КАНЮЛЯ В.КУРЕНКОВА Российский патент 2002 года по МПК A61F9/08 A61B17/34 

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано во всех областях хирургии, в частности при операции рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии (РЭИК) и других вариантах интрастромальных операций на роговице.

Канюли предназначены для проведения диагностических и лечебных манипуляций в естественных неглубоких полостях тела и свищевых ходах. Их изготовляют главным образом из металла, так же как и иглы, они снабжены мандреном.

В офтальмологии для промывания слезного канала, отсасывания хрусталиковой массы, а также для введения воздуха и промывной жидкости в переднюю камеру глаза применяют цилиндрические или уплощенные канюли.

Из уровня техники известны пункционная игла, содержащая канюлю, вспомогательную трубку и рабочую часть, изогнутую по радиусу, причем на выпуклой поверхности рабочей части выполнено несколько отверстий и срез конца рабочей части направлен в сторону выпуклой поверхности. Пункционная игла имеет ограничитель между вспомогательной трубкой и рабочей частью (см. патент РФ 543395, кл. А 61 В 17/34, опубл. 25.01.77).

Известна пункционная игла с заостренным рабочим концом и боковыми отверстиями, она снабжена перфорированной внутренней перегородкой, установленной на рабочем конце перед отверстиями у его среза (см. а.с. СССР 1717120 А1, кл. А 61 В 17/34, опубл. 07.03.92). Наиболее близким техническим решением к заявленному изобретению является канюля для проведения операции лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАСИК). Канюля, служащая для промывания роговой оболочки глаза, включает источник промывающего раствора, трубку, которую перемещают вручную и которая имеет достаточную длину для проникновения в подлоскутную область верхней части роговой оболочки глаза, образованную хирургическим вмешательством. Конец трубки представляет собой сплющенную головку, на вершине которой выполнено отверстие для поступления промывной жидкости, а также два отверстия, размещенных сверху и снизу для поступления жидкости вверх и вниз. Указанные верхнее и нижнее отверстия расположены под углом 90^o от оси, проходящей через отверстие на вершине головки и на одной прямой, в другом варианте они могут быть смещены вверх или вниз (пат. США 5755700, кл. 604-257, опубл. 26.05.98 г.).

Недостатком известной канюли является неравномерность подачи и распределения промывной жидкости под лоскутом, что влечет за собой оставление подлоскутом частиц ткани, которая подвергалась воздействию луча эксимерного лазера, а также органических частиц из конъюнктивального содержимого.

Техническим результатом предложенной конструкции канюли является равномерное распределение промывной жидкости под лоскутом и достижение полной очистки подлоскутного пространства, а также создание потока промывной жидкости в одном направлении, снижение возможности смешивания с конъюнктивальной жидкостью и попадания туда органических частиц.

Указанный результат достигается в канюле В.Куренкова, содержащей полый корпус и изогнутую рабочую часть, имеющую боковые каналы и полость, сообщающуюся с полостью корпуса, причем боковые каналы выполнены для инстилляции и/или промывания подлоскутного пространства при проведении рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии, причем продольные оси боковых каналов расположены поперек плоскости изгиба рабочей части и ориентированны под углом или под углами к продольной оси рабочей части, при этом рабочая часть имеет сужающийся конец для введения в ткань и/или разделения тканей, а корпус и/или рабочая часть выполнены с одинаковыми поперечными сечениями и/или с поперечными сечениями, не совпадающими по форме между собой.

Канюля имеет изгиб рабочей части, составляющий 130^o-150^o.

Канюля имеет продольные оси боковых каналов, ориентированные к продольной оси рабочей части под 30^o-50^o.

Боковые каналы канюли имеют фигурное поперечное сечение или фигурные поперечное сечения в виде кругов, и/или овалов, и/или многоугольников.

Канюля выполнена из металла.

Канюля используется в операции рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии (РЭИК).

На фиг.1 изображена канюля В.Куренкова, общий вид.

На фиг. 2 изображена канюля В.Куренкова, у которой отверстия, ближние к концу, выполнены под углом 90^o.

На фиг. 3 изображена канюля В. Куренкова, у которой рабочая часть выполнена с радиальным изгибом.

На фиг. 4 показано расположение канюли В. Куренкова при промывании подлоскутного пространства.

Канюля В.Куренкова содержит полый корпус 1 и изогнутую рабочую часть 2. В рабочей части выполнены боковые каналы 3 и полость 4, которая сообщается с полостью 5 корпуса 1. Продольные оси боковых каналов 3 расположены поперек плоскости изгиба рабочей части и ориентированы под углом или под углами к продольной оси рабочей части 2. Рабочая часть имеет сужающийся конец для введения и/или разделения тканей. Корпус 1 и/или рабочая часть 2 выполнены с одинаковыми поперечными сечениями и/или с поперечными сечениями, которые не совпадают по форме между собой. Как указано, канюля используется при рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии (РЭИК) и других вариантах интрастомальных операций на роговице.

Канюля В. Куренкова, изображенная на фиг.2, имеет отверстия, ближайшие к концу канюли, выполненные под углом 90^o. Обычно такое выполнение канюли может использоваться при небольших размерах лоскута.

Выполнение канюли, у рабочей части которой имеется радиальный изгиб (фиг. 3), позволяет наиболее безболезненно проводить промывку подлоскутного пространства.

Указанная операция характеризуется следующими этапами.

На первом этапе для получения наиболее предсказуемого рефракционного результата и снижения его погрешности необходимо изменить условия анестезии роговицы и тем самым исключить или значительно понизить повреждающие и токсические факторы анестетика на эпителий, а также уменьшить его диффузию в строму.

На втором этапе проводят промывание и санацию конъюнктивальной полости с механическим удалением инородных включений и детрита. Санация осуществляется путем промывания сбалансированным изотоническим раствором в смеси с антибиотиком конъюнктивальной поверхности через рассеивающую канюлю шприцом под давлением.

Третий этап - установка вакуумного кольца. Вакуумное кольцо устанавливается на роговице соответственно центру зрачка, а не центру роговицы, со смещением по вертикали книзу. Апланационным тонометром подтверждается достижение оптимального давления в глазу.

Четвертый этап операции касается интрастромального среза с любрикантом. Срез производится только методом с любрикантом, т.е. веществом со смазывающим действием, представляющем собой смесь 0,4-0,6% раствора метилцеллюлозы и 0,17-0,19% раствора гиалуроната натрия.

На пятом этапе производят отделение и поднятие лоскута способом без контактирования внутренней поверхности лоскута с воздухом, при этом под основание лоскута на 12 часах вводится шпатель и движением параллельно и вверх к лимбу в роговичной плоскости сдвигают лоскут по направлению к 12 часам, внутренняя поверхность лоскута при этом не контактирует с воздухом. В предложенном способе после подъема лоскута отсутствует этап осушения поверхности любым способом, используемым в известной операции (скальпелем, спонжем, микрогубкой), запрещается любое прикосновение к поверхности, поскольку это изменит ее гладкую поверхность, что может привести к снижению качества кератоабляции.

Шестой этап операции касается специализированной фотокератоабляции эксимерным лазером. В предложенной операции может применяться только эксимерный лазер со щелевидной ротационно-сканирующей системой подачи луча. Определенная частота луча и площадь сканирования, собственные номограммы (компьютерные программы для работы лазера).

Седьмой этап операции касается обработки аблированной поверхности.

Обработка включает в себя смачивание и два этапа механической очистки. После завершения абляции стромальная поверхность смачивается сбалансированным раствором медикаментозного средства, улучшающим процесс регенерации роговицы, в частности используется раствор карнозина, рН которого соответствует рН роговичной ткани, после чего производят механическое удаление остатков частиц ткани.

Механическое удаление микрочастиц следует завершить промыванием поверхности стромального среза раствором антиоксидантов, например карнозина, посредством рассеивающей канюли шприцом под давлением. При этом создается слой жидкости на поверхности роговицы.

Восьмой этап - репозиция лоскута методом безвоздушного контакта. Сложенный лоскут на 12 часах расправляется путем смещения его книзу равномерно по всей поверхности. Вначале внутренние поверхности скользят относительно друг друга, затем свободный край сдвигается к 6 часам.

Девятым этапом является промывание подлоскутного пространства (см. фиг. 4). Под основание лоскута на 12 часах вводят канюлю. Рабочую часть канюли располагают параллельно ножке лоскута, конец канюли не должен доходить до края лоскута и тем более приподнимать его. При подаче раствора происходит движение жидкости в одном направлении в сторону приподнятого щелевидного канала, образованного вокруг тела канюли. Одновременно начинают движение, перемещение канюли от основания лоскута к свободной его части в сагиттальном направлении от 12 часов к 6 часам.

Десятый этап касается инстилляция лекарственных препаратов.

Рекомендуется непосредственно после окончания процедуры промывания сразу инстиллировать антибактериальный препарат совместно с нестеройдным противовоспалительным средством и немедленно удалить блефаростат. Тем самым исключить обменную диффузию между лекарственным веществом и капиллярным слоем подлоскутной жидкости, принимая во внимание и возможные осмолярные процессы.

Одиннадцатый этап касается транспальпебральной адаптации лоскута.

После удаления векорасширителя верхнее и нижнее веко придерживаются пальцами. После чего, надавливая пальцем на верхнее веко и продолжая фиксировать нижнее, производят принудительное движение по лоскуту верхним веком от 12-ти до 6-ти часов, при завершении манипуляции его отпускают, возвращение века осуществляется самостоятельно. После чего пациента просят поморгать, но нижнее веко продолжают фиксировать.

Предложенная канюля В.Куренкова позволяет проводить очистку подлоскутного пространства более эффективно, поскольку омывается все подлоскутное пространство, поток жидкости организован в одном направлении, в нем не возникает зон, где могут остаться частички ткани, присутствующие после воздействия эксимерного лазера.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано при операции рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии. Канюля содержит полый корпус и изогнутую рабочую часть, имеющую боковые каналы и полость, сообщающуюся с полостью корпуса. Боковые каналы выполнены для инстилляции и/или промывания подлоскутного пространства при проведении рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии. Продольные оси боковых каналов расположены поперек плоскости изгиба рабочей части и ориентированы под углом или под углами к продольной оси рабочей части. Рабочая часть имеет сужающийся конец с возможностью введения и/или разделения тканей. Корпус и рабочая часть выполнены с одинаковыми поперечными сечениями или с поперечными сечениями, не совпадающими по форме между собой. Техническим результатом предложенной конструкции канюли является равномерное распределение промывной жидкости под лоскутом и достижение полной очистки подлоскутного пространства, а также создание потока промывной жидкости в одном направлении, снижение возможности смешивания с конъюнктивальной жидкостью и попадания туда органических частиц. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Канюля, содержащая полый корпус и изогнутую рабочую часть, имеющую боковые каналы и полость, сообщающуюся с полостью корпуса, отличающаяся тем, что боковые каналы выполнены для инстилляции и/или промывания подлоскутного пространства при проведении рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии и других интрастромальных операций, причем продольные оси боковых каналов расположены поперек плоскости изгиба рабочей части и ориентированы под углом или под углами к продольной оси рабочей части, при этом рабочая часть имеет сужающийся конец с возможностью введения и/или разделения тканей, а корпус и рабочая часть выполнены с одинаковыми поперечными сечениями или с поперечными сечениями, не совпадающими по форме между собой. 2. Канюля по п. 1, отличающаяся тем, что изгиб рабочей части составляет 130-150^o. 3. Канюля по п. 1 или 2, отличающаяся тем, что продольные оси боковых каналов ориентированы к продольной оси рабочей части под 30-50^oС. 4. Канюля по п. 1, или 2, или 3, отличающаяся тем, что боковые каналы имеют фигурное поперечное сечение или фигурные поперечные сечения, в виде кругов, и/или овалов, и/или многоугольников. 5. Канюля по п. 1, или 2, или 3, или 4, отличающаяся тем, что выполнена из металла.