СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ И УШИВАНИЯ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии, в частности к хирургическому лечению язвенной болезни 12-перстной кишки.

Для оперативного лечения осложнений дуоденальных язв широко используют метод радикальной мостовидной дуоденопластики, заключающийся в иссечении рубцово-измененных тканей в окружности язвы стенки 12-перстной кишки (ДПК) с последующим ушиванием. Мостовидная дуоденопластика предусматривает оставление большей или меньшей части стенок кишки без нарушения ее непрерывности с сохранением "мостика" неизмененной стенки ДПК.

Существует способ для восстановления нормальной анатомической формы луковицы 12-перстной кишки путем наложения нескольких швов-держалок на края дефекта кишки и последующего моделирования предполагаемой линии шва путем потягивания за держалки и сближением краев (Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. 296 с.). Однако указанный способ имеет следующие недостатки:
- дополнительная травматизация стенки кишки наложением не менее 4-6 швов держалок на здоровую стенку кишки с последующим длительным их натяжением;
- при моделировании линии шва не учитывается нормальная анатомическая форма луковицы ДПК - сферическая (бульбообразная), т.е. диаметр базального и апикального отделов меньше, чем корпорального, так как моделирование держалками предполагает сопоставление стенок в пределах одной плоскости. Поэтому линия шва получается ломаная, что неизбежно влечет за собой: 1). Деформацию луковицы ДПК с созданием искусственных псевдодивертикулов в местах наложения швов-держалок 2). Неравномерность распределения натяжения отдельных швов 3). Невозможность использования более герметичного и менее травматичного непрерывного шва;
- невозможность идеального сопоставления противоположных участков стенки кишки и длительного удержания их в одной позиции при значительном несоответствии их размеров, так как невозможно одновременно дозировать силу тяги нескольких швов-держалок;
- наложение швов осуществляют на открытом просвете кишки, что приводит к постоянному забросу содержимого ДПК (желчь) и желудка (желудочный сок) в брюшную полость. Это приводит к развитию инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Наиболее близким аналогом является способ восстановления анатомической формы луковицы ДПК путем создания дополнительного отверстия в стенке желудка (малая антротомия) и проведения через это отверстие прямых металлических бужей Гегара в возрастающем порядке. На последнем из проходящих бужей выполняют продольную дуоденотомию через участок стеноза, затем вводится буж, примерно соответствующий диаметру ДПК ( 20-22), и продольный разрез становится поперечным, затем на буже производят ушивание стенки ДПК (Rignault D. Ulceres duodenaux en stenose traites par vagotomie fundiqueduodenoplasty. Resultatsa distance. // Chir. Men. Acad. Chir. - 1985. - Vol. 11. - 3. - P. 273-278.). Указанный аналог имеет следующие существенные недостатки:
- создание дополнительного отверстия в нормальной стенке желудка для введения бужей, что повышает травматичность оперативного приема и влечет риск жизнеугрожающих осложнений (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование брюшной полости);
- совсем не учитывается нормальная сферическая анатомическая форма луковицы ДПК, так как используются прямые бужи стандартного диаметра;
- использование нескольких ригидных бужей из металла приводит к травматизации пилоруса, ДПК и поджелудочной железы, что может повлечь развитие панкреатита.

Цель изобретения - восстановление нормальной сферической анатомической формы луковицы 12-перстной кишки при выполнении радикальной мостовидной дуоденопластики.

Цель достигается тем, что используют устройство, которое состоит из продолговатого баллона из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения, соединенного с просветом на боковой поверхности с тонкой трубкой. Баллон из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения в нераздутом состоянии вводят в дефект стенки ДПК, образовавшийся после иссечения рубцово-язвенного участка. Затем баллон дозированно раздувают шприцом через трубку до плотного контакта со стенкой ДПК и оптимального моделирования дефекта в виде 2-х соприкасающихся краев одинаковой длины. Избранный объем раздутого баллона фиксируют путем пережатия просвета трубки, соединенной с баллоном. Этот прием позволяет произвести дополнительную коррекцию в формирование проксимального и дистального лоскутов и при необходимости произвести послабляющие разрезы, иссечь излишние ткани для обеспечения идеального соприкосновения сшиваемых поверхностей в виде прямой или плавно изгибающейся линии шва на сферической поверхности баллона из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения. Вслед за этим производят наложение однорядного шва равномерно по линии соприкасающихся краев. При использовании узловых швов устройство располагают таким образом, чтобы трубка располагалась примерно в центре линии шва, перед завязыванием последнего шва из баллона выпускают воздух и извлекают его наружу. Если используют непрерывный шов, то трубку располагают в противоположном от начала шва углу и удаляют перед наложением последнего шва.

Преимущества данного способа:
- обеспечение идеального моделирования и соприкосновения 2-х сшиваемых краев на сферической поверхности, что позволяет восстановить нормальную анатомическую форму луковицы ДПК без деформаций и псевдодивертикулов;
- исключение возможности сужения в зоне наложения шва даже при формировании рубцевания линии шва, так как линия шва формируется по максимальному диаметру центральной части баллона;
- возможность точного и одновременного определения наложения 2-х крайних швов, что обеспечивает равномерное распределение натяжения швов;
- отсутствие необходимости в использовании прошивных нитей-держалок и, следовательно, излишней травматизации краев стенки ДПК в области шва;
- возможность безопасного наложения более герметичного однорядного непрерывного шва;
- обеспечение надежной фиксации стенок кишки во время наложения шва, что облегчает оперативный прием и возможность использования операционного увеличения;
- введение баллона исключает постоянный заброс содержимого ДПК (желчь) и желудка (желудочный сок), что снижает риск инфицирования брюшной полости.

Метод может быть использован для лечения больных с язвенной болезнью ДПК, а также во всех случаях ушивания дефектов кишки сложной геометрической формы.

Пример 1. Больной А., 37 лет. Оперирован по поводу декомпенсированного стеноза луковицы ДПК. После иссечения рубцовых тканей и звездчатого рубца на передней стенке луковицы возник дефект неправильной формы с угловатыми краями. После введения резинового баллона и его дозированного раздувания удалось сопоставить лоскуты путем иссечения излишних тканей, чтобы обеспечить плавную линию шва. При оптимальном раздувании баллона сопоставлены края стенок кишки и определены места наложения 2-х крайних швов. Наложен узловой однорядный шов без захвата слизистой. Перед наложением последнего шва баллон удален из просвета. При контрольном эндоскопическом исследовании на 12-е сутки и через 3 месяца луковица правильной сферической формы, деформаций и псевдодивертикулов нет.

Пример 2. Больной Ю., 42 года. Оперирован по поводу перфоративной язвы луковицы ДПК. После иссечения язвенного инфильтрата с перфорационным отверстием образовался дефект неправильной формы. Так как один из краев располагался вблизи пилоруса, то края дефекта имели разную толщину и растяжимость. Применение швов-держалок для моделирования линии шва в таких условиях неэффективно. После введения и раздувания баллона удалось расправить края дефекта, иссечь излишние ткани и отмоделировать линию шва, обеспечивающую равномерное натяжение, а затем наложить непрерывный герметичный однорядный шов. Перед наложением последнего шва баллон удален. Контрольные эндоскопические исследования на 10-е сутки и через 0,5 года - луковица правильной сферической формы, деформаций и псевдодивертикулов нет.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В дефект двенадцатиперстной кишки вводят баллон из силиконизированной резины через трубку, соединенную с просветом баллона. На сферической поверхности баллона расправляют края дефекта. Иссекают излишние ткани. Моделируют линию шва, обеспечивая равномерное натяжение. Удаляют баллон перед наложением последнего шва. Способ позволяет восстановить нормальную сферическую форму луковицы двенадцатиперстной кишки при выполнении радикальной мостовидной дуоденопластики.

Способ моделирования и ушивания дефекта луковицы двенадцатиперстной кишки, включающий ушивание дефекта на устройстве для расширения просвета двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что в дефект двенадцатиперстной кишки вводят баллон из силиконизированной резины медицинского назначения, раздувают баллон через трубку, соединенную с просветом баллона, на сферической поверхности баллона расправляют края дефекта, иссекают излишние ткани и моделируют линию шва, обеспечивая равномерное натяжение, и удаляют баллон перед наложением последнего шва.