СПОСОБ ВЯЗАНИЯ ПРОСТОГО УЗЛА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61B17/03 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ вязания простого узла путем фиксации одного конца лигатуры (см. авт. свид. СССР 1718843, кл. А 61 В 17/04, 1992), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки:
1) требуется значительное количество времени для вязания узла. В экстренной хирургии целесообразно использовать способы вязания простого узла двумя руками с целью сокращения времени оказания помощи с присутствием на операции ассистента хирурга;
2) применить способ на практике возможно лишь после достаточно хорошей тренировки и опыта хирурга;
3) без дополнительной фиксации одного перехлеста нити на 4 пальце очень трудно добиться прочной фиксации лигатурной нити на этом пальце;
4) вязание данного простого узла требует наличия нити размером не меньше 15-20 см, а при меньшей длине нити вязать узел этим способом затруднительно и даже невозможно;
5) трудно обеспечивается должным образом тугое затягивание узла. Для обеспечения тугого затягивания узла необходимо, чтобы 3 палец во время затягивания узла свободно доставал участок кожи или других сшиваемых тканей, т. е. длина лигатурного окна должна соответствовать длине 3 пальца или быть немного больше его. При длинном лигатурном окне создаются неудобства при завязывании узла, что ведет к трудностям и увеличению времени вязания узла. Подбор лигатурных нитей под длину 3 пальца хирурга увеличивает время операции;
6) возникают сложности вязания этим способом двойного и тройного узла, вследствие уменьшения при этом лигатурных нитей и возрастающей нагрузки на одну лишь кисть, которую при этом используют;
7) невозможность вязания этим способом хирургического узла.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Задачей заявляемого изобретения является сокращение времени вязания простого узла.

Технический результат - повышение эффективности и качества, сокращение времени вязания простого узла.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе вязания простого узла осуществляют фиксацию левого конца лигатуры между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 3 пальцев правой кисти и правого - между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти и одновременно выполняют перекрещивание кистей с расположением правой кисти над левой, удерживают концы лигатуры натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их, перекрещивают концы лигатуры в средней трети ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами левой кисти по правому концу лигатуры в дистальном направлении на длину 4-6 см и одновременно подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти в лигатурное окно ногтевую фалангу 5 пальца левой кисти, укладывают на ее тыльной поверхности подведенный правый конец лигатуры и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют его между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца левой кисти и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 5 пальца левой кисти, скользят по правому концу лигатуры в дистальном направлении, пока он полностью не выйдет из лигатурного окна, дополнительно фиксируют его между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти, выводят правую кисть в положение пронации и одновременно извлекают из лигатурного окна ногтевую фалангу 3 пальца правой кисти, затягивают узел по первому варианту и по второму с отличием в том, что узел дополнительно затягивают путем дополнительной противотяги концов лигатуры после дополнительного установления ногтевой фаланги выпрямленного 2 пальца правой кисти ладонной поверхностью на левый конец лигатуры в области узла.

При этом существенно то, что способ:
1) достаточно прост и удобен в применении;
2) надежен и доступен в практическом использовании;
3) не требует никаких дополнительных материальных затрат;
4) решает техническую задачу соединения тканей и органов человеческого организма и обеспечивает малую смену позиций рук хирурга;
5) обеспечивает высокую эффективность и качество, сокращение времени вязания простого узла;
6) не требует на практике особой тренировки и опыта хирурга для вязания узла;
7) обеспечивает прочную фиксацию двух концов лигатуры;
8) выполним при любой длине лигатурной нити;
9) обеспечивает должным образом дозированное затягивание узла;
10) дает возможность вязания хирургического узла;
11) может быть применен для узловязания в любой хирургической ситуации и любым видом лигатурных нитей;
12) может быть применен по первому варианту хирургом, у которого отсутствует ногтевая фаланга 2 пальца правой кисти;
13) дает возможность первым вариантом способа добиться сопоставления краев сшиваемых тканей, что и требуется в определенных ситуациях, а по второму варианту - достичь адекватное пережатие тканевых структур;
14) обеспечивает в большей степени адекватное пережатие тканевых структур по второму варианту способа с применением при дополнительном затягивании лигатуры именно 2 пальца правой кисти, так как большинство хирургов правши и доступ лапаротомический в большинстве случаев выполняется с нахождением оперирующего хирурга справа от больного, что создает удобства для вязания и затягивания узла оперирующим хирургом в брюшной полости;
15) обеспечивает по второму варианту адекватное дотягивание узла и мало объемность движений, что очень важно в абдоминальной хирургии. На операции целесообразно использовать в брюшной полости предлагаемый способ вязания простого узла преимущественно по второму варианту.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество, сокращение времени вязания простого узла.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов, действий, для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены, исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата.

Первый вариант. У оперируемых больных при необходимости узловязания простым узлом осуществляют фиксацию левого конца лигатуры между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 3 пальцев правой кисти и правого - между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти и одновременно выполняют перекрещивание кистей с расположением правой кисти над левой, удерживают концы лигатуры натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их, перекрещивают концы лигатуры в средней трети ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами левой кисти по правому концу лигатуры в дистальном направлении на длину 4-6 см и одновременно подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти в лигатурное окно ногтевую фалангу 5 пальца левой кисти, укладывают на ее тыльной поверхности подведенный правый конец лигатуры и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют его между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца левой кисти и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 5 пальца левой кисти, скользят по правому концу лигатуры в дистальном направлении, пока он полностью не выйдет из лигатурного окна, дополнительно фиксируют его между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти, выводят правую кисть в положение пронации и одновременно извлекают из лигатурного окна ногтевую фалангу 3 пальца правой кисти, затягивают узел.

Второй вариант. У оперируемых больных при необходимости узловязания простым узлом осуществляют фиксацию левого конца лигатуры между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 3 пальцев правой кисти и правого - между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти и одновременно выполняют перекрещивание кистей с расположением правой кисти над левой, удерживают концы лигатуры натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их, перекрещивают концы лигатуры в средней трети ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами левой кисти по правому концу лигатуры в дистальном направлении на длину 4-6 см и одновременно подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти в лигатурное окно ногтевую фалангу 5 пальца левой кисти, укладывают на ее тыльной поверхности подведенный правый конец лигатуры и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют его между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца левой кисти и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 5 пальца левой кисти, скользят по правому концу лигатуры в дистальном направлении, пока он полностью не выйдет из лигатурного окна, дополнительно фиксируют его между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти, выводят правую кисть в положение пронации и одновременно извлекают из лигатурного окна ногтевую фалангу 3 пальца правой кисти, затягивают узел. Далее узел дополнительно затягивают путем дополнительной противотяги концов лигатуры после дополнительного установления ногтевой фаланги выпрямленного 2 пальца правой кисти ладонной поверхностью на левый конец лигатуры в области узла.

Пример 1. Больная К., 27 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого геморрагического панкреатита, панкреатической кисты, разлитого ферментативного перитонита. Больная поступила через двое суток от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. Ранее она оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. При осмотре в приемном покое - состояние тяжелое. Температура 37,7 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы была выявлена киста до 5,5 см с неоднородным содержимым, в под печеночном пространстве и в полости малого таза - скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. Согласие больной было получено. Операция: лапаротомия, вскрытие панкреатической кисты, санация и дренирование кисты и брюшной полости. На операции выражен спаечный процесс и геморрагический выпот в брюшной полости до 500,0 мл. В подпеченочном пространстве определялся инфильтрат из желудка, тонкой кишки, большого сальника. При разделении инфильтрата вскрыта была кистозная полость в области головки поджелудочной железы, содержащая геморрагическую жидкость, и выявлен геморрагический панкреонекроз. Операция закончена была санацией панкреатической кисты, сальниковой сумки и брюшной полости и их дренированием. На операции использовался предлагаемый способ вязания простого узла: в брюшной полости с преимуществом по второму варианту, в лапаротомной ране - с преимуществом по первому варианту. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная М. 29 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого панкреатита, нагноившихся панкреатических кист, разлитого фибринозно-гнойного перитонита, спаечной тонкокишечной непроходимости. Больная ранее оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. Она поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. При осмотре в приемном покое ее состояние было тяжелым. Температура 38,0 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом, Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы выявлены были две кисты до 5,5 см в диаметре с неоднородным содержимым. В подпеченочном пространстве было выявлено скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. Согласие больной было получено. Выполнена была операция: верхнесрединная лапоротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, устранение тонкокишечной непроходимости, санация и дренирование нагноившихся кист поджелудочной железы и брюшной полости. Под интубационным наркозом была выполнена верхнесрединная лапаротомия. Выявлен грубый рубцово-спаечный процесс в брюшной полости, фибринозно-гнойный перитонит. Верхние отделы тонкого кишечника резко расширены до 6 см на протяжении 20 см двустволки, ниже петли спавшиеся, сращения разделены. При дальнейшей ревизии по тонкой кишке также обнаружены в нижних отделах двустволки и сдавление петель тонкого кишечника между прядями сальника, фиксированными к матке и придаткам. Сальник резецирован. В области корня брыжейки толстого кишечника под нижним краем поджелудочной железы вскрылась с гнойным содержимым панкреатическая киста диаметром до 6 см. Со стороны желудочно-ободочной связки была вскрыта вторая гнойная кистозная полость. Произведена санация и дренирование полости этих кист и брюшной полости. Проведена блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором 0,25% новокаина - 100 мл. На операции использовался предлагаемый способ вязания простого узла: в брюшной полости с преимуществом по второму варианту, в лапаротомной ране - с преимуществом по первому варианту. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

При анализе применения способа в контрольную группу вошло 35 больных и в группу сравнения - 35 больных.

Сравнительные данные применения способа по временным интервалам выглядят следующим образом:
- время, потраченное на узловязание предлагаемым способом, в 4 раза меньше, чем на узловязание с использованием сравниваемого способа вязания простого узла;
- время выполнения однотипных оперативных пособий с применением предлагаемого способа вязания простого узла меньше на треть, чем время выполнения оперативных пособий с применением сравниваемого способа вязания простого узла.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для вязания простого узла. Фиксируют левый конец лигатуры между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 3 пальцев правой кисти, а правый - между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти, одновременно выполняют перекрещивание кистей с расположением правой кисти над левой. Удерживают концы лигатуры натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их. Перекрещивают концы лигатуры в средней трети ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти фиксируют лигатурный перекрест. Скользят 1 и 2 пальцами левой кисти по правому концу лигатуры в дистальном направлении на длину 4-6 см и одновременно подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти. Вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти в лигатурное окно ногтевую фалангу 5 пальца левой кисти. Укладывают на ее тыльной поверхности подведенный правый конец лигатуры и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна. Рефиксируют его между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца левой кисти и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 5 пальца левой кисти. Скользят по правому концу лигатуры в дистальном направлении, пока он полностью не выйдет из лигатурного окна. Дополнительно фиксируют его между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти. Выводят правую кисть в положение пронации и одновременно извлекают из лигатурного окна ногтевую фалангу 3 пальца правой кисти. Затягивают узел. В частном случае, дополнительно затягивают узел путем дополнительной противотяги концов лигатуры после дополнительного установления ногтевой фаланги выпрямленного 2 пальца правой кисти ладонной поверхностью на левый конец лигатуры в области узла. Способ позволяет сократить время вязания узла, обеспечить возможность дозированного затягивания узла, повысить надежность. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ вязания простого узла путем фиксации одного конца лигатуры, отличающийся тем, что осуществляют фиксацию левого конца лигатуры между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 3 пальцев правой кисти и правого - между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти и одновременно выполняют перекрещивание кистей с расположением правой кисти над левой, удерживают концы лигатуры натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их, перекрещивают концы лигатуры в средней трети ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами левой кисти по правому концу лигатуры в дистальном направлении на длину 4-6 см и одновременно подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти в лигатурное окно ногтевую фалангу 5 пальца левой кисти, укладывают на ее тыльной поверхности подведенный правый конец лигатуры и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют его между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца левой кисти и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 5 пальца левой кисти, скользят по правому концу лигатуры в дистальном направлении пока он полностью не выйдет из лигатурного окна, дополнительно фиксируют его между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти, выводят правую кисть в положение пронации и одновременно извлекают из лигатурного окна ногтевую фалангу 3 пальца правой кисти, затягивают узел. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что узел дополнительно затягивают путем дополнительной противотяги концов лигатуры после дополнительного установления ногтевой фаланги выпрямленного 2 пальца правой кисти ладонной поверхностью на левый конец лигатуры в области узла.