СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Российский патент 2003 года по МПК A61H7/00 A61F7/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности, эндокринологии, а именно лечению больных ожирением, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях.

Ожирение - актуальная медико-социальная проблема, хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме (ИМТ>30 кг/м², классификация ВОЗ 1997 г. ). По данным G.Bray (1999), во всем мире в настоящее время насчитывается 250 млн. человек, страдающих ожирением, что составляет около 7% всего взрослого населения планеты. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела.

Ожирение часто сопровождается развитием тяжелой сопутствующей патологии: сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, некоторых форм рака, нарушений репродуктивной функции, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни. Несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни и рационального питания, численность людей с ожирением неуклонно растет.

Известны способы лечения ожирения с помощью физических факторов, например подводных кишечных промываний (Влияние подводных кишечных промываний на обменные процессы у больных экзогенно-конституциональным ожирением - Буханов В.П. Дисс. канд. мед. наук - М., 1980, 132 с.), с применением электростимуляции синусоидальными модулированными токами (Изучение некоторых показателей метаболических процессов у больных ожирением при лечении синусоидальными модулированными токами /Мокина М.Н., Ясногородский В.Г., Слепушкина Т. Г. Вопросы курортол., - 1983, - 4, с.38-41).

Однако вышеназванные способы имеют недостатки. Применение подводных кишечных промываний противопоказано при морбидном ожирении, таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как язвенный колит, полипы толстой кишки, острые и хронические трещины заднего прохода, хронический энтерит, колит с поносами, дивертикулез толстой кишки, выпадение слизистой прямой кишки, геморрое, хр. аппендиците, спаечных процессах брюшной полости, геморрагических синдромах, воспалительных заболеваниях половой сферы и др., использование синусоидальных модулированных токов, помимо общих противопоказаний, также имеет ограничения при лечении пациентов с повышенной чувствительностью к току, лиц с невротическими реакциями, при беременности, калькулезном холецистите, нефролитиазе и др.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением, заключающийся в назначении общих контрастных ванн. Методика лечения следующая: контрастные ванны проводят в двух смежных емкостях (небольших размеров бассейнах). В процессе процедуры больной попеременно погружается то в бассейны с горячей водой при температуре 38-41^oС, то в бассейн с холодной водой при температуре 23-18^oС, всего по три погружения в ту и другую воду. Продолжительность пребывания больного в горячей и холодной воде составляет соответственно 3 и 1; 2 и 2; 1 и 3 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс 15-17 ванн. По окончании процедуры отдых в течение 30 минут. (Применение контрастных, радоновых ванн и подводных кишечных промываний в лечении больных экзогенно-конституциональным ожирением. - Олефиренко В.Т., Лукашева М.В., Мокина М.Н., Виноградова И.М., Мухарамова Г.А. - Методические рекомендации. - М., 1981).

Но этот способ лечения ожирения с помощью общих контрастных ванн имеет ряд недостатков, ограничивающих его использование в широкой практике: помимо общих противопоказаний для применения физических факторов контрастные ванны, являясь мощным методом общего воздействия на весь организм, противопоказаны при артериальной гипертензии выше IIА ст., миокардиодистрофии, недостаточности кровообращения выше I ст, морбидном ожирении (ИМТ>40 кг/м²), хронических аднекситах и простатитах в подострой стадии, заболеваниях опорно-двигательного аппарата в стадии обострения и др. Кроме того, некоторые больные (лица с невротическими реакциями) плохо переносят полное погружение в холодную воду, что может спровоцировать у них симпато-адреналовые кризы.

Немаловажным ограничением к применению общих контрастных ванн является экономический фактор: отсутствие в широкой сети лечебно-профилактических учреждений установки для проведения процедуры.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением является снижение массы тела и предотвращение дальнейшего ее набора, предотвращение развития осложнений ожирения и возможность применения при сопутствующих заболеваниях, при которых невозможно применения других способов лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что охлажденным агентом (криопакетом) температурой -21, -23^oC осуществляют массаж живота, включающий вначале растирания по часовой стрелке в течение 2 минут, затем в течение 1-2 минут криоаппликации при этом продолжительность одной криоаппликации 1 - 2 сек, а в области проекции солнечного сплетения 4-5 сек, заканчивают массаж живота растираниями по часовой стрелке в течение 1-2 мин; затем следует перерыв 1 мин, и массаж живота повторяют, таким образом общее время массажа живота составляет 8-12 мин; затем на передней и задней поверхностях бедер осуществляют растирания в направлении снизу вверх в течение 2 мин, далее криоаппликации 1-2 мин, заканчивают массаж растираниями бедер снизу вверх в течение 1-2 мин; время воздействия на каждую поверхность бедра 8-12 минут, общее время массажа криопакетом составляет 24-36 минут, на курс лечения проводится 10-12 процедур.

Указанные параметры выбраны с целью интенсивного воздействия на области наиболее выраженных жировых отложений, воздействие на область живота приводит к активации метаболизма висцеральной жировой ткани, которая имеет специфические свойства (избыток висцерального жира связывают с развитием метаболического синдрома), акцент в области солнечного сплетения приводит к активации нейрогуморальной системы. Холодовой агент выбран нами на основании имеющихся данных о преимущественном влиянии холода на метаболизм. Известно, что на поверхности тела холодовых рецепторов больше, чем тепловых. При их стимуляции происходит активация симпатоадреналовой системы, термогенеза, выброс норадреналина, который непосредственно участвует в инициации липолиза, что имеет решающее значение при лечении больных алиментарно-конституциональным ожирением. Эффективность параметров температуры -21, -23^oC подтверждена в исследованиях Кузнецова О.Ф., Стяжкиной Е.М., и др. на примере лечения больных язвенной болезнью двеннадцатиперстной кишки (1992 г.). При выборе временных параметров мы руководствовались данными собственных исследований о наиболее выраженном положительном эффекте при таком способе воздействия.

Способ осуществляется следующим образом: больного укладывают на кушетку в исходном положении лежа на спине, освободив от одежды области живота и бедер. Ноги укрыты полотенцем. Вначале достают из морозильной камеры криопакет с охлаждающим агентом, объемом 300-500 мл, температурой -21, -23^oC, и приступают к массажу области живота. Если площадь массируемой поверхности живота достаточно велика, массаж осуществляют одновременно синхронно двумя руками, двумя криопакетами, в остальных случаях используют один криопакет.

Массаж начинают быстрыми энергичными растираниями по часовой стрелке в течение 1 мин, за это время происходит адаптация к действующему фактору, затем темп движений несколько снижают, продолжая растирания еще около 1 минуты. После этого осуществляют криоаппликации в течение 1-2 мин по часовой стрелке с небольшим надавливанием, по 1-2 сек, делая акцент на область проекции солнечного сплетения, где криоаппликации более продолжительные (4-5 сек). Заканчиваем массаж живота растиранием по часовой стрелке в течение 1-2 мин. Массаж осуществляют до появления у больного чувства онемения, при этом целесообразно добиваться понижения кожной температуры до 13-15^oC, что происходит, в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента, как правило, через 4-6 мин. После этого живот укрывают полотенцем (покрывалом), пациент отдыхает 1-2 мин до появления чувства тепла в массируемой области. Затем массаж живота повторяют аналогичным образом. Далее укрывают область живота и через 1-2 мин переходят к массажу передних поверхностей бедер. Воздействие осуществляют синхронно двумя руками, обеих ног одновременно. Начинают с энергичных растираний для адаптации массируемой поверхности к холоду, при этом движения вверх осуществляют с небольшим надавливанием, вниз - не отрывая пакета от поверхности тела без надавливания (для усиления лимфодренажного эффекта) в течение 1 мин, затем те же движения повторяют в более медленном темпе еще 1 мин, далее осуществляют криоаппликации в течение 1-2 мин, заканчивают массаж растираниями в течение 1-2 мин. Время воздействия составляет 4-6 мин, до ощущения стойкого онемения, при этом температура кожи понижается до 13-15^oC. Затем пациента укрывают, делают перерыв 1-2 мин, и массаж данной области повторяют снова. Далее пациент переворачивается в исходное положение "лежа на животе", и способом, описанным выше, проводится массаж задних поверхностей бедер с захватом области ягодиц.

Таким образом, общее время воздействия на пациента составляет 24-36 мин, задействуются 3 поля, что приводит к проявлению не только местного, но и общего влияния на организм. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно на фоне соблюдения умеренно-гипокалорийной диеты.

Пример 1. Больная Ч., 42 года, страдает алиментарно-конституциональным ожирением 3 степени, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью 2 степени, гиперлипидемией, нарушением толерантности к глюкозе. Обратилась с жалобами на избыточную массу тела, периодические подъемы артериального давления (до 150/90 мм рт. ст.), одышку при физической нагрузке. Из истории заболевания: избыточный вес стала набирать во время беременности (в 1982 году), с 65 до 85 кг, затем в период кормления грудью - до 100 кг, еще 20 кг набрала за последующие 5 лет. Пыталась похудеть самостоятельно на вегетарианских диетах 6-8 лет назад, без значительного эффекта (минус 1,5-2 кг, затем набирала снова). 2 года назад пила тайские таблетки 3,5 месяца, похудела на 6 кг, за последующие полгода вес вернулся к прежнему, при этом участились приступы стенокардии и подъемы артериального давления. Объективно: рост 165 см, вес 120 кг, ИМТ (индекс массы тела) - 44 кг/м², ОТ (окружность талии) - 117 см, ОБ (окружность бедер) - 136 см. Отношение ОТ/ОБ - 0,86. Был проведен курс лечения, состоящий из 12 проводимых ежедневно процедур массажа с помощью криопакета температурой -21, -23^oC следующим способом: вначале на область живота проводились энергичные растирания по часовой стрелке 1 минуту, затем медленные растирания по часовой стрелке 1 минуту, далее криоаппликации по 1-2 секунды каждая, а в области проекции солнечного сплетения 4-5 секунд, в течение 2 минут, заканчивали массаж живота растираниями 2 минуты; с перерывом в 1 минуту массаж живота повторяли по той же схеме; затем воздействовали на область передней и задней поверхностей бедер дважды на каждую поверхность, с интервалом в 1 минуту следующим способом: выполняли растирания снизу вверх в течение 2 минут, далее криоаппликации по 1 - 2 секунды каждая в течение 2 минут, затем растирания 2 минуты. Общее время воздействия в каждой процедуры составило 36 минут. В процессе лечения пациентка соблюдала диету 1200-1300 ккал. в сутки, проводила разгрузочные дни 600 - 800 ккал. в сутки, 1-3 раза в неделю. Средний уровень артериального давления до курса 140/90 мм рт. ст. , после - 130/85 мм рт. ст. Через 6 месяцев после курса лечения вес уменьшился на 8 кг, ОТ - на 12 см, ОБ - на 8 см, ОТ/ОБ составило 0,83. Кроме того, улучшились показатели липидного спектра, снизился уровень общего холестерина (с 7,5 ммоль/л до 6,4 ммоль/л), нормализовался исходно повышенный коэффициент атерогенности (до лечения - 3,5, после - 2,85).

После курса лечения масса тела уменьшилась еще на 5 кг (соблюдала данные диетические рекомендации).

Пример 2. Больная К., 34 года. Страдает алиментарно-конституциональным ожирением 1 степени, нарушенной толерантностью к глюкозе, гиперлипидемией, пограничной артериальной гипертензией. Жалобы на избыточную массу тела, сухость во рту, жажду, подъемы АД до 140 - 150/90 мм рт. ст. Вес набирала постепенно в течение 10 лет. До лечения: рост 168 см, вес 87 кг, ОТ - 99 см, ОБ - 114 см, ИМТ - 30,82, ОТ/ОБ - 0,86. Был проведен курс лечения, состоящий из 10 проводимых ежедневно процедур массажа с помощью криопакета температурой -21, -23^oC следующим способом: вначале на область живота проводились энергичные растирания по часовой стрелке 1 минуту, затем медленные растирания по часовой стрелке 1 минуту, далее криоаппликации по 1 - 2 секунды каждая, а в области проекции солнечного сплетения 4-5 секунд, в течение 1 минуты, заканчивали массаж живота растираниями 1 минуту; с перерывом в 1 минуту массаж живота повторяли по той же схеме; затем воздействовали на область передней и задней поверхностей бедер дважды на каждую поверхность, с интервалом в 1 минуту следующим способом: выполняли растирания снизу вверх в течение 2 минут, далее криоаппликации по 1 - 2 секунды каждая в течение 1 минуты, затем растирания 1 минуту. Общее время воздействия составило 24 минуты. Диету соблюдала с погрешностями. После лечения: вес снизился на 2,9 кг, объем талии уменьшился на 3 см, объем бедер - на 2 см улучшились показатели вязкости крови, гликемической кривой, липидограммы. Через 6 месяцев после лечения вес не увеличился.

Предлагаемый способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением был с успехом применен у 68 больных, большинство из них женщины (57 пациенток), и 11 мужчин. По результатам обследования до курса лечения у 12 больных была выявлена избыточная масса тела, у 23 больных - ожирение 1 степени, у 27 больных - ожирение 2 степени, у 4 больных - 3 степень ожирения. 2 больных имели нормальную массу тела, но у них были жалобы на избыток жировой ткани в области "проблемных зон" (бедер, ягодиц, живота), выраженный целлюлит. У 29 больных был выявлен абдоминальный тип ожирения, и у 27 - ганоидный. У 53 больных были выявлены сопутствующие заболевания, такие как инсулиннезависимый сахарный диабет (21 больной), ишемическая болезнь сердца (14 больных), артериальная гипертензия (17 больных), нарушение толерантности к глюкозе (8 больных), дислипидемия (26 больных). Практически все больные в анамнезе неоднократно "сидели" на диетах, преимущественно голодных, результатом чего являлась потеря массы с последующим быстрым ее набором, который происходил главным образом за счет жировой ткани.

В результате лечения предлагаемым способом было выявлено снижение массы тела в среднем на 5,6 кг, при этом у больных с избыточной массой тела - на 1,7 кг, у больных с 1 степенью ожирения - на 2,8 кг, со 2 степенью - на 4,9 кг, с 3 степенью ожирения - на 5,8 кг при нормальной массе тела динамики веса не отмечено. При этом отношение окружности талии к окружности бедер снизилось с 0,93 до 0,86 у лиц с абдоминальным типом ожирения, что позволяет говорить о снижении риска осложнений и вплотную связанного с ним метаболического синдрома, т.е. ишемической болезни сердца, атеросклероза, сахарного диабета 2 типа и др, что может заметно улучшить прогноз таких больных.

По результатам сравнительного обследования до и после курса лечения были отмечены следующие тенденции: кроме указанных выше показателей снижения массы тела и улучшения других антропометрических данных улучшились показатели липидного спектра, снизился коэффициент атерогенности, общий уровень триглицеридов и холестерина. У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа улучшились показатели гликемической кривой, отмечены улучшение реологических показателей, а также тенденция к нормализации гормонального фона: уровня инсулина натощак и через 2 часа после нагрузки, уровня кортизола. Клинически отмечено положительное влияние на целлюлит, местную микроциркуляцию, тонус кожи.

При данном способе лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением выявлен следующий механизм действия: как в области воздействия, так и в организме в целом, происходит активация гемо- и лимфодинамики, усиление термогенеза, увеличение расхода энергии, активация обмена веществ. Для поддержания температурного гомеостаза при данном воздействии затрагиваются все звенья терморегуляции, включающей экстеро- и интерорецептивные системы, управляющие системы: гипоталамус, как главный терморегуляторный центр, железы внутренней секреции, другие системы, в том числе управляющие поведенческими реакциями, и эффекторные термогенетические, а также вазомоторные системы. Действие криотерапии объясняется также участием нейропептидной системы и образованием эндогенных опиоидов, через которые реализуется эффект охлаждения. Что касается реакции сердечно-сосудистой системы на охлаждение, здесь выделяют две стадии реакции сосудов: 1 - кратковременное сужение, 2 - расширение (от 1 до 3 часов), при этом первая реакция направлена на сохранение тепла, вторая способствует защитному теплообразованию. Кроме того, необходимо отметить, что при данной методике мы воздействовали непосредственно на область расположения абдоминальной жировой ткани, имеющей специфическое влияние на метаболические процессы, а также на область проекции поджелудочной железы и надпочечников, что отчасти может объяснить изменение гормонального статуса, нарушенного у наших пациентов.

К достоинствам данного способа относятся: его высокая клиническая эффективность, то есть снижение массы тела и предотвращение дальнейшего ее набора, улучшение метаболических показателей, возможность применения при сопутствующих заболеваниях (ИБС, артериальной гипертензии, инсулиннезависимом сахарном диабете, сопутствующих метаболических нарушениях), хорошая переносимость процедур пациентами, а также его экономическая доступность, т.к. он не требует специальной дорогостоящей аппаратуры, прост в выполнении, может быть осуществлен в различных условиях (поликлиника, стационар, санаторий, профилакторий, домашние условия). Высокая клиническая эффективность способа приводит к улучшению качества жизни пациентов. Кроме того, криопакет (материальный субстрат способа) не требует специальной обработки между процедурами, т.к. стерилизация его происходит непосредственно во время его замораживания в морозильной камере.

Изобретение относится к медицине, в частности к криотерапии, и касается лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением. Для этого воздействуют криопакетом температурой -21, -23^oC, при этом осуществляют массаж живота, включающий растирания по часовой стрелке в течение 2 мин, затем криоаппликации по 1-2 с каждая, а в области проекции солнечного сплетения 4-5 с в течение 1-2 мин, затем растирания 1-2 мин, с интервалом в 1 мин массаж живота повторяют, затем проводят массаж передней и задней поверхностей бедер путем растираний снизу вверх 2 мин, криоаппликации 1-2 мин, и снова растираний 1-2 мин, каждую поверхность массируют дважды с интервалом 1 мин, на курс проводят 10-12 процедур ежедневно. Способ позволяет активировать метаболизм висцеральной жировой ткани.

Способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением, заключающийся в термическом воздействии, отличающийся тем, что охлажденным агентом (криопакетом) температурой -21, -23^oC, осуществляют массаж живота, включающий растирания по часовой стрелке в течение 2 мин, затем криоаппликации по 1-2 с каждая, а в области проекции солнечного сплетения 4-5 с в течение 1-2 мин, затем растирания 1-2 мин, с интервалом в 1 мин массаж живота повторяют, затем проводят массаж передней и задней поверхностей бедер путем растираний снизу вверх 2 мин, криоаппликации 1-2 мин, и снова растираний 1-2 мин, каждую поверхность массируют дважды с интервалом 1 мин, общее время воздействия составляет 24-36 мин, на курс лечения проводят 10-12 процедур ежедневно.