СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2011 года по МПК A61H39/08 A61H39/04 A61H7/00 A61N5/67 A61M19/00 A61K31/245 A61P29/00 

Способ относится к медицине, а именно к эндокринологии, в осуществлении которого используются преимущественно физиотерапевтические приемы.

Известен способ лечения при гипотиреозе путем назначения препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (тироксин). Этот способ относится к заместительной терапии.

Недостатками способа являются:

- необходимость ежедневного продолжительного (нередко годами и десятилетиями) приема препарата, что усложняется потребностью постоянной заботы о приобретении препарата в аптеке, и пребывании в постоянной зависимости от гормональных препаратов,

- различие между вводимыми гормонами и гормонами собственной щитовидной железы, что отражается на качестве обменных процессов тиреоидных гормонов в клетках организма,

- неблагоприятные клинические последствия влияния заместительной терапии гормонами щитовидной железы, например, остеопороз и изменения кардиальной деятельности.

Известен способ лечения при гипотиреозе путем назначения препаратов, содержащих йод.

Важное ограничение к применению этого способа одно - достижение лечебного эффекта возможно только при йоддефицитном состоянии. Многие же другие причины, ведущие к гипотиреозу, не связаны с дефицитом йода, какой бы выраженности он ни был. Поэтому этот способ применим только в небольшой части случаев гипотиреоза.

Известен способ лечения при гипертиреозе путем назначения антитиреоидных препаратов, относящихся к химическим соединениям группы тиомочевины (например, пропилтиоурацил, метимазол). Они подавляют биосинтез гормонов щитовидной железы.

Недостатками способа являются:

- выраженные побочные влияния препаратов группы тиомочевины. В 13% случаях - это сыпь, крапивница, артралгии, артрит, гипертермия, тошнота и рвота и до 1% - агранулоцитоз, токсическое поражение печени и васкулит,

- провокация гипотиреоза, т.е. не восстановление, а «перевод» пациента в другую форму патологии,

- частая потребность сочетать прием антитиреоидных препаратов с препаратами из группы b-блокаторов (пропранолол…).

Известен способ лечения при гипертиреозе путем радиационного поражения (радиойодтерапия) или хирургического удаления части щитовидной железы.

Недостатками способа являются:

- провокация гипотиреоза, т.е. не восстановление, а «перевод» пациента в другую форму патологии,

- стресс-психогенное влияние на пациента, выражающееся в развитии опасения за свое здоровье, в связи с вероятностью осложнений от такой лечебной тактики,

- побочные влияния и осложнения (ятрогенные и пр.) от операции или радиационного влияния.

Известны способы лечения при дисфункции щитовидной железы с помощью приемов рефлексотерапии (акупунктура) [например, 1 и 8].

Недостатками таких способов является отсутствие патогенетической ориентации в назначениях и сведение рефлексотерапевтической тактики к влиянию на общевосстановительные рефлекторные точки и/или локальные точки возле щитовидной железы или «вокруг глаз (при глазных симптомах)», которое не позволяет оказывать сущностного патогенетического лечения и относится к симптоматической и общеукрепляющей лечебной тактике.

Известен способ лечения при зобе щитовидной железы, гипотиреозе и гипертиреозе путем акупунктурного воздействия на рефлекторные точки на поверхности ушной раковины [5].

Недостатками способа следует считать:

- отдаленность микропунктурного рефлекторного влияния от органа-мишени (то есть щитовидной железы и других анатомических образований), которое, несмотря на определенную эффективность, ограничено по интенсивности и продолжительности восстановительного процесса,

- явную ограниченность микропунктурного рецепта, требующего привлечения большего количества микропункутурных рефлекторных точек и зон, функционально взаимосвязанных с щитовидной железой.

Известен другой способ лечения при гипотиреозе и тиреотоксикозе путем акупунктурного воздействия на рефлекторные точки на поверхности ушной раковины [4].

Недостатками способа следует считать:

- отдаленность микропунктурного рефлекторного влияния от органа-мишени (то есть щитовидной железы и других анатомических образований), которое, несмотря на определенную эффективность, ограничено по интенсивности и продолжительности восстановительного процесса,

- ограниченность микропунктурного рецепта, выражающаяся в недостаточном привлечении акупунктурных точек и зон. Это сказывается на эффективности лечения. В частности, из рефлекторных точек и зон нервных вегетативных образований, оказывающих важное восстановительное (трофическое) влияние на состояние щитовидной железы, внутренних органов и внутренней среды организма, привлечены только точка коры головного мозга, точка ствола мозга и точка одного из двух (!) верхних шейных симпатических ганглиев.

Близким к заявляемому способу можно рассматривать способ лечения при гипотиреозе с помощью лазеротерапии [2]. По мнению его авторов, этот способ оказывает «адаптогенное действие, смещающее гомеостаз из патологической фиксации в сторону тонического состояния» [2], и тем самым полезен при гипотиреозе. При этом способе применяется внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и накожное лазерное влияние. С помощью АЛТ «Матрикс-ВЛОК», с излучающей головкой КЛ-ВЛОК, длиной волны 0,63 мкм, мощностью на конце световода 1,5-2,0 мВт, курсами с продолжительностью процедуры 10-15 сеансов. Вместе с этим «дополнительно проводится курс накожной лазерной терапии с помощью АЛТ «Матрикс», излучающая головка ЛО2 или ЛО3 (длиной волны 0,89 мкм, импульсный режим, мощностью 4,-4,5 Вт, с частотой 80-1500 Гц), экспозиция 15-30 с поочередно на каждую область по следующим регионам: область крупных нервно-сосудистых пучков на шее с обеих сторон, передневисочные и орбитальные области, 7-й шейный позвонок, проекцию тимуса и щитовидной железы».

Недостатками способа являются:

- клиническая ограниченность применения способа, а именно только при гипотиреозе,

- неопределенность и весьма обобщенное представление о месте способа в саногенезе гипотиреоза, которое можно приписать любому патологическому процессу. Из чего следует, что авторы способа представляют патогенетическое значение лазеротерапии при гипотиреозе как общее и неспецифическое,

- отсутствие акцентирования настройки физико-биологических параметров лазеротерапии именно для противовоспалительного влияния в процессе лечения,

- ограниченность и недостаточность использования важных нервно-рефлекторных участков сегментарной вегетативной нервной системы, поскольку в основе этого способа исходно нет патогенетической обоснованности такого влияния,

- отсутствие дополнительного лечебного влияния на отдаленные (микропунктурные) рефлекторные зоны,

- отсутствие дополнительного лечебного влияния на гомеостаз посредством тепловых процедур,

- сложность понятийного восприятия указания «область крупных нервно-сосудистых пучков на шее с обеих сторон», которое малоконкретно и может относиться только к сонным артериям, поскольку только эти артерии здесь являются крупными и расположены со стороны, т.е. сбоку (или латерально) шеи. Других объединенных и крупных нервно-сосудистых «пучков» с обеих сторон шеи нет.

Наиболее близким к представленному способу лечения является способ лечения с помощью динамической электронейростимуляции (ДЭНС) [6]. Цель ДЭНС при дисфункции щитовидной железы (гипотиреозе, гипертиреозе) - уменьшить клинические проявления [6]. Методические рекомендации для ДЭНС предлагают осуществлять терапию только на фоне медикаментозного лечения, назначенного врачом-эндокринологом, и оказывать влияние на шейно-воротниковую зону (ограниченную авторами способа уровнем остистого отростка 2-го шейного позвонка, уровнем остей лопаток и надплечьями), зону яремной ямки, «шейное кольцо» (ограниченную авторами способа сзади уровнем проекции С5-С7 сегментов позвоночника, а спереди верхней границей щитовидного хряща), надлобковую область у женщин, зону «точек согласия», 7-й шейный позвонок в постоянном режиме и на зоны ушной раковины из AT 45, 22, 37, 13, 82, 28, 97, 55, 51 в дозированном режиме, а при гипотиреозе «возможна обработка прямой проекции щитовидной железы» [6].

Недостатками способа следует считать:

- неполноценность способа лечения за счет его зависимости от медикаментозного лечения и нацеленности только на уменьшение клинических проявлений,

- пато- и саногенетическая недостаточность применяемых аурикулярных точек и зон для полноценного влияния на сегментарные и надсегментарные вегетативные нервные структуры и на эмбригенетически взаимосвязанные с щитовидной железой образования,

- отсутствие целенаправленного выбора области воздействия на теле с помощью тепловизионной (термографической) диагностики, что исключает возможность контролируемого лечебного влияния именно на вовлеченные в патологию рефлекторные области вегетативных структур, охваченные воспалительным процессом, и снижает эффективность лечения,

- отсутствие в способе акцентирования именно на противовоспалительное влияние, поскольку именно этот лечебный фактор оказывает восстановительное действие,

- ограниченность места лечебного воздействия,

- отсутствие преимущественного влияния на ключевые центры рефлекторных областей (рефлекторных зон), наиболее тесно функционально взаимосвязанных с шейными и верхнегрудными нервными вегетативными (симпатическими) ганглиями, что ограничивает в конечном итоге эффективность лечения,

- неадекватность и недостаточность интенсивности лечебного влияния ДЭНС (в том числе по глубине воздействия) при избыточно выраженных патологических изменениях (воспалительного характера) в рефлекторных областях (рефлекторных зонах), функционально взаимосвязанных с шейными и верхнегрудными нервными вегетативными (симпатическими) ганглиями,

- ограниченность способа при гипотиреозе или снижении толерантности к холоду (в том числе снижении температуры тела) влиянием только на рефлекторные области (зоны), без дополнительного лечебного воздействия тепловыми процедурами, усиливающими лечебный эффект за счет благоприятных внешних условий.

Задача изобретения заключается в получении способа лечения при дисфункции щитовидной железы (а именно избыточном функциональном напряжении щитовидной железы, нейоддефицитном (т.е. неэндемическом) гипотиреозе, гипертиреозе, сопровождающимися различными доброкачественными морфологическими изменениями в ткани железы или без морфологических изменений в ней, а также аутоиммунном тиреоидите), позволяющем оказывать эффективное и стойкое восстановление состояния организма и щитовидной железы безмедикаментозно или с несущественным применением медикаментов, и с выраженной минимизацией нежелательных побочных влияний.

Новым в способе является восстановление функции щитовидной железы за счет комплексной восстановительной коррекции функционального состояния надсегментарных и сегментарных нейро-вегетативных структур, путем лечебного влияния на их проекции и функционально взаимосвязанные с ними ключевые рефлекторные зоны (области) на поверхности тела, включая микропунктурные точки и зоны, с дополнительным применением благоприятных внешних факторов. Впервые в способе показана возможность восстановления функции щитовидной железы посредством физиотерапевтического противовоспалительного влияния под контролем тепловизионной диагностики (термографии) и физикального обследования на паравертебральные зоны шеи, грудного и поясничного отделов спины, в непосредственной (прямой) проекции верхнешейного ганглия, по передней и задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу и сзади от сосцевидного отростка височной кости, на мамиллярную точку, парастернально и параклявикулярно. Впервые в способе показана возможность восстановления функции щитовидной железы посредством дополнительного привлечения микропунктурных рефлекторных точек и зон на ушной раковине, функционально взаимосвязанных с лимфатическими образованиями горла, горлом, языком, слюнными железами, боковыми рогами спинного мозга, ретикулярной формацией, мозжечком, правыми и левыми верхними шейными, средними шейными и звездчатыми симпатическими ганглиями. Впервые способ отразил возможность эффективного применения тепловых физиотерапевтических процедур при гипотиреозе, снижении толерантности к холоду и снижении температуры тела.

Восстановление при дисфункции щитовидной железы предлагаемым способом возможно ввиду следующих сведений. Научные исследования ряда авторов показали существование функциональной взаимосвязи между верхним шейным ганглием и щитовидной железой [например, 3]. Клинические исследования автора этой заявки, с помощью термографии и физикального обследования (пальпации, альгометрии), выявили локализацию ключевых рефлекторных зон (рефлекторных областей) этих ганглиев и их центров на поверхности тела и характерное изменение их состояния при дисфункции щитовидной железы, что не было до этого описано в медицинских, патентных и других литературных источниках. Проведенное клиническое исследование, в основу которого был положен этот способ лечения, показало высокую эффективность восстановления функции щитовидной железы. Статистически подтверждена большая эффективность этого изобретения по сравнению с известными способами аурикулотерапии и медикаментозной терапией при гипотиреозе (Р<0,028) и гипертиреозе (Р<0,035), включая состояние аутоиммунного тиреоидита. Практические наблюдения подтвердили целесообразность применения тепловых физиотерапевтических процедур при гипотиреозе, снижении толерантности к холоду и снижении температуры тела. Все пациенты с явлениями гипотиреоза значимо улучшили состояние своего организма после отдыха на юге или курсового лечения с помощью прогревания ступней ног. Это подтвердилось в виде улучшения их самочувствия, повышения работоспособности и пр., а также восстановительной динамикой по данным анализа крови, демонстрировавшей уменьшение до нормы количества тиреотропного гормона, повышение до срединных значений референсных значений нормы количества свободного тироксина и, в случае аутоиммунного тиреоидита, значимое уменьшение титра антител.

Способ осуществляется следующим образом. Независимо или совместно с лечебным влиянием рефлексотерапевтическими способами, методами и приемами на рефлекторные точки и зоны ушной раковины, включающие точки и зоны, функциональные соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, правым и левым верхним шейным, средним шейным и звездчатым симпатическим ганглиям, стволу мозга, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым и задним рогам спинного мозга, гипофизу, гипоталямусу, ретикулярной формации и мозжечку, оказывается лечебное влияние с помощью физиотерапевтических процедур противовоспалительного действия (низкоинтенсивной лазеротерапии, классического, сегментарного и/или точечного массажа, электрофореза, в том числе с раствором димексида и/или гидрокортизона, ультразвука с гидрокортизоном и др.) и/или лечебных блокад (новокаиновой, новокаиново-гидрокортизоновой, лидокаиновой и пр., включающих в себя раствор анестетика или соединение раствора анестетика с противовоспалительным препаратом, или раствор вещества, оказывающий противовоспалительное влияние) на (в) рефлекторные области (рефлекторные зоны), функционально взаимосвязанные с шейными и верхнегрудными нервными вегетативными (симпатическими) ганглиями, местами их проекций и нервными сплетениями этих вегетативных структур, и выбором этих рефлекторных областей (зон) при помощи тепловизионного (термографического) исследования, и/или диагностической пальпации, и/или альгометрии. Критерием выбора места воздействия при тепловизионном (термографическом) исследовании служит обнаружение в проекции рефлекторной области (зоны) гипертермии или гипотермии, а при пальпации и альгиметрии - мышечного уплотнения и болезненности по сравнению с состоянием окружающих тканей. При этом в случае избыточного функционального напряжения щитовидной железы, или гипотиреозе, или снижении толерантности к холоду, или снижении температуры тела дополнительно применяются тепловые физиотерапевтические процедуры, а именно прогревание стоп ног, и/или посещение сауны, и/или общие водные термальные процедуры, и/или курортный отдых в теплом климате.

К указанным в способе рефлекторным областям (рефлекторным зонам) и местам проекций на поверхность тела симпатических узлов и нервных сплетений относятся:

- все паравертебральные участки в области шеи, из которых, в случае применения лечебных блокад, преимущественно используются паравертебральные участки в проекции ключевых зон, а именно сегментов позвоночника С1-С3, С5-С6 и С7-Тh1,

- все паравертебральные участки в области верхнегрудного отдела спины, преимущественно используются паравертебральные участки в проекции ключевых зон, а именно, в проекции сегментов позвоночника Th1-Тh3 или Th5-Th7,

- все паравертебральные участки в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов спины, преимущественно используются паравертебральные участки в проекции ключевых зон, а именно в проекции сегментов позвоночника Th11-L3,

- область, расположенная вдоль переднего (внутреннего) и/или заднего (наружного) краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с ключевыми зонами на уровне угла нижней челюсти и середины этой мышцы,

- область, расположенная снизу и сзади от сосцевидного отростка височной кости,

- поднижнечелюстные зоны в проекции ganglion submaxillare (подчелюстного узла),

- область под скуловой костью (foramen canini),

- парастернальные зоны,

- мамиллярная точка (зона), расположенная во втором межреберье по средино-ключичной (сосковой) линии,

- параклявикулярные зоны: в надключичной ямке и со стороны ребер.

Такое лечение осуществляется курсами, по 8-15 описанных выше процедур на курс.

При лечении противовоспалительными физиотерапевтическими процедурами и аурикулотерапией процедуры назначаются через 1-2 дня или ежедневно. Лечебные блокады рекомендуется проводить не чаще одного раза в неделю. Лечебные блокады преимущественно осуществляются в ключевые рефлекторные зоны паравертебрально, позади сосцевидного отростка и в области передней поверхности грудной клетки.

Возможны следующие сочетания описанных влияний во время проведения курсового лечения:

- совместное применение противовоспалительных физиотерапевтических процедур и аурикулотерапии лечебными курсами от 8 до 15 сеансов,

- совместное применение противовоспалительных физиотерапевтических процедур и аурикулотерапии курсами от 8 до 15 сеансов, включая от двух до четырех лечебных блокад на каждый курс,

- применение лечебных курсов, включающих от 8 до 15 процедур аурикулотерапии совместно с 2-4 лечебными блокадами,

- совместное применение противовоспалительных физиотерапевтических процедур, курсами от 8 до 15 сеансов, включая от двух до четырех лечебных блокад на каждый курс.

Выбор врачом количества процедур (сеансов) и сочетаний, а также выбор рефлекторных областей (рефлекторных зон) зависит от выраженности и локализации патологических изменений, определяемых на основании результатов клинического обследования пациента (самочувствия пациента, данных анализа крови, ультразвукового исследования щитовидной железы, термографии, сцинтиографии, непосредственного физикального обследования пациента). При этом используется известная тактика назначений объема процедур. Чем менее выражены признаки дисфункции щитовидной железы (выраженности симптомов - усталость, зябкость, сердцебиения и пр.; изменение объема железы; изменение величины и количества узловых коллоидных преобразований ткани железы; изменение в крови количества тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, тиреоидных антител; изменения поглощения радиоактивного технеция или йода; изменения излучения температуры; присутствие пальпаторно определяемой боли в проекции рефлекторных зон вегетативных ганглиев), тем меньше лечебная нагрузка, меньше процедур и лечебных курсов. И наоборот. Достаточность лечебного влияния определяется на основании отсутствия признаков патологических изменений.

Выбор врачом противовоспалительных физиотерапевтических процедур и/или лечебных блокад зависит от интенсивности лечебного воздействия, переносимости процедур и известных противопоказаний. Важными критериями в выборе рефлекторных зон является их болезненность и/или уплотнение тканей при пальпации и/или их гипертермия или гипотермия по данным термографического исследования. Основными центрами рефлекторных зон на теле служат ключевые зоны вегетативных нервных образований (нервных ганглиев и их нервных сплетений), указанные на фиг.2 и 3.

Гипертермией называется повышение температуры в очаге по сравнению с референтной зоной, гипотермией - понижение температуры в очаге по сравнению с референтной зоной [7].

Тепловые физиотерапевтические процедуры осуществляются лечебными курсами, в соответствии с учетом известных симптоматических противопоказаний к их применению по отношению к каждому пациенту. Основными критериями проведения тепловых процедур являются: 1) индивидуальная насыщенность теплом - промежуток времени, в течение которого ощущение пациентом поступления тепла приятно и желаемо; 2) уровень температурного воздействия - количество поступления в организм тепловой энергии, оцениваемое пациентом как желаемое и комфортное. Тепловые физиотерапевтические процедуры (прогревание стоп ног и пр.) проводятся курсами от 10 до 20 процедур на курс, ежедневно или через день, в холодное или прохладное время года.

Краткое описание чертежей. На фиг.1 изображена схема ушной раковины, на которой представлено расположение рефлекторных соответствий (акупунктурных точек и зон) морфологических образований: 1 - лимфотические образования горла «кольцо Пирогова», 2 - горло, 3 - язык, 4 - ретикулярная формация, 5 - талямус, 6 - слюнные железы, 7 - мост, 8 - продолговатый мозг, 9 - ствол мозга, 10 - верхние шейные ганглии, 11 - щитовидная железа, 12 - средние шейные ганглии, 13 - звездчатые ганглии, 14 - шейный отдел позвоночника, 15 - клетки задних рогов спинного мозга, 16 - клетки передних рогов спинного мозга. На фиг.2 изображена схема проекции ключевых рефлекторных областей (рефлекторных зон) нервных сплетений от симпатических узлов на поверхность тела сзади, паравертебрально и относительно сегментов позвоночника, в соответствии с обозначениями: 17 - С1-С2, 18 - С2-С3, 19 - С5-С6, 20 - С7-Тh1, 21 - Th5-Th7, 22 - Th11-L3. На фиг.3 изображена схема проекции ключевых рефлекторных областей (рефлекторных зон) и мест проекций нервных сплетений от симпатических узлов на область шеи и грудной клетки справа и спереди, в соответствии с обозначениями: 23 - за сосцевидным отростком, 24 - напротив угла нижней челюсти и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 25 - посредине и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 26 - над ключицей, 27 - под ключицей, 28 - маммилярная область, 29 - парастернальная область, 30 - посредине и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 31 - поднижнечелюстная зона, 32 - напротив угла нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 33 - под скуловой костью.

Пример 1. Пациентка Т., 18 лет, студентка. Обратилась после обследования терапевтом и эндокринологом в поликлинике по месту жительства в связи нежеланием начинать рекомендованную ей заместительную терапию. При обращении предъявляла жалобы на избыточную усталость при обычных нагрузках, неполноценный сон, укачивание в транспорте, зябкость ступней ног. Нормостенического телосложения. Отмечается дефицит массы тела. Кожа бледного оттенка. Характерно артериальное давление 110/70 мм рт.ст. По данным анализа крови: ТТГ 6,6 мЕд/л, Т4 св. 18,4 пмоль/л, АТ-ТПО 581 ЕД/мл. УЗИ щитовидной железы: узловой зоб, признаки аутоиммунного тиреоидита. Термография: признаки субкомпенсаторного состояния щитовидной железы, паравертебрально гипертермия шеи (в проекции сегментов С1-С7 с двух сторон) и грудного отдела спины (в проекции сегментов Th3-Th7 с двух сторон), периферическая гипотермия с феноменом термоампутации пальцев рук. Диагноз: Вегетативная дистония по гипотоническому типу. Субклинический гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит. Субкомпенсаторное состояние щитовидной железы.

Пациентке назначено лечение курсом из 10 процедур, на каждый курс: 1) аурикулотерапия (включившая влияние на точки и зоны, функциональные соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, двум верхним шейным, средним шейным и звездчатым симпатическим ганглиям, стволу мозга, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку); 2) низкоинтенсивная лазеротерапия (использовался аппарат «Улей 3КС») инфракрасного спектра излучения, длиной волны 0,89 мкм, мощностью 20 Вт, частотой 8, 12, 18, 21, 24, 30 кГц (с последовательным увеличением частоты), с экспозицией до 6 мин паравертебрально в проекции позвоночных сегментов С1-С7, Th1-Th7 и по 2 мин парастернально и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 3) прогревание ступней ног в холодное и прохладное время года, ежедневно или через день, 3-4 курса, по 12-15 процедур на курс, с промежутками между курсами в 2 недели. Вместе с тем, рекомендовано раннее отхождение ко сну (с 22.00), полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Через два месяца после проведенного первого лечебного курса, на фоне улучшения общего самочувствия, анализ крови показал выраженную тенденцию восстановления: ТТГ 2,93 мМЕ/мл, Т4 св. 20,2 пмоль/л, АТ-ТПО 684 ME.

Второй лечебный курс состоял из такого же объема процедур. Анализ крови через 2 месяца после второго курса показал: ТТГ до 2,6 мМЕ/мл, Т4 св. 15,4 пмоль/л, АТ-ТПО 250 ME. После третьего курса: ТТГ до 1,83 мМЕ/мл, Т4 св. 16,8 пмоль/л, АТ-ТПО 152 ME. При этом сохранилась положительная динамика по самочувствию. Восстановилась работоспособность, улучшился сон, перестало укачивать в транспорте. Результаты УЗИ щитовидной железы показали значимое уменьшение неоднородности ткани железы.

Термографически определено улучшение периферического кровообращения и восстановление состояния в области паравертебральных рефлекторных зон.

Пример 2. Пациентка М., 37 лет, бухгалтер. При обращении жаловалась на усталость, головные боли, нарушение сна, сердцебиение, слабость и потливость после приема пищи, выпадение волос, повышенную раздражительность. Анализ крови показал: ТТГ 5,9 мЕд/л, Т4 св. 15,9 пмоль/л, АТ-ТПО 695 ЕД/мл. УЗИ выявило диффузно-узловой зоб щитовидной железы с выраженной диффузной неоднородностью ткани железы. Термографически определена гипертермия паравертебрально в области шеи (в проекции сегментов С1-С3, С6-Th1) и грудном отделе (в проекции сегментов Th4-Th5), парастернально в месте прикрепления 2-х и 3-х ребер, гипертермия и асимметрия температуры надключичных впадин и гипертермия в проекции левой доли щитовидной железы. Диагноз: Вегетативная дистония. Диффузно-узловой зоб щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит.

Назначено лечение курсами по 12 процедур через 1-2 дня, с перерывами в 2 месяца: 1) аурикулотерапия: акупунктурное воздействие на зоны, соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, двум верхним, средним и звездчатым симпатическим ганглиям, стволу мозга, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку; 2) низкоинтенсивная лазеротерапия (использовался аппарат «Улей 3КС») инфракрасного спектра излучения, длиной волны 0,89 мкм, мощностью 20 Вт, частота излучения от 8 до 30 кГц, с последовательным увеличением частоты к последней процедуре, на паравертебральные зоны в проекции сегментов С1-С7 по 4 мин, в проекции сегментов Th1-Th8 тоже по 4 мин, парастернально у верхней трети грудины по 2 мин и по 2 мин вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 3) прогревание ступней ног в холодное время года, ежедневно или через день, 3-5 курсов, по 12-15 процедур на курс, с промежутками между курсами в 2 недели; 4) летний отдых на южном курорте.

Через два месяца после первого курса определено улучшение самочувствия. Улучшился сон, уменьшилась раздражительность, повысилась работоспособность. Анализ крови показал: ТТГ 3,19 мЕд/л, Т4 св. 16,5 пмоль/л, АТ-ТПО 468 ЕД/мл. После второго курса и перерыва в 2 месяца отмечено дальнейшее прогрессирование восстановления, с улучшением общего состояния и результатов лабораторного обследования. Анализ крови: ТТГ 1,76 мЕд/л, Т4 св. 16,7 пмоль/л, АТ-ТПО 156 ЕД/мл. После третьего курса и двухнедельного отдыха летом на черноморском побережье Краснодарского края пациентка сообщила о хорошем самочувствии (сердцебиения и потливость не беспокоили, отсутствовала раздражительность, появился оптимизм и радость жизни) и улучшении состояния волос. Исследование крови выявило восстановление значений в пределах скомпенсированного, здорового состояния: ТТГ 1,08 мЕд/л, Т4 св. 17,1 пмоль/л, АТ-ТПО 45 ЕД/мл. Результаты УЗИ щитовидной железы показали восстановление объема железы и значимое уменьшение диффузной неоднородности. Термографически выявлено восстановление состояния температурного излучения.

Пример 3. Пациентка П., 56 лет, домохозяйка. Обратилась с жалобами на усталость, периодически возникающее чувство жара, головную боль, сердцебиения, дискомфорт в области щитовидной железы, ощущение комка в горле, скованность и чувство тяжести в шее сзади. Эти явления беспокоили в течение последнего полугодия, и, как сообщила пациентка, появились после длительного (около 4-6 недель) заболевания, имевшего признаки простуды с вирусным компонентом и ангины. Анализ крови: ТТГ 0,19 мЕд/л, Т4 св. 25,8 пмоль/л, АТ-ТПО 0,98 ЕД/мл, АТ-ТГ 23 ЕД/мл. УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение объема правой и левой долей. Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила явления остеохондроза: изменение шейного лордоза с выпрямлением, значительное сужение межпозвонковой щели С5-С6, уплотнение краевых пластинок С5, С6, передние клювовидные и задние остеофиты С5, С6, спондилолистез С4 1-й степени с ротацией по часовой стрелке. Термографически определена двусторонняя паравертебральная гипертермия на уровне С1-С3, С5-С7 и парастернально на уровне вторых ребер с двух сторон.

Обследовавший пациентку эндокринолог назначил лечение метимазолом в связи с диагнозом тиреотоксикоз. Пациентка отказалась принимать этот препарат.

Диагноз: Гипертиреоидная реакция. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с дискорадикулопатией С5-С6. Вегетативная дистония.

Этой пациентке было назначено и, с ее согласия, проведено комплексное курсовое лечение, включившее в себя следующие процедуры: 1) аурикулопунктура рефлекторных точек и зон, соответствующих щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, двум верхним шейным, средним шейным и звездчатым симпатическим ганглиям, стволу мозга, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым и задним рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку - 10 процедур во время первого и второго курсов, три раза в неделю; 2) классический массаж задней поверхности шеи (в том числе паравертебрально) и воротниковой области - 10 процедур во время первого и второго курсов, три раза в неделю; 3) электрофорез с димексидом (раствор димексида с водой в соотношении 1:2, с добавлением 20 мг гидрокортизона в виде суспензии) на область шеи сзади - через день, по 10 процедур на каждый курс. 4) паравертебральная мышечная лечебная блокада с 20 мл 0,5% раствора новокаина и 65 мг суспензии гидрокортизона, в проекции сегментов позвоночника С2-С3 и С5-С6 с двух сторон - 3 процедуры на первый курс, один раз в неделю. Проведено два лечебных курса с перерывом в два месяца.

Через полтора месяца после окончания первого лечебного курса пациентка сообщила о последовательном уменьшении и исчезновении всех неприятных ощущений, улучшении сна и общего самочувствия. Анализ крови показал: ТТГ 0,53 мЕд/л, Т4 св. 11,6 пмоль/л. УЗИ щитовидной железы: восстановительное уменьшение объема щитовидной железы. Через два месяца после окончания второго лечебного курса анализ крови показал: ТТГ 1,07 мЕд/л, Т4 св. 15,38 пмоль/л. УЗИ щитовидной железы: без признаков патологических изменений. Самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет.

Наблюдение за этой пациенткой в течение последующего года показало устойчивое состояние тиреоидной функции в пределах референсных значений нормы. При этом прежние беспокойства (чувство жара, головная боль, сердцебиения, дискомфорт в области щитовидной железы, ощущение комка в горле, скованность и чувство тяжести в шее сзади) не возвращались.

Пример 4. Пациент Е., 27 лет. Пришел на консультационный прием с жалобами, среди которых доминировали признаки вегетативно-сосудистого расстройства. Вместе с тем, пациент жаловался на присутствие общей слабости, снижение работоспособности, сонливость в течение дня и нарушение ночного сна в виде нестабильности и раннего (в 4-5 часов) нежелательного пробуждения.

Общий анализ крови и «биохимические» исследования крови не выявили каких-либо изменений. Электрокардиографически изменений в деятельности сердца не определено. Оценка тиреоидных гормонов в крови показала: ТТГ 9,3 мЕд/л, Т4 св. 16,7 пмоль/л, АТ-ТПО 1358 ЕД/мл, АТ-ТГ 897 ЕД/мл. УЗИ щитовидной железы обнаружило эхопризнаки диффузной неоднородности без узловых образований.

До обращения ко мне пациент проходил курсовое лечение с применением витаминотерапии, медикаментозной общеукрепляющей терапии и плазмофереза в связи с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз.

Уменьшение количества антител после процедур плазмофереза носило временный характер, с обратимостью к прежним показателям уровня антител в течение каждого последующего месяца. Улучшения общего самочувствия не наблюдалось.

Перед лечением представленным здесь способом термографически выявлены значимое повышение температуры над левой долью щитовидной железы, паравертебрально с двух сторон в проекции сегментов C6-Th2 и Th3-Th8 (с преобладанием в C7-Th1 и Th5-Th6), парастернально в местах прикрепления 1-х, 2-х и 3-х ребер, по краям верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области сосцевидного отростка височной кости, во вторых межреберьях по сосковой линии, над и под ключицами. Пальпаторно выявлена выраженная локальная болезненность паравертебрально в проекции сегментов C7-Th1, Th5-Th7, Th12-L2 и парастернально в местах прикрепления 1-х, 2-х и 3-х ребер, с двух сторон от грудины.

Пациенту Е. назначено курсовое лечение: 1) аурикулопунктурное влияние на рефлекторные точки и зоны, соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, двум верхним, средним и звездчатым симпатическим ганглиям, стволу мозга, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку - по 10 процедур на каждый лечебный курс; 2) низкоинтенсивная лазеротерапия (использовался аппарат «Улей 3КС») инфракрасного спектра излучения, длиной волны 0,89 мкм, мощностью 20 Вт, с увеличением дозы излучения последовательно от процедуры к процедуре от 8 до 30 кГц, на паравертебральные зоны в проекции сегментов С6-Тh1 по 2 мин, в проекции сегментов Th3-Th8 по 4 мин и в проекции сегментов Th12-L2 по 2 мин, по 1 мин вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы, по 2 мин парастернально у верхней трети грудины, по 1 мин в 2-х межреберьях по среднеключичной линии, по 1 мин в надключичной и подключичной области с двух сторон и по 1 мин в области сосцевидных отростков височных костей - по 10 процедур на каждый лечебный курс; 3) паравертебральная мышечная лечебная блокада с 20 мл 0,5% раствора новокаина и 65 мг суспензии гидрокортизона, в проекции сегментов позвоночника С7-Тh1, Th5-Th6 и Th12-L1 с двух сторон - 4 процедуры на 1-й курс и 3 процедуры на 2-й и 3-й курс, с частотой один раз в неделю; 4) прогревание ступней ног в холодный (осенне-зимне-весенний) период года, ежедневно или через день, 3-5 курса, по 12-20 процедур на курс, с промежутками между курсами в 2-3 недели; 5) посещение сауны 2-4 раза в месяц; 6) курортный отдых в теплом климате. Осуществлено 4 лечебных курса с перерывами между ними в 2 месяца.

На протяжении лечебного процесса отмечена постепенная положительная динамика, выражавшаяся в улучшении общего самочувствия пациента и данных лабораторных и аппаратных исследований. Восстановилась работоспособность, переносимость физических и психологических нагрузок, восстановился сон. Перестали беспокоить сердцебиения, похолодание конечностей, гипергидроз и пр. После четвертого лечебного курса анализ крови показал: ТТГ 1,52 мЕд/л, Т4 св. 18,11 пмоль/л, АТ-ТПО 45 ЕД/мл, АТ-ТГ 12 ЕД/мл. Термографическое исследование выявило нормализацию температурного фона. С помощью УЗИ щитовидной железы определено уменьшение неоднородности ткани железы. Через полгода после окончания лечения оценка самочувствия показала удовлетворительный уровень, анализ крови: ТТГ 1,8 мЕд/л, Т4 св. 16,38 пмоль/л, АТ-ТПО 56 ЕД/мл, АТ-ТГ 22 ЕД/мл. Рекомендовано: рациональное распределение нагрузок и отдыха и рациональное питание.

Пример 5. Пациент К., 40 лет, инженер-строитель. Обратился в связи с диагнозом: Диффузное увеличение щитовидной железы. Гипертиреоз. При расспросе обращало внимание ощущение избыточности тепла, желание облегченно одеваться и периодически проветривать помещение. Предъявлял жалобы на периодические сердцебиения, дискомфорт в области шеи спереди, в области сердца, избыточную потливость, нарушения сна, головные боли в затылочной области, с частотой 2-4 раза в месяц.

Анализ крови выявил: ТТГ 0,05 мЕд/л, Т4 св. 37,0 пмоль/л, АТ-ТПО 18 ЕД/мл, АТ-ТГ 0,7 ЕД/мл. УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение железы. Термографически определено повышение температуры над проекцией щитовидной железы, с правосторонним преобладанием, зоны двусторонней гипертермии паравертебрально в проекции С1-С2, C5-Th1, слева в проекции Th2-Th7, справа в проекции Th4-Th6, в области сосцевидных отростков височных костей, вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы и парастернально справа в месте прикрепления к грудине 2-го ребра. Пальпаторно выявлена болезненность в паравертебральных зонах: в проекции С1-С2 и С7-Тh1 с двух сторон, а также слева в проекции Th4-Th5 и справа в проекции Th5-Th6.

Лечение состояло из трех курсов с промежутками в 2 месяца и включало: 1) аурикулопунктурное влияние на рефлекторные точки и зоны, соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, двум верхним, средним и звездчатым симпатическим ганглиям, стволу мозга, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку - по 10 процедур на каждый лечебный курс; 2) классический массаж задней поверхности шеи (в том числе паравертебрально), воротниковой области, межлопаточной области, и точечный массаж парастернально в месте прикрепления к грудине 2-го ребра справа - по 10 процедур на каждый лечебный курс, с частотой три раза в неделю; 3) паравертебральная мышечная лечебная блокада с 20 мл 0,5% раствора новокаина и 65 мг суспензии гидрокортизона в проекции сегментов позвоночника С1-С2 и C7-Th1 с двух сторон и слева в проекции Th4-Th5 - 3 процедуры на каждый курс, с частотой один раз в неделю.

Непосредственно после первого курса отмечено исчезновение дискомфорта в области шеи и значимое уменьшение эпизодов сердцебиений, а через два месяца дальнейшее улучшение самочувствия, с анализом крови: ТТГ 0,39 мЕд/л, Т4 св. 26,2 пмоль/л. Положительная динамика сохранялась до конца лечения. После третьего лечебного курса нормализовалось ощущение восприятия температуры, жалоб не предъявлял, анализ крови выявил: ТТГ 0,51 мЕд/л, Т4 св. 18,73 пмоль/л. Контрольное обследование через 7 месяцев показало устойчивое состояние тиреоидного обмена в пределах референтных границ нормы.

Пример 6. Пациент М., 28 лет, предприниматель. При обращении предъявлял жалобы на дискомфорт в области шеи спереди, с периодическим затруднением глотания в виде ощущения комка в горле, усиливающимся при психоэмоциональных нагрузках. Пациент указывал на периодические сердцебиения, повышенную потливость и избыточную, по его мнению, утомляемость. До этого обследовался у оториноляринголога. Патологии в области ротоносоглотки не выявлено. Проведена санация этой области.

Анализ крови выявил: ТТГ 5,1 мЕд/л, Т4 св. 14,6 пмоль/л, АТ-ТПО 29 ЕД/мл, АТ-ТГ 11,3 ЕД/мл. УЗИ щитовидной железы: диффузное-узловое изменение ткани железы. Термографически определена изотермия в проекции щитовидной железы, с гипертермией верхнего полюса правой доли, периферическая гипотермия, преимущественно правосторонняя паравертебральная гипертермия на уровне С2-С7 и Th3-T6.

В связи с диагнозом «Субклинический гипотиреоз» проведено 2 лечебных курса: 1) низкоинтенсивная лазеротерапия (использовался аппарат «Улей 3КС») инфракрасного спектра излучения, длиной волны 0,89 мкм, мощностью 20 Вт, частотой 8, 12, 21, 30 кГц, с последовательным увеличением частоты, с экспозицией до 4 мин паравертебрально в проекции позвоночных сегментов С2-С7, Th3-Th6 и до 2 мин парастернально; 2) классический массаж задней поверхности шеи, воротниковой и межлопаточной области - 12 процедур во время первого и второго курсов, три раза в неделю; 3) прогревание ступней ног в холодное время года, ежедневно или через день, 3-4 курса, по 15-20 процедур на курс, с промежутками между курсами в 2 недели; 4) регулярный курортный отдых в теплом климате.

После первого лечебного курса отмечено улучшение самочувствия и положительная динамика уровня гормонов в крови. После второго курса, наряду с восстановлением работоспособности и отсутствием жалоб, анализ крови показал: ТТГ 1,7 мЕд/л, Т4 св. 15,1 пмоль/л. УЗИ щитовидной железы определило восстановительное уменьшение объема органа.

Было проведено статистическое исследование результатов лечения пациентов с дисфункцией щитовидной железы. С этой целью результаты представленного способа лечения сопоставлялись с результатами известных способов лечения. Критериями оценки служили показатели самочувствия, данные лабораторных и аппаратных исследований состояния щитовидной железы, побочные влияния и зависимость от лечения как непосредственно после курсового лечения, так и через год. Проанализированы результаты лечения трех групп пациентов с диагнозом: Субклинический гипотиреоз в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. Лечение пациентов 1-й группы состояло только из представленного в описании этой заявки способа, 2-й группы - в соответствии с известным способом [3], а именно аурикулотерапевтически, с воздействием только на точки щитовидной железы, шэнь-мэнь, шейного отдела позвоночника, точку верхнего шейного симпатического узла, сердца и коронарного кровообращения, ствола мозга, точку аденогипофиза и щитовидной железы (известную как точка Ножье), 3-й группы - из способа заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы, в соответствии с рекомендациями Минздрава. В каждую группу было включено по 23 пациента. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Кроме того, проанализированы результаты лечения пациентов с явлениями лабораторно подтвержденного гипертиреоза (субклинического и манифестного). Сопоставлена эффективность лечения двух групп пациентов. В первую группу вошли пациенты, пролеченные представленным здесь способом, а во вторую - пациенты, лечение которых состояло из применения антитиреоидных препаратов (таблица 2). Результаты сравнения этих способов лечения отмечают значимое (Р<0,035) преимущество представленного в этой заявке способа лечения по отсутствию побочных влияний и достижению устойчивой нормализации деятельности щитовидной железы, но уступают медикаментозной антитиреоидной терапии в скорости достижения лабораторного эутиреоза.

В итоге, проведенное исследование показало значимое преимущество способа лечения дисфункции щитовидной железы, представленного в описании этой заявки.

Литература

1. Мачерет Е.А., А.О.Каркушко. Основы электро- и акупунктуры. Киев: Здоровье, 1993, с.337.

2. Москвин С.В., Буйлин В.А. Лазерная терапия аппаратами серии «Матрикс» (избранные методики). Тверь: Триада, 2006, 210 с.

3. Ноздрачев А.Д., Буколова Р.П. Симпатический ганглий - периферический нейроэндокринный центр. // Успехи физиологических наук, №1, 1993, с.80-95.

4. Песиков Я.С., Рыбалко С.Я. Атлас клинической аурикулотерапии. М.:Медицина, 1990, с.237.

5. Oleson Terry Auriculotherapy manual. Third edition. Churchill Livingstone, 2003, 360 р.

6. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б., Сафронов А.А., Умникова Н.В. ДИАДЭНС. Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ. Екатеринбург, 2005, 282 с.

7. Овечкин А.М. Медицинская термография. Учебное пособие. CD-ROM, Нижний Новгород, 2004, 532 с.

8. Патент RU 2277409 С2, 25.12.2003 Способ лечения заболеваний щитовидной железы. Солонский А.В.

Изобретение относится к медицине, а именно - к эндокринологии, рефлексотерапии, физиотерапии. Способ включает акупунктурное воздействия на точки и зоны, расположенные на поверхности ушной раковины, соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, гипофизу, гипоталямусу и стволу мозга, и воздействие на область шеи и паравертебральную область. Дополнительно воздействуют на точки и зоны на поверхности ушной раковины, соответствующие двум верхним шейным, средним шейным и звездчатым симпатическим ганглиям, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым и задним рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку. Воздействие осуществляют совместно с воздействием низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, и/или с воздействием классическим массажем, и/или воздействием точечным массажем, и/или с воздействием лечебными блокадами на рефлекторные области, функционально взаимосвязанные с шейными, и/или грудными, и/или поясничными симпатическими ганглиями и парасимпатическими ганглиями головы, и/или на места их проекций и нервные сплетения, связанные с этими вегетативными структурами, включающие паравертебральные участки в проекции сегментов позвоночника С 1-3, С 5-6, С 7 - Th 1, Th 1 - Th 3, Th 5 - Th 7, Th 11 - L3, и/или на участки, расположенные вдоль краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы напротив угла нижней челюсти и по их середине, и/или на область, расположенную сзади от сосцевидного отростка височной кости, и/или на маммилярную зону, и/или на подчелюстную зону, и/или область под скуловой костью, и/или парастернальные и параклявикулярные области. Выбор места воздействия осуществляют с помощью термографии по признаку гипертермии или гипотермии, и/или с помощью физикального обследования по признаку мышечного уплотнения и/или болезненности. Дополнительно при гипотиреозе, или при избыточном функциональном напряжении щитовидной железы, или при снижении толерантности к холоду, или при снижении температуры тела воздействуют проведением лечебных курсов, включающих тепловые физиотерапевтические процедуры. Способ обеспечивает устойчивую нормализацию деятельности щитовидной железы при значительном сокращении использования медикаментозной терапии. 2 табл., 3 ил.

Способ лечения дисфункций щитовидной железы, включающий курсовое лечение путем акупунктурного воздействия на точки и зоны, расположенные на поверхности ушной раковины, соответствующие щитовидной железе, шейному отделу позвоночника, гипофизу, гипоталамусу и стволу мозга, и воздействие на область шеи и паравертебральную область, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на точки и зоны на поверхности ушной раковины, соответствующие двум верхним шейным, средним шейным и звездчатым симпатическим ганглиям, лимфатическим образованиям горла, горлу, языку, слюнным железам, боковым и задним рогам спинного мозга, ретикулярной формации и мозжечку, совместно с воздействием низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, и/или с воздействием классическим массажем, и/или воздействием точечным массажем, и/или с воздействием лечебными блокадами на рефлекторные области, функционально взаимосвязанные с шейными, и/или грудными, и/или поясничными симпатическими ганглиями и парасимпатическими ганглиями головы, и/или на места их проекций и нервные сплетения, связанные с этими вегетативными структурами, включающие паравертебральные участки в проекции сегментов позвоночника С 1-3, С 5-6, С 7-Th 1, Th 1 - Th 3, Th 5 - Th 7, Th 11 - L 3, и/или на участки, расположенные вдоль краев грудинно-ключично-сосцевидной мышцы напротив угла нижней челюсти и по их середине, и/или на область, расположенную сзади от сосцевидного отростка височной кости, и/или на маммилярную зону, и/или на подчелюстную зону, и/или область под скуловой костью, и/или парастернальные и параклявикулярные области, при этом выбор места воздействия осуществляют с помощью термографии по признаку гипертермии или гипотермии, и/или с помощью физикального обследования по признаку мышечного уплотнения и/или болезненности, и дополнительным воздействием при гипотиреозе, или при избыточном функциональном напряжении щитовидной железы, или при снижении толерантности к холоду, или при снижении температуры тела проведением лечебных курсов, включающих тепловые физиотерапевтические процедуры, а именно - прогревание стоп ног, и/или посещение сауны, и/или проведение водных термальных процедур, и/или курортный отдых в теплом климате.