СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ И ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ Российский патент 2004 года по МПК A61H33/00 A61H33/02 A61K35/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии, эндокринологии и педиатрии.

Известны способы реабилитации детей с заболеваниями щитовидной железы с использованием гормональных препаратов, лазеротерапии, бальнеолечения (1, 3, 4, 5, 6).

Известен также способ лечения йодзависимых заболеваний щитовидной железы с применением радоновых, йодобромных хлоридных натриевых ванн, выбранный авторами заявки в качестве прототипа (2).

Недостатком описанного способа является недифферинцированный подход к лечению (в зависимости от формы поражения щитовидной железы), а также без учета околосуточных биоритмов.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение длительности ремиссии, нормализация иммунной системы, устранение десинхроноза околосуточных биоритмов.

Поставленная задача решается путем проведения лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, назначения гомеопатического препарата "Тироспон" и общих искусственных ванн, причем общие искусственные радоновые ванны проводят детям с аутоиммунным тиреоидитом с концентрацией 0,75 кБк/л, детям с диффузным нетоксическим зобом (йоддефицитное состояние) проводят общие искусственные йодобромные ванны с содержанием йода 10 мг/л и брома 25 мг/л, при температуре 36-37^oС, времени воздействия 8-10 минут с 13 до 15 часов, через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, на курс 8-10 процедур, длительность лечения составляет 16-20 дней.

Сущность заявляемого способа заключается в следующем. Детям с йодзависимыми заболеваниями щитовидной железы из йоддефицитных регионов, в том числе с аутоиммунным тиреоидитом и с сопутствующими заболеваниями (ЛОР-органы различной локализации, сердечно-сосудистая система, вегетососудистая дистония, задержка полового созревания у девочек) в первой половине дня проводят лечебную физкультуру, внутрь дают гомеопатический препарат "Тироспон" 10-15 к. в 100 мл воды за 30 минут до еды в течение 30 дней, ручной массаж воротниковой зоны (в дни, свободные от назначения ванн), с 13 до 15 часов назначают общие ванны: детям с аутоиммунным тиреоидитом - искусственные радоновые с концентрацией 0,75 кБк/л, а детям с диффузным нетоксическим зобом на фоне йоддефицитного состояния - общие искусственные йодобромные с содержанием йода 10 мг/л, брома 25 мг/л, температурой 36-37^oС, продолжительность ванн 8-10 минут, через день, на курс 8-10 процедур.

Включение в заявляемый способ в качестве лечебного средства гомеопатического препарата "Тироспон" обусловлено его йодвосполняющим и регулирующим действием на организм в условиях эндемии. "Тироспон" имеет следующий состав (на 100 мл): Spongia C6, Pulsailla C6, Fucus C6, Jodum С12, Graphites С12, Silicea С12, Cimicifuga racemosa C6, Apis C6, Lycopodium C6, Thuja C6, Clematis C6, Phosphorus С12, Этиловый спирт 30% (об.) (регистрационный номер в фармакопейном реестре 64/797/89 от 31.03.99).

Назначение радоновых ванн основано на их воздействии на сердечно-сосудистую систему (урежение пульса, улучшение метаболических процессов в миокарде), благоприятном влиянии на центральную нервную систему (седативное действие, усиление тормозных процессов высшей нервной деятельности), общем противовоспалительном действии, активизирующем систему неспецифической резистентности, гипосенсибилизирующем эффекте, активации симпатикоадреналовой системы.

Йодобромные ванны оказывают влияние на обмен веществ (J, Вr), легкое гипотензивное действие, стимулируют неспецифические факторы иммунной защиты организма.

В клинических наблюдениях было выявлено, что под воздействием радоновых ванн у детей с аутоиммунным тиреоидитом происходят положительные сдвиги в клинической картине заболевания (уменьшение эмоциональной лабильности, ломкости волос, сухости кожи), снижение иммунологической напряженности (Ig A, G), гипосенсибилизирующее действие за счет снижения количества циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови (содержащих Ig G), снижение количества Т и В лимфоцитов, в том числе их активности, что проявлялось в уменьшении содержания Ig М, циркулирующих иммунных комплексов (содержащих Ig G) нормализующее действие на вегетативную нервную систему.

Терапевтический эффект йодобромных ванн у больных с диффузным нетоксическим зобом на фоне йоддефицита обусловлен гармонизирующим эффектом при воздействии на центральную нервную систему, эндокринную, иммунную. Реализация такого действия заключается в нормализации психоэмоциональной сферы (активация влияния и переключаемости, успеваемости в школе), улучшении трофики кожи и ее придатков, повышении некоторых показателей системного иммунитета. Ванны в заявляемом способе назначают через день, чтобы избежать перегрузки адаптивных систем детского организма. С этой же целью выбрана концентрация радоновых ванн, а йодобромных - общепринятая. Время получения ванн - с 13 до 15 часов выбрано нами на основании длительного изучения цикличности околосуточных биологических ритмов у детей с йодзависимыми заболеваниями щитовидной железы, а также математического анализа индивидуальных кривых околосуточных колебаний вегетативной нервной системы у пациентов с эутиреоидным зобом. Количество процедур 8-10, в заявляемом способе выбраны с учетом колебаний показателя суточной адаптивности (ПСАд) обследуемых детей по данным кардиоинтервалографии (КИГ) на фоне лечения. Большая часть наблюдаемых детей находились до начала лечения в состоянии астенизации и истощения функциональных резервов вегетативной нервной системы (по данным КИГ), иммунной системы. После первой процедуры лишь у 9,8% детей активизировались центральные механизмы регуляции и у 68,5% к 8-9-й ванне нормализовалась полностью или частично деятельность симпатико-адреналовой системы, восстанавливался или стремился к норме иммунологический дисбаланс организма к концу курса лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Ежедневно в 8⁰⁰-8³⁰ часов утра назначают лечебную физкультуру и гомеопатический препарат "Тироспон" по 10-15 капель в 100,0 воды за 30 минут до еды 3 раза в день; ручной массаж воротниковой зоны (через день) и в 13-15 часов общие радоновые искусственные ванны с концентрацией 0,75 кБк/л детям с аутоиммунным тиреоидитом; больным с диффузным нетоксическим зобом на фоне йоддефицита - общие йодобромные искусственные ванны, температурой 36-37^oС, продолжительностью 8-10 минут, через день, на курс 8-10 процедур.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения.

Пример 1.

Больная С., 13 лет, находилась в детском отделении ТНИИКиФ с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит. Увеличение щитовидной железы II степени. Клинический эутиреоз. Сопутствующий диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит вне обострения.

Из анамнеза: находится под наблюдением эндокринолога с 1999 года, когда впервые выявлено увеличение щитовидной железы II степени. По УЗИ определялось увеличение объема щитовидной железы в 1,8-2 раза по сравнению с нормой, структура средне-, крупнодольчатая, с фиброзными изменениями. Получала в течение 2-х лет L-тироксин, первоначально в дозе 150 мг/сут., затем 50-25 мг, с дальнейшей отменой препарата, йодид калия. Направлена на лечение в детское отделение ТНИИКиФ, при поступлении имелись жалобы на утомляемость, плаксивость, неустойчивость психики, выпадение волос, повышенную ломкость ногтей, сухость кожи.

При осмотре до лечения кожные покровы бледные, сухость кистей рук, подошв, волосы тусклые, секутся, повышена ломкость ногтей. Шея утолщена, пальпируются обе доли щитовидной железы, плотноватые, безболезненные, перешеек 12 мм, плотный, подвижный.

Иммунологический анализ крови характеризовался дисиммуноглобулинемией: Ig А=3,8 г/л, Ig G=16,67 г/л, Ig M=1,6 г/л, Тл=40%, Тх=20%, Вл=39%, Те=20%, ФА= 24%, стим ФА= 36%, активность лизоцима - 29%, ЦИК=175 у.е. По данным кардиоинтервалографии исходный вегетативный тонус - симпатикотония, вегетативная реактивность симпатикотоническая. Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: ежедневно в 8:30 проводили лечебную гимнастику, внутрь назначали "Тироспон" по 10 капель утром и вечером за 30 минут до еды. Через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, в 13 часов проводили общие искусственные радоновые ванны с концентрацией радона 0,75 кБк/л, температурой 36-37^oС, времени воздействия 8 минут, курс 10 процедур. До лечения в течение дня (с 8 до 20 часов) изучали динамику околосуточных биоритмов. К концу курса лечения в иммунологическом статусе наблюдалось достоверное уменьшение Ig А в сыворотке крови - 2,6 г/л, Ig G=13,3 г/л, Ig М=1,3 г/л, Т-лимфоцитов 49%, ФА=32%, стим ФА=32%. Гормональный профиль до и после лечения соответствовал возрастной норме. Т₃=1,2 нМ/л, Т₄=94,0 нМ/л, ТТГ=3,2 мМЕ/л, кортизол 528 нМ/л. Самочувствие к концу лечения не страдало, сухость кожи, выпадение волос стали менее заметны. Объем и структура щитовидной железы после лечения не изменились. Ребенок выписан с улучшением. Через 4 месяца гормональный, иммунологический профиль оставались на прежнем уровне.

Пример 2.

Больная М. , 15 лет, находилась на лечении в детском отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Диффузный нетоксический зоб I степени. Клинический эутиреоз. Сопутствующий диагноз: Хронический компенсированный тонзиллит.

Из анамнеза известно, что в 2001 году выявлено на профосмотре в школе впервые увеличение щитовидной железы I степени. По данным УЗИ увеличен объем щитовидной железы в 1,6 раза, структура однородная. Получает витамины с содержанием йода.

При осмотре девочка плаксива, раздражительна. Кожные покровы бледноватые, сухие, волосы секутся. При пальпации определяется перешеек щитовидной железы до 5 мм, подвижный, безболезненный, правая и левая доли мягко-эластичны, I ст., узлов не определяется. В иммунологическом анализе крови Ig А= 1,8 г/л, Ig G=12,86 г/л, Ig М=1,3 г/л, Тл=52%, Тх=31%, Вл=12%, Тс=21%, ФА= 34%, стим ФА=62%, активность лизоцима - 28%, ЦИК=60 у.е. Вегетативный тонус по данным КИГ - гиперсимпатикотония. Вегетативная реактивность - симпатическая.

В соответствии с заявляемым способом назначено следующее лечение: в 8:30 лечебная гимнастика ежедневно, внутрь прием препарата "Тироспон" по 15 капель 2 раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды, в 100 мл воды, в течение 30 дней с дальнейшими рекомендациями по приему препарата в течение 6 месяцев. В 15 часов девочка принимала общие искусственные ванны йодо-бромные с содержанием йода - 10 мг/л, брома - 25 мг/л, температурой 36-37^oС, времени воздействия 10 минут, через день, на курс 8 процедур. В дни, свободные от бальнеолечения, больная получала ручной массаж воротниковой зоны, всего 8 процедур.

К концу лечения общее состояние и самочувствие улучшилось, в связи с тем, что девочка стала менее раздражительна, плаксива, уменьшилась сухость кожи. На УЗИ щитовидной железы отрицательной динамики не прослеживалось. В иммунологическом статусе нормализовалось содержание Ig А=2,2 г/л, Ig G, Ig М не изменились, Тл=49%, Тх=29%, Вл=11%, Те=20%, ФА=36%, стим ФА=66%, активность лизоцима возросла до 36%, ЦИК не изменились (60 у.е.). Стабильность вышеописанного состояния сохранялась в течение 6,5 месяцев.

Клинические исследования проведены в Томском НИИ курортологии и физиотерапии.

Предлагаемый способ апробирован на 167 детях, из них 145 человек с заболеваниями щитовидной железы - все девочки в возрасте от 12 до 16 лет и 22 практически здоровых ребенка того же возраста и пола. У 92 больных было диагностировано йоддефицитное состояние, зоб I-II степени, у 53 - аутоиммунный тиреоидит (табл. 1). Большую часть больных составили городские дети - 70,5% (102 чел.), 29,5% (43 чел.) - сельские. В основном пациенты проживали в Сибирском регионе: Томская, Новосибирская, Кемеровская обл., Алтайский край. Все обследованные дети были из районов со средней степенью йоддефицита. Йодурия в группе обследованных детей составила 88±15,0. Диагноз аутоиммунный тиреоидит предполагал наличие антител к тиреоглобулину, особенности клиники (пальпировалась плотная щитовидная железа) и ультразвуковой картины.

При объективном исследовании общее состояние было удовлетворительным. В самочувствии отмечалась повышенная утомляемость, низкая умственная и физическая работоспособность, пониженная успеваемость в школе; память, концентрация внимания и его переключаемость также страдали. Кожные покровы имели бледный вид, сухость, шелушение, волосы, ногти ломкие. Физическое развитие оценивалось по центильным таблицам и было следующим: среднее - у 7,3% девочек (110 чел.), выше среднего - 9,3% (14 чел.), ниже среднего - 17,7% (21 чел. ). Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы установлены у 28,6% (43 чел.). Нарушения полового развития имелись у 14,6% (22 чел. ) в виде задержки полового созревания. У 65,7% (99 чел.) выявлена хроническая патология ЛОР-органов различной локализации. В клинической картине преобладало увеличение щитовидной железы II степени, согласно классификации ВОЗ (в 66% случаев - 96 чел.) и в 34% (49 чел.) - I степени. По функциональному состоянию щитовидной железы у больных констатировали эутиреоз в подавляющем большинстве случаев (у 4 чел. - вторичный легкий гипотиреоз) (табл. 2). У всех пациентов к концу курса лечения заявляемым способом наблюдалась положительная клиническая динамика: повышалось настроение, уменьшалась плаксивость, улучшались концентрация внимания и переключаемость, память, уменьшались сухость кожи, ломкость волос, улучшались метаболические изменения в миокарде.

Наиболее реактивной при патологии щитовидной железы является иммунная система, которая проявляет чувствительность к йодтиронинам. Комплексная оценка иммунного статуса у обследуемых детей показала, что изначально все пациенты разделились на три группы, учитывая исходное состояние иммунной системы. Так, в первую группу (аутоиммунный тиреоидит) вошли больные с исходно повышенным содержанием гуморальных (Ig A, G, М) и клеточных факторов защиты (Т и В-лимфоциты), во вторую группу (зоб на фоне йоддефицитного состояния) - дети с относительно нормальными величинами вышеуказанных показателей и в третью группу (зоб на фоне йоддефицитного состояния, аутоиммунный тиреоидит) - с относительно сниженными значениями (табл. 3). По фагоцитарной активности (ФА) нейтрофильных лейкоцитов по исходному состоянию дети выделялись в две группы: 1 группа - с первоначально сниженным, 3 группа с нормальными значениями (табл. 4). Циркулирующие иммунные комплексы были повышены в среднем в 1,4 раза (на 140 у.е.) в группе пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и в 1,1 раза (110 у.е.) у детей с зобом на фоне йоддефицита.

После курса лечения динамика иммунологических показателей была следующей. У пациентов из 1-й группы с исходными высокими значениями гуморальных факторов защиты (дети с аутоиммунным тиреоидитом) отмечалось умеренное повышение концентрации Ig А (за счет снижения Ig G в составе ЦИК), Ig G не менялся, показатели Ig M снижались до нормы. У детей из 2-й группы исходно нормальные показатели концентрации Ig A, G, M достоверно не изменялись. У девочек из 3-й иммунологической группы (исходно низкими значениями иммуноглобулинов) после лечения имело место тенденция к нормализации Ig А, G, M (табл. 3).

Изменения, касающиеся клеточного звена иммунитета, выглядели следующим образом. В 1 группе - изначально высокие значения Т - клеток снижались до нормы, во 2-й иммунологической группе почти не менялись, а в 3-й - повышались до нормальных значений. Проведенный комплекс лечения оказал нормализующее действие и на В-клеточное звено иммунитета, фагоцитарную активность нейтрофилов (табл. 4). Циркулирующие иммунные комплексы нормализовались практически у всех детей.

Таким образом, выявленные изменения гормональной, иммунной систем при различных заболеваниях щитовидной железы позволили дифференцирование подойти к назначению комплексного лечения детям, что способствовало нормализации различных звеньев системного иммунитета у детей.

Динамику показателей вегетативного гомеостаза в течение светового дня оценивали по показателям суточной адаптивности организма (ПСАд), который вычисляли по данным измерений кардиоинтервалографии с 8 до 20 часов. В состоянии напряжения отмечается увеличение частоты пульса и амплитуды моды, увеличение вариационного размаха показателя суточной адаптивности (ПСАд) увеличивается. Состояние перенапряжения характеризуется значительным уменьшением ПСАд до нормальных значений и ниже.

Для определения проявлений десинхроноза нами было обследовано 34 девочки от 11 до 15 лет, также набрана контрольная группа в количестве 19 клинически здоровых девочек аналогичного возраста. При этом в контрольной группе образовалось 4 подгруппы: 1-я - средние значения ИН в течение дня в пределах от 0 до 0,8; 2-я - в пределах от 0,8 до 1,2; 3-я - в пределах 1,2 до 2 и 4-я - больше 2. ПСАд в первой группе составил - 0,474, во 2-й и 3-й группах -0,107 и -0,06 соответственно, а в 4-й +2,85. Средний показатель составил 1,99. Среднее значение ПСАд по группе больных было -0,108. Отрицательный знак ПСАд говорит о том, что большинство детей находится в состоянии астенизации и истощения функциональных резервов, причем чем меньше значение показателя, тем более глубокое угнетение процессов адаптации.

Для большей диагностической значимости околосуточных биоритмов мы провели анализ индивидуальных кривых колебаний показателей вегетативного гомеостаза у детей с диффузным эутиреоидным зобом. Десинхронизация ритмов по сравнению со здоровыми детьми отмечалось у 88% больных, что проявлялось в виде резкого спада временной кривой в период времени с 12 до 14 часов. Выявленная закономерность прослеживается у большинства пациентов с данной патологией (независимо от исходного вегетативного тонуса) и определяет возможность адекватной расстановки процедур в течение дня (с 13 до 15 часов).

Таким образом, по данным динамики объективного, иммунологического статуса у больных с патологией щитовидной железы из йоддефицитных регионов, можно говорить о целесообразности назначения вышеобозначенных комплексов лечения с учетом формы заболевания (диффузный нетоксический зоб, аутоиммунный тиреоидит). Заявляемый способ реабилитации детей с патологией щитовидной железы позволяет нормализовать гуморальное и клеточное звенья иммунитета, неспецифическую резистентность, оказывать влияние на вегетативную регуляцию у детей с эндемическим зобом, а с учетом выявленного десинхроноза индивидуальных околосуточных биоритмов и соответствующей расстановкой бальнеопроцедур у данной категории больных способствовать коррекции десинхроноза.

Эффективность лечения предлагаемым способом в целом и по группам составила 84,2%. Сохраняемость лечебного эффекта по данным катамнеза у 22% детей с диффузным нетоксическим зобом составила 6-7 месяцев, а у 17% детей с аутоиммунным тиреоидитом 7,5-8 месяцев. Эффективность лечения согласно изобретению удается повысить за счет дифференцированного назначения йодобромных или радоновых ванн детям с патологией щитовидной железы.

Список литературы
1. Бенкер Г.У. "Лекарственная терапия нетоксического зоба", Тироид Россия. - Сборник лекций. - Москва. - 1997. - с. 13-18.

2. "Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте". Под редакцией Карачевцевой Т.В. - М., Медицина, с. 60-63, 67-68.

3. Герасимов Г. А. "Эпидемиология профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации". - Тироид Россия. -Сборник лекций. - Москва. - 1997. - с. 39-40.

4. "Клиническая эндокринология". Под редакцией Старковой Н.Т. -Руководство для врачей. - Москва. - 1991. - с. 108-163.

5. Хосталек У. "Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения. - Тироид Россия. - Сборник лекций. - Москва. - 1997, -с. 6-12.

6. Щеплягина Л.А. "Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. - Тироид Россия. -Сборник лекций. - Москва. - 1997, - с. 41-42.

Изобретение относится к медицине, эндокринологии. Проводят лечебную физкультуру, массаж, назначают препарат "Тироспон", общие искусственные ванны. Детям с аутоиммунным тиреоидитом проводят общие искусственные радоновые ванны концентрацией 0,75 кБк/к. Детям с диффузным нетоксическим зобом проводят общие искусственные йодобромные ванны с содержанием йода 10 мг/л и брома 25 мг/л, через день. Чередуют с ручным массажем воротниковой зоны. Способ увеличивает длительность ремиссии. 4 табл.

Способ реабилитации детей с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом, включающий проведение лечебной физкультуры, массажа, назначения гомеопатического препарата "Тироспон" и общих искусственных ванн, отличающийся тем, что общие искусственные радоновые ванны проводят детям с аутоиммунным тиреоидитом с концентрацией 0,75 кБк/л, детям с диффузным нетоксическим зобом проводят общие искусственные йодобромные ванны с содержанием йода 10 мг/л и брома 25 мг/л, при температуре 36-37°С, времени воздействия 8-10 мин, с 13 по 15 ч, через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, на курс 8-10 процедур, длительность лечения составляет 16-20 дней.