СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННОГО Российский патент 2003 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к неонаталогии. Известен способ диагностики состояния щитовидной железы, связанный с определением тиреоидного объема с помощью ультразвукового сканирования и применением формулы
Vщ.ж.=(Щп.д.•Дп.д.•Тп.д.+Шл.д.•Дл.д.•Тл.д.)•0,479 (в мл),
где Ш - ширина, Д - длина, Т - толщина; п.д. - правая доля, л.д - левая доля щитовидной железы.

Ширина, длина, толщина правой и левой долей щитовидной железы определяются с помощью ультразвукового сканера конвексным или секторным датчиком частотой излучения 3,5 или 5 МГц. При сканировании помимо волюметрии производится оценка структуры железы (однородная, неоднородная, наличие узлов, кист).

Необходимая аппаратура: ультразвуковой сканер с высокой разрешающей способностью (фирмы Aloka, Hitachi. Shimadsu, Acuson, Siemens) с наличием секторного или конвексного датчиков частотой излучения 3,5 или 5 МГц ("Консенсус", 2000 г., Москва. Материалы конференции эндокринологов).

Недостатки способа: не учитываются масса и длина новорожденного, что не позволяет дать полноценную характеристику тиреоидного объема данного конкретного пациента. Согласно проведенным ранее исследованиям, определенное количество гормона, вырабатываемое определенным объемом щитовидной железы, распределяется по всей площади тела равномерно, соответственно объем железы зависит от площади поверхности тела (относительный тиреоидный объем). Определение объема щитовидной железы без учета площади поверхности тела обследуемого пациента не позволяет дать правильную, индивидуальную оценку состояния тиреоидной функции у данного конкретного больного.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение достоверности определения состояния щитовидной железы у новорожденного с применением легко доступного метода исследования, не требующего больших материальных затрат.

Указанные задачи достигаются путем определения у новорожденного относительного тиреоидного объема (ОТО), который является отношением объема щитовидной железы, вычисленного по традиционной формуле с коэффициентом Гутекунста, к площади поверхности тела, определенной по номограмме Граффорда, Терри и Рурка.

Способ осуществляют следующим образом. Для оценки состояния щитовидной железы новорожденного предлагают следующую формулу:
ОТО=V щ.ж.:S п.т.,
где ОТО - относительный тиреоидный объем (мл/м²);
V щ.ж - объем щитовидной железы (мл);
S п.т - площадь поверхности тела (м²).

Необходимая аппаратура: ультразвуковой сканер с высокой разрешающей способностью (фирмы Aloka, Hitachi, Shimadsu, Acuson и др.) и наличием конвексного или секторного датчиков с частотой излучения 3,5 или 5 МГц. Для определения площади поверхности тела необходимо наличие номограммы Граффорда, Терри и Рурка (Консенсус).

Ход определения: ультразвуковым сканированием определяют длину, ширину, толщину правой и левой долей, ширину перешейка щитовидной железы новорожденного, определяется Vщ.ж по формуле
Vщ.ж.=(Щп.д.•Дп.д.•Тп.д.+Шл.д.•Дл.д.•Тл.д.)•0,479 (в мл)
Затем, используя номограмму Граффорда, Терри и Рурка, по вычисленным при рождении массе и росту ребенка, определяют площадь поверхности тела (Sп.т) в м². По предложенной формуле, определив Vщ.ж. и Sп.т., вычисляется ОТО. Щитовидная железа мальчиков по объему больше чем в 2 раза щитовидной железы девочек: норма для мальчиков - 8±2,5 мл/м², для девочек 4±2,5 мл/м². Величина ниже нормы свидетельствует о гипоплазии, выше нормы о гиперплазии щитовидной железы у новорожденного.

Примеры конкретного применения
Пример 1. Новорожденный Ш., дата родов 21.01.2002, масса при рождении 3048 г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 4б (на 1 мин), 8б (на 5 мин). Диагноз при рождении: Поражение ЦНС смешанного генеза. УЗИ щ.ж. - п.д - 22-10-9 мм, л.д - 20-9-9 мм, структура однородная, узлов нет.

V щ.ж.=1,74 мл, S п.т.=0,24 м², ОТО=7,25 мл/м².

Диагноз: норма щитовидной железы.

Пример 2. Новорожденная З. Дата родов 3.12.2001. Масса при рождении 3350 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8б (на 1 мин), 8б (на 5 мин). Диагноз при рождении: Группа риска по перинатальному поражению ЦНС, внутриутробному инфицированию.

УЗИ щ.ж, - п.д. 17-8-5 мм, л.д. - 17-7-9 мм, структура однородная, узлов нет.

V щ.ж.=0,83 мл, S п.т.=0,22 м², ОТО=3,8 мл/м²
Диагноз: норма щитовидной железы.

Пример 3. Новорожденный К. Дата родов 10.10.2001. Масса при рождении 3500 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8б (на 1 мин), 8б (на 5 мин). Диагноз при рождении: Период адаптации.

УЗИ щ.ж. - п.д. - 23-13-14 мм, л.д. - 23-15-11 мм, структура однородная, узлов нет.

V щ.ж.=3,8 мл, Sп.т.=0,22 м², ОТО=17,3 мл/м².

Диагноз: Диффузный неонатальный зоб.

Пример 4. Новорожденный С. Дата рождения 11.10.01. Масса при рождении 3330 г, рост 47 см, оценка по шкале Апгар 8б (на 1 мин), 8б (на 5 мин). Диагноз при рождении: Угроза гемолитической болезни по резус-фактору.

УЗИ щ.ж. - 25-15-20 мм, л.д, - 27-17-15 мм, структура однородная, узлов нет.

V щ.ж=6,9 мл, Sп.т.=0,20 м², ОТО=34,4 мл/м².

Диагноз: Диффузный неонатальный зоб.

Пример 5. Новорожденная У. Дата родов 19.10.2001. Масса при рождении 2930 г, рост 48 см, оценка по шкале Апгар 8б (на 1 мин), 9б (на 5 мин). Диагноз при рождении: Группа риска по перинатальному поражению нервной системы.

УЗИ щ.ж. - п.д. - 19-16-13 мм, л.д. - 20-14-14 мм, структура однородная, узлов нет.

V щ.ж.=4,0 мл, Sп.т.=0,18 м², ОТО=22,2 мл/м².

Диагноз: Диффузный неонатальиый зоб.

Пример 6. Новорожденная Н. Дата родов 11.10.2001. Масса при рождении 3790 г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 8б (на 1 мин), 9б (на 5 мин).

Диагноз при рождении: Ранний период адаптации.

УЗИ щ.ж. - п.д. - 21-17-17 мм, л.д. - 21-14-18 мм, структура однородная, узлов нет.

V щ.ж.=5,4 мл, Sп.т.=0,22 м², ОТО=24,5 мл/м².

Диагноз: Диффузный неонатальный зоб.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в следующем: способ достоверен, индивидуален и информативен, технически прост, не требует специальной подготовки к исследованию, является неинвазивным, безболезненным.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и предназначено для оценки состояния щитовидной железы у новорожденного. Определяют относительный тиреоидный объем, который представляет собой отношение объема щитовидной железы к площади поверхности тела, и в зависимости от его значения определяют норму или патологию. Способ позволяет достоверно определить состояние щитовидной железы у новорожденного, легко доступен, прост в исполнении.

Способ оценки состояния щитовидной железы у новорожденного путем определения тиреоидного объема, отличающийся тем, что у новорожденного определяют относительный тиреоидный объем по формуле

ОТО=Vщ.ж.:Sп.т.,

где ОТО - относительный тиреоидный объем (мл/м²);

Vщ.ж. - объем щитовидной железы (мл), вычисленный по формуле с коэффициентом Гутекунста;

Sп.т. - площадь поверхности тела (м²), определенная по номограмме Граффорда, Терри и Рурка, и при величине ОТО для мальчиков 8±2,5 мл/м² для девочек 4±2,5 мл/м² определяют нормальное состояние щитовидной железы.