АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА УРЕТРУ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/04 A61B17/11 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для наложения швов, и может использоваться для наложения швов на уретру на этапе формирования везикоуретрального анастомоза при позадилобковой простатэктомии, радикальной цист- или простатэктомии или на этапе уретроуретроанастомоза при операции Кольцова.

Известен аппарат для наложения круговых анастомозов, включающий трубчатый корпус с головкой, стержень, установленный с возможностью перемещения в трубчатом корпусе, толкатель и механизм перемещения стержня (Авторское свидетельство СССР 1477386, А 61 В 17/11, 1989 г.).

Описанный аппарат обеспечивает сшивание полых органов при перемещении толкателя, но имеет большие поперечные габариты. При его использовании на концы полых органов необходимо наложить кисетные швы, чтобы обеспечить прошивание тканей иглами или скобами при движении толкателя. Кроме того, для наложения анастомоза аппарат должен одновременно прошивать обе сшиваемые части полого органа, а после сшивания в полом органе остаются соединительные кольца или скобы. Все это делает невозможным использование описанного аппарата для наложения швов на уретру при позадилобковой простатэктомии и других операциях.

Наиболее близким из известных к предлагаемому аппарату является аппарат для наложения швов на уретру, содержащий трубчатый корпус с приводом и конусообразной рабочей головкой, в полости которой на торцевом фланце подвижного штока установлены расходящиеся под углом съемные иглы с лигатурой, ориентированные остриями к фиксатору тканей, расположенному на корпусе и имеющему пазы под иглы (Патент Украины 12640 А, А 61 В 17/11, 1997 г.).

Описанный аппарат имеет относительно небольшие поперечные размеры рабочей части и обеспечивает возможность наложения швов на уретру. Однако аппарат из-за наличия рукояток имеет большие габариты, что усложняет введение аппарата в уретру, особенно при глубоком расположении ложа простаты и малых размерах операционного поля. В результате увеличиваются затраты времени на введение аппарата в уретру, при введении аппарата в уретру могут дополнительно травмироваться ткани. Кроме того, при прижатии аппарата после его введения в уретру и прошивании тканевого валика возможен некоторый перекос аппарата, в результате чего происходит неравномерное формирование тканевого валика и снижается надежность наложения швов. Для исключения смещений аппарата при прошивании тканевого валика и до окончания извлечения игл корпус аппарата необходимо удерживать в заданном положении второй рукой (первой рукой хирург перемещает стержень, сжимая рукоятки), в результате чего снижается удобство пользования аппаратом и увеличиваются затраты времени на проведение операции. Необходимо также отдельно отметить, что фиксация игл в аппарате за счет трения между иглами и стенками отверстий в головке корпуса имеет недостаточную надежность и при небольшом увеличении диаметра отверстий может приводить к выпадению игл из аппарата при его перемещениях или введении в уретру, что сопряжено с дополнительными потерями времени при проведении операции и может привести к травмированию тканей. В то же время при незначительном уменьшении диаметра отверстий возможно заклинивание игл при прошивании тканевого валика, что также сопряжено с дополнительными потерями времени и возможностью дополнительного травмирования тканей.

В основу изобретения поставлена задача усовершенствования аппарата для наложения швов на уретру путем изменения конструкции и уменьшения габаритов аппарата, и, в результате этого, облегчить введение аппарата в уретру, обеспечить сокращение трудоемкости операции при использовании аппарата для наложения швов на уретру на этапе везико- или уретроуретрального анастомоза и уменьшение кровопотери во время основного этапа операции.

Технический результат изобретения, таким образом, выражается в атравматичном взаимодействии рабочих частей аппарата со сшиваемыми тканями, в повышении надежности анастомоза, в частности в повышении его герметичности, а также в сокращении времени операции.

Сущность изобретения заключается в том, что аппарат для наложения швов на уретру, содержащий трубчатый корпус с приводом и с конусообразной рабочей головкой, в полости которой на торцевом фланце подвижного штока установлены расходящиеся под углом съемные иглы с лигатурой, ориентированные остриями к фиксатору тканей, расположенному на корпусе и имеющему пазы под иглы, в отличие от ближайшего аналога имеет выполненный для дополнительной фиксации съемных игл и фиксации лигатуры упругий прижим специальной конструкции в виде эластичного кольца или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней, закрепленных на торцевом фланце подвижного штока, при этом привод выполнен в виде торцевого упора на трубчатом корпусе и опорной траверсы, установленной на нерабочем конце подвижного штока с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези, выполненной в трубчатом корпусе между торцевым упором и фиксатором тканей, наружный диаметр которого не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки.

Причинно-следственная связь перечисленных признаков с вышеуказанным техническим результатом заключается в том, что выполненный для дополнительной фиксации съемных игл и фиксации лигатуры введенный в аппарат упругий прижим в виде эластичного кольца или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней, закрепленных на торцевом фланце подвижного штока, позволяет повысить надежность работы этого аппарата и исключить повреждение тканей, повысив тем самым состоятельность анастомоза. Кроме того, такая конструкция позволяет сократить время операции.

Выполнение привода в виде торцевого упора на трубчатом корпусе и опорной траверсы, установленной на нерабочем конце подвижного штока с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези, выполненной в трубчатом корпусе между торцевым упором и фиксатором тканей, наружный диаметр которого не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки, обеспечивает значительное уменьшение габаритов и массы аппарата, что, в свою очередь, также облегчает его введение в уретру и уменьшает травмирование тканей при сокращении затрат времени. Кроме того, выполнение привода в виде траверсы и упора обеспечивает возможность манипулирования аппаратом при прошивании тканевого валика одной рукой (по принципу шприца), что приводит к дополнительному поджатию аппарата к уретре и исключает его перекос, обеспечивая равномерное прошивание тканевого валика, повышение качества накладываемого шва и его герметичность. Необходимо отметить, что наличие продольной прорези в корпусе аппарата и траверсы, закрепленной с возможностью поворота, позволяет выполнить корпус аппарата разъемным, а соответствующее выполнение наружного диаметра фиксатора тканей, с размером, не менее чем на 2 мм превышающим наибольший размер конусообразной рабочей головки, гарантирует тканевой валик нужного для прошивания размера.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены: на фиг.1 - общий вид аппарата для наложения швов на уретру; на фиг.2 - его продольный разрез А-А, показанный на фиг.1; на фиг.3 - вид I на фиг.2; на фиг.4 - вид Б на фиг.3; на фиг.5 - альтернативное выполнение аппарата, поясняемое соответствующим ему видом I на фиг.2; на фиг.6 - наложение шва на уретру с помощью аппарата.

Аппарат для наложения швов на уретру содержит трубчатый корпус 1 с приводом в виде торцевого упора 2 на трубчатом корпусе 1 и опорной траверсы 3, установленный на нерабочем конце подвижного штока 4 с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези 5, выполненной в трубчатом корпусе 1 между торцевым упором 2 и фиксатором тканей 6, имеющим пазы 7 под съемные иглы 8. Наружный диаметр фиксатора тканей 6 не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки 9 трубчатого корпуса 1. В полости конусообразной головки 9 на торцевом фланце 10 подвижного штока 4 установлены расходящиеся под углом упомянутые выше съемные иглы 8 с лигатурой 11, ориентированные остриями к фиксатору тканей 6.

Для дополнительной фиксации съемных игл 8 и фиксации лигатуры 11 аппарат имеет упругий прижим в виде эластического кольца 12 или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней 13, закрепленных на торцевом фланце 10 подвижного штока 4.

Предлагаемый аппарат для наложения швов на уретру работает следующим образом.

После стерилизации в него устанавливают съемные иглы 8 с лигатурой 11. Для этого на лигатуре 11 делают петлю, которую вводят между подвижным штоком 4 и упругим прижимом.

При выполнении другого прижима в виде эластичного кольца 12 происходит дополнительная фиксация игл 8 и фиксация петель лигатуры 11 за счет того, что кольцо 12 работает как эластичная распорка, вставленная между съемными иглами 8 и лигатурой 11, размещенной на подвижном штоке 4.

При выполнении упругого прижима в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стрежней 13, закрепленных на торцевом фланце 10 подвижного штока 4, дополнительная фиксация игл 8 и фиксация петель лигатуры 11 происходит за счет пружинных свойств и формы фигурных стержней 13. Стержни 13 одним концом оказывают давление на съемные иглы 8, а средней частью - давление на петли лигатуры 11. И в том, и в другом случае выполнения аппарата исключается возможность случайного выпадения съемных игл 8 из аппарата при его перемещениях и введении в уретру.

При установке съемных игл 8 торцевой фланец 10 подвижного штока 4 расположен в крайнем переднем положении. Кончики игл 8 не выступают из задней части конусообразной рабочей головки 9. После установки всех игл 8 (от 4 до 6 штук, в соответствии с количеством отверстий в головке 9 и пазов 7 на фиксаторе тканей 6). Конусообразная рабочая головка 9 собирается на трубчатом корпусе 1. Аппарат готов к работе.

После удаления гиперпластической ткани предстательной железы аппарат перемещают в операционное поле и вводят конусообразную рабочую головку 9 аппарата в уретру. Так как опорная траверса 3, закрепленная на нерабочем конце поджимного штока 4, расположена в продольной прорези 5, выполненной в трубчатом корпусе 1, то аппарат имеет небольшие размеры, которые определяются размерами трубчатого корпуса 1. Поскольку аппарат имеет малые размеры и массу, то время, затрачиваемое на введение аппарата в уретру, резко сокращается. Кроме того, уменьшается травмирование тканей при введении аппарата в уретру.

После того как конусообразная рабочая головка 9 входит в луковицу уретры, ткани уретры за рабочей головкой несколько сближаются за счет упругости.

Аппарат продолжают перемещать вперед, одновременно покачивая его вокруг продольной оси.

При этом ткани взаимодействуют с поверхностью фиксатора тканей 6 и образуют тканевой валик (в дальнейшем просто "валик"), имеющий диаметр, меньший, чем наружный диаметр рабочей головки 9, без наложения кисетного шва на уретру.

После того как рабочая головка 9 полностью введена в уретру и сформирован тканевой валик, производят его прошивание. Для этого, нажимая большим пальцем руки на торцевой упор 2, расположенный на трубчатом корпусе 1, средним и указательным пальцами этой же руки перемещают с помощью опорной траверсы 3 подвижный шток 4 с закрепленным на нем торцевым фланцем 10. Опорная траверса 3 перемещается в продольной прорези 5 трубчатого корпуса 1, в результате чего исключается возможность поворота подвижного штока 4 с закрепленным на нем торцевым фланцем 10 вокруг продольной оси.

Торцевой фланец 10, перемещаясь, выталкивает иглы 8 через отверстия в задней части конусообразной рабочей головки 9. Иглы 8 прокалывают тканевой валик и выходят в пазы 7 фиксатора тканей 6, совершая движение, аналогичное движению при проведении укола шприцем, что значительно повышает удобство в пользовании аппаратом. За счет усилия, действующего на торцевой упор 2, фиксатор тканей 13 дополнительно поджимается к тканям. Так как при перемещении подвижного штока 4 аппарат постоянно удерживается рукой, то исключаются перекосы аппарата и обеспечивается надежное прошивание тканевого валика. После прошивания валика иглы 8 захватывают и протягивают в рану, в результате чего лигатура 11 проходит через валик. Затем аппарат извлекают из уретры и заканчивают наложение везикоуретрального или уретроуретрального анастомоза.

Все это позволяет при использовании предлагаемого аппарата для наложения швов на уретру облегчить наложение швов при выполнении анастомозов во время операций на уретре, в том числе при глубоком расположении среза уретры, сократить время и уменьшить трудоемкость операции, и в результате уменьшить кровопотерю во время основного этапа операции. При этом одновременно достигается более равномерное прошивание тканевого валика, повышается качество и надежность наложения швов и обеспечивается герметичность анастомоза, что значительно уменьшает контакт, как правило, инфицированной мочи с окружающими тканями, способствует более ранней эпителизации и быстрейшему восстановлению параметров мочеиспускания при меньшем количестве послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для наложения швов, и может использоваться для наложения швов на уретру на этапе формирования везикоуретрального анастомоза при позадилобковой простатэктомии, радикальной простатэктомии или цистэктомии или на этапе уретроуретроанастомоза при операции Хольцова. Аппарат для наложения швов на уретру содержит трубчатый корпус с приводом и с конусообразной рабочей головкой. В полости конусообразной рабочей головки на торцевом фланце подвижного штока установлены расходящиеся под углом съемные иглы с лигатурой. Съемные иглы ориентированы остриями к фиксатору тканей. Фиксатор тканей расположен на корпусе и имеет пазы под иглы. В аппарат введен выполненный для дополнительной фиксации съемных игл и фиксации лигатуры упругий прижим специальной конструкции в виде эластичного кольца или в виде нескольких размещенных по кругу оригинальных пружинных фигурных стержней, закрепленных на торцевом фланце подвижного штока. Привод выполнен в виде торцевого упора на трубчатом корпусе и в виде опорной траверсы, установленной на нерабочем конце подвижного штока с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези. Продольная прорезь выполнена в трубчатом корпусе между торцевым упором и фиксатором тканей, наружный диаметр которого не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки. В результате достигается атравматичное взаимодействие рабочих частей аппарата со сшиваемыми тканями, повышение надежности анастомоза, в частности повышение его герметичности, а также сокращение времени операции. 6 ил.

Аппарат для наложения швов на уретру, содержащий трубчатый корпус с приводом и с конусообразной рабочей головкой, в полости которой на торцевом фланце подвижного штока установлены расходящиеся под углом съемные иглы с лигатурой, ориентированные остриями к фиксатору тканей, расположенному на корпусе и имеющему пазы под иглы, отличающийся тем, что в него введен выполненный для дополнительной фиксации съемных игл и фиксации лигатуры упругий прижим в виде эластичного кольца или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней, закрепленных на торцевом фланце подвижного штока, при этом привод выполнен в виде торцевого упора на трубчатом корпусе и опорной траверсы, установленной на нерабочем конце подвижного штока с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези, выполненной в трубчатом корпусе между торцевым упором и фиксатором тканей, наружный диаметр которого не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки.