Хирургический сшивающий аппарат Советский патент 1981 года по МПК A61B17/11 

(54) ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургически инструментам. Известен хирургический сшивающий аппарат, содержащий трубчатыйкорпус со скобочным магазином, толкатель ск бок с ножом, механизм выбора зазора прошивания, привод толкателя, разъем ную упорную головку с боковыми окнами, которая содержит устройство для фиксации лигатур с фиксирующим элементом для игл, например из переплетенных нитей l1. Недостатками известного аппарата являются следующие конструктивные особенности. После наложения скобочного шва, соединяющего сшиваемые органы, для наложения П-образных швов и нитей-держалок через стенку пищево да на расстоянии О,5 см от линии сое динения его со сшиваемым органом необходимо освободить скобочный шов с помощью винтовой пары, низвести окна упорной головки до линии скобочных швов и затем ввести в эти окна иглы, заправленные нитями. Эту манипуляцию трудно выполнить четко при высоком пересечении пищевода, который после .освобождения скобочного шва, сократившись, уходит высоко в средостение. Введение фиксирующих игл лишь под контролем пальпации влечет за собой их неправильное (поперечное к оси трубчатого корпуса) положение, что при извлечении аппарата вызывает травматизацию их концами стенок сшиваемых органов и скобочного щва и несостоятельность анастомоза. Цель изобретения - исключение травмирования сшиваемого органа анастомоза и окружающих тканей при инвагинации пищевода. Поставленная цель достигается тем, что в хирургическом сшивакщем аппарате, содержащем трубчатый корпус со скобочньм магазином, упорную головку с устройством для фиксации лигатур, толкатель с ножом, механизм выбора 3 зазоре прошивания и привод толкателя, устройство для фиксации лигатур внполнедо в виде дужек, укрепленных на упорной головке, а диаметр ножа соответствует внутреннему диаметру CKo6otJHoro магазина На/фиг, 1 изображен хирургический сшиванщий механизм, вид сбоку с частичным разрезом, на фиг. 2 - сечение 1-А на фиг, 1-, Аппарат содержит трубчатый корпус 1 со скобочным магазином 2, упорную головку 3, смонтированный в корпусе толкатель 4 скобок, жестко соединенный с цшшндрйаеским ножом 5, диаметр окружности режущей кромки..которого практически равен внутреннему диаметр скобочного магазина 2, механизм выбор зазора прошиванля, вьщолненньй в виде винтовой пары б Одна часть упорной головки выполнена из жесткого материа ла, например металла в виде дздаки 7, охватьюающей упорную головку и обра:3ующей устройство для фиксации лигатур. Другая часть жестко скреплена со штоком 8 и имеет по плоскому торцу и. окружности радиальные канавки для загиба скобок, сменную эластичнзгю шайбу 9, кольцевую проточку 10 для фиксации шайбы и кольцевую выемку 11 для предохранения режущей кромки циливдрического ножа 5t Концы дужки 7 заправлены в гнезда 12 боковых поверхностей головки, а вершина- ее фиксирована на торце головки болтом 13, По боковым поверхностям части упорной головки 3 соответственно ходу дужки 7 имеет две лыски 14 (фиг. 2), обеспе 1Ивающие наличие зазора между ними. Толкатель 4 укреплен на полом штоке 15, внутри ко торого установлен шток 8 с возможностью свободного перемещения, Аппарат содержит также неподвижную рукоят ку 16 и подвижную рукоятку 17 для сши вания стенок органов, которые образуют привод толкателя. Методика применения аппарата состоит в следующем. В просвет кишки или желудка через небольшой разрез на расстоянии 14-.. 16 см от места предполагаемого анасто моза вводится-трубчатый корпус 1 аппарата вместе с. упорной головкой. После отведения головки от корпуса 1 край среза ранее пересеченного желудка или кишки кисетным или обвивным швом стягивают, на штоке 8. .Излишки тканей и нити отсекают. На расстоянии 5 см от края пересеченного пище04вода, удерживаемого Г-образньм зажимом (не показан) по окружности его накладьшают шесть швов через мьшзечные слои. Швы не завязывают, концы нитей берут на зажимы (не показаны). На край среза пищевода накладывают кисетный или обвивной шов, В просвет пищевода вводят упорную головку и затягивают кисетный или обвивной шов на штоке 8. Излишки тканей и нити отсекают. Поверхности органов по ли- . НИИ намечаемого прошивания скобками обрабатывают клеем МК-6 для обеспечения лучшей герметизации линии шва. С помощью винтовой пары 6 сближают сшиваемые органы. Сшизвание стенок органов производят с помощью рукояток 16 и 17, перемещая толкатель 4 скобок. Одновременно с прошиванием цилиндрический нож 5 высекает отверстие анастомоза. Подтягивая пищевод на себя с помощью аппарата под визуальным контролем на расстоянии 0,5 см от линии соединения органов стенку пищевода над дужкой 7 упорной головки прошива-. ют круглой хирургической иглой (не показана), заправленной длинной нитью, с таким расчетом, чтобы игла прошла в зазоре между дужкой 7 и упорной головкой 3. КонЩ) нитей связывают. Такой же шов накладывают на противо- . положную стенку пищевода на том же уровне. Ранее прошитыми через мьш1ечные слои пищевода нитями соответственно их расположению по окружности прошивают серозно-мышечные слои желудка или кишки на расстоянии 4 см от линии соединения органов. Скобочный шов освобождают с помощью винтовой пары 6. Аппарат извлекают из просвета желудка .или кишки вместе с нитями-держалками П-образных швов. Натягивая нити-держалки П-образных швов, пищевод свободно инвагинируют в просвет желудка или кишки и завязывают ранее наложенные серозномьш1ечные швы, препятствующие дезинвагинации пищевода. Нити-дёржал1си поочередно извлекают из просвета желудка или кишки. Дальнейший ход операции не связан с применением аппарата. Таким образом, аппарат обеспечивая наложение инвагинационного анастомоза мевду пищеводом и полым органом брюшной полости при пересечении пищевода вьш1е диафрагмы, по.зволяет при фиксированном пищеводе под визуальным . контролем наложить на стенку пищево5

да на необходимом уровне П-образные швы и провести в просвет кишки, а затем и извлечь нити-держапки без оставления в аппарате фиксирующих игл, что предупреждает повреждение ими сшиваемых органов. Кроме того, аппарат обеспечивает отторжение металлических скобок в просвет соединенных органов, чем способствует предупреждению рефлюкс-эзофагита и стеноза анастомоза.

Аппарат испытан во операций у 22 больных раком нижнего отдела пищевода и кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Операции осуществлялись чрезбрюшинным доступом. Несостоятельность анастомоза не отмечена ни у одного больного. Металлические скобки на уровне анастомоза через 2-3 недели после операции не определяются при рентгенологическом исследовании,

20

Формула изобретения

Хирургический сшивакиций аппарат, содержащий трубчатый корпус со скобочным магазином, упорную головку с уст ройством для фиксации лигатур, толкатель с ножом, механизм выбора зазора прошивания и привод толкателя, отличающийся тем, что, с целью исключения травмирования сшиваемого органа, анастомоза и окружаю щих тканей при инвагинации пищевода, устройство для фиксации лигатур выполнено в виде ;.-дужек, укрепленных на упорной головке, а диаметр ножа соответствует внутреннему диаметру скобочного магазина.

Источники информахцШр принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР по заявке № 2636747/13, кл, ЗА 61 В 17/11, 1978,