СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ РЕЦЕПТИВНОЙ РЕЛАКСАЦИИ ЖЕЛУДКА Российский патент 2003 года по МПК A61B6/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в качестве рентгенологического метода диагностики функциональных нарушений желудка у больных с неязвенной диспепсией (НД).

Диспепсические расстройства встречаются примерно у 30-40% всего населения и относятся к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических жалоб. При этом около 30-83% случаев диспепсических расстройств приходится на долю НД (синоним - функциональная диспепсия) (Шептулин А.А.// В книге: Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии, 1999, с. 197-201; Edenholm M., Gustavsson R. et al. Endoscopic findings in patients with ulcer-like dyspepsia. Scand. J. Gastroenterol. 1985; 109 (Suppl): 163-167). У 40-70% больных с НД выявляются нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которые включают в себя высокую частоту нарушения рецептивной релаксации (РР) тела желудка, ослабление моторики антрального отдела желудка, замедление эвакуации из желудка, дуоденогастральный и гастродуоденальные рефлюксы (Berlinger Ch.// VII Gastroenterologie Seminarwoche. -Falk Foundation/-Titisee, 1998. - S. 35-38). Такие диспепсические симптомы как распирание, тяжесть в эпигастрии, чувство раннего насыщения, тошнота, связывают с нарушением постпрандиальной релаксации тела желудка, которая выявляется с помощью баростатически наполняемого баллона.

Кэнон в 1911 году в эксперименте показал возможность оценки РР рентгенологическим методом и отметил важную роль для этой реакции блуждающих нервов (Canon W.D., Lieb C.W. The receptive relaxation of the stomach. - Amer. J. Phisiol, 1911-1912, vol.29, p.267-273). Однако в доступной нам литературе описание рентгенологической семеотики нарушения РР желудка касается только процесса опорожнения желудка, тогда как влияние рецептивной релаксации на процесс заполнения гастродуоденального комплекса (ГДК) не изучался.

Известна диагностика нарушений РР желудка прямым способом баростата (F. Azpiroz, J. -R. Malagelada. Gastric tone measured by an electronic barostat in health and postsurgical gastroparesis. // Gastroenterology 92: 934-943, 1987):
- полиэтиленовый мешок размещают в желудке и измеряют количество (объем) воздуха, вводимого в балон при постоянном давлении;
- нарушение РР оценивают по уменьшению скорости нарастания объема при постоянном давлении (чем меньше объем, тем выраженее нарушение РР).

Способ баростата имеет высокую специфичность и чувствительность, однако высокая стоимость аппарата ограничивает его использование в клинике. Недостатком выявления нарушений РР баростатом является инвазивный характер исследования и возможность наличия при измерении артефактов.

Известна также работа Kuiken S.D., Samson M., Camirelleri M., Mullan В. Р. , Burton D. D., Kost L.J., Hardyman T.J., Bpinkmann B.H., O'Соппог М.К. Development of a test to measure gastric accomodation in humans. Am. J. Physiol. 277 (Gastrointest. Liver Physiol. 40): G 1217-G1221, 1999:
- используют изолированную фотонную эмиссионную компьютерную томографию (single photon emission computed tomography (SPECT)) для оценки изменений желудочного объема;
- РР оценивают по изменению объемов отделов желудка во время приема стандартного завтрака.

Способ предусматривает использование радиофармпрепарата и специализированного дорогостоящего оборудования, что делает его недоступным в обычном гастроэнтерологическом стационаре.

За прототип нами принят рентгеноскопический способ исследования моторно-эвакуаторной функции желудка во время контрастирования ГДК барием (Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. // Минск, -1994, -645 с.):
- нарушение РР определяют по ускорению опорожнения бария из желудка в начальную фазу эвакуации.

Недостатком данного способа является то, что не учитывается снижение резервуарной способности (процесс заполнения) желудка, которое непосредственно вызывается нарушением РР, в то время как на эвакуацию дополнительно существенно влияют сократительная активность и координация ГДК.

ЗАДАЧИ:
1. Снизить себестоимость диагностики относительно дорогостоящих исследований нарушения РР при условии сохранения высокой степени достоверности результатов.

2. Расширение информационной возможности ренгеноскопического способа.

3. Дифференцировка степени нарушения рецептивной релаксации желудка.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ.

Дополнительно к рентгеноскопической оценке моторно-эвакуаторной функции желудка во время контрастирования ГДК барием оценивают РР желудка и при условии заполнения барием тела желудка и последующем заполнении антрума определяют РР в норме, при заполнение барием синуса желудка, а затем антрума определяют снижение РР с сохранением замыкательной функции привратника, при заполнении барием двенадцатиперстной кишки (ДПК), а затем и антрума определяют высокую степень снижения РР желудка.

Способ осуществляют следующим образом: в течение 1 минуты пациенту предлагают выпить равномерными глотками 200 мл сульфат бариевой смеси. Во время рентгеноскопии обращают внимание на порядок заполнения барием всех отделов желудка (дно, тело, антрум) и ДПК.

Выявлено три типа заполнения желудка:
1. Последовательность заполнения барием тела желудка и последующие поступление бария в антрум расценена нами на основании референтных манометрических данных как ренгенологический критерий нормальной, сохраненной РР.

2. Последовательность заполнения синуса желудка, а затем антрума барием расценена нами на основании референтных манометрических данных как ренгенологический критерий снижения РР с сохранением замыкательной функции привратника.

3. Начальное поступление бария в двенадцатиперстной кишке (ДПК), а затем и антрума расценено нами на основании референтных манометрических данных как ренгенологический критерий выраженного снижения РР.

Наличие снижения РР подтверждено манометрическим исследованием пластического тонуса после принятого тестового завтрака (манная каша 200 мл, 1 яйцо, 60 г сливочного масла).

Испытание диагностических возможностей данного способа проведено нами у 37 обследуемых: 16 человек после СПВ, взятых в качестве примеров снижения рецептивной релаксации, вызванных нарушением ваго-вагинального рефлекса хирургическим воздействием; 7 здоровых добровольцев и 14 пациентов с функциональной диспепсией.

Примеры использования ренгеноскопической визуализации заполнения бариевой смесью желудка в оценке его рецептивной релаксации.

Пример 1. Здоровый доброволец С. 21 год, жалоб нет, анамнез не отягощен, при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) патологии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

При рентгеноскопии ГДК у исследуемого выявлен первый тип заполнения желудка, что оценивается как отсутствие нарушений РР желудка - весь барий заполняет тело желудка, только затем начинает заполняться антрум (см. фиг.1-4).

При манометрическом исследовании у тестирумого после принятого тестового завтрака пластический тонус не возрастал в сравнении с базальным, что подтверждает сохранение РР желудка (см. фиг.5).

Пример 2. Пациент Г. 45 год, 7.10.1995 перенес СПВ в сочетании с РДП. Повторно обследован 29.10.2000, жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи, при ФГДС выявлен антрум-гастрит, невыраженная послеоперационная деформация луковицы ДПК. При рентгеноскопии ГДК у исследуемого выявлен второй тип заполнения желудка (барий сразу поступает в синус желудка, а затем преимущественно заполняется антрум), что оценивалось как снижение РР желудка с сохранением замыкательной функции привратника (см. фиг.1a-4a).

При манометрическом исследовании у больного после принятого тестового завтрака пластический тонус возрастал на 4-5 мм рт.ст. по сравнению с базальным, что подтверждает нарушение РР желудка (см. фиг.5a).

Пример 3. Пациент Г. 45 год, 7.10.1995 перенес СПВ в сочетании с РДП. Повторно обследован 29.10.2000, жалобы на слабость, недомогание, сердцебиение, потливость и дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи, при ФГДС выявлен антрум-гастрит, невыраженная послеоперационная деформация луковицы ДПК. При рентгеноскопии ГДК у исследуемого третий тип заполнения желудка - барий сразу поступает в ДПК, затем заполняется антрум, что оценивалось как значительное снижение РР желудка (см. фиг.1б-4б).

При манометрическом исследование у больного после принятого тестового завтрака пластический тонус возрастал на 8 мм рт.ст. в сравнении с базальным, что подверждает значительное снижение РР желудка.

Предложенный ренгеноскопический способ диагностики позволяет выявить 3 типа нарушения рецептивной релаксации и дифференцировано оценивать причины функциональной диспепсии, а следовательно, оптимизировать проводимое лечение.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии. Способ позволяет повысить достоверность результатов исследования и снизить себестоимость диагностики нарушений рецептивной релаксации желудка. Проводят рентгеноскопическую оценку моторно-эвакуаторной функции желудка во время контрастирования гастродуоденального комплекса барием, при этом при условии заполнения барием тела желудка и последующем заполнении антрума определяют рецептивную релаксацию в норме, при заполнении барием синуса желудка, а затем антрума определяют снижение рецептивной релаксации с сохранением замыкательной функции привратника, при заполнении барием двенадцатиперстной кишки, а затем и антрума определяют высокую степень снижения рецептивной релаксации желудка. 5 ил.

Способ диагностики нарушения рецептивной релаксации желудка, включающий рентгеноскопическую оценку моторно-эвакуаторной функции желудка во время контрастирования гастродуоденального комплекса барием, отличающийся тем, что при условии заполнения барием тела желудка и последующем заполнении антрума определяют рецептивную релаксацию в норме, при заполнении барием синуса желудка, а затем антрума определяют снижение рецептивной релаксации с сохранением замыкательной функции привратника, при заполнении барием двенадцатиперстной кишки, а затем и антрума определяют высокую степень снижения рецептивной релаксации желудка.