СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 A61K33/00 A61K33/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Известен способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в ложе простаты и ранних кровотечений из ложа удаленной железы путем интраоперационной ретроградной интубации семявыносящих протоков с последующим непрерывным введением в них лекарственных препаратов (Куликов O.K., Ходос В.М., Тучин А.И., Малярчук А.И. Способ профилактики осложнений при операциях по поводу аденомы предстательной железы. Урология. - Киев. - Выпуск 23. - 1989 г., с. 67-70).

Недостатком данного метода является то, что не всегда возможно выполнить ретроградную интубацию семявыносящих протоков, что увеличивает время операции, а это в свою очередь вызывает значительную иммуносупрессию.

Известен способ профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных после аденомэктомии с применением никотиновой кислоты, заключающийся во введении никотиновой кислоты в течение 7 дней в послеоперационном периоде (М.И. Пустильник - Применение никотиновой кислоты для профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных после аденомэктомии. - Урология и нефрология № 6, 1989 г., с. 60-61).

Недостатком данной методики является то, что применение никотиновой кислоты приводит к снижению количества фибриногена, повышению фибринолитической активности крови, что может привести к развитию кровотечения в послеоперационном периоде.

Одним из основных методов профилактики гнойно-септических осложнений являются антибиотикотерапия, которая должна быть начата в предоперационном периоде и продолжена после операции. Наиболее действенными антибиотиками считаются цефалоспорины 3-го и 4-го поколений и фторхинолоны (Руководство по урологии. Под редакцией Н.А. Лопаткина. - Москва: Медицина, III том, 1998 г., с. 476).

Однако наличие высоковирулентных, антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов значительно снижает эффективность данной меры, а применение антибиотиков может вызвать нежелательный эффект в виде иммуносупрессии.

Известен способ профилактики гнойно-септических осложнений путем применения иммуномодулирующих препаратов (Петровский Ю.В. Применение иммуномодулирующих препаратов при хирургическом лечении больных аденомой и склерозом простаты. Урология. - Киев. - Выпуск 23. - 1989 г., с.106-111). Отмечено, что при назначении больным в пред- и послеоперационном периоде препаратов, обладающих некоторой иммуномодулирующей активностью процент послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений снижается.

Недостатком всех вышеперечисленных способов является то, что они используются для профилактики только какой-либо одной группы осложнений.

Наиболее близким к заявляемому является способ профилактики гнойно-септических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с применением озонотерапии и гидропрессивных технологий. Для внутривенного введения получали озонированный раствор с концентрацией озона в нем 250 мкг/л и вводили со скоростью 25-30 капель в минуту. Для проведения санации мочевого пузыря исполнительный блок с сопловой системой УГО-1 вводился в полость мочевого пузыря и осуществлялась обработка его стенок мелкодисперсным потоком озонированного раствора фурацилина с концентрацией озона 500 мкг/л. Проведение санации позволяло удалить гнойно-некротический налет со стенок мочевого пузыря, а также обеспечивало проникновение озонированного раствора в глубокие слои воспалительноизмененных тканей (Лазарев А.Л. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 2000 г., 111 с.).

Недостатками этого метода являются: возможность использования санации мочевого пузыря в ходе операции, что удлиняет время операции и не позволяет применять гидропрессивную обработку стенок мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Для проведения гидропрессивной санации необходимо специальное оборудование и наличие стерильного раствора фурацилина.

Техническим результатом изобретения является сокращение времени операции, упрощение методики проведения санации мочевого пузыря без использования специальной аппаратуры и растворов антисептиков.

Технический результат достигается применением озонированного физиологического раствора хлорида натрия в разных концентрациях для внутривенного и внутрипузырного введения в пред- и послеоперационных периодах. Озонированный раствор приготовляется непосредственно перед применением путем барботажа озоново-кислородной смеси и 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Для внутривенного введения используется раствор с концентрацией озона в нем 450-500 мкг/л, а для внутрипузырного применения раствор с концентрацией озона 1000 мкг/л. При поступлении пациента в стационар в предоперационном периоде однократно проводится внутривенная инфузия 400 мл озонированного раствора хлорида натрия, а затем инстилляция в мочевой пузырь 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в нем 1000 мкг/л с экспозицией 20 мин.

Непосредственно перед операцией на операционном столе в мочевой пузырь вводится 200 мл озонированного раствора. В ходе операции проводится внутривенная инфузия 400 мл озонированного физиологического раствора.

В послеоперационном периоде продолжаются инфузии озонированного раствора хлорида натрия по 400 мл в день через день курсом 3 дня. В мочевой пузырь озонированный раствор вводится через промывную систему по 200 мл на 20 минут ежедневно в течение 7 дней.

Пример. Больной Бахметьев А.И. Дата рождения: 14.10.1931 г. Поступил в урологическое отделение Воронежской областной больницы 01.08.2001 г. с жалобами на затрудненное, вялой струей мочи мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ранее у уролога не лечился. При обследовании у больного выявлена доброкачественная гиперплазия простаты II степени.

Лабораторные показатели при поступлении в стационар были следующими:

Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, эритроциты - 4,2×10¹²/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 8,2×10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 7, эозинофилы - 1, лимфоциты - 19, моноциты - 6, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,8 ммоль/л, АсАт - 74,5 нмоль/с л, АлАт - 127,1 нмоль/с л, мочевина - 4,8 ммоль/л, креатинин - 0,089 мкмоль/л, общий белок - 65,4 г/л.

Свертывающая система крови: АЧТВ - 40 с, гематокрит - 0,44, тромбиновое время - 15 с, протромбиновый индекс - 100%, фибриноген - 5,2 г/л.

Общий анализ мочи: соломенно-желтая, мутная, кислая, плотность - 1015, лейкоциты - 25-30 в поле зрения, эритроциты - 2-4-6 в поле зрения.

Посев мочи: выделена синегнойная палочка, степень бактерурии 10⁷ КОЕ/ мл.

Перед операцией 06.08.2001 г. больному проведена внутривенная инфузия 400 мл озонированного изотонического раствора натрия хлорида с концентрацией озона в нем 500 мкг/л, в тот же день через уретральный катетер в мочевой пузырь введено 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона в нем 1000 мкг/л с экспозицией 20 минут.

08.08.2001 г. непосредственно перед операцией в мочевой пузырь введено 200 мл озонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в растворе 1000 мкг/л. В ходе операции проведена инфузия озонированного физиологического раствора 400 мл концентрация озона 500 мкг/л. Больному выполнена традиционная чреспузырная аденомэктомия с ушиванием ложа железы рассасывающимися швами. Мочевой пузырь дренирован через уретру 3-ходовым катетером Folly.

В послеоперационном периоде больному назначено традиционное лечение, которое включало: инфузионную терапию, обезболивающие, антибиотики.

После операции в течение 7 дней ежедневно через уретральный катетер проводились инстилляции озонированного изотонического раствора хлорида натрия по 200 мл на 20 минут. Концентрация озона в растворе во всех случаях была 1000 мкг/л.

10.08.2001 г., 12.08.2001 г. и 14.08.2001 г. проводились внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 500 мкг/л по 400 мл.

Лабораторные показатели от 21.08.2001 г.:

Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л., эритроциты - 3,51×10¹²/л, цветной показатель - 0,94, лейкоциты - 5,6×10 /л, нейтрофилы палочкоядерные - 3, сегментоядерные - 75, эозинофилы - 4, лимфоциты - 16, моноциты - 2, СОЭ - 14 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза - 6,7 ммоль/л, АсАт - 74,4 нмоль/с л, АлАт - 149,2 нмоль/с л, мочевина - 4,7 ммоль/л, креатинин - 0,056 мкмоль/л, общий белок - 79 г/л.

Свертывающая система крови: АЧТВ - 37 с, гематокрит - 0,38, тромбиновое время - 15 с, протромбиновый индекс - 83%, фибриноген - 5,2 г/л.

При бактериологическом исследовании мочи роста микрофлоры не выявлено.

Послеоперационный период протекал гладко. Катетер Folly был удален 20.08.2001 г. После удаления катетера больной стал мочиться самостоятельно удовлетворительной струей мочи. 22.08.2001 года больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Ранние послеоперационные осложнения развиваются в 12,5-23,02% случаев (Руководство по урологии. Под редакцией Н.А.Лопаткина. - Москва: Медицина, III том, 1998 г., с.475).

Использование предлагаемого метода позволяет сократить время операции, упростить методику проведения санации мочевого пузыря без применения специальной аппаратуры и растворов антисептиков, снизить количество тромбогеморрагических и инфекционно-воспалительных осложнений на 10%.

Изобретение относится к медицине, к урологии и может быть использовано для профилактики инфекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Во время всех этапов оперативного лечения вводят внутривенно озонированный раствор натрия хлорида 0,9% с концентрацией озона в растворе 450-500 мкг/л в дозе 400 мл, а в мочевой пузырь через уретральный катетер вводят озонированный раствор натрия хлорида 0,9% с концентрацией озона в растворе 1000 мкг/л в объеме 200 мл на 20 минут; введение осуществляют в определенной последовательности; при этом курс лечения в послеоперационном периоде составляет: внутривенные инъекции - 3, через 1 день, а введение в мочевой пузырь - 7, ежедневно. Данное изобретение способствует сокращению сроков оперативного лечения, упрощению методики проведения санации мочевого пузыря без использования специальной аппаратуры и растворов антисептиков.

Способ профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий инфузионную терапию, обезболивающие, антибиотики, отличающийся тем, что в предоперационном периоде проводят внутривенное введение озонированного раствора хлорида натрия 0,9%, с концентрацией озона в растворе 450-500 мкг/л, в дозе 400 мл однократно, внутрипузырно, через мочевой катетер, вводят озонированный раствор 0,9% натрия хлорида, с концентрацией озона в растворе 1000 мкг/л, в количестве 200 мл на 20 минут; непосредственно перед операцией, на операционном столе, в мочевой пузырь через катетер вводят 200 мл озонированного физиологического раствора, с концентрацией озона 1000 мкг/мл; в ходе операции проводят внутривенную инфузию 400 мл озонированного раствора натрия хлорида 0,9%, с концентрацией озона 450-500 мкг/л; в послеоперационном периоде в мочевой пузырь через уретральный катетер вводят 200 мл озонированного раствора хлорида натрия 0,9%, с концентрацией озона 1000 мкг/л, на 20 минут ежедневно, курсом 7 дней, внутривенно вводят озонированный раствор натрия хлорида 0,9% по 400 мл, с концентрацией озона в растворе 450-500 мкг/л, 1 раз в день, через день, курс лечения 3 дня.