СПОСОБ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ТОНКОЙ КИШКИ Российский патент 2004 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для выявления дискинезии тонкой кишки (ТК).

Известен способ-прототип рентгенологической оценки моторно-тонической и эвакуаторной функций ТК с помощью исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и энтерографии, с серией снимков в вертикальном и горизонтальном положениях тела исследуемого.

Пациент натощак принимает до 200 мл бариевой взвеси, контрольные снимки выполняются в вертикальном и горизонтальном положениях тела исследуемого через 5, 20, 40, 80 минут, а также 2 часа после приема бария. При замедлении темпа продвижения бария по тонкой кишке снимки выполняются через 4-5 часов, до контрастирования слепой кишки. Диагноз дистонии и дискинезии тонкой кишки ставят на основании расширения и/или сужения просвета разных участков тонкой кишки и замедления или ускорения времени пассажа бария по тонкой кишке. Ориентировочное значение эффективной эквивалентной дозы при исследовании колеблется от 8 до 10 мЗв, продолжительность исследования составляет 4-5 часов (Л.С. Розенштраух, З.П. Попова, С.И. Каменева. Рентгенологическое исследование тонкой кишки. - М.: Медицина, 1970. - 39 с.)

Недостатки: трудоемкость метода, большая длительность и многократность исследования, большая доза ионизирующего излучения, которую получает больной и врач; трудность и субъективность оценки структурно-функциональных особенностей сфинктерного аппарата из-за искусственного выполнения под давлением тонкой кишки, необходимость введения медикаментозных средств для снятия болей, сложность интерпретации моторно-тонической и эвакуаторной функций в силу отсутствия оценки временных показателей имеющихся дискинезий; инвазивность энтерографии и возможность осложнений (повреждение кишки, кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки, разрыв толстой кишки, перитонит и др.). Структурно-функциональное состояние сфинктеров при указанном способе трактуется с большими погрешностями.

Изобретение направлено на решение задач: повышение эффективности и упрощение способа диагностики дискинезий тонкой кишки, устранение инвазивности, сокращение времени и травматичности исследования за счет отсутствия необходимости повторного введения бариевой взвеси под давлением и лекарственных средств для достижения релаксации, уменьшение лучевой нагрузки на пациента и врача.

Указанные задачи достигаются с помощью рентгеноскопии тонкой кишки при многоосевых, полипозиционных положениях пациента с применением функциональных проб: глубокого вдоха, натуживания, покашливания, втягивания и расслабления, а также компрессии живота спустя 20 минут после приема внутрь 400 мл мелкодисперсной водной бариевой взвеси. Затем выполняют рентгенограммы в горизонтальном положении тела исследуемого на животе с 20- и 50-минутными интервалами.

Оценивают темп и равномерность отображения слизистой тонкой кишки, характер поступления бария через илеоцекальный сфинктер в слепую кишку. Определяют ширину керкринговых складок, длину и ширину разных участков тонкой кишки, особенно сфинктерного аппарата в сантиметрах.

По данным рентгенографии уточняют анатомические и структурно-функциональные особенности сфинктеров: дуоденоеюнального перехода, тощей и подвздошной кишки, илеоцекального отдела. Сфинктеры тонкой кишки, преимущественно тощей, выявляются в виде циркулярных равномерных сужений просвета кишки длиной 1-2 см, шириной 0,5 см, расстояние между суженными участками 15-20 см; в подвздошной кишке - расстояния между суженными участками (сфинктерами) длиннее (25-30 см), длина сужений просвета кишки короче (0,5-1 см), а ширина больше (0,5-1 см). При выявлении нарушения функции не менее одного из указанных сфинктеров или участков тонкой кишки определяют дискинезию тонкой кишки.

Ориентировочное значение эффективной эквивалентной дозы при исследовании колеблется от 2 до 4 мЗв, общее время, необходимое для исследования всей тонкой кишки, составляет 50 минут, производят 2 снимка на двух пленках.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят рентгеноскопическое исследование в прямой, правой и левой боковых, косых проекциях в вертикальном и горизонтальном положениях пациента на животе и на спине через 20 минут после приема внутрь 400 мл мелкодисперсной водной бариевой взвеси, отвечающей классическим требованиям высокой контрастности при низкой вязкости. Для повышения информативности и эффективности исследования используют дополнительные приемы повышения внутрибрюшного давления: глубокий вдох, натуживание, покашливание, втягивание и расслабление, а также дистально направленную компрессию живота. Оценивают структурно-функциональные особенности разных частей тощей и подвздошной кишки, особенно сфинктеров: дуоденоеюнального перехода, величину его угла; тощей и подвздошной кишки, илеоцекального отдела. Производят 2 снимка тощей и подвздошной кишки. По данным их рентгенографии оценивают положение, форму, величину, контуры тонкой кишки, длину и диаметр разных частей тонкой кишки, особенно ее сфинктерного аппарата. При выявлении структурно-функциональных нарушений не менее одного из указанных сфинктеров и/или различных отделов тощей и подвздошной кишки определяют дискинезию тонкой кишки.

Ориентировочное значение эффективной эквивалентной дозы при исследовании составляет от 2 до 4 мЗв, общее время, необходимое для исследования тонкой кишки, составляет 50 минут.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Р., 42 года, лечится амбулаторно. Диагноз: Хронический гастродуоденит, обострение. Хронический холецистит, субкомпенсированный, с преобладанием дискинезий смешанного типа. Ренгенологическое исследование тонкой кишки (прототип).

Распределение контрастной массы по тонкой кишке неравномерное, с преобладанием пониженного тонуса ее петель. Первые порции бариевой взвеси поступают в слепую кишку через 5 часов после ее приема. Двигательная функция тонкой кишки понижена.

Заключение: Понижена моторно-эвакуаторная функция тонкой кишки.

Рентгенофункциональное исследование тонкой кишки (заявляемый метод). Угол дуоденоеюнального перехода плавный, через 20 мин равномерно выполнилась вся тощая кишка. Транзит бариевой взвеси по тонкой кишке порционный: сфинктеры тощей кишки в виде единичных равномерных симметричных участков сужения просвета до 1,5-2 см по длине и 0,4-0,6 см по ширине с ровными, четкими контурами чередуются с обычными просветами (2,5-3см) и шириной керкринговых складок. Наблюдается “ маятникообразное" движение контрастной взвеси в проксимальном отделе подвздошной кишки. Эластичность стенок, подвижность петель подвздошной кишки сохранены, сфинктеры слабо выражены, длиной 1,5-2,0 см, шириной 0,3-1,0 см. Илеоцекальный сфинктер и слепая кишка без особенностей, выполнились через 50 минут от начала исследования.

Заключение: Дискинезия подвздошной кишки по смешанному, преимущественно по гипермоторно-гипотоническому типу.

Пример 2. Больная Н., 36 лет, лечится амбулаторно. Диагноз:

Хронический гастродуоденит, обострение. Хронический холецистит, субкомпенсированный. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки (прототип). Положение, просвет и гаустрация тощей кишки обычные. Терминальные петли подвздошной кишки выполнились неравномерно. Рельеф слизистой оболочки четко не виден. Контуры кишки без видимых изменений. Заключение: Грубой органической патологии тонкой кишки не выявляется. Рентгенофункциональное исследование тонкой кишки (заявляемый метод). Положение, форма, подвижность петель, контуры тощей кишки, ширина просвета не изменены. Распределение бариевой взвеси по тощей кишке неравномерное. Рельеф слизистой оболочки имеет паутинообразный рисунок. Тонус тощей кишки не изменен, просвет кишки 2,5-3 см, длина сфинктеров 0,5-1,0 см, диаметр 0,5 см. Моторно-эвакуаторная функция не нарушена. Сфинктеры проксимального и среднего отделов подвздошной кишки представлены единичными участками сужения до 0,3-0,7 см по ширине и 1-2 см по длине, расстояние между суженными участками (сфинктерами) 15-25 см. Через 50 минут выполнилась средняя часть подвздошной кишки, а через 90 минут контрастная масса поступает в слепую кишку, рисунок рельефа илеоцекального клапана обычный. Заключение: Дискинезия подвздошной кишки по смешанному, преимущественно по гипомоторно - гипертоническому типу.

Пример 3. Пациентка А., 29 лет. Диагноз: Практически здорова. Рентгенологическое исследование тонкой кишки (прототип).

Заполнение тонкой кишки равномерное, порционное, расположение ее петель обычное. Подвижность кишки удовлетворительная. Рельеф слизистой не изменен.

Заключение: Органических и функциональных изменений в тонкой кишке не выявляется.

Рентгенофункциональное исследование тонкой кишки (заявляемый метод). Угол дуоденоеюнального перехода плавный. Тощая кишка расположена обычно. Форма, смещаемость петель без существенных изменений. Работа сфинктерного аппарата координирована: длина и ширина в норме, пассаж бариевой взвеси не нарушен. Через 50 минут выполнилась вся тонкая кишка. Диаметры тощей и подвздошной кишки, рельеф слизистой не изменены. Заключение: Моторно-тоническая и эвакуаторная функции тонкой кишки не изменены. Органической патологии не выявлено.

Предлагаемый способ высокоинформативен, физиологичен, удобен, позволяет оценить моторно-тоническую и эвакуаторную функции, структурно-функциональные особенности сфинктеров тонкой кишки, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и врача, неинвазивен, прост в исполнении по сравнению с аналогами и прототипом; способ занимает 50 мин (способ-прототип до 5 часов) и требует 2-х снимков (5 снимков в способе-прототипе).

Изобретение относится к медицине и предназначено для проведения рентгенодиагностики дискинезии тонкой кишки. Проводят рентгеноскопию в прямой, правой и левой боковых и косых проекциях, в вертикальном и горизонтальном положениях пациента на животе и на спине после приема внутрь бариевой взвеси. Дополнительно определяют функцию сфинктеров: дуоденоеюнального перехода, тощей и подвздошной кишки, илеоцекального отдела путем использования дополнительных приемов повышения внутрибрюшного давления. При выявлении нарушения функции не менее одного из указанных сфинктеров и/или участков тонкой кишки определяют дискинезию тонкой кишки. Способ позволяет повысить эффективность диагностики, устранить инвазивность, сократить время и травматичность исследования, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и врача.

Способ рентгенодиагностики дискинезии тонкой кишки с помощью рентгеноскопии в прямой, правой и левой боковых и косых проекциях, в вертикальном и горизонтальном положениях пациента на животе и на спине, после приема внутрь бариевой взвеси, отличающийся тем, что при рентгеноскопии и/или на рентгенограмме дополнительно определяют функцию сфинктеров: дуоденоеюнального перехода, тощей и подвздошной кишки, илеоцекального отдела, путем использования во время рентгеноскопии дополнительных приемов повышения внутрибрюшного давления и при выявлении нарушения функции не менее одного из указанных четырех сфинктеров и/или участков тонкой кишки определяют дискинезию тонкой кишки.