ДОСТУП К ОРГАНАМ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В связи с постоянным увеличением бытового травматизма и заболеваемости поджелудочной железы, желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки, проблема хирургических манипуляций на панкреатодуаденальной зоне остается актуальной.

Обеспечение адекватного доступа к указанной области и забрюшинному пространству по мнению В.С.Савельева является залогом успешного лечения пациентов.

Прототипом доступа является способ мобилизации двенадцатиперсной кишки по Кохеру. Для этого из верхнесрединного разреза производят разрез париетальной брюшины, латеральнее правого края собственно нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. После чего методом “тупой” препаровки мобилизовываются забрюшинные отделы нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы (Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. С.210).

Однако вышеуказанный способ имеет ряд недостатков:

- Доступ к органам забрюшинного пространства по Кохеру не является удовлетворительным для проведения адекватной ревизии забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока, поджелудочной железы и прилегающих к ним крупных сосудов;

- Продолжение мобилизации ретропанкреатического пространства из мобилизованной по Кохеру двенадцатиперстной кишки не дает возможности осуществить ревизию забрюшинной части тела и хвоста поджелудочной железы:

- Манипуляции из доступа по Кохеру на крупных сосудах (нижней полой вены и аорте) фактически невозможны.

Авторы предлагают доступ к органам забрюшинного пространства и прилежащим к ним крупных сосудов. Для этого традиционный дугообразный, разрез мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру продлевают на 2,5 см ниже, до связки Трейца. После этого слева от нисходящего начального отдела тощей кишки производятся продольный разрез париетальной брюшины длинной 15 см. После этого метода “тупой” препаровки со стороны правого (дугообразного) и левого (продольного) разрезов на встречу друг другу производят широкое тунелирование с возможным иссечением забрюшинной клетчатки. После этого выпрепарированный пакреатодуоденальный комплекс смещают влево, тем самым обеспечивая не только адекватную ревизию указанной зоны и прилегающих к ней сосудов, но и проведение манипуляции на мобилизованных органах. Также возможен осмотр забрюшинной части началного отдела тощей кишки (область связки Трейца). При необходимости широкого доступа к нижней полой вене и аорте (травма, аневризма, аортовенозный свищ) продольный разрез париетальной брюшины продлевают вниз до 20 см, обеспечивая тем самым адекватный доступ к сосудам, который позволяет производить манипуляции на данном сегменте. Увеличение продольного разреза до 20 см. обеспечивает широкий доступ к панкреатодуоденальному сегменту нижней полой вены и аорты.

Предлагаемый авторами доступ к органам забрюшинного пространства обладает рядом преимуществ:

1. Доступ позволяет осуществить более полноценную ревизию билиопанкреатодуоденальной области и начального забрюшинного отдела тощего кищечника;

2. Доступ обеспечивает адекватную ревизию нижнего колена двенадцатиперстной кишки;

3. Способ позволяет осуществлять оперативный доступ к крупным сосудам;

4. Доступ дает возможность не только ревизовать, но и выполнять хирургические манипуляции на панкреатодуоденальной зоне;

5. Позволяет одновременно и адекватно дренировать единым дренажем забрюшинное пространство и брюшную полость;

6. Применение предлагаемого доступа способствует профилактике гнойно-деструктивных процессов забрюшинного пространства и проведению адекватной ревизии указанной области.

7. Сокращает сроки пребывания больных в стационаре

Авторами по описанному выше способу было прооперировано 21 человек.

Клинический пример: история болезни №172, больной Назаров Г.М., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение спустя 1,5 часа после автоаварии с диагнозом тупая травма живота. Вскоре был оперирован. При ревизии органов брюшной полости отмечается разрыв селезенки, левой доли печени. Произведено ушивание раны печени, спленэктомия. Также выявлена правосторонняя гематома.

По указанному способу осуществлен доступ к панкреатодуоденальной зоне, что позволило выявить забрюшинный разрыв нисходящей части двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока и неполный разрыв головки поджелудочной железы. Также было произведено ушивание поврежденного участка стенки нижней полой вены явившейся источником забрюшинной гаматомы. Через продольный и косой разрезы проведен трубчатый силиконовый дренаж. Сальниковая сумка дренирована влацефановым дренажем. Рана ушита. В послеоперационном периоде на 9 сутки отделяемого по дренажам не отмечалось. В удовлетворительном состоянии на 14 сутки больной выписан домой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Сущность: продлевают дугообразный разрез париетальной брюшины справа от 12-ти перстной кишки до связки Трейца, слева от нисходящего начального отдела тощей кишки - продольный разрез париетальной брюшины методом тупой препаровки со стороны дугообразного и продольного разрезов осуществляют туннелирование забрюшинной клетчатки, в частности продольный разрез увеличивают до 20 см, что обеспечивает оптимальный доступ к органам забрюшинного пространства, 1 з.п. ф-лы.

1. Доступ к органам забрюшинного пространства, включающий дугообразный разрез париетальной брюшины справа от двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что разрез продлевают до связки Трейца, слева от нисходящего начального отдела тощей кишки осуществляют продольный разрез париетальной брюшины, после чего методом тупой препаровки со стороны правого дугообразного и левого продольного разрезов навстречу друг другу осуществляют туннелирование забрюшинной клетчатки.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что продольный разрез увеличивают до 20 см.