СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ЛАЗЕРНОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КЕРАТОМИЛЕЗА Российский патент 1999 года по МПК A61F9/07 

Настоящее изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмологии, и позволяет уменьшить риск возникновения осложнений при операциях лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК).

Известен способ проведения операции лазерного специализированного кератомилеза, включающего инстиллирование анастетика в оперируемый глаз, отслоение поверхностного лоскута роговицы, его поднятие вверх, воздействие на строму роговицы лучом лазера с целью коррекции зрения, репозиция откидного лоскута (Kremer F., Dutek M. Excimer laser in situ keratomileusis // J. Refract. Surg. - 1995. - Vol. 11. - Suppl. - P. 244-247).

Недостатком известного способа являются осложнения, поскольку может происходить врастание эпителия роговицы под лоскут. Это осложнение возникает по следующим причинам. При первичном или при повторном ЛАСИК делается срез лоскута роговицы, для среза лоскута роговицы используется микротом, при воздействии микротома оказывается давление на эпителий, края эпителия как бы растягиваются, прежде чем он отделится от роговицы. Если использовать скальпель, то и при его воздействии на роговицу будет наблюдаться натяжение эпителия при отделении от роговицы. Край эпителия будет больше, чем размер лоскута, который хирург хотел отделить.

Техническим результатом предложенного способа проведения операций лазерного специализированного кератомилеза является уменьшение вероятности возникновения осложнений.

Указанный технический результат реализуется в способе проведения операции лазерного специализированного кератомилеза, включающего инстиллирование анальгетика в оперируемый глаз, отслоение поверхностного лоскута роговицы, отворачивание его в сторону, воздействие на строму роговицы лучом эксимерного лазера с целью коррекции зрения, репозиция откинутого лоскута, причем края лоскута роговицы до воздействия луча лазера или после уменьшают на 0,1-0,5 мм.

При репозиции лоскута, между лоскутом и остальной поверхностью роговицы будет существовать пространство и ему будет куда расти, два пласта эпителия будут расти навстречу друг другу.

При подготовки пациента к операции лазерного специализированного кератомилеза проводят инстилляцию анастетиком непосредственно перед операцией, при этом глаз должен быть закрыт, т.к. моргание снижает эффективность анастезии, рекомендуется также смазать раствором анастетика края век как зону повышенного дискомфорта. Дополнительной анастезии зоны роговичного клапана не требуется, поскольку манипуляция практически безболезненна. Выбор антибиотика менее важен из-за того, что риск развития инфекции при ЛАСИК ниже, чем при ФРК. Основное назначение антибиотика - уменьшение развития риска бактериального воспаления.

Поскольку содержание воды в середине стромы роговицы больше, чем на ее поверхности, то возможны более частые случаи гиперкоррекции, как правило, поправка на разность гидратации уже включена в программу лазера. Однако некоторые хирурги стремятся уменьшить содержание воды на поверхности среза. Для этого можно использовать несколько методов: удаление влаги с помощью плоского шпателя, обработку роговичного ложа хирургическим тампоном или другим материалом, глубокую дегидратацию стромы при помощи специального устройства. При этом производится обдув поверхности среза стерильным воздухом с интервалом, равным сериям импульсов лазера.

Для успешного проведения операции важна правильная подготовка микрокератома. В набор микрокератома включены: фиксирующее вакуумное кольцо, миниэлектромотор, который обеспечивает поступательное движение кератома и режущее движение лезвия с частотой 12000 об/мин; набор сменных головок или фиксированных плат для проведения срезов различной глубины. Микрокератом снабжен одноразовыми сменными лезвиями, вставляющимися в головку непосредственно перед операцией.

Хирургическая подготовка глаза пациента на операционном столе включает в себя: иммобилизацию век жестким блефаростатом, предохранение от попадания ресниц в область воздействия и, особенно, в механизм кератома, повязку для контралатериального глаза, маркировку роговицы. Маркировка роговицы производится для центровки фиксационного кольца и клапана при его репозиции. В настоящее время используются самые разнообразные маркеры. Объединяющим их свойством является использование центрального кольца (обычно диаметром 3 мм) и нескольких нерадиальных асимметричных линейных меток. Линейные метки помогают точно уложить откидной клапан в стомальное ложе.

При проведении операции фиксационное вакуумное кольцо должно быть установлено точно по центру, оно собой равномерно прикрывает зону лимба. В желобе кольца создается отрицательное давление, за счет чего оно жестко фиксируется к поверхности глазного яблока. Затем при помощи апланационного тонометра Барракера измеряется давление. Для успешного проведения ЛАСИК необходимо, чтобы величина внутриглазного давления составляла не менее 65 мм рт.ст. Ни в коем случае нельзя начинать операцию при низком давлении, это может привести к серьезным осложнениям. После чего можно приступать к процедуре кератэктомии, которая фактически полностью автоматизирована, с помощью тонкого шпателя откидной лоскут отделяется от стромы и откидывается на ножке. Следует очень внимательно отнестись к положению стебля откидного лоскута, т.к. чрезмерное его перегибание может привести к возникновению складки после операции, а при недостаточном смещении лоскута на стебель может попасть часть энергии лазерного луча. Важным этапом является репозиция откидного лоскута. Перед тем, как уложить откидной лоскут, нужно тщательно промыть поверхность стромы и смочить сам лоскут. Откидной лоскут точно центрируется по меткам маркера.

Эти места, где лоскут отделяется от роговицы, подвергаются метке. Используются для метки различные красители, например бенгальская роза. В качестве шпателя может быть использован различный шпатель, но лучше всего использовать шпатель Барракера. При повторной операции очень важно идти по старому лоскуту, поскольку не надо делать дополнительный разрез. Это меньшая травма для роговицы.

Пример. В клинику обратился пациент Н. с жалобами на ухудшение зрения. При осмотре была выявлена миопия на левом глазу -5,0 Д и -7,0 Д на правом глазу. Пациент носил для коррекции зрения контактные линзы, однако он жаловался на неудобство при их ношении. Была предложена операция лазерного специализированного кератомилеза, на которую он согласился. Вначале была проведена операция на правом глазу. После обработки кожи век 70%-ным спиртом производили местную анастезию 0,5%-ным растовором пропакаина. Через пять минут веки иммобилизовали векорасширителем Барракера и повторно инстиллировали 0,5%-ный раствор пропакаина. На роговицу наносили разметку специальным радиальным метчиком тремя радиусами на 3, 6 и 9 часов, а также в оптической зоне 3 мм. Накладывали вакуумное кольцо по периферии роговицы с центрацией соответственно расположению зрачка. Создавали вакуум и контролировали величину внутриглазного давления апланационным тонометром. Предварительно собранную режущую часть головки кератома устанавливали на штифт вакуумного кольца и после включения движущего механизма в прямом и обратном направлении производили роговичный срез круглой формы диаметром 9,0 мм и толщиной 160 мкм с основанием на 12-ти часах. Роговичный лоскут отбрасывали кверху, при этом края лоскута уменьшали на 0,2 мм. Затем подготавливали поверхность стромы и проводили эксимерлазерную абляцию согласно алгоритму оптической коррекции данного пациента. После окончания обработки лазером роговичный лоскут укладывали на прежнее место после промывания физиологическим раствором. Тщательно промывали подлоскутное пространство и положение лоскута нивилировали согласно ранее нанесенным меткам. Проводили контроль первичной адгезии лоскута в течение 3-5 минут. После инстилляций в конъюктивальный мешок антибиотиков извлекали векорасщиритель. Через 30 минут после операции провели контрольный осмотр с помощью щелевой лампы.

При дальнейшем наблюдении было отмечено, что два пласта эпителия растут в направлении друг друга. Полная эпителизация произошла через 3 дня. Пациент наблюдался в течение года, никаких осложнений отмечено не было.

К настоящему времени было произведено 16 операций согласно предложенному способу, жалоб и осложнений отмечено не было.

Изобретение относится к области офтальмологии и позволяет проводить операции лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК). Инстиллируют анальгетик в оперируемый глаз. Отслаивают поверхностный лосктут роговицы. Отворачивают лоскут в сторону. Воздействуют на строму роговицы лучом эксимерного лазера. Осуществляют репозицию лоскута. Края лоскута роговицы до воздействия луча лазера или после уменьшают на 0,1-0,5 мм. Способ позволяет улучшить эпителизацию.

Способ проведения операции лазерного кератомилеза, включающий инстиллирование анальгетика в оперируемый глаз, отслоение поверхностного лоскута роговицы, отворачивание его в сторону, воздействие на строму роговицы лучом эксимерного лазера, репозицию лоскута, отличающийся тем, что края лоскута роговицы до воздействия луча лазера или после уменьшают на 0,1 - 0,5 мм.