижение тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области на 4-6% по сравнению с возрастной нормой. На основании этого было принято решение о завершении курса реабилитации.

Суточный диурез после 42-ой процедуры 234 мл (в пределах возрастной нормы); клубочковая фильтрация 118 мл/мин (в пределах возрастной нормы).

Результаты контрольного обследования с помощью контрастной урографии и УЗИ (после завершения 42 процедур) в сравнении с исходными данными: незначительное расширение полости мочевого пузыря I-II степени, нарушения функции детрузора не выявлено (пузырно-мочеточниковый рефлюкс I-II степени).

Таким образом, результаты лабораторного обследования, рентгено-урологического обследования и УЗИ подтвердили своевременность завершения курса реабилитации для данной больной после проведения 42 процедур кинезотерапии заявленным способом.

При наблюдении в динамике в течение 8 месяцев обострения пиелонефрита не наблюдалось.

Пример 3. Больная Вера Г., 11 лет. Поступила на отделение нефрологии 1-ой госпитальной клиники СИбГПМА в удовлетворительном состоянии на обследование и лечение с диагнозом: Вторичный хронический пиелонефрит. Пиеломочеточниковый рефлюкс (?). Из анамнеза известно, что заболела год назад. После этого обострение имело место 2 раза (температура, боли в поясничной области). За прошедший год 4 раза болела ОРВИ каждый раз с лейкоцитурией.

Было проведено предварительное комплексное обследование больной аналогично примеру 1. По результатам контрастной урографии и УЗИ выявлено расширение полости мочеточника (в верхней трети) с нарушением функции детрузора (Пиеломочеточниковый рефлюкс III степени).

При измерении электрических потенциалов различных групп мышц пояснично-крестцовой области (аналогично примеру 1) были получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 121
Мышцы околомочеточниковой области - 92
Мышцы спины - 134
Мышцы верхней части живота - 105
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 110
Мышцы верхней части бедра - 126
Мышцы тазового дна - 118
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что наиболее выраженная дисфункция тонуса у данной больной наблюдалась в группе мышц околомочеточниковой области, мышечный тонус в указанной области был понижен на 14% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия). Несколько пониженный тонус имели мышцы околопочечной области и мышцы верхней части живота (6% ниже возрастной нормы).

Результаты лабораторного обследования: суточный диурез 165 мл; клубочковая фильтрация 103 мл/мин.

Исходя из результатов обследования больной был назначен соответствующий вариант кинезотерапии заявленным способом, который включал в себя следующий комплекс активных гимнастических упражнений (вариант 1):
Вводная часть:
1)- 8) Аналогично упражнениям 1-8 варианта 1 примера 2.

Основная часть:
9) И. п. - стоя, руки опущены вдоль туловища. Окрестное вращение рук. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

10) И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. На счет 1 - приседание на всей ступне, руки вперед; 2 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

11) И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Пружинящие покачивания корпусом вправо-влево. То же вперед-назад. Повторить по 3-5 раз (СУ).

12) И. п. - сидя, ноги вместе, руки на поясе. Ациклические наклоны корпусом вперед - вправо. Повторить 3-5 раз (СУ).

13) И. п. - сидя, ноги вместе, руки в упоре сзади. На счет 1 - поднять правую руку вверх; 2 - и.п. То же с левой. То же в стороны. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

14) И.п. - то же. Поочередные махи прямыми ногами вверх-вниз. Повторить 3-5 раз (СУ).

15) И.п. - стоя, ноги врозь, руки на поясе. Па счет 1 - с полуприседом и поворотом туловища направо развести руки в стороны (не отрывая пяток от пола); 2 - и.п. То же с поворотом в другую сторону. Повторить 3-5 раз (СУ).

16) И.п. - стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Па счет 1 - с полуприседом на левой ноге наклон вправо, правой рукой потянуться к голени, левую руку поднять локтем вверх; 2 - пружиняще повторить счет 1. То же в другую сторону, начиная с другой ноги. Повторить 3-5 раз (СУ).

17) И. п. - стоя, одна рука вверх за голову, другая согнута в локте за спиной. Смена положения рук. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

18) И.п. - сидя, ноги вместе, руки на поясе. Ациклические наклоны корпусом вперед-влево. Повторить 3-5 раз (СУ).

19) И. п. - сидя, правую ногу согнуть коленом вверх и обхватить ее руками, левая нога вытянута вперед. На счеты 1-2 - махи левой ногой вверх. То же другой ногой. Повторить 3-5 раз (СУ).

20) И.п. - сидя, ноги врозь, левая нога согнута перед собой коленом влево, руки в упоре сзади. На счет 1 - выпрямляя руки, наклон к прямой правой ноге; 2 - опираясь на руки, маховое движение прямой правой ногой в сторону согнутой левой. То же с другой ноги. Повторить 3-5 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 10-15 повторений в мин.

Заключительная часть:
21)- 28) Аналогично упражнениям 21-28 варианта 1 примера 2.

Назначенный комплекс варианта 1 выполняли с пациенткой через день. Продолжительность процедуры составляла в среднем 20-30 мин. После каждой процедуры проводили обследование больной аналогично примеру 1.

После 18-ой процедуры при измерении электрических потенциалов мышц получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 122
Мышцы околомочеточниковой области - 101
Мышцы спины - 134
Мышцы верхней части живота - 105
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 110
Мышцы верхней части бедра - 126
Мышцы тазового дна - 119
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 18 процедур у больной имело место уменьшение степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергии (группы мышц околомочеточниковой области) в результате повышения ее тонуса до уровня прочих патологических мышечных синергии, которые имели исходно пониженный тонус (мышцы околопочечной области и верхней части живота). Электрические потенциалы всех указанных групп мышц (после 18-ой процедуры) находились в интервале значений, соответствующих 5-6% ниже возрастной нормы.

Суточный диурез после 18-ой процедуры 175 мл; клубочковая фильтрация 107 мл/мин.

После 26-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 130
Мышцы околомочеточниковой области - 108
Мышцы спины - 134
Мышцы верхней части живота - 115
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 111
Мышцы верхней части бедра - 126
Мышцы тазового дна - 119
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования после завершения 26 процедур свидетельствовали о нормализации тонуса всех патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области (значения показателей в пределах возрастной нормы).

Суточный диурез после 26-ой процедуры 210 мл; клубочковая фильтрация 109 мл/мин.

Исходя из результатов электрофизиологического обследования после завершения 26 процедур пациентке был назначен модифицированный (по сравнению с вариантом 1) комплекс физических упражнений (вариант 2):
Вводная часть:
1)- 8) Аналогично упражнениям 1-8 варианта 2 примера 2.

Основная часть:
9) И.п. - стоя, руки опущены вдоль туловища. Скрестное вращение рук. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

10) Аналогично упражнению 17 варианта 1 примера 2. Повторить 3-6 раз (ОРУ "Бокс").

11) И. п. - стоя, ноги врозь, руки опущены вдоль туловища. На счет 1 - согнуть правую ногу, поднимая ее на носок, колено в сторону, правую руку вверх; 2 - возвращаясь в и.п., согнуть правую руку локтем вниз; 3 - повторить счет 1, правую руку в сторону; 4 - повторить счет 2. То же в другую сторону. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

12) И.п. - сидя, ноги согнуты коленями в стороны, стопы вместе, руки на стопах. На счеты 1-2 - ациклические наклоны корпусом вперед, вправо; 3-4 - вернувшись в и.п., прогнуться. Повторить 4-7 раз (СУ).

13) И. п. - сидя, ноги вместе, руки в упоре сзади, Скрестные движения прямыми ногами. Повторить 4-7 раз (СУ "Ножницы").

14) И.п. - сидя, ноги согнуты коленями в стороны, стопы вместе, руки на стопах. На счеты 1-2 - ациклические наклоны корпусом вперед, влево; 3-4 - вернувшись в и.п., прогнуться. Повторить 4-7 раз (СУ).

15) И. п. - стоя, ноги вместе, руки за головой. На счет 1 приседание на носках с поворотом корпуса вправо; 2 - и.п. То же с поворотом в другую сторону. Повторить 4-7 раз. (СУ).

16) И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счеты 1-2 - пружинящие покачивания корпусом вперед; 3-4 - то же вправо; 5-6 - то же назад; 7-8 - то же влево; 9-10 - и. п.(круговое движение корпусом по часовой стрелке). То же в другую сторону (против часовой стрелки). Повторить 4-7 раз (СУ).

17) И.п. - стоя, ноги врозь, руки вверх, пальцы переплетены. На счет 1 - сгибая правую руку за головой локтем вверх, левую - локтем вниз (левой рукой "потянуть" правую вниз), согнуть правое колено; 2 - и.п. То же, начиная с левой руки. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

18) Аналогично упражнению 19 варианта 2 примера 2 (ОРУ "Ходьба" на ягодицах).

19) Аналогично упражнению 17 варианта 2 примера 2 (ОРУ выполнение "восьмерки" руками).

20) И. п. - сидя, правую ногу согнуть коленом вверх и обхватить ее руками, левая нога вытянута вперед под согнутой правой. На счет 1 - мах левой ногой вверх; 2 - переводя согнутую ногу сбоку от левой, мах левой ногой вверх. То же другой ногой. Повторить 4-7 раз (СУ).

21) И. п. - стоя, ноги вместе, руки в стороны. На счет 1 - полуприсед с небольшим наклоном туловища вперед, напряженные руки опустить скрестно вниз, пальцы сжаты в кулаки; 2 - выпрямляя колени, пружинящий наклон туловища вперед - вправо, мах правой рукой вперед, левой - назад; 3-4 - повторить счеты 1-2 с наклоном вперед - влево; 5-8 - повторить счеты 1-4. Повторить 4-7 раз (СУ).

22) И. п. - стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. На счет 1 - с полуприседом на левой ноге наклон вправо, правой рукой потянуться к голени, левую руку поднять локтем вверх; 2 - пружиняще повторить счет 1; 3 - с поворотом направо полуприсед, прогибаясь назад, правой рукой коснуться правой голени, левую руку поднять вверх; 4 - пружиняще повторить счет 3. То же с поворотом налево. Повторить 4-7 раз (СУ).

23) И.п. - стоя, ноги врозь, руки на поясе. На счет 1 - с полуприседом и поворотом туловища направо развести руки в стороны (не отрывая пяток от пола); 2 - возвращаясь в и.п., наклонить туловище вперед, правой рукой коснуться левого носка; 3 - сохраняя положение наклона, левой рукой коснуться правого носка; 4 - и.п. То же, начиная с поворота туловища налево. Повторить 4-7 раз (СУ).

24) И.п. - сидя, левая нога согнута перед собой коленом влево, правая - в сторону коленом вверх, руки в упоре слева. На счет 1 - выпрямляя правую ногу в сторону, наклон туловища вперед, правая рука в сторону; 2 - выпрямить туловище; 3-4 - опираясь на руки, два маха правой ногой вверх. То же с другой ноги. Повторить 4-7 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 10-15 повторений в мин.

Заключительная часть:
25)- 32) Аналогично упражнениям 25-32 варианта 2 примера 2.

Назначенный комплекс варианта 2 выполняли с пациенткой через день (аналогично комплексу варианта 1). Продолжительность процедуры составляла в среднем 25-35 мин. После каждой процедуры проводили обследование больной аналогично примеру 1.

После 38-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Групп мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 162
Мышцы околомочеточниковой области - 132
Мышцы спины - 166
Мышцы верхней части живота - 141
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 142
Мышцы верхней части бедра - 146
Мышцы тазового дна - 138
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 38 процедур достигнуто стойкое равномерное повышение тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области на 4-6% по сравнению с возрастной нормой. На основании этого было принято решение о завершении курса реабилитации.

Суточный диурез после 38-ой процедуры 259 мл (в пределах возрастной нормы); клубочковая фильтрация 121 мл/мин (в пределах возрастной нормы).

Результаты контрольного обследования с помощью контрастной урографии и УЗИ (после завершения 38 процедур) в сравнении с исходными данными: незначительное расширение полости мочеточника в верхней трети, нарушения функции детрузора не выявлено (Пиеломочеточниковый рефлюкс 1 степени).

Таким образом, результаты лабораторного обследования, рентгено-урологического обследования и УЗИ подтвердили своевременность окончания курса реабилитации для данной больной после проведения 38 процедур кинезотерапии заявленным способом.

При наблюдении в динамике в течение 9 месяцев обострении пиелонефрита не выявлено.

Пример 4. Больная Маша С., 9 лет. Поступила на отделение нефрологии 1-ой госпитальной клиники СПбГПМА в удовлетворительном состоянии на обследование и лечение с диагнозом: Вторичный хронический пиелонефрит. Пиеломочеточниковый рефлюкс III степени правосторонний. Из анамнеза известно, что заболела 3 года назад (повышение температуры, боли в поясничной области). Была госпитализирована на отделение нефрологии 1-ой госпитальной клиники CПбГПМA, где был выставлен диагноз: Хронический пиелонефрит. Находилась в клинике в течение месяца. На основе результатов проведенного обследования (рентгено-урологического и лабораторного) был выставлен диагноз: Стеноз устья почечной лоханки. Пиеломочеточниковый рефлюкс III степени правосторонний. В течение 3-х лет неоднократно имели место рецидивы заболевания (в среднем 2 обострения в год).

Было проведено предварительное комплексное обследование больной аналогично примеру 1. По результатам контрастной урографии и УЗИ выявлено стенозирование устья почечной лоханки (+(2-4) мм по УЗИ) и расширение полости мочеточника в верхней и средней трети (Пиеломочеточниковый рефлюкс III степени правосторонний).

При измерении электрических потенциалов различных групп мышц пояснично-крестцовой области (аналогично примеру 1) были получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 167
Мышцы околомочеточниковой области - 156
Мышцы спины - 170
Мышцы верхней части живота - 145
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 134
Мышцы верхней части бедра - 136
Мышцы тазового дна - 130
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что наиболее выраженная дисфункция тонуса отмечалась в группе мышц околомочеточниковой области - тонус мышц был повышен на 25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия). Несколько повышенный мышечный тонус наблюдался в околопочечной области, области спины и верхней части живота (соответственно 8,7 и 8% выше возрастной нормы).

Результаты лабораторного обследования: суточный диурез 157 мл; клубочковая фильтрация 104 мл/мин.

Исходя из результатов обследования больной был назначен соответствующий вариант кинезотерапии заявленным способом, который включал в себя следующий комплекс активных гимнастических упражнений (вариант 1):
Вводная часть:
1)- 8) Аналогично упражнениям 1-8 варианта 1 примера 1.

Основная часть:
9) И. п. - лежа на левом боку, левая рука за головой, правая в сторону вверх, вращение прямой правой рукой по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 2-4 раза (ОРУ).

10) Аналогично упражнению 15 варианта 1 примера 1.

11) И. п. - сидя, ноги широко врозь, руки за голову. Наклоны корпусом вправо-влево. Повторить 3-5 раз (СУ).

12) И. п. - сидя, ноги вместе, руки на поясе. На счеты 1-4 - круговое движение туловищем вправо; 5-8 - то же в другую сторону. Повторить 3-5 раз (СУ).

13) И.п. - лежа на левом боку, левая рука за головой, правая вдоль туловища. На счет 1 - согнуть правую руку в локте; 2 - выпрямить правую руку в сторону вверх; 3 - повторить счет 1; 4 - и.п. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

14) Аналогично упражнению 12 варианта 1 примера 1.

15) И. п. - сидя с опорой на руки, ноги согнуты коленями вверх. На счет 1-2 - выпрямить ноги, поднимая их вверх; 3-4 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

16) И. п. - сидя, руки перед грудью, пальцами обхватить локти. На счеты 1-4 - "ходьба" на ягодицах вперед; 5-6 - наклон туловища вперед, руки вперед; 7-10 - "ходьба" на ягодицах назад; 11-12 - повторить счеты 5-6. Повторить 3-5 раз (СУ).

17) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука на поясе. На счеты 1-2 - подтянуть стопы на себя, и - от себя. Повторить 2-4 раза (ОРУ).

18) И. п. - лежа на левом боку с опорой на левый локоть, правая рука на поясе. На счет 1-2 - разгибая опорную левую руку и выпрямляя правую руку в сторону вверх, приподнять от пола плечи; 3-4 - и.п.; 5-6 - приподнять от пода обе ноги; 7-8 - и.п. Повторить 3-5 раз (СУ).

19) И. п. - сидя, ноги вместе, руки на поясе, вращение корпусом по часовой и против часовой стрелки. Повторить 3-5 раз в каждую сторону (СУ).

20) И. п. - сидя, ноги вместе, руки в стороны. На счет 1 согнуть правую ногу, колено к груди, хлопок руками под ногой; 2 - и.п.; 3 - согнуть обе ноги (голени параллельно полу), хлопок руками под ногами; 4 - и.п. То же с другой ноги. Повторить 3-5 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 4-6 повторений в мин.

Заключительная часть:
21)- 22) Аналогично упражнениям 21-22 варианта 1 примера 1.

23)- 24) Аналогично упражнениям 23-24 варианта 1 примера 2.

25) Аналогично упражнению 25 варианта 1 примера 1.

26) Аналогично упражнению 25 варианта 1 примера 2.

27)- 28) Аналогично упражнениям 27-28 варианта 1 примера 2.

Назначенный комплекс варианта 1 выполняли с пациенткой через день. Продолжительность процедуры составляла в среднем 20-30 мин. После каждой процедуры проводили обследование больной аналогично примеру 1.

После 24-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц подучены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 166
Мышцы околомочеточниковой области - 135
Мышцы спины - 170
Мышцы верхней части живота - 145
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 133
Мышцы верхней части бедра - 136
Мышцы тазового дна - 130
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 24 процедур у больной наблюдалось уменьшение степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергии (группы мышц околомочеточниковой области) в результате понижения ее тонуса до уровня прочих патологических мышечных синергии, которые имели исходно повышенный тонус (мышцы околопочечной области, области спины, верхней части живота). Электрические потенциалы всех указанных групп мышц (после 24-ой процедуры) находились в интервале значений, превышающих возрастную норму на 7-8%.

Суточный диурез после 24-ой процедуры 170 мл; клубочковая фильтрация 108 мл/мин.

После 29-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Группа мышц: - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 123
Мышцы околомочеточниковой области - 152
Мышцы спины - 157
Мышцы верхней части живота - 133
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 134
Мышцы верхней части бедра - 135
Мышцы тазового дна - 130
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования после завершения 29 процедур свидетельствовали о нормализации тонуса всех патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области (значения показателей в пределах возрастной нормы).

Суточный диурез после 29-ой процедуры 195 мл; клубочковая фильтрация 110 мл/мин.

Исходя из результатов электрофизиологического обследования после завершения 29 процедур пациентке был назначен модифицированный (по сравнению с вариантом 1) комплекс физических упражнений (вариант 2):
Вводная часть:
1)- 8) Аналогично упражнениям 1-8 варианта 2 примера 1.

Основная часть:
9) И. п. - лежа на левом боку, левая рука за головой, правая вдоль туловища. На счет 1 - согнуть правую руку в локте; 2 - выпрямить правую руку в сторону вверх; 3 - повторить счет 1; 4 - вытянуть правую руку вперед над головой; 5 - повторить счет 1; 6 - повторить счет 2; 7 - повторить счет 1; 8 - и.п. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

10) Аналогично упражнению 17 варианта 1 настоящего примера. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

11) И. п. - сидя. ноги скрестно "по турецки", руки в стороны. На счеты 1-4 - круговые движения рук вперед - вниз в боковой плоскости; 5-8 - то же с движением рук вперед-вверх. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

12) И. п. - сидя, ноги широко врозь, руки за голову. На счет 1 - наклон вправо, правым локтем постараться коснуться пола за правым коленом; 2 - и.п. ; 3-4 - повторить счеты 1-2 в другую сторону; 5-6 - глубокий наклон вперед, постараться локтями коснуться пола; 7-8 - пружиняще повторить счеты 5-6; 9-10 - и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

13) Аналогично упражнению 15 варианта 2 примера 1.

14) Аналогично упражнению 12 варианта 2 примера 1.

15) И.п. - сидя, ноги согнуты коленями в стороны, стопы вместе, руки на стопах. На счеты 1-4 - круговое движение туловищем вправо; 5-8 - то же в другую сторону. Повторить 4-7 раз (СУ).

16) И.п. - сидя с опорой на руки, ноги согнуты коленями вверх. На счет 1 - выпрямить ноги, поднимая их вверх; 2 - и.п.; 3-4 - повторить счеты 1-2, 5-6 - опуская колени вправо и опираясь на правую руку, прогнуться, левую руку поднять вверх; 7-8 - и.п. Тo же, опуская колени влево, повторить 4-7 раз (СУ).

17) И. п. - лежа на левом боку, левая рука за головой, правая в сторону вверх. вращение прямой правой рукой по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 3-6 раз (ОРУ).

18) И.п. - лежа на левом боку, левая рука над головой, правая на поясе. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленях с подтягиванием коленей к животу. Повторить 3-6 раз (ОРУ "Велосипед").

19) И. п. - сидя, ноги вместе, руки в стороны. На счет 1-2 - левую руку согнуть за спиной локтем вверх, правую - локтем вниз, стараясь соединить пальцы за спиной; 3-4 - и.п. То же, начиная с правой руки. Повторить 3-6 раз (ОРУ).

20) И. п. - сидя, руки перед грудью, пальцами обхватить локти. На счеты 1-4 - "ходьба" на ягодицах вперед; 5-6 - наклон туловища вперед, руки вперед; 7-8 - выпрямляясь, согнуть ноги коленями вправо, прижимая их к полу; 9-12 - выпрямив ноги, "ходьба" на ягодицах назад; 13-14 - повторить счеты 5-6; повторить счеты 7-8, сгибая ноги коленями влево. Повторить 4-7 раз (СУ).

21) И.п. - лежа на левом боку, руки за головой. На счет 1-2 - выпрямляя руки над головой, приподнять корпус; 3-4 - и.п.; 5-6 - приподнять от пола обе ноги; 7-8 - и.п. Повторить 4-7 раз (СУ).

22) Аналогично упражнению 15 варианта 1 примера 1. Повторить 4-7 раз (СУ).

23) И.п. - сидя, ноги согнуты коленями в стороны, стопы вместе, руки на стопах, вращение корпусом по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4-7 раз в каждую сторону (СУ).

24) И. п. - сидя, левую ногу согнуть, колено в сторону, правую ногу отвести в сторону, руки в стороны. На счет 1 - наклон туловища вправо (к правой ноге), левая рука над головой, правая - к левому боку; 2 - и.п.; 3. сгибая правую ногу, вывести ее влево (скрестно над левой) и выпрямить, руки увести вправо; 4 - и.п. То же с другой ноги в другую сторону. Повторить 4-7 раз (СУ).

Интенсивность выполнения СУ основной части 4-6 повторений в мин.

Заключительная часть:
25)- 32) Аналогично упражнениям 21-28 варианта 1 настоящего примера.

Назначенный комплекс варианта 2 выполняли с пациенткой через день. Продолжительность процедуры составляла в среднем 25-35 мин. После каждой процедуры проводили обследование больной аналогично примеру 1.

После 44-ой процедуры при измерении электрических потенциалов исследуемых групп мышц получены следующие результаты:
Группа мышц - Эл. потенциал, мВ
Мышцы околопочечной области - 123
Мышцы околомочеточниковой области - 102
Мышцы спины - 125
Мышцы верхней части живота - 106
Мышцы нижней части живота (область мочевого пузыря) - 106
Мышцы верхней части бедра - 115
Мышцы тазового дна - 110
Таким образом, результаты электрофизиологического обследования показали, что после 44 процедур достигнуто стойкое равномерное понижение тонуса всех групп мышц пояснично-крестцовой области на 3-5% по сравнению с возрастной нормой. На основании этого было принято решение о завершении курса реабилитации.

Суточный диурез после 44-ой процедуры 240 мл (в пределах возрастной нормы); клубочковая фильтрация 121 мл/мин (в пределах возрастной нормы).

Результаты контрольного обследования с помощью контрастной урографии и УЗИ (после завершения 44 процедур) в сравнении с исходными данными: незначительное стенозирование устья почечной лоханки (+(1-2) мм по УЗИ); незначительное расширение полости мочеточника в верхней и средней трети (Пиеломочеточниковый рефлюкс I степени).

Таким образом, результаты лабораторного обследования, рентгено-урологического обследования и УЗИ подтвердили своевременность завершения курса реабилитации для данной пациентки после проведения 44 процедур кинезотерапии заявленным способом.

При наблюдении в динамике в течение 10 месяцев обострении пиелонефрита не выявлено.

Заявленный способ был использован для реабилитации 170 детей с хроническим обструктивным пиелонефрнтом различной этиологии (в т.ч. 30 человек с гидронефротической трансформацией почки, 70 человек с пузырно-мочеточниковым рефлексом I, II и III степени, 70 человек с пиеломочеточниковым рефлексом I, II и III степени в возрасте от 7 до 13 лет). Реабилитацию проводили на базе 1-ой госпитальной клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (отделение нефрологии). Об эффективности реабилитации судили по данным клинических и лабораторных обследований, рентгено-урологического обследования, ультразвукового исследования. Результат реабилитации расценивали как положительный при нормализации показателей, характеризующих функциональное состояние почек (клубочковой фильтрации и суточного диуреза), а также по снижению степени рефлекса, достигнутому в ходе реабилитации. Кроме того, учитывали длительность ремиссии, а также процент случаев ухудшения состояния пациентов в результате проведенного курса реабилитации.

Группу сравнения составили 100 детей с хроническим обструктивным пиелонефритом различной этиологии (в т.ч. 22 человека с гидронефретической трансформацией почки, 39 человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом I, II и III степени и 39 человек с пиеломочеточниковым рефлюксом I, II и III степени) в возрасте от 7 до 13 лет, у которых реабилитацию проводили с использованием способа-прототипа [5]. Эффективность реабилитации с помощью способа-прототипа оценивали по тем же критериям, что и при использовании заявленного способа.

Результаты представлены в таблице 3.

Из данных таблицы 3 видно, что при использовании заявленного способа нормализация показателей почечной функции (клубочковой фильтрации и суточного диуреза) была достигнута соответственно в 88,2 и 94,7% случаев при отсутствии случаев ухудшения указанных показателей. При реабилитации с помощью способа-прототипа нормализация показателей наблюдалась соответственно в 25 и 40% случаев (т.е. приблизительно в 3 раза реже, чем в заявленном способе), при наличии ухудшения показателей у 8% больных. Кроме того, количество больных, у которых в ходе реабилитации с помощью заявленного способа было достигнуто снижение степени рефлекса, превышало аналогичный показатель способа-прототипа в 4,8 раза (соответственно 85,7 и 17,9% случаев). При этом снижение рефлюкса на 2 степени, обеспечиваемое при использовании заявленного способа в 17% случаев, в способе-прототипе вообще не отмечалось. Из данных таблицы 2 также следует, что предложенный способ позволил увеличить срок ремиссии в 2 раза по сравнению со способом-прототипом.

Таким образом, заявленный способ в ходе его реализации обеспечивает повышение эффективности реабилитации; расширение области его применения (способ может быть успешно использован при грубых анатомо-морфологических изменениях верхних мочевых путей - рефлюкс III и IV степени, выраженной гидронефротической трансформации почки и т.д.; может быть применен у детей не только младшего, но и старшего школьного возраста и т.п.); увеличение сроков ремиссии и сокращение частоты рецидивов заболевания при отсутствии случаев ухудшения показателей функционирования мочевыделительной системы в результате реабилитации.

Источники информации
1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей. - М.: Медицина, 1979. с.159-178, 189-204, 207-217.

2. Маркова И.В., Неженцев М.В.. Папаян А.В. Течение заболеваний почек у детей. Руководство для врачей. - Санкт-Петербург: Сотис, 1994, с. 192-200.

3. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. - 2-е изд., - Л.: Наука. 1988, с.76-82.

4. Патент Р.Ф. 2040206, А61 В 5/00, 1995, БИ 21.

5. Справочник по детской лечебной физкультуре /Под ред. М.И. Фонарева. - Л.: Медицина. 1983, с. 30-32, 182-189 (прототип), 342-345.

Способ относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и предназначен для реабилитации детей с хроническим пиелонефритом. Для этого выявляют локализацию и вид анатомического дефекта, обусловливающего нарушения уродинамики, доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области. Затем подбирают исходные положения для выполнения специальных и общеразвивающих упражнений, а также формы и интенсивность выполнения специальных упражнений таким образом, чтобы обеспечить разнородные движения органа, обусловливающего нарушения уродинамики, в направлениях, обеспечивающих максимально возможный пассаж мочи, а также обеспечить равномерное изменение тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области в направлении, противоположном исходной направленности дисфункции тонуса. После чего проводят комплекс гимнастических упражнений, включающий общеразвивающие физические упражнения для всех групп мышц, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза и дыхательные упражнения. Способ позволяет оптимизировать пространственную ориентацию органа, имеющего анатомический дефект, и формировать мышечный корсет. 5 з.п.ф-лы, 3 табл.

1. Способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом путем проведения комплекса активных гимнастических упражнений, включающего общеразвивающие физические упражнения для всех групп мышц, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, дыхательные упражнения, отличающийся тем, что предварительно выявляют локализацию и вид анатомического дефекта, обусловливающего нарушения уродинамики, доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области, разницу степени выраженности тонуса доминирующих и недоминирующих патологических мышечных синергий пояснично-крестцовой области в сравнении с возрастной нормой, затем подбирают исходные положения для выполнения специальных и общеразвивающих упражнений, а также формы и интенсивность выполнения специальных упражнений таким образом, чтобы обеспечить разнородные движения органа, обусловливающего нарушения уродинамики, в направлениях, обеспечивающих максимально возможный пассаж мочи, а также обеспечить равномерное изменение тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области в направлении, противоположном исходной направленности дисфункции тонуса, при этом смену исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений осуществляют с частотой 1-3 упражнения, чередуют специальные и общеразвивающие упражнения в соотношении 3: 1 до достижения равной степени выраженности тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области, а после ее достижения - в соотношении 5: 3 до окончания курса реабилитации, а курс реабилитации проводят до достижения стойкого равномерного изменения мышечного тонуса всех мышечных синергий пояснично-крестцовой области на 3-6% по сравнению с возрастной нормой при изменении знака направленности тонуса. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении расширения чашечно-лоханочной системы и понижения тонуса групп мышц околопочечной области пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса, затем пациента переводят в положение лежа на спине и выполняют наклоны корпуса и махи конечностями, после чего из положения лежа на животе осуществляют наклоны, повороты, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей, причем при исходном снижении тонуса указанной группы мышц на 13-15% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 13-15 повторений в мин, а при исходном снижении тонуса на 8-12% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в мин. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении нарушения функции детрузора и повышения тонуса групп мышц области мочевого пузыря пациента размещают в положении стоя и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса, затем переводят пациента в положение сидя и осуществляют потягивания и циклические наклоны корпуса, причем при исходном повышении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в мин, а при исходном повышении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в мин. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении нарушения функции детрузора и понижения тонуса групп мышц околомочеточниковой области пациента располагают в положении стоя и осуществляют присаживания, качания и повороты корпуса, после чего пациента переводят в положение сидя и проводят ациклические наклоны корпуса и махи нижними конечностями, причем при исходном снижении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 16-18 повторений в мин, а при исходном снижении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 10-15 повторений в мин. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении стеноза устья почечной лоханки и повышения тонуса групп мышц околомочеточниковой области пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят повороты и наклоны корпуса, попеременный подъем верхних и нижних конечностей, затем пациента переводят в положение сидя и осуществляют наклоны и вращения корпуса, подъем нижних конечностей, причем при исходном повышении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в мин, а при исходном повышении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в мин. 6. Способ по п. 1-5, отличающийся тем, что курс реабилитации включает 30-45 процедур, проводимых через день.