Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению местно-распространенных опухолей желудочно-кишечного тракта, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе, желудке, толстой кишке.
Известен способ герметизации анастомозов цианокрилатным клеем (Inon T. //Amen J. Proctol. - 1962. - Vol. l3 4. - р. 219-226). Описанный способ не гарантирует изоляции зоны анастомоза от свободной брюшной полости, а при развившейся несостоятельности не позволяет адекватно дренировать образующиеся гнойные затеки. При использовании способа в брюшной полости остается инородное тело.
В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в том, что длинную либо отключенную по Ру петлю тощей кишки подшивают к культе или ране двенадцатиперстной кишки узловыми швами по Ламберту или Пирогову (Jones S.A. , Gregory G., Smith L.L. et al.//Amen. J. Surg. - l964. - Vol. 108, 2. - P. 257-263).
Данный способ имеет следующие недостатки:
1. cпособ не предусматривает адекватного дренирования зоны анастомоза в случае развившейся несостоятельности;
2. cпособ применим только при дополнительной мобилизации петли тонкой кишки по Ру либо при наличии особых анатомических условий - длинная петля кишки, что анатомически не всегда возможно;
3. cпособ не применим при комбинированных вмешательствах, когда мобильность тонкой кишки ограничена ввиду необходимости наложения нескольких анастомозов на восстановительном этапе.
Целью изобретения является предупреждение развития гнойно-септических осложнений.
Указанная цель достигается тем, что формируют отверстие в брыжейке отводящего органа ниже краевого сосуда, накладывают первый шов, прошивают подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, далее той же лигатурой прошивают брыжейку, верх и отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края, отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа и краевым сосудом, накладывают второй шов, прошивают брыжейку насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани, лигатурами второго шва вправо и влево прошивают брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва но противобрыжеечному краю, равному сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда, сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами.
Сопоставительный анализ предлагаемого способа изоляции анастомозов с известными дает основание говорить о новизне заявляемого способа. Новизна его заключается в фиксации полого органа в брыжейке отводящего органа и отграничении наложенного анастомоза от брюшной полости лигатурами, прошивающими подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, отводящий орган от брыжеечного до противобрыжеечного края, прошивании брыжейки насквозь с захватом подлежащих тканей, вторым швом влево и вправо прошивающим брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда, сшивании колена отводящего органа по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами.
В известных источниках открытой информации России, стран СНГ и за рубежом способа, подобного предлагаемому, не обнаружено.
Заявляемое техническое решение обладает новизной и изобретательским уровнем, т. к. для специалиста хирурга явным образом не следует из уровня развития хирургии в области изоляции анастомозов и предупреждения образующихся гнойный затеков. Предлагаемый способ промышленно применим, он может быть воспроизведен и многократно повторен в учреждениях здравоохранения, специализированных клиниках хирургического и онкохирургического профиля.
Способ разработан и опробируется в торако-абдоминольном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Способ поясняется чертежом и осуществляется следующим образом.
Формируют отверстие 1 в брыжейке 2 отводящего органа 3 ниже краевого сосуда 4. Накладывают первый шов 5. Прошивают подлежащие ткани, верхний край отверстия 1 в брыжейке 2. Далее той же лигатурой прошивают брыжейку 2 вверх и отводящий орган 3 от брыжеечного края 6 до противобрыжеечного края 7.
Отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа 3 и краевым сосудом 4. Накладывают второй шов 8. Прошивают брыжейку 2 насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани. Лигатурами второго шва вправо и влево прошивают брыжейку 2, отводящий орган 3 от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва по противобрыжеечному краю, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда. Сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами.
Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.
Больной П-ов 1949 г., И.Б. 5126/Н поступил в клинику Ростовского научно-исследовательского онкологического института 12.05.1998 г. с диагнозом рак выходного отдела желудка st IV кл. Гр. II T4NxMo, переходящий на двенадцатиперстную кишку. После предоперационной подготовки больному выполнена лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция, гастрэктомия. При наложении панкреатоэнтероанастомоза "конец в петлю" сформирована полость. Для чего на сформированное отверстие в брыжейке отводящего органа ниже краевого сосуда наложен первый шов, прошиты подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, той же лигатурой прошита брыжейка вверх и отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края, отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа и краевым сосудом. Накладывают второй шов. Прошивают брыжейку насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани. Лигатурами второго шва вправо и влево прошивают брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва по противобрыжеечному краю, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда. Сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами.
Полость дренирована силиконовой трубкой. Послеоперационный период протекал гладко, количество отделяемого из полости в течение всего послеоперационного периода было умеренным (до 10-15 мл серозной жидкости). Дренаж удален на десятые клинические сутки послеоперационного периода. На пятнадцатые клинические сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение под наблюдение районного онколога.
Технико-экономическая эффективность заключается в том, что создаваемая по разработанной методике изоляция анастомоза предупреждает гнойные затеки в брюшную полость, позволяет надежно фиксировать приводящий орган в брыжейке отводящего органа и создать подобную изоляцию при любых анатомических условиях. Это позволяет улучшить результаты хирургических вмешательств при операциях на желудочно-кишечном тракте.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 1999 |
|
RU2155000C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА | 2003 |
|
RU2242174C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОБОДОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2005 |
|
RU2290083C1 |
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕФЛЮКСА | 2001 |
|
RU2195200C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИСТЕНОЧНОЙ КОЛОСТОМЫ | 2005 |
|
RU2290087C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКСА | 2005 |
|
RU2290082C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УРИНОСТОМЫ ПРИ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКЕ | 2004 |
|
RU2271748C1 |
СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА | 2000 |
|
RU2158541C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИКОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА | 2006 |
|
RU2311141C1 |
СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНО-АНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ | 2005 |
|
RU2284760C1 |
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении анастомозов желудочно-кишечного тракта. Проводят приводящий орган через брыжейку отводящего. Формируют отверстие в брыжейке отводящего органа ниже краевого сосуда. Накладывают первый шов. Прошивают подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, брыжейку вверх и отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края. Отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа и краевым сосудом. Накладывают второй шов. Прошивают брыжейку, отводящий орган с выколом на расстоянии от выкола первого шва по противобрыжеечному краю, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда. Сшивают колено отводящего органа по противобрыжеечному краю. Способ позволяет предупредить гнойно-септические осложнения. 1 ил.
Способ изоляции анастомозов желудочно-кишечного тракта, заключающийся в проведении приводящего органа через брыжейку отводящего органа, отличающийся тем, что формируют отверстие в брыжейке отводящего органа ниже краевого сосуда, накладывают первый шов, прошивают подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, далее той же лигатурой прошивают брыжейку вверх и отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края, отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа и краевым сосудом, накладывают второй шов, прошивают брыжейку насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани, лигатурами второго шва вправо и влево подшивают брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва по противобрыжеечному краю, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда, сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами.
Гилевич Ю.С., Оноприев В.И | |||
Анастомозы в брюшной хирургии | |||
- Саратов, 1978, 137-138 | |||
СПОСОБ НАРУЖНОЙ ЗАЩИТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ШВА | 1995 |
|
RU2134068C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА | 1999 |
|
RU2141794C1 |
Способ формирования кишечного анастомоза | 1980 |
|
SU921535A1 |
Способ формирования панкреатокишечного анастомоза | 1980 |
|
SU950342A1 |
Авторы
Даты
2002-05-20—Публикация
2001-05-24—Подача