ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПУНКЦИИ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/34 

Изобретение относится к хирургическому инструментарию, а именно к классу троакаров и пункционных игл.

Как известно, первой и наиболее важной задачей при эхинококкэктомии является недопущение рассеивания сколексов во время операции, что создает предпосылки для повторного развития эхинококкоза. При лапароскопической или торакоскопической операции принцип апаразитарности более актуален, чем при выполнении традиционного вмешательства, что связано с техническими особенностями методики эндоскопии (работа инструментами, вводимыми в полости через просвет троакаров).

В связи с этим определяющее значение при эндоскопической пункции эхинококковых кист имеют конструктивные особенности пункционных устройств. Часто в качестве таких устройств используют видоизмененную иглу Вереша. Другим примером в этой области можно считать предназначенный для пункции инструмент В.А. Гладкова и Н.В. Трофимова по авторскому свидетельству СССР N 344853 oт 04.08.72.

Этот инструмент содержит трубчатый корпус с внутренним приводом, кинематически связанным с размеченными у конца трубчатого корпуса зажимными губками.

Однако известный инструмент, так же как и видоизмененная игла Вереша, не предназначен специально для апаразитарной пункции эхинококковых кист.

Основным недостатком его является отсутствие надежной защиты области пункционного отверстия кисты печени от свободной брюшной полости, что и привело в 2 случаях из 9 к истечению эхинококковой жидкости в брюшную полость. Кроме того, для пункции печени по способу прототипа необходимо введение 2 троакаров в брюшную полость. Существенным моментом, повышающим риск рассеивания зародышевых элементов, является необходимость вынимания иглы из кисты и очистки ее при прекращении эвакуации жидкости в связи с подсасыванием хитиновой оболочки и дочерних кист к игле.

Таким образом, к выявленным недостаткам прототипа можно отнести следующий:

- отсутствие надежной защиты пункционного отверстия эхинококковой кисты печени от свободной брюшной полости;

- необходимость введения дополнительного троакара для пункции кисты печени;

- значительное снижение эффективности аспирации при подсасывании хитиновой оболочки.

Задачей нашего изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени путем разработки эффективной лапароскопической конструкции, снижающей риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами.

Следовательно, его технический результат заключается в улучшенном взаимодействии с окружающими тканями, а также в получении повышенных эксплуатационных свойств, непосредственно связанных с вышеуказанными результатами хирургического лечения.

Сущность изобретения выражается и том, что инструмент для апаразитарной пункции эхинококковых кист содержит трубчатый корпус с внутренним приводом, кинематически связанным с размеченными у конца трубчатого корпуса зажимными губками.

В отличие от ближайшего аналога его зажимные губки выполнены в виде фигурных зубчатых рамок, соединенных шарнирами с приводом, имеющим внутренний просвет для подвижной пункционной иглы, выполненной с опорной рабочей поверхностью для взаимодействия с зажимными губками. Пункционная игла имеет внутренний защитник-отсос. снабженный аспирационно-ирригационным соединителем и механизмом выталкивания. Защитник-отсос выполнен с отверстиями на боковой поверхности, и/или торце, и/или на участке сопряжения торца с боковой поверхностью.

Внутренний привод инструмента может быть снабжен браншами с кольцевыми рукоятками и кремальерой, а механизм выталкивания защитника-отсоса может быть выполнен подпружиненным, например, как в игле Вереша.

Все перечисленные признаки являются существенными признаками нашего изобретения, т.к. они находятся в причинно-следственной связи с вышеуказанными техническими результатом.

Так, расположение внутри корпуса привода с внутренним просветом для подвижной пункционной иглы дает возможность минимизировать рану за счет наиболее рационального использования пространства конструкции и совмещения функций ее частей. Например, применять инъекционную иглу для опоры зажимных губок. Сами губки имеют вид фигурных зубчатых рамок, что позволяет фиксировать ткани не только зубцами, но и внутренним пространством изогнутых рамок. Различное расположение отверстий на защитнике-отсосе позволяет исключить подсасывание к ним тканей и изготовить защитник-отсос практически любой формы.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 изображен инструмент для апаразитарной пункции эхинококковых кист, на фиг.2 показаны показаны зажимные губки инструмента, выполненные в виде фигурных зубчатых рамок, соединенных шарнирами с приводом, имеющим внутренний просвет для подвижной пункционной иглы, и на фиг.3 показана пункционная игла с внутренним защитником-отсосом, снабженным аспирационно-ирригационным соединителем и механизмом выталкивания.

Инструмент для апаразитарной пункции эхинококковых кист содержит трубчатый корпус 1 с размещенным внутри приводом 2, имеющим внутренний просвет 3 для подвижной пункционной иглы 4. С внутренним приводом 2 посредством шарниров 5 связаны зажимные губки, выполненные в виде фигурных зубчатых рамок 6. Пункционная игла 4 имеет опорную рабочую поверхность 7 для взаимодействия с зажимными губками взаимодействия с зажимными губками и внутренний защитник-отсос 8, снабженный аспирационно-ирригационным соединителем 9. На боковой поверхности защитника-отсоса 8, и/или на его торце, и/или на участке сопряжения торца с боковой поверхностью выполнены отверстия 10.

Инструмент может содержать внутренний привод 3, снабженный браншами 11 с кольцевыми рукоятками 12 и кремальерой 13, а также механизм 14 выталкивания защитника-отсоса 8, выполненный, например, как в игле Вереша.

Лапароскопическая пункция эхинококковой кисты с помощью предложенного инструмента выполняется следующим образом. После наложения пневмоперитонеума и обзорной лапароскопии производится введение в брюшную полость фигурных зубчатых рамок 6 через 10-мм трубчатый корпус 1. Введя через просвет 3 привода 2 пункционную иглу 4, пунктируют кисту в топографически выгодном месте. После пункции (фиброзная капсула фиксируется между фигурными зубчатыми рамками 6 и опорной рабочей поверхностью 7 иглы 4. Далее выполняется эвакуация содержимого кисты, антипаразитарная обработка полости кисты 25% раствором хлорида натрия с экспозицией 15 минут. Все манипуляции по эвакуации содержимого и введению жидкостей в полость кисты осуществляются переключением инструмента через аспирационно-ирригационный соединитель 9.

Это позволяет использовать режимы аспирации-ирригации через соединительные трубки, присоединенные к аппарату-аквапуратору (на чертеже не показаны).

Представленное устройство может быть использовано для выполнения традиционных операций при эхинококкозе.

Лапароскопическая пункция эхинококковой кисты печени с использованием предлагаемого устройства осуществляется поочередным выполнением следующих основных этапов:

1. Наложение пневмоперитонеума, введение основного троакара, обзорная лапароскопия.

2. Пункция брюшной стенки троакаром со стилетом.

3. Введение в просвет троакара зажима-фиксатора с пункционной иглой.

4. Пункция кисты, захват фиброзной капсулы вокруг пункционной иглы зажимом-фиксатором, эвакуация содержимого кисты.

5. Введение в полость кисты гипертонического раствора хлорида натрия с экспозицией в течение 15 минут, эвакуация раствора.

Изобретение относится к хирургическому инструментарию, а именно к классу троакаров и пункционных игл. Инструмент для пункции эхинококковых кист содержит трубчатый корпус с внутренним приводом. Привод кинематически связан с размеченными у конца трубчатого корпуса зажимными губками. Зажимные губки выполнены в виде фигурных рамок, которые соединены шарнирами с приводом. Привод имеет внутренний просвет для подвижной пункционной иглы, которая выполнена с рабочей опорной поверхностью для взаимодействия с зажимными губками. Пункционная игла имеет внутренний защитник-отсос, который аспирационно-ирригационным соединителем и механизмом выталкивания. Защитник-отсос выполнен с некоторым количеством отверстий на боковой поверхности, и/или торце, и/или на участке сопряжения торца с боковой поверхностью. В результате достигается улучшенное взаимодействие с окружающими тканями, а также получение повышенных эксплуатационных свойств, непосредственно связанных с результатом хирургического лечения. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Инструмент для пункции эхинококковых кист, содержащий трубчатый корпус с внутренним приводом, кинематически связанным с размеченными у конца трубчатого корпуса зажимными губками, отличающийся тем, что зажимные губки выполнены в виде фигурных зубчатых рамок, соединенных шарнирами с приводом, имеющим внутренний просвет для подвижной пункционной иглы, выполненной с рабочей опорной поверхностью для взаимодействия с зажимными губками, причем пункционная игла имеет внутренний защитник-отсос, снабженный аспирационно-ирригационным соединителем и механизмом выталкивания, при этом защитник-отсос выполнен с отверстием на боковой поверхности, и/или торце, и/или на участке сопряжения торца с боковой поверхностью.2. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что его внутренний привод снабжен браншами с кольцевыми рукоятками и кремальерой.3. Инструмент по п.1 или 2, отличающийся тем, что механизм выталкивания выполнен подпружиненным, например, как в игле Вереша.