УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПИЩЕВОДНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеварительном тракте, в том числе для оперативного лечения злокачественных опухолей пищевода и желудка.

Садыковым Р.А. (авт. св. 1782558, 1992 г.) предложено формирование пищеводно-желудочного анастомоза на эндопротезе из ксеноаорты.

Протез имеет цилиндрическую форму, проксимальный конец его надсекают в виде четырех лепестков, а дистальный рассекают на две части клинообразными разрезами на протяжении около 2 см. Через проксимальный конец протеза за лепестки накладывают швы с выколом наружу на расстоянии 1,5-2 см от края резецированного пищевода. При затягивании нитей внедряют протез в просвет пищевода и фиксируют его, завязывая ранее наложенные сквозные швы снаружи пищевода. Сшивают пищевод с желудком, захватывая в швы стенку протеза. Дополнительно наложенными сквозными швами между ранее наложенными первым и вторым рядами, захватывающими стенку протеза, инвагинируют анастомоз в желудок. Следующим четвертым рядом укрывают ранее наложенные швы.

Недостатками данного предложения являются: 1) излишняя травматизация стенки пищевода, 2) вынужденная высокая мобилизация, наложение 4-х рядов швов анастомоза ухудшает кровоснабжение стенки пищевода, что может привести к некрозу стенки пищевода и развитию такого грозного осложнения как несостоятельность пищеводного анастомоза.

Касаткин В.Ф. (патент 2018269, 1994 г.) разработал анастомоз для соединения трубчатых органов пищеварительного тракта, когда накладывают кисетный шов на слизистую отводящего отрезка трубчатого органа по его периметру, концы нити кисетного шва выводят наружу через прокол в стенке органа, край органа инвагинируют в просвет ниже уровня кисетного шва, приводящий отрезок органа, содержащий внутренний дренаж вводят в просвет инвагината и завязывают концы нити кисетного шва. Дополнительно накладывают ряд серозно-мышечных швов.

В описанном предложении имеются следующие недостатки: 1) при самоотделении внутреннего дренажа и его элиминации возможна обтурация просвета кишечника, особенно в зоне илеоцекального перехода, вызывающая явления кишечной непроходимости, 2) гладкая поверхность внутреннего дренажа не препятствует скольжению циркулярно наложенного кисетного шва вместе с отводящим отрезком анастомозируемого органа, что может привести к разгерметизации анастомоза, 3) разная толщина стенок анастомозируемых органов обуславливает различие во времени образования демаркационной линии в зоне наложения кисетного шва, т. е. не гарантируется самопроизвольное отделение внутреннего дренажа из зоны анастомозирования в необходимые сроки.

Известно устройство для создания анастомоза "бок в бок" в виде двух удлиненных спирально расположенных витков из никилид-титановой проволоки с эффектом памяти формы, установленных с возможностью взаимодействия, образующими витки спирали между собой (патент 02118511, 1998 г.). Недостатком данного устройства является возможность формирования анастомоза только по типу "бок в бок", ограничение во времени при формировании анастомоза в связи с зависимостью между нагреванием и формовосстановлением устройства.

Известно устройство для наложения анастомозов, содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями, каркас-направитель, выполненный из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим его наружных диаметров, причем внутренние грани колец выполнены округлыми (патент 1725851, 1992 г.).

Недостатком описанного устройства является возможность его использования для наложения анастомозов только на толстой кишке, необходимость использования ректороманоскопа для введения одного из магнитных колец.

Целью данного изобретения является исключение несостоятельности пищеводных анастомозов, возможность регулирования сроков нахождения устройства в зоне анастомоза.

Поставленная цель достигается тем, что формирование пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза осуществляют с помощью устройства, представляющего собой разъемную конструкцию, состоящую из 3-х цилиндров - среднего цилиндра, состоящего из 3-х изогнутых пластин, и двух других - проксимального и дистального, одинаковых высоты и диаметра, располагающихся изнутри среднего цилиндра, по его краям и служащих каркасом, на каждом из них нанесено по периметру шесть отверстий; на проксимальных и дистальных концах каждой из пластин располагаются по два отверстия, на проксимальном и дистальном цилиндрах также имеются соосно расположенные с ними по шесть отверстий, дополнительно, на дистальных концах пластин имеются по два отверстия, предназначенных для фиксации устройства к стенке пищевода, кроме того, на наружной поверхности пластин имеются выемки, перпендикулярно направленные относительно оси цилиндра; через отверстия на пластинах, проксимальном и дистальном цилиндрах последовательно проводится единая нить, концы которой завязываются, к единой нити в области проксимального цилиндра крепят неизолированный участок металлической нити-электрода, отдельной нитью проксимальный цилиндр фиксируют к изолированному участку металлической нити-электрода, проксимальный конец изолированного участка металлической нити-электрода фиксируют к дистальному концу назопищеводного зонда, установленного ранее, и затем выводят наружу через наружный носовой ход; устройство устанавливают в дистальном конце пищевода, фиксируют к его стенке отдельными узловыми швами, проведенными через отверстия на пластинах, накладывают кисетный шов на слизистую анастомозируемых тонкой кишки или желудка по периметру, концы нитей выводят наружу через просвет стенки органа, край его инвагинируют ниже уровня кисетного шва, далее, дистальный участок пищевода вместе с устройством вводят в просвет инвагината и завязывают нити кисетного шва, затем накладывают дополнительный ряд серозно-мышечных швов.

На фиг. 1 представлено заявляемое устройство в общем виде, на фиг.2 и фиг. 3 - конструкция и детали устройства, где 1 - проксимальный цилиндр, 2 - дистальный цилиндр, 3 - средний цилиндр, 4, 5, 6 - пластины, 7 и 8 - отверстия на пластинах, 9 - отверстия на проксимальном и дистальном цилиндрах, 10 - выемки на пластинах, 11 - единая нить, 12 - неизолированный участок металлической нити-электрода, 13 - изолированный участок металлической нити-электрода, 14 - отдельная фиксирующая нить.

Для удаления устройства по металлической нити-электроду 12 пропускается электрический разряд электрокоагулятором, при этом фиксирующая устройство единая нить 11 разрушается, металлическая нить-электрод 13 подтягивается из просвета пищевода до уровня ротоглотки вместе с проксимальным цилиндром 1, через ротовую полость наружу выводится проксимальный цилиндр 1, который отсекается от фиксирующей нити 14. Металлическая нить-электрод 13 удаляется через наружный носовой ход. После удаления проксимального цилиндра 1 вся конструкция устройства теряет устойчивость, расчленяется на составляющие элементы и элиминируется в просвет анастомозируемого органа.

Пример: Больной Н., 1946 г.р. поступил в торако-абдоминальное отделение РНИОИ с диагнозом рак кардиального отдела желудка, выполнена операция гастрэктомия, спленэктомия. Во время операции при формировании пищеводно-тонкокишечного анастомоза проксимальный конец изолированного участка металлической нити-электрода фиксирован к назопищеводному зонду, установленному ранее, выведен наружу через наружный носовой ход. Устройство установлено в дистальном конце пищевода, фиксировано к его стенке отдельными узловыми швами. Наложен кисетный шов на слизистую анастомозируемой тонкой кишки по периметру, концы нитей выведены наружу через просвет стенки кишки, край ее инвагинирован ниже уровня кисетного шва; далее, дистальный участок пищевода вместе с устройством введены в просвет инвагината, завязаны нити кисетного шва, затем наложен дополнительный ряд серозно-мышечных швов. На 8-е сутки произведено удаление устройства из зоны анастомоза, при этом по металлической нити-электроду пропущен электрический разряд, поданный электрокоагулятором, после чего металлическая нить-электрод подтянута из просвета пищевода вместе с проксимальным цилиндром до уровня ротоглотки, через ротовую полость наружу выведен проксимальный цилиндр, который отсечен от фиксирующей нити. Металлическая нить-электрод удалена через наружный носовой ход.

Послеоперационный период протекал гладко.

Таким образом, предлагаемое устройство для наложения пищеводного анастомоза обеспечивает возможность регулирования длительности нахождения устройства в зоне анастомоза, а расчленение его на составляющие элементы делает элиминацию по кишечнику без затруднений. Кроме того, предупреждается соскальзывание с устройства кисетной лигатуры вместе с отводящим отрезком анастомозируемого органа, что предупреждает развитие несостоятельности пищеводных анастомозов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеварительном тракте, в том числе для оперативного лечения злокачественных опухолей пищевода и желудка. Устройство состоит из 3-х цилиндров. Средний цилиндр состоит из 3-х изогнутых пластин. Два других цилиндра имеют одинаковую высоту и диаметр, служат каркасом и располагаются изнутри среднего цилиндра по его краям. На каждом из них нанесено по периметру шесть отверстий. Соосно с ними в области концов каждой из пластин располагают по два отверстия. При этом пластины имеют по два отверстия для фиксации к стенке пищевода. Через отверстия на пластинах и цилиндрах последовательно проведена единая нить, концы которой завязывают. К единой нити в области одного из цилиндров крепят неизолированный участок металлической нити-электрода. Отдельной нитью этот цилиндр фиксируют к изолированному участку металлической нити-электрода, который выводят наружу через назопищеводный зонд. В результате исключают несостоятельность пищеводных анастомозов и имеют возможность регулирования сроков нахождения устройства в зоне анастомоза. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для наложения пищеводного анастомоза, состоящее из 3-х цилиндров, отличающееся тем, что средний цилиндр состоит из 3-х изогнутых пластин, два других цилиндра одинаковых по высоте и диаметру, служащие каркасом, располагают изнутри среднего цилиндра по его краям, на каждом из них нанесено по периметру шесть отверстий, соосно с ними в области концов каждой из пластин располагают по два отверстия, при этом пластины имеют по два отверстия для фиксации к стенке пищевода, причем через отверстия на пластинах и цилиндрах последовательно проведена единая нить, концы которой завязывают, к единой нити в области одного из цилиндров крепят неизолированный участок металлической нити-электрода, отдельной нитью этот цилиндр фиксируют к изолированному участку металлической нити-электрода, который выводят наружу через назопищеводный зонд. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что на наружной поверхности пластин нанесены выемки, имеющие поперечное направление относительно оси цилиндров. 3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что расчленение устройства на составляющие его элементы производят с помощью электрического разряда.