Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и анестезиологии.
При операциях на щитовидной железе в настоящее время применяются различные методы общего обезболивания и местной анестезии. При общем обезболивании отсутствует контроль за функцией возвратных нервов и возможно их повреждение во время операции, также имеется высокий риск постинтубационных осложнений.
Эпидуральная анестезия в шейном отделе не нашла широкого распространения из-за возможности блокирования диафрагмальных нервов и опасности субарахноидального введения анестетика с последующим развитием "высокого" блока.
Другие методы местной анестезии имеют эффективность не более 80%. В 20% случаев требуется дополнительное введение наркотических анальгетиков, атарактиков, нейролептиков или переход на другой вид обезболивания. Проводниковая анестезия шейного сплетения по Winnie не применяется, т. к. высока вероятность блокирования диафрагмальных и возвратных гортанных нервов с последующим угнетением дыхания.
Прототипом анестезии, используемой в данном способе, является методика блокады шейного сплетения по Winnie (В. М. Тимербулатов, Ф. С. Галеев, М. М. Мехтиев, М. А. Садридинов. Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии. Уфа. 1993 г. - с. 18-19), когда 10-15 мл 1,5-2% раствора лидокаина вводится к боковой поверхности поперечного отростка IV шейного позвонка (150-300 мг лидокаина) с одной стороны. Однако недостатком прототипа является большая доза вводимого анестетика, а также невозможность использования этой методики с двух сторон.
Целью изобретения является повышение эффективности обезболивания и предупреждение осложнений при операциях на щитовидной железе.
Способ комбинированной проводниковой анестезии осуществляется следующим образом. Больному в положении лежа на спине с головой, повернутой в противоположенную сторону, вводится 2% раствор лидокаина по 5 мл с каждой стороны к боковым поверхностям поперечных отростков IV шейного позвонка (общая доза лидокаина 100 мг). Электрически изолированная игла вкалывалась на пересечении линий, идущих по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и другой - параллельной шейной складке, проведенной через середину перстневидного хряща, где пальпаторно определяется поперечный отросток IV шейного позвонка. Правильность нахождения среза иглы определялась по сокращению трапециевидной мышцы при подаче импульсов на иглу с электрического генератора (однофазные прямоугольные импульсы с частотой 60 в минуту и силой тока 6 мА), пассивный электрод при этом находился на противоположной руке. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина сокращения затухали и прекращались. В дальнейшем проводилась проводниковая анестезия шейного сплетения с другой стороны. Всего с двух сторон вводилось 10 мл 2% раствора лидокаина (200 мг).
После выполнения проводниковой анестезии шейного сплетения с двух сторон дополнительно производилась претрахеальная блокада. Положение больного лежа на спине с запрокинутой назад головой. Игла вкалывалась на 0,5 см выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно кожи до соприкосновения с трахеей на глубину 1,5-4 см в зависимости от телосложения больного. Правильность нахождения иглы определялась следующим образом: при выполнении больным по команде глотательных движений и одновременном продвижении иглы ощущается вибрация от соприкосновения ее кончика с трахеей, которая может смещаться в вертикальном направлении на 3 см. Проводится аспирационная проба и вводится 100 мл 0,25% раствора новокаина (250 мг), который не встречает сопротивления. Будет положительный тест "висячей капли". Анестетик по претрахеальному пространству распространяется вверх и вниз, омывая щитовидную и вилочковую железы, сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).
Пример 1. Больная Б. , 32 года, поступила с жалобами на увеличение щитовидной железы. Страдает зобом около трех лет, ранее не лечилась.
Состояние удовлетворительное. Имеется увеличение щитовидной железы узлового характера, узлы подвижные, безболезненные.
Анализ крови: Э 3,74•10''/л, Нb 124 г/л, L 7,8•109/л, СОЭ 5 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1013, белок отр. , сахар отр. , L 1-2 в п/зр. ЭКГ: Синусовая аритмия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Операция: "Субтотальная струмэктомия" выполнена под комбинированной проводниковой анестезией.
Премедикация стандартная.
В асептических условиях произведена блокада шейного сплетения с двух сторон в положении больного лежа на спине с головой, повернутой в сторону, противоположную блокаде. Электрически изолированная игла длиной 50 мм вкапывалась в точке на пересечении линий, идущих по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и линии, параллельной шейной складке через середину перстневидного хряща, на глубину 7 мм до соприкосновения с поперечным отростком IV шейного позвонка. Правильность нахождения среза иглы определялась по сокращению трапециевидной мышцы при подаче импульсов на иглу с электрического генератора через активный электрод, пассивный электрод при этом фиксировался на предплечье противоположной руки. После введения 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора) сокращения трапециевидной мышцы постепенно затухали. Аналогично анестезия выполнена с противоположной стороны. Общий расход лидокаина 200 мг. В дальнейшем выполнена претрахеальная блокада. Положение больного не изменилось, голова запрокинута назад. Игла длиной 50 мм вкалывалась на 5 мм выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно коже до соприкосновения с трахеей на глубину 35 мм. В претрахеальное пространство введено 100 мл 0,25% раствора новокаина. Анестезия через 13 минут, адекватная.
Гемодинамика во время операции стабильная: АД 120-130/80-90 мм рт. ст. ЧСС 89-96. Кровопотеря 80 мл. Инфузия: физ. раствор 0,9% 400 мл. Продолжительность операции 55 минут.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты на третьи сутки. Выписана на пятые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная В. , 39 лет, поступила с жалобами на дрожь в теле, потливость, слабость, сердцебиение, "ком в горле", плохой сон, температуру до 38 градусов по Цельсию по вечерам последние два дня.
Эндемический зоб 12 лет, лечилась в эндокринологическом отделении. Принимала мерказолил, антиструмин. Зоб увеличивался, появилось чувство удушья. В анамнезе овариэктомия слева и справа. Из перенесенных заболеваний она отмечает простудные, страдает хроническим гастритом.
Состояние средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, влажные на ощупь. Тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные ясные. АД 105 и 80 мм рт. ст. ЧСС 98 ударов в минуту. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание проводится во всех отделах. ЧДД 16 в минуту.
Щитовидная железа увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями.
Диагноз: "Диффузный токсический зоб III степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести". Госпитализирована в эндокринологическое отделение, где проводилась предоперационная подготовка мерказолилом 5 мг 3 раза в день, анаприлином 0,04 мг 3 раза в день, витамины группы "В".
Анализ крови: Э 4.84•10''/л, Нb 115 г/л, СОЭ 35 мм/ч.
ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов.
Гормоны: свободный тироксин (св. Т4) 89,1 нмоль/л, свободный трийодтиронин (св. Т3) более 35,0 нмоль/л, ТТГ 0,38 мЕ/л, аутоантитела к тиреоглобулину (РНГА) 1: 32.
По достижении эутиреоидного состояния выполнена субтотальная струмэктомия под комбинированнной проводниковой анестезией.
Премедикация: атропина сульфат 0,1 мг. промедол 20 мг, преднизолон 30 мг за 15 минут до анестезии.
В асептических условиях выполнена проводниковая анестезия шейного сплетения с двух сторон. Общая доза лидокаина 200 мг. В последующем произведена претрахеальная блокада 0,25% раствором новокаина 100 мл. Анестезия через 14 минут, адекватная.
Во время операции АД 120-130/80-100 мм рт. ст. , ЧСС 90-120 в минуту. Кровопотеря 80 мл. Инфузия физиологического раствора 400 мл. Продолжительность операции 60 минут.
Швы сняты на пятые сутки. Выписана на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии.
По данной методике выполнено 32 проводниковых анестезии; осложнений, связанных с угнетением дыхания, не было. В двух случаях отмечались вегетативные изменения в виде синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), которые исчезли через 90 минут после анестезии.
Вышеописанный способ, в отличие от прототипа, позволяет использовать проводниковую анестезию шейного сплетения с двух сторон, т. к. используется меньший объем и доза анестетика. Дополнение проводниковой анестезии претрахеальной блокадой повышает эффективность обезболивания; используются меньшие, чем при проводниковой и местной инфильтрационной анестезии дозы анестетиков. Анестезия технически проста в выполнении и позволяет контролировать функцию возвратных нервов во время операции, что снижает риск их повреждения. Частичная вегетативная блокада положительно влияет на репаративно-пролиферативные процессы, что способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны и сокращению сроков пребывания больного в стационаре. Как и другие методы местной анестезии, данный способ положительно влияет на гормональный фон организма.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи | 2023 |
|
RU2808375C1 |
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ | 2015 |
|
RU2610883C1 |
Способ регионарной анестезии/анальгезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах | 2023 |
|
RU2818449C1 |
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ | 2006 |
|
RU2329070C1 |
Способ регионарной анестезии при геми- или тиреоидэктомии | 2023 |
|
RU2821830C1 |
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КЛЮЧИЦЕ | 2008 |
|
RU2372107C1 |
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ | 2001 |
|
RU2192853C2 |
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ | 2009 |
|
RU2414251C1 |
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В СОЧЕТАНИИ С БЛОКАДОЙ ГЛУБОКОГО И ПОВЕРХНОСТНОГО ШЕЙНЫХ СПЛЕТЕНИЙ ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ИЛИ РЕЗЕКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЕЕ ДЕФОРМАЦИИ | 2011 |
|
RU2493884C2 |
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ВТОРИЧНОМ ЛИМФОСТАЗЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ | 2020 |
|
RU2735889C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Вкалывают иглу на пересечении линии, идущей по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и линии, проходящей параллельно шейной складке через середину перстневидного хряща. Анестетик вводят с двух сторон. Далее иглу вкалывают на 0,5 см выше верхнего края рукоятки грудины по средней линии перпендикулярно коже до соприкосновения с трахеей. Вводят анестетик в претрахеальное пространство. Способ позволяет повысить эффективность обезболивания. 1 з. п. ф-лы.
ТИМЕРБУЛАТОВ В.М | |||
Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии | |||
Способ изготовления фанеры-переклейки | 1921 |
|
SU1993A1 |
ГАЛКИН Р.А | |||
О выборе анестезии при операциях на щитовидной железе | |||
Хирургия эндокринных желез | |||
Кипятильник для воды | 1921 |
|
SU5A1 |
симпоз | |||
Предохранительное устройство для паровых котлов, работающих на нефти | 1922 |
|
SU1996A1 |
Авторы
Даты
2002-01-10—Публикация
1997-07-31—Подача