Изобретение относится к области медицины, а именно к способам регионарной химиотерапии, и предназначено для внутрисосудистого введения лекарственных препаратов.
Известен способ предоперационной химиотерапии путем пункции (катетеризации) артерии с последующим внутриартериальным введением лекарственных средств [1]. Однако данный способ предполагает многократную травматичную пункцию артерии с катетеризацией, что приводит к значительному повреждению стенки сосудов, тромбообразованию и развитию артериальной недостаточности. Этому способствует также длительное присутствие инородного тела (иглы) в стенке сосуда. Для предотвращения этого требуется применение, наряду с очень токсическими химиотерапевтическими, еще и антикоагулянтных препаратов в стандартных дозах. Антикоагулянты, снижающие свертывание крови, способствуют повышению токсичности химиопрепаратов. Кроме того, введение концентрированных препаратов непосредственно в артерию вызывает раздражение и травматизацию интимы, а также вследствие турбулентности усугубляет процесс тромбообразования.
Также известен способ артерио-венозного шунтирования, применяемого для гемодиализа, с возможностью введения лекарственных средств через шунт посредством его пункции [2, 3]. Однако сообщение артерии с веной приводит к нарушению гемодинамики в месте инфузии препаратов, требует обязательного применения антикоагулянтов, как и описанный выше способ, и также зачастую осложняется тромбозом шунта вследствие его значительной протяженности (30-40 см), что ведет к грубому нарушению гемодинамики и делает невозможным дальнейшее введение лекарственных средств. Кроме того, артерио-венозное шунтирование всегда приводит к отеку конечности и дискомфорту для больного. В послеоперационном периоде длительное время требуется вынужденное положение конечности и такое же поведение пациента [4, 5].
Цель изобретения - обеспечение возможности адекватного и безопасного введения лекарственных средств при проведении регионарной химиотерапии.
Изобретение заключается в том, что для проведения регионарной химиотерапии с целью обеспечения полноценного кровотока, профилактики тромбообразования и создания благоприятных условий для введения лекарственных препаратов устанавливают артерио-артериальный шунт, длина которого не превышает 15-20 см, а из схемы регионарной химиотерапии [6] исключают введение прямого антикоагулянта.
Данный способ регионарной химиотерапии соответствует критерию "новизна", так как в отличие от прототипа имеет следующие отличительные признаки:
- устанавливают не артерио-венозный, а артерио-артериальный шунт, позволяющий избежать нарушения гемодинамики, развития осложнений в виде отеков, вынужденного положения пациента, а также создающий удобные условия для проведения его пункции;
- эмпирически рассчитана длина шунта, не превышающая 15-20 см, что позволяет, с одной стороны, снизить вероятность и степень тромбообразования, с другой, - обеспечивает достаточную для проведения адекватной терапии периодичность пунктирования шунта;
- из схемы химиотерапии исключается введение прямых антикоагулянтов, что снижает общую токсичность химиотерапии и риск развития кровотечения в отдаленных органах.
Данные отличительные действия известны в медицине, но благодаря их наличию в предлагаемом способе и последовательности их применения можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Стандартным методом выделяется, например, общая, поверхностная и глубокая артерии бедра [7], накладывается шунт на глубокую артерию бедра путем создания анастомозов конец-в-бок, для исключения конкурирующего кровотока фрагмент глубокой артерии бедра между анастомозами лигируется, за счет чего весь кровоток осуществляется через шунт. Места наложения шунта и выведения его под кожу выбираются таким образом, чтобы общая длина шунта не превышала 15-20 см. Путем периодических пункций шунта осуществляют введение лекарственных средств, направленное на патологический очаг. Длительность сеанса химиотерапии и препараты для нее выбирают в зависимости от конкретных особенностей патологии и характеристик, но при любой схеме химиотерапии из нее исключают введение прямого антикоагулянта (гепарина).
Предлагаемый способ осуществлен нами у 7 пациентов, имеющих злокачественные новообразования нижних конечностей, с временем инфузии от 5 до 15 часов. Во всех случаях достигнут необходимый терапевтический эффект, заключающийся в редукции опухоли. Каких-либо осложнений, в частности, со стороны контакта препарата со стенкой артерии и возникновения некроза сосудистой стенки, рубцовых изменений, тромбирования шунта или артерии с последующим нарушением гемодинамики в конечности, несмотря на отсутствие антикоагулянтной терапии, не отмечено. Кроме того, не наблюдалось снижения качества жизни больных.
Пример 1. Б-ная Б., 16 лет, находилась на лечении с диагнозом: Остеогенная саркома нижней трети левого бедра. Больной была выполнена операция: наложение бедренно-бедренного подкожного артериального шунта слева для проведения регионарной химиотерапии. На 12-е сутки после операции проведена пункция шунта. В течение 5 часов со скоростью 40 мл/час инфузоматом введено 200 мл цисплатины с водной нагрузкой до 3,5 л жидкости. Проведены 4 курса с интервалом в 3 недели. Отмечен выраженный положительный эффект, заключающийся в возникновении некроза опухоли и резорбции последней приблизительно на 50%. Осложнений не отмечено.
Пример 2. Б-ная О., 22 лет, находилась на лечении с диагнозом: Остеогенная саркома средней и нижней третей правого бедра. Операция: наложение бедренно-бедренного артериального подкожного шунта справа для проведения химиотерапии. На 14-е сутки произведена пункция шунта, введено 60 мл доксорубицина в течение 3 часов со скоростью 20 мл/час. Осложнений не отмечалось. В дальнейшем проведены 3 курса ПХТ. Отмечена резорбция опухоли до 40%. Осложнений не наблюдалось.
Пример 3. Б-ной Т., 19 лет, поступил с диагнозом: Остеогенная саркома нижней трети левого бедра. Операция: наложение бедренно-бедренного артериального подколенного шунта для проведения регионарной химиотерапии. На 12-е сутки внутриартериально путем пункции шунта введено 200 мл цисплатины по 40 мл/час в течение 5 часов. Всего проведены 3 курса химиотерапии. Резорбция опухоли до 70%. Осложнений, связанных с пункцией и введением препарата, не отмечалось.
Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечивает возможность адекватного и безопасного введения лекарственных средств при проведении регионарной химиотерапии.
Литература
1. Гаспарян С.А., Островерхов Г.Е. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. - М., 1970. - С.126.
2. Hill S.L., Donato A.T. // Amer. J. Surgery. - 1991. - Vol. 162. - P. 265-267.
3. Tordior J. Et al. // Eur. J. Vasс. Endovasc Surg. - 1995. - Vol. 9. - P.305-309.
4. Hakaim A. G. , Scott Т.Е. // J. Vasс. Surg. - 1997. - Vol.25. - P. 1002-1006.
5. Ballard J. L. et al. // Amer. J. Surgery. - 1992. - Vol. 164. - P. 229-232.
6. Третья ежегодная Российская онкологическая конференция: Материалы. - СПб., 1999. - С. 118-119.
7. Богуслав Нидерле и соав. Экстренные специальные оперативные вмешательства.// Авиценум. - Прага, 1985. С.87-105.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЯХ | 1996 |
|
RU2138204C1 |
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ | 2004 |
|
RU2269341C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНЫМИ ОККЛЮЗИЯМИ | 2001 |
|
RU2195879C2 |
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ | 2011 |
|
RU2469658C2 |
СПОСОБ УСКОРЕНИЯ КОНСОЛИДАЦИИ МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 1996 |
|
RU2157124C2 |
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА БРЮШНОЙ АОРТЕ | 2005 |
|
RU2320376C2 |
СПОСОБ ИЗЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА МУЖЧИНЫ | 1996 |
|
RU2139113C1 |
СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ПОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ | 1994 |
|
RU2115442C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ | 2010 |
|
RU2432573C1 |
СПОСОБ ЭКСТРААНАТОМИЧЕСКОГО ШУНТИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ | 2007 |
|
RU2353309C1 |
Изобретение относится к медицине, конкретно к онкологии. Предложен новый способ региональной химиотерапии путем внутрисосудистого введения лекарственных средств, отличающийся тем, что устанавливают артерио-артериальный шунт длиной не более 15-20 см, а из схемы химиотерапии исключают введение прямого антикоагулянта. Способ позволяет достигнуть редукции опухоли без традиционных осложнений в виде некроза сосудистой стенки, рубцовых осложнений и тромбирования шунта; не наблюдалось снижения качества жизни больных.
Способ регионарной химиотерапии путем внутрисосудистого введения лекарственных средств, отличающийся тем, что устанавливают артерио-артериальный шунт длиной не более 15-20 см, в который путем периодических пункций осуществляют введение лекарственных средств, а из схемы химиотерапии исключают введение прямого антикоагулянта.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА | 1996 |
|
RU2134549C1 |
US 4192302, 11.03.1980 | |||
Hakansson L | |||
et al | |||
Spherex (degradable starch microspheres) chemo-jcclusion-enhancement of tumor drug concentration and therapeutic efficacy: an overview | |||
Semin-Oncol | |||
Реферат из АБД Medline | |||
Электрическое сопротивление для нагревательных приборов и нагревательный элемент для этих приборов | 1922 |
|
SU1997A1 |
Авторы
Даты
2002-12-27—Публикация
2000-08-10—Подача