СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕФЛЮКСА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам профилактики воспаления в зоне анастомоза. Оно может быть использовано при наложении анастомозов полых органов.

Известен способ наложения эзофагоэнтероанастомоза, заключающийся в послойном сшивании предварительно мобилизованных серозного и мышечно-слизистого лоскутов тонкой кишки с пищеводом по Hohmeyer (Шалимов А.А., Погутин В.Н. "Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке", 1975, стр. 76-78, Москва, "Медицина"), заключающийся в том, что отсепаровывали до подслизистого слоя пищевод, выделяли и завертывали кверху мышечные манжеты пищевода, иссекали избыток слизистой, после сшивания слизистой оболочки обоих концов пищевода линии швов прикрывали мышечной манжеткой.

Способ обладает существенным недостатком - он не предполагает формирования анатомических условий для профилактики рефлюкса кишечного содержимого в пищевод.

В качестве прототипа нами выбран способ наложения инвагинационного эзофагоэнтероанастомоза по К.Н. Цацаниди (И.М. Матешин, А.М. Глузман "Справочник хирургических операций", Киев, Здоровье, 1979), заключающийся в инвагинации пищевода в просвет кишки на глубину двух сантиметров.

Указанный способ обладает следующими недостатками:
1. "Лепесток" клапана представлен всей стенкой полого органа, вследствие чего развивается недостаточность клапанного механизма.

2. Линия внутреннего ряда швов находится на вершине "лепестка" клапана, в результате чего швы остаются незащищенными от повышенного внутриорганного давления и агрессивного действия содержимого отводящего органа.

Целью изобретения было предупреждение поступления содержимого отводящего полого органа в просвет приводящего.

Указанная цель достигается тем, что мобилизуют мышечный лоскут и слизисто-подслизистый лоскут отводящего полого органа в соотношении 1:3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают от края слизисто-подслизистого лоскута со стороны мышечного слоя на длину диаметра мышечного жома, накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают.

Изобретение "Способ предупреждения рефлюкса" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии полых органов.

Новизна изобретения заключается в том, что мобилизуют мышечный лоскут и слизисто-подслизистый лоскут отводящего полого органа в соотношении 1:3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают от края слизисто-подслизистого лоскута со стороны мышечного слоя на длину диаметра мышечного жома, накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний полых органов.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа предупреждения рефлюкса при лечении заболеваний полых органов.

Изобретение "Способ предупреждения рефлюкса" является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний полых органов и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом:
Мобилизуют (см. фиг. 1) мышечный лоскут (1) и слизисто-подслизистый лоскут (2) отводящего полого органа (3) в соотношении 1:3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута (1) со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут (1) со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают (см. фиг. 2) от края слизисто-подслизистого лоскута (2) со стороны мышечного слоя (1) на длину диаметра мышечного жома (4), накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом (4) на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута (2), накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают (см. фиг.3).

Пример: больной Ш., 64 лет, поступил в клинику с диагнозом: рак кардиального отдела желудка, стадия III, группа II T4N1M0. Несмотря на наличие местно-распространенного процесса, больной соматически компенсирован. Больному выполнена верхне-средне-срединная лапаротомия, гастрэктомия. Непрерывность пассажа по ЖКТ восстановлена наложением впередиободочечного эзофагоэнтероанастомоза с применением предлагаемого способа предупреждения рефлюкса. В раннем послеоперационном периоде, до 5 суток, больной находился на зондовом энтеральном питании, далее зонд удален, больной переведен на обычное питание.

Послеоперационный период протекал гладко. На XII сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предупреждение рефлюкса содержимого отводящего полого органа в просвет приводящего, изоляция линии швов анастомоза от содержимого отводящего органа предупреждает рубцовое сужение анастомоза, что исключает необходимость повторных операций, сокращает койко-день и улучшает качество жизни данной категории больных.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при наложении анастомозов полых органов. Мобилизуют мышечный и слизисто-подслизистый лоскуты полого органа. Соотношения лоскутов 1:3. Прошивают верхнюю часть мышечного лоскута со стороны серозы насквозь, затем со стороны слизистой. Накладывают 8 швов на мышечный лоскут. Прошивают образованный мышечный жом на вершине. Этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута. Накладывают 8 швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга. Способ обеспечивает предупреждение поступления содержимого отводящего полого органа в просвет приводящего. 3 ил.

Способ предупреждения рефлюкса, заключающийся в инвагинации предварительно мобилизованных мышечного и слизисто-подслизистого лоскутов полого органа в его просвет, отличающийся тем, что мобилизуют мышечный лоскут и слизисто-подслизистый лоскут отводящего полого органа в соотношении 1: 3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают от края слизисто-подслизистого лоскута со стороны мышечного слоя на длину диаметра мышечного жома, накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают.