Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики и коррекции пищеварительных функций гастродуоденального комплекса (ГДК), а также дифференциальной ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушением антро-дуоденального транспорта.
Известен способ контрастной рентгеноскопии ГДК с применения рентгенконтрастного вещества (бария) ("Руководство по гастроэнтерологии" под редакцией академика РАМН Ф.И.Комарова, т.1, стр.317-327). Способ заключается в следующем: натощак больной выпивает 200 мл бариевой взвеси; далее в зависимости от поставленных задач пациенту проводят рентгеноскопию или выполняют серию снимков - сразу после принятия бария, через 15 мин, через 1,5; 2; 4; 8; 12 часов от начала исследования.
Наблюдение начинают в прямой проекции с момента поступления контраста в желудок и продолжают в ходе процессов заполнения желудка и начала эвакуации первых порций контраста в ДПК, обычно в течение 2-3 минут. Во время рентгеноскопии обращают внимание на наличие гастро-эзафагеального рефлюкса, заполнение барием фундального отдела желудка, порционность поступления контраста в антральный отдел, наличие антрофундального рефлюкса. Далее определяют характер реакции антрального отдела желудка на поступление контраста, глубину и скорость продвижения перистальтических волн, время и порционность поступления контраста в ДПК.
Эвакуаторную функцию оценивают по времени поступления бария в различные отделы ЖКТ: в норме через 1,5 часа барий поступает в начальные отделы подвздошной кишки (в желудке может остаться около 1/3 объема контраста); через 4 часа желудок пуст, контраст поступает в слепую кишку.
Кроме того, уделяется внимание следующим рентгенологическим признакам: положению и размеру фундального и антрального отделов желудка, размерам корпоро-антральной трубки, перистальтике, количеству содержимого желудка натощак, времени начала эвакуации, характеру и времени пассажа бария, размеру и положению ДПК, наличию дуоденогастрального рефлюкса.
Недостатки способа:
1. Опасен для организма исследуемого, т.к. на организм ложится большая лучевая нагрузка;
2. Способ достаточно трудоемкий в исполнении, требует специального оборудования и места исследования;
3. Является нефизиологичным (используется барий, а не привычные пищевые нагрузки).
За ближайший аналог предлагаемого способа принят радионуклидный (Коротько Г.Ф., Аблязов А.А. "Способ диагностики нарушений эвакуаторной функции желудка", 1991), с помощью которого определяют дифференцированность скорости эвакуации тестовой пищи разного состава, меченной технецием 99Тс. Состав завтраков, обеспечивающий достоверную разницу в скорости эвакуации жидкой пищи, был определен эмпирическим путем. 1. "Углеводный" (У): 200 г 10% манной каши, 200 мл сладкого чая. 2. "Белковый" (Б): 140 г 10% манной каши, 60 г сырого яичного белка, 200 мл сладкого чая. 3. "Жировой": 160 г 10% манной каши, 40 г сливочного масла, 200 мл сладкого чая. Объем каждого из завтраков составляет 400 мл, все три разновидности тестовой пищи одинаковы по вязкости и рН, близком к нейтральному. Калорийность "У" и "Б" завтраков на одном уровне (200 ккал), а "Ж" завтрак имеет в 2 раза большую калорийность. В каждый из завтраков вводят радиоактивную метку 99Тс. Регистрацию информации проводят радиометром с использованием двух коллиматоров, устанавливаемых один над телом желудка, второй - над ДПК. Определение местоположения коллиматоров осуществляют двумя способами: рентгенологическим и с помощью звуковой индикации активности над исследуемым органом. При вычислении начальную максимальную импульсацию над уровнем желудка принимают за 100 процентов, а затем импульсацию сравнивают с начальной до уровня, составляющего 50 процентов от исходного, что составляет время полувыведения желудочного содержимого.
В норме быстрее всего эвакуируется из желудка углеводная пища, медленнее белковая и наиболее медленно жиры, что описывается соотношение: У<Б<Ж (Коротько Г.Ф., Аблязов А.А., "Способ диагностики нарушений эвакуаторной функции желудка", 1991).
Недостатками приведенного выше ближайшего аналога являются следующие:
1. Способ достаточно трудоемкий в исполнении, требует больших материальных и временных затрат, специального оборудования;
2. Опасен для здоровья исследуемого, т.к. на организм ложится большая лучевая нагрузка, что ограничивает его исследования в клинике;
3. При осуществлении этого способа не оценивают моторную функцию антрального отдела желудка, что дает недостаточно объективную оценку функционального состояния ГДК;
4. Дается опосредованная оценка функционального состояния ГДК, т.к. основным параметром эвакуаторного процесса в исследовании является период полувыведения, который является показателем скорости, а не истинной скоростью эвакуации.
Задачи предлагаемого изобретения следующие:
- повышение объективности и информативности определения функционального состояния ГДК;
- мобилизация диагностических и технических возможностей ультразвуковой спектральной допплерографии, позволяющих детализировать анатомические структуры ГДК, участвующих в эвакуации в условиях естественного пищеварения;
- объективная оценка параметров эвакуации (объем, скорость, частоту и продолжительность болюсов) и, следовательно, повышение достоверности полученных результатов;
- упрощение способа определения состояния ГДК, снижение себестоимости исследования и времени обследования пациентов.
Техническим результатом является инструментальное исследование под визуальным контролем конкретного анатомического участка, отвечающего за функцию ГДК, а именно антро-пилоро-дуоденального перехода, контроль за функцией ГДК осуществляют в области луковицы ДПК как можно ближе к привратнику, это позволяет обеспечить повышение объективности, сократить сроки исследования, обеспечить доступность способа, облегчит работу медицинского персонала.
Сущность изобретения состоит в определении скоростных показателей, динамики и дифференцированности эвакуации углеводного, белкового, жирового пробных завтраков и исследовании их доплеровского спектра и отличается тем, что в течение 10 минут в режиме дуплексного сканирования под углом до 60 градусов к антро-дуоденальному переходу болюсно регистрируют изображение эвакуации контрольных тестовых завтраков: в 1-й день "Углеводный", во- 2-ой - "Белковый",и в 3-й - "Жировой". Определяют длительность периода пищевой рециптивной релаксации антрального отдела желудка, внутренний диаметра привратника, количество болюсов, их среднюю скорость и продолжительность, затем определяют объем антро-дуоденального болюса по формуле:
Qу,б,ж = V·t·S,
где V - средняя линейная скорость движения соответствующего болюса,
t - продолжительность эвакуации соответствующего тестового завтрака,
S - площадь привратника,
и при условии отклонения показателей относительно нормы, принятых за:
Qу=12,02±2,47*, Qб=12,57±2,37, Qж=14,8±1,37*, определяют нарушение функции ГДК.
На группе здоровых добровольцев способ был апробирован, полученные данные были расшифрованы и посредством статистической обработки были выведены показатели "нормы".
Параметры моторики антральной части желудка у клинически здоровых добровольцев (n=30, М±σ)
После проведения данного исследования была отобрана группа больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период обострения и до проведения лечения. Диагноз был верифицирован эндоскопически с контаминацией хеликобактера и проведением полного стандартного комплекса обследования больных с данной нозологией.
Параметры моторики антральной части желудка у больных язвенной болезнью лДПК в период обострения до проведения эрадикационной терапии. (n=25, М±σ)
Способ осуществляют следующим образом: исследование проводят натощак, не ранее чем через 8 часов после приема пищи, на ультразвуковых сканерах, работающих в B/PW режиме, т.е. дуплексного сканирования, при котором регистрируют изображение косого сечения антро-дуоденального перехода и доплеровский спектр потока проходящего через него болюса пищи (углеводного, жирового или белкового тестового завтрака). Контрольный объем устанавливают как можно ближе к привратнику, угол инсонации не должен превышать 60 градусов. Исследование производят отдельно для каждого вида завтрака. Во время установления активной фазы периодической деятельности желудка пациент принимает один из трех видов стандартных завтраков:
"углеводный" (У): 200 г 10% манной каши, 200 мл сладкого чая;
"белковый" (Б): 140 г 10% манной каши, 60 г сырого яичного белка, 200 мл сладкого чая или
"жировой": 160 г 10% манной каши, 40 г сливочного масла, 200 мл сладкого чая;
Объем каждого из завтраков составляет 400 мл. В течении первых 10 минут от начала приема пищи регистрируют (рекомендуется производить видеозапись) следующие параметры, характеризующие эвакуацию пищевого комка:
- период пищевой рециптивной релаксации антрального отдела желудка в мин;
- внутренний диаметр привратника в см;
- количество антро-дуоденальных болюсов;
- среднюю скорость антро-дуоденальных болюсов в см/сек;
- среднюю продолжительность антро-дуоденальных болюсов в сек.
Регистрируют допплерограмму, после чего производят ее расшифровку. Рассчитывают объем антро-дуоденального болюса по формуле:
Qу,б,ж = V·t·S,
где V - средняя линейная скорость движения соответствующего болюса,
t - продолжительность эвакуации болюса соответствующего тестового завтрака,
S - площадь привратника,
и при условии отклонения показателей относительно нормы, принятых за:
Qу=12,02±2,47*, Qб=12,57±2,37, Qж=14,8±1,37*, определяют нарушение функции ГДК.
Параметры эвакуации сравнивают.
Клинический пример
Больной А., 1973 г.р., поступил в РЦФХГ 25.02.05 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи и в ночное время, изжогу, выраженную слабость и снижение аппетита. В анамнезе язвенная болезнь ДПК с 2004 года, лечился симптоматически, не обследовался. При объективном осмотре больной астенического типа, пониженного питания. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Проведено обследование: ФГДС. Заключение: Рубцово-язвенная деформация лДПК. Язва лДПК по передней стенке, размерами 0,5 на 0,5 см. Дуоденогастральный рефлюкс. УЗИ. Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы, дуоденостаза. Рентгеноскопия органов ЖКТ. Заключение: Нестенотическая деформация лДПК. Дуоденогастральный рефлюкс. Исследование секреторной функции желудка: БПК 15,2 мэк/час, БП-Пепсин 66,3 мг/ч, МПК 40 мэк/ч, МПП 75,5 мэк/ч. Заключение: ОГЖ повышен. Выраженный ДГР. УЗИ-исследование моторно-эвакуаторной функции ГДК:
Углеводный завтрак: период пищевой релаксации (от момента дачи пробного завтрака до появления первого болюса, проходящего через гастро-дуоденальный переход) - 0,7 мин, частота болюсов - 1,2 в минуту (исходя из общего количества болюсов, прошедших через привратник за 10 минут исследования) в 1 мин, средний объем болюсов (по формуле: Qу = V·t·S) = 45 см/с·3 сек·0,125 см2 = 16,9 мл;
V - средняя линейная скорость движения соответствующего болюса,
t - продолжительность эвакуации соответствующего тестового завтрака,
S - площадь привратника (рассчитывается исходя из внутреннего диаметра по обычной формуле площади)
Белковый завтрак: период пищевой релаксации - 0,8 минут, частота болюсов - 1,4 в 1 мин, средний объем болюсов - 19,6 мл;
Жировой завтрак: период пищевой релаксации - 1, 2 мин, частота болюсов - 1,8 в 1 мин, средний объем болюсов - 22,6 мл.
Порционность прохождения болюсов по ГДК сохранена.
Пациенту была проведена эрадикационная терапия (по стандартной схеме в течение 7 дней) с последующим приемом антисекреторных препаратов в течение 3-х недель, а также применением прокинетиков. Через 2 недели после проведенного курса лечения больной был обследован повторно. Жалоб больной не предъявлял. При пальпации живот мягкий, безболезненный. ФГДС. Заключение: Рубцовая деформация лДПК. Постъязвенный рубец по передней стенке лДПК. УЗИ. Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы. УЗИ-исследование моторно-эвакуаторной функции ГДК. Углеводный завтрак: период пищевой релаксации - 1 мин, частота болюсов - 1,5 в мин, средний объем болюсов - 12 мл. Белковый: период пищевой релаксации - 1,6 мин, частота болюсов - 1,8 в мин, средний объем болюсов - 12,5 мл. Жировой: период пищевой релаксации - 3 мин, частота болюсов 0,8 в мин, средний объем болюсов - 15 мл.
Таким образом, после проведения соответствующего медикаментозного лечения у пациента восстановилась моторно-эвакуаторная фунция ГДК.
Предлагаемый способ достаточно прост в исполнении, доступен, не требует больших временных затрат. Позволяет определить состояние ГДК в норме и патологии, расширить возможности УЗИ при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка, сократить сроки диагностического поиска, что приносит несомненный экономический эффект.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики и коррекции пищеварительных функций гастродуоденального комплекса (ГДК). В течение 10 минут в режиме дуплексного сканирования под углом инсонации до 60 градусов к антро-дуоденальному переходу болюсно регистрируют изображение эвакуации контрольных тестовых завтраков: в 1-й день "Углеводный", во - 2-ой - "Белковый" и в 3-й - "Жировой", длительность периода пищевой рециптивной релаксации антрального отдела желудка, внутренний диаметр привратника, количество болюсов, их среднюю скорость и продолжительность, затем определяют объем антродуоденального болюса по формуле: Qy, б, ж = v·t·S, где V - средняя линейная скорость движения соответствующего болюса, t - продолжительность эвакуации болюса соответствующего тестового завтрака, S - площадь привратника. При условии отклонения полученных показателей относительно нормальных, принятых за: период пищевой рециптивной релаксации антрального отдела желудка: «углеводный» завтрак - 1,02±0,73 мин, «белковый» завтрак - 1,7±0,69 мин, «жировой» завтрак - 3,38±0,19 мин; частота болюсов (количество в 1 мин): «углеводный» завтрак - 1,5±0,40, «белковый» завтрак - 1,8±0,21, «жировой» завтрак - 1,9±0,28; Qy=12,02±2,47, Qб=12,57±2,37, Qж=14,8±1,37, определяют нарушение функции гастродуоденального комплекса. Способ позволяет определить состояние ГДК в норме и патологии, сократить сроки диагностического поиска. 2 табл.
Способ оценки нарушений функции гастродуоденального комплекса, включающий прием "углеводного", "белкового" и "жирового" тестовых завтраков, отличающийся тем, что в течение 10 мин в режиме дуплексного сканирования под углом до 60° к антра-дуоденальному переходу болюсно регистрируют изображение эвакуации контрольных тестовых завтраков: в 1-й день "углеводный" (у), во 2-й - "белковый" (б) и в 3-й -"жировой" (ж), и определяют следующие показатели: длительность периода пищевой рециптивной релаксации антрального отдела желудка, внутренний диаметр привратника, частоту болюсов, их среднюю скорость и продолжительность, затем с использованием указанных показателей определяют объем антрадуоденальных болюсов (Q) по формуле:
Q у, б, ж = V·t·S,
где V - средняя линейная скорость движения соответствующего болюса;
t - продолжительность эвакуации соответствующего тестового завтрака;
S - площадь привратника,
и при условии отклонения полученных показателей относительно нормальных, принятых за период пищевой рециптивной релаксации антрального отдела желудка: «углеводный» завтрак - 1,02±0,73 мин, «белковый» завтрак - 1,7±0,69 мин, «жировой» завтрак - 3,38±0,19 мин, частота болюсов (количество в 1 мин): «углеводный» завтрак - 1,5±0,40, «белковый» завтрак - 1,8±0,21, «жировой» завтрак - 1,9±0,28, Qy=12,02±2,47, Qб=12,57±2,37, Qж=14,8±1,37, определяют нарушение функции гастродуоденального комплекса.
| Способ диагностики нарушений эвакуаторной функции желудка | 1989 |
|
SU1653740A1 |
| СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА | 1999 |
|
RU2167609C1 |
| АБЛЯЗОВ А.А., ДУДАРЕВ А.Л., ЯКОВЛЕВА Л.А | |||
| Скорость эвакуации желудочного содержимого у здоровых и больных людей (радионуклидное исследование) | |||
| Медицинская радиология | |||
| - М., 1991, т.36, №4, с.18-20 | |||
| ГРЕНКОВ Г.И., ЛУД Н.Г., МЕДВЕДСКИЙ В.Е., ВАЛЬШОНОК О.Н | |||
| Моторно-эвакуаторная функция | |||
