СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ Российский патент 2004 года по МПК A61K31/185 A61K31/515 A61P19/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам обезболивания на конечностях.

Известны различные способы обезболивания при операциях на конечностях, например, путем проведения тотальной внутривенной анестезии с введением реланиума, оксибутирата натрия и фентанила (см. Загреков В.И. Неингаляционная анестезия при операциях на конечностях: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Н.Новгород, 1997).

Однако данный способ приводит к нарушению дыхания (вплоть до апноэ), вызывает тошноту и рвоту в послеоперационном периоде.

В качестве прототипа нами выбран способ обезболивания путем проведения проводниковой анестезии с одновременным введением для седации тиопентала натрия, диазепама и оксибутирата натрия внутривенно струйно (см. Попов В.Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1999. - с.9-10).

Однако седация тиопенталом натрия вызывает у больных высокий риск депрессии дыхания, а при сочетании оксибутирата натрия с диазепамом или с тиопенталом натрия проявляется двигательным возбуждением.

Задача предлагаемого изобретения - исключение осложнений анестезии.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем регионарную анестезию и последующую седацию внутривенным введением тиопентала и оксибутирата натрия, седацию осуществляют внутривенно капельно, причем тиопентал вводят в дозе 500 мг, а оксибутират натрия - в дозе 2 г в 200 мл физиологического раствора и до засыпания больного капают смесь со скоростью 30 мл/мин, а для поддержания анестезии - 2,2 мл/мин.

Способ обезболивания при операциях на конечностях осуществляют следующим образом: больному за 30 минут до операции внутримышечно вводят атропин 1 мг, димедрол 20 мг. Некоторым больным добавляют реланиум - 10 мг, анальгин 50% - 2,0 мл, промедол 2% - 1,0 мл. В операционной выполняют регионарную анестезию (субрахноидальную, проводниковую), после которой больному вводят внутривенно капельно тиопентал натрия 500 мг, оксибутират натрия 2 г на физиологическом растворе в объеме 200 мл со скоростью 30 мл/мин до засыпания больного. До окончания операции инфузию смеси продолжают со скоростью 2,2 мл/мин.

Клинические примеры.

1. Больной К., 47 лет, вес 70 кг (ист. бол. №199384), с диагнозом: перелом правой локтевой кости. Был взят на операцию: остеосинтез правой локтевой кости пластиной. Премедикация: реланиум - 10 мг, анальгин 50% - 2,0 мл, димедрол - 10 мг внутримышечно. Больной взят в операционную, где ему была выполнена проводниковая анестезия лидокаином 1% - 400 мг и маркаином 0,25% - 100 мг подмышечным доступом к срединному и локтевому нервам. Больному была начата инфузия тиопентала натрия, оксибутирата натрия на физиологическом растворе. Скорость инфузии сначала 30 мл/мин, переливалось 120 мл смеси (соответственно тиопентала натрия 300 мг, оксибутирата натрия 1200 мг), через 4 мин больной заснул и скорость инфузии была снижена до 2,2 мл/мин. Во время операции артериальное давление сохранялось стабильным в пределах 105/60-120/80 мм рт.ст., пульс от 72 до 85 ударов в мин. Дыхание самостоятельное, частота дыханий 20 в минуту. Сатурация кислорода составляла 96-98%. После окончания инфузии через 6 мин больной проснулся. У больного после окончания операции восстановились сознание и способность к выполнению команд (по команде поднятие рук и головы, отвечать на вопросы). Больной в сознании переведен в палату.

2. Больной С., 41 года, вес 90 кг (ист. бол. №199049) с диагнозом: сросшийся перелом лодыжек. Была выполнена операция: удаление металлоконструкции. Премедикация: атропин 0,1% - 1,0 мл, димедрол 1% - 2,0 мл, реланиум - 10 мг внутримышечно. При поступлении в операционную артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 74 в минуту. Больному была выполнена блокада седалищного нерва лидокаином 1% - 200 мг, маркаином 0,25% - 50 мг, бедренного - лидокаином 1% - 200 мг и маркаином 0,25% - 50 мг. Блок полный. Затем больному начата инфузия смеси. После введения 100 мл смеси со скоростью 30 мл/мин (соответственно 250 мг тиопентала натрия и 1000 мг оксибутирата натрия) больной заснул, и скорость инфузии была уменьшена до 2,2 мл/мин. Во время анестезии гемодинамика стабильная, артериальное давление держалось 110/70 мм рт.ст., пульс от 70 до 74 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное, частота дыханий - 18 в минуту. Сатурация кислорода 97-99%. В конце оперативного вмешательства инфузия смеси прекращена. Сознание восстановилось через 5 минут после окончания инфузии. Больной переведен в палату.

3. Больной Ж., 73 лет, вес 63 кг (ист. бол. №198858) с диагнозом: чрезвертельный перелом шейки левой бедренной кости. Остеосинтез конструкцией Богучарова под С-дугой. Премедикация: атропин 0,1% - 0,5 мл, димедрол 1% - 2,0 мл, промедол 2% - 1,0 мл внутримышечно. В операционную больной поступил с артериальным давлением 150/100 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту, частота дыханий 20 в минуту. После инфузионного “подпора” физиологическим раствором в объеме 1200 мл, была выполнена субрахноидальная анестезия на уровне L3-L4 раствором маркаина спинал 0,5% в объеме 2,7 мл (13,5 мг). После выполнения анестезии начато внутривенное капельное введение смеси (тиопентала и оксибутирата натрия). После введения 100 мл развился сон. После этого скорость инфузии была снижена до 2,2 мл/мин. Длительность операции составила 50 мин. Во время операции у больного артериальное давление сохранялось стабильным, на цифрах 150/90-130/80, пульс 84-96 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное, частота дыханий 20 в минуту, сатурация кислорода 96-98%. В момент наложения швов на кожу капельное введение оксибутирата натрия с тиопенталом прекращено, а через 7 мин после этого больной пришел в сознание (выполнял команды, отвечал на вопросы). После операции больной был переведен в палату.

Предлагаемый способ обезболивания при операциях на конечностях наиболее управляем и помогает после окончания оперативного вмешательства быстрому восстановлению сознания больного, что улучшает качество его жизни в послеоперационном периоде. Способ позволяет сохранить спонтанное дыхание и стойкую анальгезию в течение нескольких часов после операции и не оказывает угнетающего влияния на системы кровообращения и дыхания.

Изобретение относится к медицине, к ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано для обезболивания при операциях на конечности. Седацию осуществляют внутривенно капельно, причем тиопентал натрия вводят в дозе 500 мг, оксибутират натрия - в дозе 2 г в 200 мл физиологического раствора и капают смесь до засыпания больного со скоростью 30 мл/мин, а для поддержания анестезии - со скоростью 2,2 мл/мин. Данное изобретение способствует большей управляемости анестезией и исключению ее осложнений за счет предотвращения депрессии дыхания и исключения угнетающего действия на систему кровообращения.

Способ обезболивания при операциях на конечностях, заключающийся в проведении регионарной анестезии и последующей седации внутривенным введением тиопентала и оксибутирата натрия, отличающийся тем, что седацию осуществляют внутривенно капельно, причем тиопентал вводят в дозе 500 мг, оксибутират натрия - в дозе 2 г в 200 мл физиологического раствора и капают смесь до засыпания больного со скоростью 30 мл/мин, а для поддержания анестезии - со скоростью 2,2 мл/мин.