СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО РЕБРА Российский патент 2003 года по МПК A61F2/28 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической онкологии.

При субтотальном и тотальном удалении грудины при злокачественных ее опухолях остается большой дефект каркаса грудной клетки. Способы закрытия дефекта, известные из костной трансплантации, травматичны, связаны с иммунной несовместимостью, трудностями подбора донорской кости, а для аутотрансплантации необходимы большие фрагменты костей, которые негде взять, а если делать заборы с большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, то этим самым наносилась бы большая травма другим костным образованиям с большой общехирургической травмой (кровотечения, длительность наркоза, шок и др. ).

Из этих кратких доводов ясно, что задача трудная, а прототипы изготовления искусственных ребер из доступных материалов нам неизвестны.

За прототип нами принят эндопротез для замещения дефектов плоских костей (авт. св. СССР 610330, MПK А 61 F 2/28, 1985 г.), представляющий собой полимерный брусок, армированный металлической и полимерной сетками. Однако эндопротез изготавливается по сложной заводской технологии, не применимой в условиях лечебного учреждения для индивидуального больного.

Цель нашего изобретения - изготовление искусственного ребра (ребер) для закрытия дефекта грудной клетки из доступных материалов в условиях лечебного учреждения и с возможностью адаптации искусственного ребра (или ребер) к рельефу (выпуклости) грудной клетки больного.

Технический результат поставленной цели достигается изготовлением искусственного ребра из хирургического цемента, армированного металлическим телом, путем заполнения жидким цементом желоба, изготовленного из силиконовой трубки-дренажа, разрезанной по длине в диаметральной плоскости, загустевающий цемент армируют хирургическими спицами или лентой Путти-Парама и при отвердевании до формуемой плотности изгибают по конфигурации грудной клетки больного, а потом выжидают окончательного затвердения и извлекают искусственное ребро из силиконового желоба.

Способ изготовления искусственного ребра осуществляют следующим образом.

Берут 3 спицы ортопедотравматологического назначения или ленту Путти-Парама, в состоянии легкого изгибания по конфигурации грудной клетки больного отмеривают их длину по дефекту грудной клетки и отрезают "кусачками". Если в качестве армирующего тела берут ленту Путти-Парама, то на ее концах с помощью дрели и сверла просверливают отверстия 1-1,5 мм в диаметре. Если в качестве армирующего тела берут спицы, то одну из них отрезают на 1 см длиннее и концы по 0,5 см загибают под углом 90^o, чтобы в последующем, при имплантации нить не отрывала бы кончик искусственного цементного ребра.

После резекции или тотального удаления грудины определяют размеры дефекта. Стерильную силиконовую дренажную трубку 1, с шириной ребер больного и значительно более длинную, чем длина дефекта, разрезают вдоль по диаметральной плоскости 2; таким образом из силиконовой трубки-дренажа, разрезанной по длине в диаметральной плоскости, получают два желоба.

В любой емкости смешивают одну дозу порошка полимера и одну дозу мономера, предназначенных для изготовления хирургического "цемента". Эти компоненты будущего цемента поступают в лечебные учреждения ортопедотравматологического и стоматологического профилей в готовом виде, стерильны, упакованы (расфасованы) в соответствующих количествах для оптимального смешивания и последующего отвердения. Эти препараты широко известны: "Симплекс", "Палакос" и др. После тщательного смешивания компонентов цемента получают равномерный жидкий цемент, который еще льется, как жидкая сметана.

Просим извинить экспертизу за такое сравнение, но иногда они - сравнения такого рода - допускаются в медицине (величиной с "орех" и т.п.). Заливают жидкий цемент в силиконовый желоб, изготовленный из силиконовой трубки - дренажа, по всей его длине и выжидают наступления стадии загустевания, что определяется опытом хирурга и не может быть определено точными величинами, например, временем и армируют его - хирургическими спицами или лентой Путти-Парама 3. Ленту Путти-Парама погружают по плоскости (не тонкой стороной вертикально) с отверстиями на концах ленты, а спицу с загнутыми концами ориентируют так, чтобы загнутые концы располагались горизонтально по отношению к верхней плоскости изготовляемого ребра. Сглаживают плоским предметом излишки цемента до краев силиконового желоба и одновременно придают поверхности отвердевающей массы гладкость. Излишки отвердевающей массы удаляют. Выжидают несколько минут отвердевания цемента до формуемой плотности, изгибают силиконовый желоб вместе с цементом и армированием по конфигурации грудной клетки больного и выжидают до окончательного затвердевания, после чего извлекают из силиконового желоба 5 искусственное ребро 6, отрезают излишние концы цементной части и рассверливают шилом отверстия на его концах насквозь через отверстия 4 в ленте Путти-Парама или кнутри от загнутого конца спицы (с обоих концов). Искусственное ребро готово. Имплантируют искусственное ребро, подшивая к костным образованиям больного и обволакивая сальником, что составляет предмет отдельного хирургического способа, который патентуется отдельно.

Из представленного описания ясно, что изготовление искусственного ребра осуществимо. Авторы применяют этот способ на практике. Все исходные материалы и компоненты известны и применяются в хирургии.

Представлены чертежи этапов изготовления искусственного ребра.

Фиг. 1 - силиконовый дренаж - 1, линия его разреза - 2 для получения желоба.

Фиг. 2 - отрезок ленты Путти-Парама - 3 с подготовленными на концах его отверстиями - 4.

Фиг.3 - силиконовый желоб 5, залитый хирургическим цементом с армированием лентой Путти-Парама 3 (вид в плане).

Фиг.4 - силиконовый желоб 5, залитый хирургическим цементом с лентой Путти-Парама 3, слегка изогнут по длине (вид сбоку).

Фиг. 5 - момент извлечения из силиконового желоба 5 искусственного ребра 6.

Фиг.6 - чертеж искусственного ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической онкологии. Изобретение обеспечивает возможность реализации способа в условиях лечебного учреждения. Жидкий цемент заливают в желоб, изготовленный из силиконовой трубки-дренажа. При некотором застывании массы цементной в нее погружают спицы или ленту Путти-Парама. На концах ленты предварительно рассверливают отверстия для пришивания к костям больного. Всю заготовку моделируют по рельефу грудной клетки больного. Ожидают полного затвердения цемента. Извлекают готовое искусственное, армированное металлическим телом ребро и отрезают излишки цементной части на его концах. Сверлят на концах отверстия в цементе. 6 ил.

Способ изготовления искусственного ребра, заключающийся в том, что используют армирование металлическим телом, отличающийся тем, что искусственное ребро изготавливается из хирургического цемента, армированного металлическим телом, при этом в желоб, изготовленный из силиконовой трубки-дренажа, разрезанной по длине в диаметральной плоскости, заливают жидкий "цемент", выжидают наступление стадии загустевания и армируют его хирургическими спицами или лентой Путти-Парама с отверстиями на концах ленты, выжидают его отвердевания до формуемой плотности, изгибают силиконовый желоб вместе с цементом и армированием по конфигурации грудной клетки больного и выжидают до окончательного затвердения, после чего извлекают искусственное ребро, отрезают излишние концы цементной части и рассверливают на его концах отверстия.