СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к дренажу при хирургических вмешательствах, и может быть использовано для дренирования брюшной полости при различных послеоперационных осложнениях, а также в онкологии, для перманентной внутрибрюшинной химиотерапии.

Известен "Способ химиотерапии рака яичников" (см. кн. Н.С. Бакшеев, П.А. Бакшеев "Лечение рака яичников", изд-во "Здоров'я, Киев, 1969г., стр.92-93-III), заключающийся в том, что проводят массивную химиотерапию в послеоперационном периоде через полиэтиленовый катетер, введенный во время операции.

Известные методы дренирования брюшной полости всегда связаны с выведением дренажа наружу и сообщением брюшной полости с внешним пространством. Как и в вышеуказанном способе, выведенный полиэтиленовый катетер связан с внешним пространством, его использование ограничено лишь послеоперационным периодом, к тому же часто наблюдается выпадение катетера, в связи с чем длительная химиотерапия невозможна.

Известен "Способ химиотерапии рака яичников (см. авт.свид. 1693742 от 22.07.91г. , авт. Сидоренко Ю.С., Голотина Л.Ю.), согласно которому во время операции вводят два микрокатетера на уровне XI ребра по передней аксиллярной линии, химиотерапию проводят не менее 7-10 дней, курс лечения повторяют через 3 месяца в ту же зону.

Однако этот способ имеет недостатки, а именно выведение дренажа наружу и сообщение брюшной полости с внешним пространством. При этой методике выпадение катетера не исключено. Хотя в вышеуказанном способе нахождение катетера достаточно продолжительное, оно все же ограничено во времени, что зачастую ограничивает сроки длительной (несколько лет) внутрибрюшинной химиотерапии. Кроме того, длительный наружный дренаж в брюшной полости явно ухудшает качество жизни больных.

Целью изобретения является закрытое, не ограниченное во времени, бессрочное нахождение дренажной трубки в брюшной полости, для проведения перманентной внутрибрюшинной химиотерапии.

Поставленная цель достигается тем, что после проведения операции, перед ушиванием передней брюшной стенки, проводят дренажную трубку со стороны брюшной полости через брюшину, мышцы и апоневроз на уровне края XI ребра по передней аксиллярной линии в подкожную клетчатку. В подкожной жировой клетчатке трубку проводят вертикально книзу до пупартовой связки, не доходя до нее на 2-3 см, на этом уровне формируют обратный ход трубки в брюшную полость через апоневроз, мышцы и брюшину, после чего переднюю брюшную стенку ушивают. Таким образом трубка двумя концами - верхним и нижним - сообщается с брюшной полостью: верхний конец - на уровне передней аксиллярной линии у места пересечения ее с XI ребром, нижний - на этой же линии, не доходя до пупартовой связки на 2-3 см. Подкожная часть трубки хорошо прощупывается через кожу, что позволяет прицельно ее пунктировать с целью введения химиопрепаратов.

Изобретение "Способ дренирования брюшной полости" является новым, поскольку этот метод дренирования в медицине неизвестен.

Известны обычные способы дренирования брюшной полости, связанные с выведением дренажа наружу и сообщением брюшной полости с внешним пространством. Это обстоятельство чревато выпадением катетеров и невозможностью длительного проведения внутрибрюшинной химиотерапии. Кроме того, длительный наружный дренаж явно ухудшает качество жизни больного.

Новизна изобретения заключается в том, что после хирургического вмешательства, перед ушиванием передней брюшной стенки, проводят дренажную трубку со стороны брюшной полости через брюшину, мышцы и апоневроз на уровне края XI ребра по передней аксиллярной линии в подкожную клетчатку. В подкожной жировой клетчатке трубку проводят вертикально книзу до пупартовой связки, не доходя до нее на 2-3 см, на этом уровне формируют обратный ход трубки в брюшную полость через апоневроз, мышцы и брюшину, после чего переднюю брюшную стенку ушивают. Таким образом трубка двумя концами - верхним и нижним - сообщается с брюшной полостью: верхний конец - на уровне передней аксиллярной линии у места пересечения ее с XI ребром, нижний - на этой же линии, не доходя до пупартовой связки на 2-3 см. Подкожная часть трубки хорошо прощупывается через кожу, что позволяет прицельно ее пунктировать с целью введения химиопрепаратов.

В послеоперационном периоде и далее, на протяжении всей жизни имеется возможность чрескожной пункции этой трубки с введением через нее химиопрепаратов в брюшную полость.

Предлагаемый метод "Способ дренирования брюшной полости" имеет изобретательский уровень, так как специалисты - хирурги, онкологи, гинекологи - не могут воспользоваться этим методом, поскольку в арсенале современной медицины его нет.

Предлагаемый способ закрытого дренирования брюшной полости с проведением катетера под кожей, обеспечивающий бессрочное нахождение дренажа, сообщающегося двумя концами с брюшной полостью, является очевидным, новым, не следующим из уровня современной медицины, не известным ни в мировой, ни в СНГ и России медицинской литературе.

Изобретение "Способ дренирования брюшной полости" является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, в медицинских учреждениях различного профиля при хирургических вмешательствах на брюшной полости, и в частности, в гинекологии, онкологии, научно-исследовательских онкологических институтах и онкодиспансерах.

Пример конкретного выполнения "Способа дренирования брюшной полости".

Больная К. , 48 лет, поступила в гинекологическое отделение Ростовского НИИ онкологии с диагнозом рак яичников, ист. болезни 3723/А.

Из анамнеза известно: больная жалуется на боли в животе, анорексию, резкое увеличение в объеме живота. Больной была произведена лапаротомия. При ревизии выявлено: в брюшной полости асцитическая жидкость около 4 л, большой сальник резко укорочен, метастатически изменен, на париетальной и висцеральной брюшине множественные метастатические высыпания. Яичники с обеих сторон опухолевидно изменены, размерами 5•4 см, матка нормальной величины, в области дна спаяна с инфильтративной стенкой мочевого пузыря, в заднем своде множественные метастатические узелки. Клинический диагноз: рак яичников, инфильтративная форма, асцит, клиническая группа II. Проведена двухсторонняя аднексэктомия.

По окончании операции, с целью проведения перманентной внутрибрюшинной химиотерапии в послеоперационном периоде и дальнейших курсов химиотерапии, больной был сделан закрытый бессрочный дренаж брюшной полости по предлагаемой автором методике. С этой целью перед ушиванием передней брюшной стенки провели дренажную трубку со стороны брюшной полости через брюшину, мышцы и апоневроз на уровне края XI ребра по передней аксиллярной линии в подкожную клетчатку. В подкожной жировой клетчатке трубку проводят вертикально книзу до пупартовой связки, не доходя до нее на 2-3 см, на этом уровне формируют обратный ход трубки в брюшную полость через апоневроз, мышцы и брюшину, после чего переднюю брюшную стенку ушивают. Таким образом трубка двумя концами - верхним и нижним - сообщается с брюшной полостью: верхний конец - на уровне передней аксиллярной линии у места пересечения ее с XI ребром, нижний - на этой же линии, не доходя до пупартовой связки на 2-3 см. Подкожная часть трубки хорошо прощупывается через кожу, что позволяет прицельно ее пунктировать с целью введения химиопрепаратов. В послеоперационном периоде и далее, на протяжении всей жизни имеется возможность чрескожной пункции этой трубки с введением через нее химиопрепаратов в брюшную полость. Лечение в послеоперационном периоде через дренажную трубку протекало без осложнений. Больная получила 5 курсов внутрибрюшинной химиотерапии. Находится под наблюдением после выписки из института.

Технико-экономическая эффективность "Способа дренирования брюшной полости" заключается в том, что использование способа улучшает качество жизни больного, так как исключает наличие катетера снаружи на коже передней брюшной стенки, выпадение дренажной трубки вследствие закрытого, подкожного ее нахождения и сообщения двумя концами с брюшной полостью, надежно обеспечивает в послеоперационном периоде бессрочную, на протяжении жизни больного перманентную внутрибрюшинную химиотерапию, путем возможной чрескожной пункции дренажной трубки и введения через нее химиопрепаратов.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для дренирования брюшной полости. Проводят дренажную трубку со стороны брюшной полости через брюшину, мышцы и апоневроз на уровне XI ребра по передней аксиллярной линии в подкожную клетчатку. В подкожной клетчатке трубку проводят вертикально книзу до пупартовой связки. Формируют обратный ход трубки в брюшную полость через апоневроз, мышцы и брюшину. Переднюю брюшную стенку ушивают. Способ обеспечивает бессрочное нахождение дренажной трубки в брюшной полости.

Способ дренирования брюшной полости, включающий хирургическое вмешательство, отличающийся там, что перед ушиванием передней брюшной стенки проводят дренажную трубку со стороны брюшной полости через брюшину, мьшцы и апоневроз на уровне края XI ребра по передней аксиллярной линии в подкожную клетчатку, в подкожной жировой клетчатке трубку проводят вертикально книзу до пупартовой связки, не доходя до нее на 2-3 см, на этом уровне формируют обратный ход трубки в брюшную полость через апоневроз, мышцы и брюшину, после чего переднюю брюшную стенку ушивают.