СПОСОБ АППЕНДЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии может быть применено при лечении острого и хронического аппендицита.

Основным способом лечения острого аппендицита является аппендэктамия. Существуют локальные способы аппендэктомии (из доступа Мак-Бурнея и из мини-доступа с лапароскопической поддержкой) и общеордоминальные (видеолапароскопическая аппендэктомия и аппендэктамия из широкой срединной лапаротомии).

Аппендэктомия из доступа Мак-Бурнея.

Для выполнения операции требуется: общехирургическое оснащение, оборудование и инструментарий.

Выполняется доступ Мак-Бурнея. Купол слепой кишки захватывается двумя анатомическими пинцетами за taenia подтягивается к краю операционной раны и слегка извлекается из брюшной полости. Методом перебора слепой кишки по ходу taenia находится основание червеобразного отростка. Зажимом Бильрота червеобразный отросток захватывается у верхушки за брыжейку. На брыжейку червеобразного отростка накладывается зажим, брыжейка пересекается ближе к отростку, прошивается или перевязывается. Дистальнее места перевязки червеобразного отростка на него накладывается зажим с марлевым шариком. Ассистент анатомическим пинцетом захватывает купол слепой кишки ниже наложенного кисетного шва. Скальпелем отросток отсекается. Культя червеобразного отростка обрабатывается спиртом. Хирург другой рукой с помощью анатомического пинцета захватывает и погружает культю червеобразного отростка в кисетный шов, другой рукой шов затягивает. После полного погружения культи червеобразного отростка пинцет с культи аккуратно снимается винтообразными движениями. Скальпель и пинцет больше в операции не используется (инструмент инфицирован контактом с содержимым червеобразного отростка). Кисетный шов завязывается. Место погруженной культи повторно обрабатывается спиртом. Перитонизация осуществляется Z-образным серо-серозным швом. Купол слепой кишки погружается в брюшную полость. («Острый аппендицит» Екатеринбург Издательство Уральского университета 2001 г. стр. 30-31).

Недостатком этого способа является: отсутствие перитонизации культи брыжейки червеобразного отростка, а также возможность кровотечения в промежутке между культями червеобразного отростка и брыжейки его.

Задача изобретения: восстановление целостности брюшины купола слепой кишки, перитонизация культичервеобразного отростка кисетным самопогружающим швом и профилактика кровотечения.

Результат достигается следующем образом: доступ Мак-Бурнея пальцем находят червеобразный отросток и выводят его наружу вместе с куполом слепой кишки, брыжейку отростка захватывают в зажим ближе к верхушке и держат ее в натянутом состоянии, накладывают зажим на червеобразный отросток и его брыжейку вместе перехода их на купол слепой кишки, сняв зажим на оставленную после него борозду завязывают лигатуру рассасывающейся нитью. За тем накладывают зажим дистальнее лигатуры на 5мм, накладывают кисетный серозно-мышечный шов, начиная от брыжейки и под ней, на середине кисетного шва подшивают прядь брыжейки червеобразного отростка на уровне начала кисетного шва, червеобразный отросток пересекается под зажимом вместе с брыжейкой и удаляется, культя отростка санирована и обработана 5% раствором йода. Затягивая и связывая концы нити культя погружается в полость образованную куполом слепой кишки. Контроль гемостаза. Послойно швы на рану.

Клинические примеры:

1. Больной С,. 7 лет. Диагноз отстрый плегмонозный аппендицит. Операция: Аппендэктомия. Доступом Мак-Бурнея пальцем находят и выводят в рану флегмонозно измененный червеобразный отросток слепой кишки, брыжейку отростка захватывают в зажим ближе к верхушке и держат ее в натянутом состоянии, накладывают зажим на червеобразный отросток и его брыжейку вместе перехода их на купол слепой кишки, сняв зажим на оставленную после него борозду завязывают лигатуру рассасывающейся нитью. Затем накладывают зажим дистальнее лигатуры на 5 мм, накладывают кисетный серозно-мышечный шов, начиная от брыжейки и под ней, на середине кисетного шва подшивают прядь брыжейки червеобразного отростка на уровне начала кисетного шва, червеобразный отросток пересекается под зажимом вместе с брыжейкой и удаляется, культя отростка санирована и обработана 5% раствором йода. Затягивая и связывая концы нити культя погружается в полость образованную куполом слепой кишки. Контроль гемостаза. Послойно швы на рану.

2. Больная В., 11 лет. Диагноз острый флегмонозный аппендицит. Операция: Аппендэктомия. Доступом Мак-Бурнея пальцем находят и выводят в рану флегмонозно измененный червеобразный отросток слепой кишки, брыжейку отростка захватывают в зажим ближе к верхушке и держат ее в натянутом состоянии, накладывают зажим на червеобразный отросток и его брыжейку вместе перехода их на купол слепой кишки, сняв зажим на оставленную после него борозду завязывают лигатуру рассасывающейся нитью. Затем накладывают зажим дистальнее лигатуры на 5 мм, накладывают кисетный серозно-мышечный шов, начиная от брыжейки и под ней, на середине кисетного шва подшивают прядь брыжейки червеобразного отростка на уровне начала кисетного шва, червеобразный отросток пересекается под зажимом вместе с брыжейкой и удаляется, культя отростка санирована и обработана 5% раствором йода. Затягивая и связывая концы нити, культя погружается в полость, образованную куполом слепой кишки. Контроль гемостаза. Послойно швы на рану.

Результатом предлагаемого способа аппендэктомии является полное восстановление целостности брюшины купола слепой кишки, перитонизация культи червеобразного отростка кисетным самопогружающим швом и профилактика кровотечения.

Способ наложения кисетного шва представлен на схеме (Фиг.1), где обозначения:

1. Купол слепой кишки.

2. Культя червеобразного отростка.

3. Брыжейка червеобразного отростка.

4. Нить кисетного шва.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выполняют доступ Мак-Бурнея. Накладывают зажим на червеобразный отросток и его брыжейку в месте перехода их на купол слепой кишки. Зажим снимают и на оставленную после него борозду завязывают лигатуру. Накладывают зажим дистальнее лигатуры на 5 мм. Накладывают кисетный серозно-мышечный шов, начиная от брыжейки и под ней. На середине кисетного шва подшивают прядь брыжейки червеобразного отростка на уровне начала кисетного шва. Удаляют червеобразный отросток и затягивают кисетный шов. Способ позволяет восстановить целостность брюшины купола слепой кишки, перитонизировать культю червеобразного отростка кисетным самопогружающим швом и осуществить профилактику кровотечения в промежутке между культями червеобразного отростка и его брыжейки. 1 ил., 2 пр.

Способ аппендэктомии у детей, включающий доступ Мак-Бурнея, перевязку червеобразного отростка с брыжейкой в месте перехода их в слепую кишку, наложение самопогружающего кисетного серозно-мышечного шва, удаление червеобразного отростка и затягивание кисетного шва, отличающийся тем, что накладывают зажим на червеобразный отросток и его брыжейку в месте перехода их на купол слепой кишки, зажим снимают и на оставленную после него борозду завязывают лигатуру, затем накладывают зажим дистальнее лигатуры на 5 мм, накладывают кисетный серозно-мышечный шов, начиная от брыжейки и под ней, на середине кисетного шва подшивают прядь брыжейки червеобразного отростка на уровне начала кисетного шва.