СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61H33/00 A61H33/06 A61K35/08 A61F7/00 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к физиотерапии, и касается способов лечения атопического дерматита (АД).

Известные способы лечения АД лекарственными препаратами, например путем антимедиаторной терапии с использованием антигистаминных препаратов (2, 4, 5).

Однако, кратковременность клинического эффекта, а также побочные действия препаратов, в том числе токсическое действие на ЦНС антигистаминных препаратов I поколения, а также наличие эффекта "привыкания" не позволяют широко использовать их в клинической практике.

Известны способы лечения физиотерапевтическими факторами (электрофорез, ультразвук и другие), которые имеют ряд противопоказаний, ограничивающих их применение в лечении АД у детей в острый период, тем более при осложнении заболевания микробной экземой (1).

Прототипом является способ лечения АД, заключающийся в наложении компресса бромйодного рассола на очаги поражения (3). Однако, данный способ имеет следующие недостатки:
- применяется для лечения больных как отдельная процедура без учета периода заболевания и состояния вегетативной нервной системы, что может обуславливать высокую частоту осложнений в виде вторичной инфекции и обострений заболевания;
- не используется для лечения больных с микробной экземой;
- высокая концентрация рассола вызывает побочные явления в виде зуда и усиления гиперемии.

Задачей, решаемой данным изобретением, является расширение сферы использования в том числе для лечения осложненных форм в виде микробной экземы и сокращение рецедивов заболевания.

Поставленная задача решается путем проведения лечения в три этапа: на 1-м этапе (острый период) на пораженные участки тела накладывают компрессы гидрофильными прокладками, пропитанными комплексом биологически активных компонентов (БАК) минеральной йодобромной воды при следующем соотношении компонентов, мг/см²: Na 100-300, К 10-30,0, Са 2-4, Mg 1-0,2, Сl 150-488,0, Br 2-2,4, J 0,1-0,5, В 0,05-0,1 (например, йодобромной водой санатория "Чажемто") на 1,5-2 часа на курс 8-10 процедур. На 2-м этапе (постприступный период) назначают саунотерапию при температуре воздуха 70-90^oС и относительной влажности 8-30% в два захода продолжительностью каждого 7-12 минут, с перерывами между ними 3-5 минут при температуре воздуха 22-25^oС с назначением теплого питья 150-200 мл и принятием до и после сауны душа температурой воды 35-36^oС. Процедуру повторяют через 5-7 дней, на курс - 5-7 процедур. На 3-м этапе (период ремиссии) назначают ванны с йодобромной водой, состав которой выражается формулой:

температурой 36-37^oС (например, санатория "Чажемто"), начиная с 5-ти минут, увеличивая каждую последующую процедуру на 1-2 минуты, постепенно доводя их до 15 минут. Процедуры проводят каждый день или через день, на курс 8-10 процедур.

Авторы не нашли в проанализированной научно-медицинской и патентной литературе данных отличительных признаков, и они явным образом не следуют для специалиста из уровня техники. Данное техническое решение прошло клиническое испытание в областном центре клинической иммунологии и аллергологии областной детской больницы г.Томска.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет продлить сроки ремиссии и сократить побочные эффекты в виде обострений и осложнений. Данное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленно применимо".

Способ осуществляют следующим образом: лечение АД у детей проводят в три этапа. На 1-м этапе больному на пораженный участок тела накладывают компрессы в виде прокладок, пропитанных комплексом биологически активных компонентов минеральной йодобромной воды, нанесенных на гидрофильную основу при следующем соотношении компонентов, мг/см²: Na 100-300, К 10-30,0, Са 2-4, Mg 1-0,2, Сl 150-488,0, Br 2-2,4, J 0,1-0,5, В 0,05-0,1 (на примере йодобромной минеральной воды санатория "Чажемто"). Прокладки изготавливают по технологии, описанной в патенте 2093204, а именно: минеральную йодобромную воду подогревают до Т = 35-40^oС, ею пропитывают гидрофильные прокладки, которые помещают в среду инертного газа (азот, аргон и др.) с Т = 35-40^oС. С целью ускорения процесса сушки ведут принудительную вентиляцию, пропуская газ, обогащенный водяным паром через адсорбирующую воду материал. При достижении уровня естественной влажности просушенные прокладки собирают в пакеты, которые герметично упаковываются в непроницаемый материал, например, полиэтиленовую пленку. Прокладки применяются для одноразового пользования, выпускаются в виде индидувиальных комплектов, состоящих из 20 прокладок (ТУ 9318-001-20691236-97). Гидрофильную прокладку накладывают на пораженный участок тела, сверху последовательно накрывают марлевой салфеткой, смоченной водой Т = 37-38^oС и вощеной бумагой, сверху прикрывают утепляющим слоем (байка или другой материал) и фиксируют на 1,5-2 часа в зависимости от индивидуальной чувствительности кожи. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

На 2-м этапе назначают саунотерапию. Процедуры проводят детям в возрасте от 1 года до 14 лет в специально оборудованном помещении, включающем в себя комнату отдыха, душевую и парильное помещение. Для регулирования микроклимата сауна оборудуется электротермометром и вентиляционной установкой. Температура воздуха поддерживается в пределах 70-90^oС и относительной влажности 8-30%. Процедура проводится во второй половине дня через 2 часа после еды в следующем режиме:
1. Прием теплого душа, температура воды 35-36^oС в течение 1-3 минут.

2. Пребывание в парном помещении для детей в возрасте: от 1 года до 3 лет при температуре 70^oС (средняя полка) - 3 минуты, от 3 до 7 лет при температуре 70^oС (средняя полка) - 5-7 минут, от 7 до 14 лет при температуре 90^oС (верхняя полка) - 7-10 минут.

3. Перерыв 3-5 минут в комнате отдыха при температуре воздуха 22-25^oС, при этом дети укутываются в простыню или банное полотенце. В этот период им проводится оценка общего состояния. При отсутствии противопоказаний процедура продолжается.

4. Второе посещение сауны в зависимости от индивидуальной переносимости проводится для детей в возрасте: от 1 года до 3 лет при температуре 70^oС - 5-7 минут, от 3 до 7 лет при температуре 90^oС (верхняя полка) - 8-10 минут, от 7 до 14 лет при температуре 90^oС - 10-12 минут.

5. Однократное общее обливание из емкости водой температурой 33-34^oС.

После оценки нижеуказанных клинических параметров детям назначают отдых в постели.

Во время проведения процедуры дети получают теплое питье в количестве 150-200 мл. Повторную процедуру проводят через 5-7 дней, курс лечения состоит из 5-7 процедур.

Контроль состояния в процессе процедуры проводят по следующим параметрам:
- оценка самочувствия и состояния;
- измерение частоты пульса и дыхания;
- характеристика дермографизма.

Возможные осложнения, их профилактика и купирование
1. При первичных посещениях сауны у детей раннего возраста возможна отрицательная эмоциональная реакция, что можно предупредить благодаря совместному пребыванию родителя с ребенком, а также уменьшением времени пребывания в сауне с увеличением его в последующие 2-3 процедуры до указанных в методике величин.

2. Для профилактики перегревания необходимо соблюдение питьевого режима, голова ребенка в течение всего времени пребывания в сауне должна быть защищена шапочкой.

3. После процедуры отмечается размягчение корочек на коже и их обильное отторжение, в связи с чем для профилактики вторичной инфекции необходимо тщательное соблюдение санитарно-гигиенических требований.

Процедура должна проводиться подготовленным медицинским работником.

На 3-м этапе назначают ванны с йодобромной водой:

температурой 36-37^oС, например, санатория "Чажемто", начиная с 5-ти минут, увеличивая каждую процедуру на 1-2 минуты, постепенно доводя до 15 минут. Процедуры проводят каждый день или через день, на курс 8-10 процедур.

Конкретные примеры выполнения способа
Пример 1. Выписка из истории болезни 1128 от 11.03.94 г. Больной Саша О. , 1 г. 10 мес., поступил с диагнозом: атопический дерматит, смешанная форма, поливалентная сенсибилизация, средней тяжести, распространенный, острое течение. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Сон нарушен в связи с зудом кожи. На голове гнойные корки, в области суставов многочисленные гнойнички, периферические лимфоузлы увеличены. Через 5 дней после проведенного курса лечения антибиотиком парентерально, обработки очагов поражения кожи метиленовой синью были назначены компрессы в виде гидрофильных прокладок, пропитанных комплексом биологически активных компонентов минеральной йодобромной воды санатория "Чажемто", нанесенных на гидрофильную основу при следующем соотношении компонентов, мг/см²: Na 100-300, K 10-30,0, Ca 2-4, Mg 1-0,2, Сl 150-488,0, Br 2-2,4, J 0,1-0,5, В 0,05-0,1, которые назначались по следующей методике: гидрофильная прокладка накладывалась на пораженный участок тела, сверху последовательно накрывали марлевой салфеткой, смоченной водой Т = 37-38^oС и вощеной бумагой, сверху прикрывали байкой и фиксировали на 1,5 часа. На курс проведено 8 процедур. Через 2 дня отмечалась положительная динамика: уменьшился зуд, гиперемия, отек кожи, нормализовался сон. Курс лечения компрессами составил 8 дней, после чего был назначен курс саунотерапии. Процедура проводилась во второй половине дня через 2 часа после еды в следующем режиме: после теплого душа Т воды 37^oС в течение 1 минуты ребенок находился в сауне при Т = 70^oС 3 минуты. После 5-ти минутного перерыва в комнате отдыха при Т воздуха 25^oС проводили второе посещение сауны при Т = 70^oС в течение 5 минут. Проведено 5 процедур с интервалом в 5 дней. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с положительной кожной динамикой и тенденцией к нормализации показателей вегетативной нервной системы. 3-й этап реабилитации ребенку проведен в санатории "Чажемто", где получен курс лечения йодобромными ваннами, состав которой выражается формулой

Методика проведения: Т воды 37^oС, продолжительность первой процедуры была 7 минут, следующую процедуру проводили через день, увеличивая каждую последующую на 2 минуты, т.о. с 5-й по 8-ю процедуры продолжительность ванны составляла по 15 минут. Показатели вегетативной регуляции по данным компьютерной кардиоинтервалометрии, проведенной у ребенка в динамике при поступлении в санаторий и после курса лечения, свидетельствовали о положительной динамике состояния вегетативного обеспечения. Продолжительность ремиссии составила 1 год 4 месяца.

Пример 2. Выписка из истории болезни 823 от 7.05.96 г. Больная Т., 3 года 9 мес, поступила в ОДБ с диагнозом: атопический дерматит, смешанная форма, локализованный, средней тяжести, период обострения.

При поступлении состояние средней тяжести, сон нарушен, постоянно беспокоит кожный зуд, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области запястья и лодыжек эрозии, пузырьки с гнойным содержимым, корочки, шелушение. Периферические лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, эластичные, подвижные. Назначена базисная терапия (гипоаллергическая диета, тавегил, абомин), обработка очагов поражения кожи 1% водным раствором метиленовой сини. Через 3 дня были назначены компрессы в виде прокладок, пропитанных комплексом биологически активных компонентов минеральной йодобромной воды санатория "Чажемто", нанесенных на гидрофильную основу при следующем соотношении компонентов, мг/см²: Na 100-300, К 10-30,0, Са 2-4, Mg 1-0,2, Сl 150-488,0, Br 2-2,4, J 0,1-0,5, В 0,05-0,1, которые выполнялись по следующей методике. Гидрофильная прокладка накладывалась на пораженный участок кожи, сверху последовательно накрывали марлевой салфеткой, смоченной водой Т = 38^oС, вощеной бумагой, а затем байкой и фиксировали на 1,5 часа. В первый день процедура выполнена трижды, на 2-й - 3 процедуры, а затем по 1 процедуре в день. На следующий день после проведения компрессов уменьшились отек кожи, гиперемия, значительно сократилось количество гнойных пузырьков, через 2 дня уменьшился зуд, улучшилось общее состояние ребенка, нормализовался сон. Курс лечения компрессами составил 10 процедур. На 7-й день лечения назначена саунотерапия. Процедуры проводились во второй половине дня через 2 часа после приема пищи в следующем режиме: После минутного пребывания под теплым душем Т воды 37^oС ребенок находился в сауне 7 минут при Т = 70^oС, затем после 5-минутного отдыха в помещении при Т воздуха 25^oС проводилось второе посещение сауны при Т = 90^oС в течение 8 минут. Всего было проведено 5 процедур с интервалом в 5 дней. Ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с положительной кожной динамикой и тенденцией к нормализации вегетативной регуляции нервной системы. 3 этап реабилитации проведен в санатории "Чажемто" йодобромными ваннами, состав воды которой выражается формулой:

по следующей методике: ванны назначались при Т минеральной воды 37^oС, продолжительность 1-й процедуры составила 6 минут. Следующую процедуру проводили через день с увеличением каждой последующей на 2 минуты. Длительность с 4-й по 8-ю процедуры составляла 12 минут. Показатели вегетативной регуляции по данным компьютерной кардиоинтервалометрии, проведенных при поступлении в санаторий и после курса лечения, свидетельствовали о положительной динамике состояния вегетативного обеспечения. Продолжительность ремиссии составила 2 года 6 месяцев.

Пример 3. Выписка из истории болезни 284 от 3.03.96 г. Больная С. 11 лет 3 мес., поступила в ОДБ с диагнозом: атопический дерматит, смешанная форма, средней тяжести, локализованный, период обострения. Сопутствующий диагноз: лямблиоз. Состояние при поступлении ребенка средней тяжести, жалобы на зуд, повышенная утомляемость, головные боли, При наружном осмотре кожных покровов на задне-боковых участках шеи, локтевых и подколенных ямках, запястьях отмечались экскориации, гиперемия и отек, мокнутие, экскориации, множество мелких пузырьков с гнойным содержимым. Лимфатические узлы шейные, в подмышечных ямках увеличены 2 степени, подвижные, безболезненные при пальпации. Была назначена базисная терапия (гипоаллергическая диета, супрастин, абомин). С 1-го дня назначены компрессы в виде прокладок, пропитанных комплексом биологически активных компонентов минеральной йодобромной воды санатория "Чажемто", нанесенных на гидрофильную основу при следующем соотношении компонентов, мг/см²: Na 100-300, К 10-30,0, Са 2-4, Mg 1-0,2, Сl 150-488,0, Вr 2-2,4, J 0,1-0,5, В 0,05-0,1, которые проводились по следующей методике: гидрофильная прокладка накладывалась на пораженные участки, сверху последовательно накрывали влажной марлевой салфеткой, вощеной бумагой и байкой. Продолжительность первых компрессов была 2 часа 2 раза в день в течение 2-х дней, затем в течение 4-х дней их проводили 1 раз в день, т. о., всего было проведено 8 процедур. Положительная динамика отмечалась на 2-й день в виде уменьшения отека, гиперемии кожи, мокнутия. Наряду с этим уменьшились зуд, улучшилось самочувствие, нормализовался сон. Курс лечения составил 7 дней. На 12-й день назначен курс саунотерапии. Процедура проводилась во второй половине дня через 2 часа после еды по следующей методике: после минутного пребывания под теплым душем Т воды 37^oС ребенок находился в сауне 7 минут при Т = 90^oС, затем после 5-нутного отдыха в помещении при Т воздуха 25^oС проводилось второе посещение сауны при Т = 90^oС в течение 10 минут. Всего было проведено 5 процедур с интервалом в 5 дней. С 10 дня ребенок переведен на дневной стационар. По окончании курса лечения ребенок выписан из ОДБ в удовлетворительном состоянии с положительной кожной динамикой и тенденцией к нормализации показателей вегетативной нервной системы. 3-й этап реабилитации проведен в санатории "Чажемто", где были назначены йодобромные ванны с водой состава:

по следующей методике: Т воды 37^oС, 1-я процедура - 10 минут, 2-я - 12, 3-я и последующие - по 15 минут ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Показатели вегетативной регуляции по данным компьютерной электрокардиоинтервалометрии свидетельствовал о положительной динамике состояния вегетативного обеспечения. Продолжительность ремиссии составила 4 года.

Таким образом, положительная динамика клинико-лабораторных показателей свидетельствовала об эффективности предлагаемого способа лечения атопического дерматита у детей.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:
- с учетом динамики течения заболевания предложена этапная схема реабилитации больных детей с АД;
- применение прокладок-компрессов, пропитанных йодобромной минеральной водой с предложенным нами соотношением БАК санатория "Чажемто", дает положительный эффект уже после первых процедур, уменьшая, вплоть до полного исчезновения, проявления гнойного и воспалительного процесса и сокращая сроки течения острого процесса;
- проведение саунотерапии на 2 этапе реабилитации позволяет в более короткие сроки получить клинико-лабораторную ремиссию у больных и воздействовать на коррекцию дисбаланса вегетативной нервной системы, что свидетельствует о патогенетическом обосновании предлагаемого метода терапии;
- применение ванн йодобромной минеральной водой

например, в санатории "Чажемто" на 3 этапе реабилитации больных способствует увеличению сроков ремиссии у больных детей и предупреждению их инвалидизации, что является актуальной задачей педиатрии;
- применение предлагаемого способа этапного лечения уменьшает необходимость применения лекарственных препаратов, предотвращая тем самым дополнительную аллергизацию детей и уменьшая риск обострения заболевания.

Источники информации
1. Боголюбов В.М., Матея М. Использование сауны в лечебных и профилактических целях.- М.: Медицина, 1985.- 208 с.

2. Ревыкина В.А., Балаболкин И.И., Намазова Л.С. и др. Ранняя диагностика, особенности клинического течения и принципы терапии атонического дерматита у детей. - М., 1998. - 23 с.

3. Сидоров В. В. Терапевтичекая эффективность природного бромйодного рассола у больных экземой и нейродермитом.- Автореф. к.м.н., М.- 1997,21с.

4. Смирнов Г.И. Аллергодерматозы у детей. -М., 1998. - 300 с.

5. Суворова К.И., Антоньев А.А., Довжанский С.И. и др. Атопический дерматит.- Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1989. - 164 с.

Изобретение относится к медицине, дерматологии. Лечение проводят в три этапа. На первом этапе на пораженные участки тела назначают компрессы гидрофильными прокладками. Прокладки пропитаны йодобромной минеральной водой при определенном соотношении компонентов. На втором этапе проводят саунотерапию при температуре 70-90^oС в два захода. До и после сауны принимают душ, теплое питье. На третьем этапе назначают ванны с йодобромной минеральной водой. Способ увеличивает сроки ремиссии. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения атопического дерматита (АД) у детей, заключающийся в назначении на пораженные участки тела йодобромных компрессов, отличающийся тем, что лечение проводят в три этапа: на 1 этапе на пораженные участки тела назначают компрессы гидрофильными прокладками, пропитанными комплексом биологически активных компонентов йодобромной минеральной воды, при следующем соотношении компонентов, мг/см²: Na (100-300), K (10-30,0), Ca (2-4), Mg (1-0,2), Cl (150-488,0), Br (2-2,4), J (0,1-0,5), B (0,05-0,1) на 1,5-2 ч, на курс 8-10 процедур; на 2 этапе проводят саунотерапию при температуре воздуха 70-90^oС и относительной влажности 8-30% в 2 захода продолжительностью каждого 3-12 мин с перерывом между ними 5 мин в помещении при температуре воздуха 22-25^oС, с принятием душа до и после сауны температурой воды 34-35^oС и принятием теплого питья в количестве 150-200 мл, через 5-7 дней, на курс 5-7 процедур; на 3 этапе назначают ванны с йодобромной минеральной водой в составе:

температурой 36-37^oС, начиная процедуру с 6 мин, увеличивая последующую на 1-2 мин, доводя до 15 мин, ежедневно или через день, на курс 8-10 процедур. 2. Способ лечения АД у детей по п. 1, отличающийся тем, что детям в возрасте 1 - 3 года проводят саунотерапию, при первом посещении при температуре 70^oС в течение 3 мин, детям 3 - 7 лет - при температуре 70^oС в течение 5-7 мин и детям 7 - 14 лет - при температуре 90^oС в течение 7-10 мин. 3. Способ лечения АД у детей по п. 1, отличающийся тем, что детям в возрасте 1 - 3 года проводят саунотерапию при втором посещении при температуре 70^oС в течение 5-7 мин, детям 3 - 7 лет - при температуре 90^oС в течение 8-10 мин, 7 - 14 лет - при температуре 90^oС в течение 10-12 мин.