АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Российский патент 1994 года по МПК A61B17/115 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сшивающим аппаратам, и может быть использовано при наложении круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта.

Известны сшивающие аппараты, позволяющие накладывать круговые анастомозы на пищеводе (ПКС-25), кишечнике (КЦ-28) и других отделах пищеварительного канала (Калинина Т. В. и Касулин В.С. Применение аппаратов ПКС-25 и КЦ-28 в хирургической практике. М., 1968).

Известен хирургический аппарат для создания анастомозов различного диаметра между органами пищеварительного тракта, снабженный съемными скобочными и упорными головками нескольких типоразмеров (Авторское свидетельство N 264612, кл. А 61 В 17/11, 1970).

Данный аппарат имеет существенный недостаток: не позволяет во время операции быстро сменить шьющий и упорный элементы - необходимо разъединить три резьбовых соединения - гайку упорной головки от стержня, цилиндрический нож от штока и накидную гайку скобочной головки от трубчатого корпуса аппарата.

При обратном ходе штока после прошивания лепестки толкателя засасывают в скобочные пазы инфицированное содержимое полых органов, что затрудняет предоперационную подготовку аппарата и при его повторном применении после перезарядки не исключает инфицирования механического шва.

Цель изобретения - упростить конструкцию аппарата и снизить травматичность зоны шва при извлечении аппарата.

Поставленная цель достигается тем, что в аппарате для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта, содержащем привод сведения со стержнем, механизм прошивания со штоком, сменную упорную головку со стопором и пластиковой подложкой, сменную скобочную головку с толкателем, цилиндрическим ножом и направляющим кольцом со скобочными пазами, дополнительно устанавливают фиксатор цилиндрического ножа, который размещают в упорной головке. Между толкателем и направляющим кольцом скобочной головки устанавливают цилиндрическую пружину, толкатель фиксируют с цилиндрическим ножом соединительным резьбовым элементом и устанавливают с возможностью взаимодействия с торцовой поверхностью штока, а стопор изготавливают в виде пружинного конусообразного упора, который размещают в выполненной на стержне канавке и снабжают защитным герметизирующим колпачком.

Фиксатор цилиндрического ножа выполняют в виде стопорной шайбы и размещают под пластмассовой подложкой, а упорную головку снабжают дополнительным фиксирующим пружинным кольцом.

В скобочную головку устанавливают регулировочные прокладки: между цилиндрической пружиной и направляющим кольцом, а также - между цилиндрическим ножом и толкателем.

Таким образом, у разработанного аппарата скобочная головка оказывается фиксированной с корпусом только накидной гайкой, а после прошивания за счет фиксатора цилиндрического ножа оказывается соединенной с упорной головкой, что позволяет обе головки снимать с аппарата после его использования одномоментно (единым блоком), отсоединив накидную гайку и оттянув пружинный конусообразный упор (стопор), предварительно сняв защитный герметизирующий колпачок.

Фиксатор цилиндрического ножа обеспечивает прочное соединение упорной головки с режущей кромкой ножа не только при прошивании, но и при максимальном разведении скобочной и упорной головок, необходимом для извлечения аппарата после наложения анастомоза при любом зазоре прошивания в возможном интервале.

При перезарядке аппарата для его повторного использования фиксация сменной упорной головки стопором на стержне происходит автоматически, что значительно упрощает и ускоряет подготовку аппарата к работе.

Стендовые и экспериментальные испытания опытного образца аппарата позволили установить, что после прошивания за счет фиксации режущей кромки цилиндрического ножа в толщине стопорной шайбы исключается обратный ход толкателя до момента срабатывания установленной в скобочной головке цилиндрической пружины. Срабатывание пружины происходит при разведении скобочной и упорной головок до интервала, превышающего необходимый для выполнения извлечения аппарата из просвета анастомозируемых органов. В результате этого лепестки толкателя блокируют скобочные пазы, защищая их от возможного попадания крови и кишечного содержимого после наложения аппарата, чем облегчается предстерилизационная обработка уже использованного для прошивания аппарата.

За счет соединения режущей кромки цилиндрического ножа со стопорной шайбой в полости ножа изолируются отсеченные при прошивании нежизнеспособные края стенки органа из зоны накладываемого анастомоза, чем обеспечивается асептичность выполнения этапа извлечения аппарата и смены комплекта шьющих элементов.

Кроме того, установлено, что наружная поверхность ножа в момент извлечения аппарата предотвращает пролабирование созданной губы анастомоза за пределы рабочих губок упорной и скобочной головок в полость корпуса аппарата до соединительного стержня и предупреждает возможное травмирование зоны наложенного механического шва.

На фиг. 1 представлен продольный разрез через рабочие части аппарата в момент введения в полость анастомозируемых органов; на фиг.2 - то же, в момент извлечения; на фиг.3 - то же, после отсоединения от аппарата.

Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта имеет шток 1, выполненный независимым относительно толкателя 2 и цилиндрического ножа 3. Толкатель 2 фиксирован с цилиндрическим ножом 3 соединительным резьбовым элементом 4. На упорной головке 5 аппарат содержит эластичную пластмассовую подложку 6 для прорезывания на ней тканей, фиксатор 7 цилиндрического ножа в виде стопорной шайбы, размещенной под пластмассовой подложкой 6 и кольцевую проточку 8 для защиты режущей кромки 9 цилиндрического ножа 3 от повреждений.

В исходном состоянии (фиг. 1) толкатель 2 с цилиндрическим ножом 3 удерживаются у основания скобочной головки 10 цилиндрической пружиной 11, помещенной между основанием толкателя 2 и торцовой поверхностью 13 направляющего кольца 12 со скобочными пазами 14.

Регулировочная прокладка 15 служит для обеспечения максимально сжатого состояния цилиндрической пружины 11 в момент завершения прошивания. При этом шток 1 оказывает давление на основание толкателя 2. Прокладка 16 обеспечивает регулировку уровня режущей кромки 9 цилиндрического ножа 3 относительно дна кольцевой проточки 8 упорной головки 5 при минимальном зазоре прошивания, а прокладка 17 позволяет отрегулировать используемую скобочную головку для взаимодействия со штоком 1.

После прошивания (фиг. 2) шток 1 возвращается в исходное положение, а толкатель 2 остается на своем месте за счет взаимодействия режущей кромки 9 цилиндрического ножа 3 с фиксатором 7 ножа и пластмассовой подложкой 6. В результате этого лепестки 18 толкателя 2 заполняют скобочные пазы 14 даже при разведении шьющей и упорной головок. Отсеченные края 19 анастомозируемых органов 20 изолируются в полости 21 цилиндрического ножа 3 и его наружная поверхность 22 предупреждает пролабирование созданной губы 23 анастомоза в полость аппарата при его извлечении.

Смена скобочной головки 10 после прошивания происходит вместе с упорной головкой 5 единым блоком в результате отсоединения накидной гайки 24 от трубчатого корпуса 25 в момент отжатия стопора 26, фиксирующего упорную головку 5 на стержне 27 аппарата.

Стопор 26 установлен в канавке стержня 27 и поджимается пружиной 28. Его конусная поверхность 29 обеспечивает автоматическую фиксацию упорной головки 5 на стержне 27, а защитный герметизирующий колпачок 30 с насечками для пальцев 31 изолирует элементы стопора 26. Причем защитный герметизирующий колпачок 30 удерживается на выступах 32 упорной головки 5 и стержне 27, а надежная работа при смене шьющих элементов стопора 26 обеспечивается дополнительным фиксирующим пружинным кольцом 33, введенным в упорную головку 5 .

В результате отсоединения шьющих элементов (фиг.3) скобочная головка 10 оказывается фиксированной с упорной головкой 5 за счет действия пружины 11 и применение шьющих элементов во время операции повторно, без их дополнительной обработки, полностью исключается.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами: в эксперименте у собак при моделировании аутотрансплантации сегмента прямой кишки аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта использовали дважды - при создании проксимального и дистального анастомозов, после предварительной перезарядки по ходу операции шьющих элементов (комплекта скобочной и упорной головок).

Подтверждена быстрота смены головок, асептичность выполнения этапа перезарядки аппарата и легкость извлечения рабочих частей аппарата из просвета органа в момент разведения скобочной и упорной головок.

После операции животных исследовали эндоскопически, с применением прицельной биопсии из зоны созданного анастомоза для контроля за процессами регенерации тканей.

Особенностей течения раневого процесса, связанных с наложением аппарата не отмечали, что позволило рекомендовать разработанный аппарат для широкого клинического применения.

Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта рекомендуется применять во время гастрохирургических операций - при наложении двух и более анастомозов с использованием сменных шьющих элементов различного диаметра.

Применение аппарата сокращает время хирургического вмешательства, повышает асептичность и надежность накладываемых анастомозов за счет снижения травмирования тканей в зоне швов, упрощает смену шьющих элементов, ускоряет подготовку их к дальнейшей работе и исключает повторное применение без предварительной обработки, при этом исключается возможность использовать некомплектные между собой скобочные и упорные головки различных типоразмеров.

Использование: в медицине, при наложении круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта. Сущность изобретения: на упорной головке расположена эластичная пластмассовая подложка и стопорная шайба. Цилиндрический нож после рассечения тканей фиксируется опорной шайбой. 2 з. п. ф-лы. 3 ил.

1. АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, содержащий привод со стержнем, механизм прошивания со штоком, сменную упорную головку со стопором и пластиковой подложкой и сменную скобочную головку с толкателем, цилиндрическим ножом и направляющим кольцом со скобочными пазами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и упрощения конструкции, он снабжен фиксатором цилиндрического ножа, который размещен в упорной головке, и цилиндрической пружиной, устновленной между направляющим кольцом и толкателем, при этом толкатель связан с цилиндрическим ножом соединительным резьбовым элементом и установлен с возможностью взаимодействия с торцевой поверхностью штока, а стопор выполнен в виде пружинного конусного упора, размещенного в выполненной на стержне канавке и снабженного защитным герметизирующим колпачком. 2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что фиксатор цилиндрического ножа выполнен в виде размещенной под пластмассовой подложкой стопорной шайбы, а упорная головка снабжена дополнительным фиксирующим пружинным кольцом. 3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что между цилиндрической пружиной и направляющим кольцом и между циркулярным ножом и толкателем установлены регулировочные прокладки.